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張治軍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 耳鼻喉科 鼻涕帶血是鼻科常見臨床癥狀，可由多種疾病引起，包括干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、急慢性鼻-鼻竇炎、鼻腔異物、霉菌性鼻竇炎、上頜竇出血壞死性息肉、鼻-鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻-鼻竇惡性腫瘤、鼻咽癌等，鼻涕帶血并非鼻咽癌的特征性表現(xiàn)，但鼻涕帶血，尤其是回吸涕帶血，一定要仔細檢查鼻咽部，以免把鼻咽癌誤診和漏診。1、到底什么是鼻咽癌？鼻咽癌，顧名思義就是發(fā)生在鼻咽部的癌癥，是最常見的惡性腫瘤之一，位居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。鼻咽位于鼻腔的后方，顱底下方，是咽的最上部分。鼻咽癌好發(fā)于鼻咽外后上角的咽隱窩和鼻咽頂后壁，作為惡性腫瘤，鼻咽癌除了向鼻咽腔生長，還可以向黏膜下浸潤，向周圍擴散，破壞骨質(zhì)侵犯鼻-鼻竇、顱底，也可以通過淋巴管、血管向頸部和遠處轉(zhuǎn)移。由于鼻咽是呼吸道的一部分，側(cè)壁有咽鼓管通向中耳鼓室腔，所以，鼻咽癌不但會引起鼻塞，還會出現(xiàn)耳部癥狀（如耳悶塞，耳鳴等）。2、鼻咽癌現(xiàn)在的發(fā)病情況如何？鼻咽癌在我們國家高發(fā)，占到全球發(fā)病的80%，東南亞國家也是高發(fā)地區(qū)。在國內(nèi)，鼻咽癌發(fā)病率南方（30-50/10萬）高于北方（2-3/10萬），廣東最多，廣西次之，接下來是湖南、福建和江西等省份。因此，鼻咽癌有“廣東癌”之說。鼻咽癌發(fā)病率在20歲起逐漸上升，45～60歲高發(fā)，但目前鼻咽癌和其他惡性腫瘤一樣，發(fā)病有年輕化趨勢。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中國鼻咽癌分別占全球鼻咽癌發(fā)病和死亡的38.29%和40.14%，發(fā)病率和死亡率高于世界平均水平(1.2/10萬，0.7/10萬)，分別位列發(fā)病和死亡順位的第18位和23位，且男性高于女性。中國的鼻咽癌發(fā)病以青壯年人口為主，死亡以中老年人口為主，但發(fā)病率和死亡率都是在老年人口（65歲以上）相對較高。鼻咽癌預(yù)后相對較差，生存率相對較低，我國鼻咽癌負擔(dān)相對較重，應(yīng)該在該人群中積極開展鼻咽癌篩查和診治工作，同時鑒于鼻咽癌的地域性發(fā)病差異，應(yīng)該在我國兩廣地區(qū)加強鼻咽癌的防控工作。3、鼻咽癌是怎么引起的？我們?yōu)槭裁磿忌媳茄拾?？鼻咽癌是如何發(fā)生，怎樣引起的？這是大家最為關(guān)心的問題。其實，鼻咽癌的病因是多方面的。包括遺傳因素（有家族聚集現(xiàn)象，種族易感性和地域集中性的特點），病毒感染（EB病毒，冠狀病毒），環(huán)境因素（亞硝酸鹽，微量元素-鎳超標(biāo)）。鼻咽癌的發(fā)生往往是內(nèi)在因素和外在因素交互作用的結(jié)果。工作學(xué)習(xí)壓力過大，不健康的生活方式（熬夜，睡眠不足，缺乏運動，偏食和飲食不規(guī)律等）與鼻咽癌的發(fā)生不無關(guān)系。4、鼻涕帶血是鼻咽癌的早期癥狀嗎？鼻涕帶血，尤其是回吸涕帶血是鼻咽癌的早期癥狀之一。涕中帶血多見于突出于鼻咽腔的潰瘍型或菜花型腫瘤，黏膜下浸潤生長的類型就比較少見。耳悶塞、耳鳴、鼻塞、頸部淋巴結(jié)腫大也是鼻咽癌的早期癥狀。而一旦出現(xiàn)復(fù)視，頑固性頭痛，惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)，多為晚期。5、確診鼻咽癌，一般要做哪些檢查？鼻咽位置深在，不易窺清，檢查常需要借助特殊的醫(yī)療儀器設(shè)備。常用的有前鼻鏡，間接鼻咽鏡，鼻內(nèi)鏡，纖維或電子鼻咽喉鏡等。尤其鼻內(nèi)鏡，具有廣角放大，清晰顯示鼻咽及其病變的特點。另外，還可以在內(nèi)鏡直視下活檢取材，連接顯示器錄像打印圖片，方便資料保存。除內(nèi)鏡檢查外，耳、眼相關(guān)檢查，B超、CT（包括PET-CT）、MRI等影像學(xué)檢查有助于判斷原發(fā)灶范圍、周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移等。對于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，有切取活檢、穿刺活檢等病理學(xué)檢查方法，也是最后確診的依據(jù)。6、患上鼻咽癌，一定要手術(shù)治療嗎？單獨選擇放療可以嗎？鼻咽癌治療方法的選擇，取決于腫瘤大小、分期、有無轉(zhuǎn)移和患者的身體狀況等。早期局限于鼻咽頂后壁的腫瘤，對放療不敏感或放療后復(fù)發(fā)病灶，可選擇內(nèi)鏡下經(jīng)鼻進路手術(shù)切除。早期鼻咽癌也可以選擇單獨放療，但對于中晚期鼻咽癌，仍需要聯(lián)合放化療為主的綜合性治療。7、對于鼻咽癌患者來說，最關(guān)心的是能不能根治？目前的醫(yī)學(xué)方法可以根治嗎？根治腫瘤是人類的理想，現(xiàn)實情況下根治鼻咽癌仍存在很多困難，令人遺憾的是目前尚沒有根治鼻咽癌的醫(yī)學(xué)方法。所以在評定鼻咽癌療效時，常采用5年和10年生存率指標(biāo)，而非治愈率。臨床資料表明，早期鼻咽癌5年生存率可達到80%以上，中晚期鼻咽癌則為50%左右，說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高鼻咽癌療效的關(guān)鍵。8、治療鼻咽癌，中西醫(yī)結(jié)合有何優(yōu)勢？由于鼻咽癌仍以放療為主，很多情況下還需要輔以化療，這些治療方法，副作用都很大。放療可引起口咽干燥、味覺減退、吞咽困難、張口困難、口舌潰瘍、頭痛、頸部肌肉萎縮、性格改變等；化療可引起惡心嘔吐、脫發(fā)、疲勞、貧血、感染、出血、腹瀉或便秘等不良反應(yīng)。這些放化療的副作用可以通過中醫(yī)調(diào)理得到一定的緩解，放化療在“祛邪”的同時必然“傷正”，而中醫(yī)在“扶正固本”方面極具特色。因此，治療鼻咽癌，中西醫(yī)結(jié)合具有明顯的優(yōu)勢。9、日常生活中，我該如何預(yù)防鼻咽癌？中醫(yī)自古就有“正氣內(nèi)存，邪不可干”的論述，意思是說人的正氣強盛，氣血充盈，人體內(nèi)臟功能正常，外邪無從入侵，疾病也就不會發(fā)生。生活中保持“正氣內(nèi)存”是預(yù)防鼻咽癌的重要舉措，具體包括：1）勞逸結(jié)合，注意衛(wèi)生；2）均衡營養(yǎng)，飲食有節(jié)；3）戒除煙酒，忌食辛辣；4）開朗樂觀，淡泊名利；5）生活規(guī)律，起居有常。最后再加一句，那就是“定期體檢，有病早治”。本文系張治軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月28日
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌治療后需要隨訪嗎？答案是肯定的。我們經(jīng)常可以在臨床上碰到一些鼻咽癌病人治療后沒按規(guī)定時間隨訪，最后等到出現(xiàn)明顯的癥狀或復(fù)發(fā)的腫瘤很大時才到醫(yī)院檢查，結(jié)果失去了早期治療的機會。鼻咽癌復(fù)發(fā)如能早期發(fā)現(xiàn)，治療后的效果還是相當(dāng)滿意的。那么鼻咽癌治療后該如何規(guī)范化隨訪呢？1.多長時間隨訪一次？關(guān)于隨訪時間間隔，NCCN診療指南中也有明確的規(guī)定：治療后第一年：每1-3個月隨訪一次；治療后第二年：每2-6個月隨訪一次；治療后3-5年：每4-8個月隨訪一次；治療后 > 5年：每12個月隨訪一次?？傮w來說，絕大多數(shù)的復(fù)發(fā)的鼻咽癌都是在5年之內(nèi)，因此，治療后5年內(nèi)的鼻咽癌患者還是應(yīng)密切隨訪，前3年，應(yīng)每3個月復(fù)查一次;治療后第4和第5年，應(yīng)每半年復(fù)查一次;另外，如果患者有任何相關(guān)的不適癥狀，應(yīng)隨時就醫(yī)復(fù)查。2.每次隨訪該做哪些檢查？⑴電子鼻咽鏡檢查及常規(guī)的體格檢查（頸部），每次隨訪必查；⑵鼻咽部及頸部的影像學(xué)檢查（增強CT或者MRI）,首次檢查應(yīng)在治療后的6個月內(nèi)，后續(xù)檢查間隔根據(jù)疾病分期選擇進行，至少每年應(yīng)做一次，前3年最好每半年一次；⑶胸部的影像學(xué)檢查（CT）根據(jù)患者治療前的分期以及吸煙情況選擇進行；⑷EBV DNA或者抗體滴度檢查，可以動態(tài)監(jiān)測，檢查方便，建議每次隨訪都查；⑸其他，如甲狀腺B超及TSH檢查（頸部放療的病人推薦每6-12個月查一次）。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日6288
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌是耳鼻喉科的常見惡性腫瘤，其首選治療為放療。大多數(shù)鼻咽癌病人經(jīng)放療或者放療結(jié)合化療可達到根治的目的。放療對鼻咽癌腫瘤細胞有很好的殺傷效果，但同時對鼻咽部臨近的正常組織也會有很大的損傷。鼻咽部位于鼻腔的后方，在進行鼻咽部放療的同時，鼻腔非常容易受到放療的損傷，會導(dǎo)致放療后鼻腔功能的障礙，因此鼻咽癌病人放療后的生活質(zhì)量會受到非常大的影響。因此，在鼻咽癌患者的放療過程中，如何進行正確的鼻腔護理就顯得格外重要。1.放療會給鼻腔黏膜造成哪些病理改變？前面提到，鼻咽部位于鼻腔的后端，口腔和口咽的上方，由于位置相鄰的關(guān)系，在放療過程中和放療后的一段時間都會引起相鄰的鼻腔和口腔口咽的副反應(yīng)?？谇豢谘室鸬母狈磻?yīng)主要表現(xiàn)為放射性口腔黏膜炎，這個我們在前面一期已經(jīng)介紹過，這里就不再贅述。同樣地，與鼻咽部相鄰的鼻腔在放療過程中也會有副反應(yīng)。鼻腔的正常功能主要依賴于黏膜纖毛的正常工作。放療對鼻腔黏膜纖毛的損傷往往在放療的第三周開始出現(xiàn)不可逆的病理改變，包括黏膜上皮間失去正常的排列結(jié)構(gòu)，纖毛排列開始紊亂，纖毛相互粘連、倒伏等。上述改變隨著放療的持續(xù)進行將進行性加重，直至黏膜上皮細胞出現(xiàn)變性、壞死。2.放療所致的鼻腔功能障礙有哪些表現(xiàn)？由于存在上述病理改變，鼻腔黏膜的正常功能會受到很大影響。我們知道，鼻腔黏膜正常情況下有分泌功能，濕潤鼻腔的功能以及依賴纖毛擺動的清除功能。由于放療后導(dǎo)致的鼻腔黏膜的病理改變，鼻腔黏膜上述正常功能無法發(fā)揮，相反，相當(dāng)一部分鼻腔黏膜在放療過程中會發(fā)展成變性壞死。因此，臨床上常表現(xiàn)出鼻腔分泌物堆積，大量干痂，鼻腔干燥甚至出血，或者合并細菌感染引發(fā)鼻竇炎等相關(guān)臨床表現(xiàn)，患者常常會有鼻塞，出血，頭痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。3.鼻咽癌患者放療期間如何進行鼻腔護理？常規(guī)情況下，我們對鼻咽癌放療患者采取的鼻腔護理措施是以鼻腔沖洗主的綜合護理。鼻腔沖洗一般在放療開始時同步進行，開始時每天1次，至放療中后期增加至每天2次。鼻腔沖洗器市面上有較多品種，建議患者選擇正規(guī)的廠家或者由醫(yī)院醫(yī)生推薦選擇相應(yīng)品牌。首先我們向患者解釋沖洗器的組成及沖洗方法：先將沖洗液配好裝入沖洗器，可將沖洗液在用之前預(yù)熱至體表溫度，使沖洗時避免因溫度過低造成鼻部不適。沖洗時頭稍后仰，使沖洗液盡量流至鼻咽部，沖洗液流至鼻咽口咽時盡量從口中吐出，避免咽下。沖洗時可將沖洗壓力調(diào)至個人可接受的程度，避免因壓力過大對鼻腔粘膜造成副損傷。兩側(cè)鼻腔均應(yīng)進行沖洗，每側(cè)沖洗時間5-10分鐘。每天除了鼻腔沖洗外，在放療期間及放療后的一段時間盡量保持房間的濕度，可在房間放置加濕器。另外最好讓患者選擇用復(fù)方薄荷腦滴鼻劑或生理性海水等潤滑鼻腔的藥物。由于放療對鼻腔及鼻咽部黏膜纖毛功能會造成不同程度的損傷，我們同時會囑患者在放療期間及放療后一段時間應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通）等促進纖毛擺動的藥物，并促進損傷黏膜纖毛功能的恢復(fù)。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日6637
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陳克冰主任醫(yī)師 中山六院 脊柱骨科 門診時間：周四全天典型病例：患者黃先生，五十五歲，2周前突然感到胸背部疼痛，以為肌肉拉傷，沒有引起足夠的重視，在家中自己敷貼中藥治療，疼痛沒有明顯好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)雙下肢麻木、感覺障礙，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行核磁共振檢查懷疑“胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤”，2天前突然出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢乏力，無法站立、行走，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平有限，黃先生轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。由于黃先生既往沒有任何腫瘤病史，單從核磁共振檢查結(jié)果上無法判斷原發(fā)腫瘤是何種類型。黃先生入院后，為了確認胸腰椎病灶的病變性質(zhì)，以防出現(xiàn)誤診，我親自在X光透視下為他進行了病灶細針穿刺活檢術(shù)，所取出的病灶組織立即送到病理科進行檢驗，檢驗結(jié)果考慮為“轉(zhuǎn)移性腫瘤”，原發(fā)灶可能為“鼻咽癌”。黃先生的下肢活動能力在入院后時好時壞，逐漸不能隨心所欲地控制雙腿的活動，這意味著黃先生的脊髓受壓和神經(jīng)功能障礙由于腫瘤的壓迫在進行性加重。如果不盡快手術(shù)，患者將面臨癱瘓的危險。因此，我們當(dāng)天對黃先生進行了急診手術(shù)，手術(shù)方法采用椎板切除減壓解除脊髓受壓，椎弓根釘內(nèi)固定重新建立脊柱的穩(wěn)定。術(shù)后，我們邀請了耳鼻喉科的專家進行會診，在鼻內(nèi)鏡下對黃先生的鼻咽部進行了組織活檢，病理結(jié)果證實了鼻咽癌的診斷。然而，當(dāng)我們回顧查閱黃先生的顱底CT檢查結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，鼻咽部的軟組織腫物不明顯，對周圍組織也沒有明顯侵犯。因為，這與惡性腫瘤會發(fā)生早期轉(zhuǎn)移的特點有關(guān)。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。鼻咽癌在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，但在其他國家較少，發(fā)病率多在1/10萬以下，而在我國則是一種常見的癌瘤，其中又以廣東省的發(fā)病率最高，故有“廣東癌”之稱。脊柱轉(zhuǎn)移屬于骨轉(zhuǎn)移的一種，而骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式之一。鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移并不少見，國內(nèi)報道發(fā)生率為8.5%，男多于女，年齡在30~60歲，平均50歲。鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移多造成劇烈疼痛、神經(jīng)功能損害（如癱瘓）、肢體功能障礙（如病理性骨折）等嚴重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。此外，少部分患者也會像黃先生那樣，首發(fā)癥狀以骨轉(zhuǎn)移瘤為主，而鼻咽癌原發(fā)灶的表現(xiàn)不明顯，很容易造成誤診和誤治。鼻咽癌一旦出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移即屬于晚期，根治的可能性不大。鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移的重點在于控制轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛，解除神經(jīng)壓迫，并給予全身性綜合治療，以減少鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移引發(fā)的癱瘓、大小便失禁等一系列并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。針對黃先生的病情，由于脊髓受壓明顯，我們采用椎板減壓的方法擴大脊髓的周圍空間，解除脊髓壓迫，但椎體已被腫瘤破壞，椎板切除后脊柱發(fā)生嚴重不穩(wěn)。如果我們把軀體比作房屋，那么脊柱就是支撐房屋的支柱，如果破壞了房屋的支柱，房屋就會面臨崩塌的危險，我們需要建立一個新的支柱。因此，我們借助椎弓根釘、棒裝置重新建立了脊柱的穩(wěn)定性。鼻咽癌對放療很敏感，是鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移的主要治療手段，放療后局部疼痛緩解率是80~90%，有65~85%未發(fā)生骨折的溶骨性病變經(jīng)放療后能出現(xiàn)骨化和一定程度的愈合。因此，術(shù)后經(jīng)過數(shù)周的康復(fù)，待手術(shù)切口愈合并拆線后，我們安排黃先生轉(zhuǎn)去放療科進行了規(guī)定劑量的局部放療。3個月后再次復(fù)查時，黃先生的胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤病灶得到了有效控制，較術(shù)前明顯縮小，而且沒有發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，胸背部疼痛較之前也明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在1天只需要服用1片非處方類止痛藥。更重要的是，黃先生術(shù)后經(jīng)過高壓氧治療和康復(fù)鍛煉，下肢活動和大小便功能已逐漸恢復(fù)正常，可以緩慢步行和生活自理了。本文系陳克冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月27日6763
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朱桂全副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “Doc. 什么是頭頸癌??？”“頭頸癌指的是原發(fā)于頭部和頸部器官或組織的惡性腫瘤，包括嘴唇、口腔、鼻腔、咽部、喉、唾液腺等發(fā)病部位?！薄白齑健⒖谇晃抑?，什么咽、什么腺，我還是不知道你說的哪里”“只要是頭部和頸部可以直接看到或者用鏡子間接看到的地方發(fā)生癌，就是頭頸癌啦，就該來頭頸科勒?！芭?，頭頸癌咋得的呢？”“頭頸癌三大致病因素:抽煙、喝酒、HPV感染?！啊懊魈煳揖徒錈?、我戒酒。這次說真的?！薄暗纫幌?， HPV是什么東西，沒吃過啊?”“HPV，人乳頭瘤病毒，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的首要致病因素。”“噢……，等一下，宮頸癌？怎么會到頭頸來？”“嗯……，某些生活習(xí)慣，你懂的!”“哦……?。?！，一個人有多大幾率得頭頸癌？”“根據(jù)2012年的發(fā)病率報告中國的口腔癌發(fā)病率是3.28/100000，鼻咽癌發(fā)病率3.61/100000”“你是說每10萬個人中有7個人會中獎! 萬一得了頭頸癌，治的好不？”“癌癥患者的治療是以生存率來計算的，頭頸癌的5年生存率總體上在60%左右，早期可以達到80%，晚期只有不到20%?！薄鞍?，只能活5年？”“我不是說只能活5年，我說的是有那么多的人可以活過5年，5年以后還要繼續(xù)活得嘛!!!”“哦，頭頸癌怎么治呢？”“以手術(shù)為主的綜合治療，比如手術(shù)，放療，化療，分子靶向治療! ”“你這不是過度醫(yī)療嘛，騙咱老百姓錢！”“這個真沒有，全世界都是這么治的，美國有美國的指南，中國有中國的指南，都是建立在臨床研究的基礎(chǔ)之上提出來的，就目前的知識來說是最為合理的治療策略。早期腫瘤可以選擇單純手術(shù)或者放療，中晚期的腫瘤就需要化療，手術(shù)和放療相配合，以獲得最佳的生存時間和生活質(zhì)量，有時還需要其它部位取皮來修補切除后的缺損，把很細的血管接在一起?！薄奥犉饋碛悬c復(fù)雜呢，做了手術(shù)對生活有影響嗎？”“早期腫瘤手術(shù)后對生活影響比較小，而中晚期腫瘤手術(shù)后對外觀以及語音、張口、咀嚼、吞咽等功能會有一定的影響。比如說腫瘤長在舌頭上，舌頭被切了一部分肯定會影響吃東西和說話?！鳖^頸部示意圖（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）2015年11月29日4509
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曹卡加主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 在臨床工作中，見到很多鼻咽癌患者及其家屬都非常關(guān)心“鼻咽癌是否會遺傳給下一代”這個問題。到目前為止，可以肯定的說，鼻咽癌不是一種遺傳病。因為遺傳病需符合一定的遺傳規(guī)律，即在患者下一代中，可根據(jù)遺傳規(guī)律預(yù)測到不同性別的發(fā)病概率。而鼻咽癌不符合這一規(guī)律，在鼻咽癌的下一代中，無法預(yù)測出鼻咽癌的發(fā)病比例?？墒?，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的家族聚集現(xiàn)象比其他腫瘤明顯得多。在廣東的一個家族中，四代共46人，其中13人患了鼻咽癌。早幾年，筆者碰到過一對孿生兄弟，一個住在廣東，另一個住在美國，但兩兄弟同年先后發(fā)生鼻咽癌。最近，筆者收治一位鼻咽癌患者。他全家5口人，他的父親、哥哥和妹妹先后發(fā)生鼻咽癌。他自己也非常擔(dān)心，定期去醫(yī)院檢查。可是，他最近還是確診為鼻咽癌了，并正在接受治療。在臨床工作中，兄弟、姐妹、父子等先后發(fā)生鼻咽癌的例子不少見。近3年，筆者還收治了一對兄弟和一對姐妹同月發(fā)病的鼻咽癌患者。可見，鼻咽癌的家族聚集現(xiàn)象特別明顯。鼻咽癌雖然不是遺傳病，但與遺傳還是有一定的關(guān)系。鼻咽癌的這種現(xiàn)象叫做遺傳易感性。關(guān)于它的發(fā)病機理，可以這樣來理解。這些高癌家族人群的某些遺傳物質(zhì)（也就是專業(yè)人士所說的DNA）穩(wěn)定性比較差，當(dāng)接觸某些致癌物質(zhì)后比較容易發(fā)生突變而形成癌癥。也可以從另一個角度來理解。這些高癌家族人群抵抗致癌物質(zhì)的能力比較差，發(fā)生癌變的閾值比較低。正常人群在大量致癌物質(zhì)長期作用下才發(fā)生癌變，而這些高癌家族人群，僅僅接觸一點點致癌物質(zhì)便發(fā)生癌變。這就好像天然水加熱到100℃才沸騰，而某些特殊水只需加熱到60℃就開始沸騰一樣。對于高癌家族的人群，如何做好預(yù)防工作？盡管大量研究人員一直致力于尋找鼻咽癌的易感基因，并想通過基因治療來改變易感基因的性狀，以達到預(yù)防鼻咽癌的目的。但到目前為止，這方面的研究還沒有重大突破，基因預(yù)防的工作還任重道遠。雖然易感基因目前還不能修復(fù)，但可從下面幾方面做好預(yù)防工作：首先，應(yīng)積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，增強機體抵抗力。其次，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒，健康飲食。再次，盡量減少與致癌物質(zhì)的接觸，避免從事有與致癌物質(zhì)接觸的職業(yè)。最后，定期去醫(yī)院檢查身體，爭取早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，因為早期鼻咽癌的治療效果甚佳。（本文已發(fā)表在“防癌報”）2013年05月13日24776
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李果副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 92’福州分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）T1 腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi) T2 局部浸潤：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯 T3 頸動脈鞘區(qū)被腫瘤占據(jù)，單一前組或后組顱神經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵 T4 前后組顱神經(jīng)同時受侵，副鼻竇、眼眶、顳下窩、海綿竇、第1、2頸椎侵犯 頸淋巴結(jié)（N） N0 未捫及腫大淋巴結(jié)N1 上頸淋巴結(jié)直徑＜4cm，活動 N2 下頸淋巴結(jié)或直徑4～7cm或活動受限 N3 鎖骨上區(qū)有腫大淋巴結(jié)，或直徑>7cm，固定及皮膚浸潤 遠處轉(zhuǎn)移（M） [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移08分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）T1 腫瘤局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙 T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌 T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）頸淋巴結(jié)（N） N0 影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1a 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1b 單側(cè)Ib 、II 、III 、Va區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑<=3cm N2 雙側(cè)Ib 、II 、III 、Va區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑>3cm,或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3 IV 、Vb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移（M） [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）AJCC第7版分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）T1 腫瘤局限于鼻咽腔，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔而沒有咽旁侵犯T2 腫瘤咽旁侵犯（即：腫瘤后外侵犯，超過咽顱底筋膜）T3 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或副鼻竇 T4 顱內(nèi)受侵和/或累及顱神經(jīng)、眼眶、顳下窩、下咽或咀嚼肌間隙 頸淋巴結(jié)（N） N0 影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1 單側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)<=6cm,和/或咽后淋巴結(jié)<=7cm N2 雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)<=6cm N3a 淋巴結(jié)>6cm N3b 淋巴結(jié)侵犯至鎖骨上窩 遠處轉(zhuǎn)移（M） [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移......................................................................92臨床分期：Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 ⅣA期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 T4 N3 M0 T0 N3 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0 T4 N3 M0 ⅣB期 任何T 任何N M108臨床分期：Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期 任何T、N和M1AJCC臨床分期：Ⅰ期 T1 N0Ⅱ期 T1-T2 N1, T2 N0 (i.e. T2 or N1)Ⅲ期 T3 N0-2, or T1-3 N2 (i.e. T3 or N2)Ⅳa期 T4 N0-2Ⅳb期 N3Ⅳc期 M12013年01月29日43017
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽腔后方及咽部上方部位的惡性腫瘤，是我國常見腫瘤之一。其特點是發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，一旦有了明顯的自覺癥狀，往往已進入中晚期，難以救治。早期鼻咽癌經(jīng)過及時合理治療，5年存活率高達90%以上，晚期的5年存活率僅20%，所以一定要注意早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。以下是鼻咽癌的幾個特性。 ⒈有明顯的地區(qū)聚集性 鼻咽癌在世界各國均有發(fā)生，但其發(fā)病率高低差別很大，在歐美、大洋洲、拉美國家很少見，我國和東南亞的馬來西亞、印尼、泰國、越南較多見。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生在中國，中國的廣東、廣西、湖南、福建、江西、海南等省(區(qū))屬于高發(fā)區(qū)，廣東省發(fā)病率最高，居世界首位，故又著稱“廣東癌”，這是唯一以地區(qū)命名的腫瘤。 ⒉有集中的高發(fā)人群 鼻咽癌多發(fā)生在黃種人，在白人及黑人中很少見，長期移居在國外的中國人的發(fā)病率仍遠遠高于當(dāng)?shù)氐耐鈬?，但低于祖籍居民，移民后的第二代及第三代的發(fā)病率低于其父輩和祖輩，但高于當(dāng)?shù)厝恕в兄袊y(tǒng)的混血人的發(fā)病率也高于其他血統(tǒng)的人，但低于純中國血統(tǒng)的人。 ⒊有男女性別的偏向性 鼻咽癌多侵犯男性，男性的發(fā)病率比女性高2~3倍，個別地區(qū)高10倍，但在40歲以下的青壯年中男女發(fā)病率幾乎相等，40歲以上男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其老年人男女差別更大。 ⒋年齡有別 鼻咽癌多侵害中老年人，兒童及青少年少見，30歲開始發(fā)病率急劇上升，40~60歲是發(fā)病高峰，65歲以后發(fā)病率開始逐漸下降。在我國廣東、廣西等高發(fā)區(qū)其發(fā)病高峰年齡可提前10~20年，移民到美國的華人發(fā)病高峰年齡比白人及黑人早10歲。 ⒌有腫瘤遺傳易感性 鼻咽癌病人的一級親屬中患這種病的風(fēng)險比正常人的親屬高十幾倍。鼻咽癌病人也多有患本病的家族史。高低發(fā)區(qū)的兩種居民通婚后生下的后代及混血人發(fā)病率低于祖輩，有家族及種族聚集現(xiàn)象，可見鼻咽癌有一定的遺傳性，但也與共同的生活因素及環(huán)境因素有關(guān)。 ⒍環(huán)境污染因素的復(fù)雜性 環(huán)境中的各種污染物及化學(xué)致癌劑也是本病的致癌及促癌因素，其種類繁多而復(fù)雜，如長期在污染嚴重的環(huán)境中工作及生活增加患鼻咽癌的危險性，環(huán)境致癌因素的作用機制很復(fù)雜，一般認為是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。 ⒎不良生活習(xí)慣 大量吸煙、長期吃咸魚及腌菜是重要致癌或促癌因素，煙草中含有多種致癌物，吸煙可引起 肺癌 、 食管癌 、口腔癌、鼻咽癌等多種 癌癥 。有人報告50%~70%的鼻咽癌與吸煙有關(guān)，被動吸煙同樣受害。腌菜及咸魚中含有致癌作用的亞硝胺類化合物，開始吃的年齡越早、吃的越多，危害性越大。 ⒏與EB病毒感染有相關(guān)性 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)3~5歲兒童90%感染了EB病毒。曾對1006例鼻咽癌病人的血清免疫檢測發(fā)現(xiàn)病毒抗體陽性率為90.9%，其他腫瘤病人僅6.0%，正常人為0.6~2.7%，EB病毒感染率與鼻咽癌發(fā)病率有密切相關(guān)性。 ⒐早期癥狀的隱匿性 鼻咽癌早期癥狀隱匿，自己不易察覺，大約有一半的病人病灶轉(zhuǎn)移到頸部或顱腦內(nèi)出現(xiàn)了頸部腫塊或有了神經(jīng)壓迫癥狀，才到醫(yī)院就診，一旦確診很快就進入晚期，所以警惕蛛絲馬跡的早期征兆至關(guān)重要。其早期征兆及信號有：無原因的輕微單側(cè)鼻塞并有逐漸加重趨勢，無原因的涕血、鼻出血、聽力下降，有 耳鳴 音、頭暈、單側(cè)味覺減退、聲音嘶啞、發(fā)音有改變、嗆咳、持續(xù)性輕微偏頭痛、眼球突出、復(fù)視，頸部有無痛性腫塊等，一般情況下一種或多種征兆存在2周以上無好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度重視。 由此可知出生在我國南方的30歲以上中老年男性居民，有吸煙、吃咸魚及腌菜等不良習(xí)慣的人，EB病毒感染者，環(huán)境污染物長期接觸者是重點高危人群，應(yīng)定期體檢，一旦有征兆立即就診。2012年11月05日26931
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌癌細胞在患者體內(nèi)擴散途徑有哪些?全國之首，目前鼻咽癌發(fā)病率呈上升趨勢，對國人健康造成巨大威脅。鼻咽癌的轉(zhuǎn)移途徑很多。 1.直接蔓延 腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。晚期可破壞蝶鞍，通過破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ對顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)約占全身淋巴結(jié)的1/3，特別是深層淋巴結(jié)與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。鼻咽癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早、轉(zhuǎn)移率高的特點。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常是多個、大小不等、質(zhì)硬的腫塊，一般隨病程進展由小到大，數(shù)量增多，逐步融合為巨大腫塊，活動度逐步受限。通常轉(zhuǎn)移由上頸部到下頸部，約一半患者有雙頸轉(zhuǎn)移，耳前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則較少見。鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié)，再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié)，極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè)，其次為雙側(cè)，極少為對側(cè)。 3.血道轉(zhuǎn)移 常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。 4.遠處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移率較高，與原發(fā)腫瘤是否侵犯鼻咽腔外、頸淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及大小、部位有明顯關(guān)系。腫瘤侵犯口咽或鼻腔的遠處轉(zhuǎn)移率較高。轉(zhuǎn)移部位可以是單處也可以是多處。常見遠處轉(zhuǎn)移的部位為骨、肺、肝。而骨轉(zhuǎn)移中以脊柱、骨盆和四肢多見。亦可發(fā)生胸腔、腹腔、縱隔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等部位的轉(zhuǎn)移。CT檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟、腎上腺和腹膜后等區(qū)的轉(zhuǎn)移。 按照中國的統(tǒng)一劃分，鼻咽癌病理組織學(xué)類型分為未分化癌低、分化癌(包括大圓形細胞癌多形細胞癌梭形細胞癌和混合細胞癌等)和較高分化癌(包括鱗癌ⅠⅡ級腺癌等)。而世界衛(wèi)生組織的分型則為角化型鱗癌、非角化型鱗癌和未分化癌。2012年11月01日15084
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尹志華主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 概況：1、我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等省（自治區(qū)）發(fā)病率高；2、廣東四會市為例，居世界首位；3、男性發(fā)病率約為女性2-3倍；4、40-50歲為高發(fā)年齡組；病因：目前認為有三1、遺傳因素：種族易感性、家族聚集性、人類白細胞抗原（HLA）的某些遺傳因素。2、EB病毒：3、 環(huán)境因素：鎳可促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。病理：98%低分化鱗癌，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞等少見。臨床表現(xiàn)：1、 鼻部癥狀：回縮涕中帶血絲；鼻塞—單側(cè)→雙側(cè)。2、 耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降。3、 頸部淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀60%，始為單側(cè)→雙側(cè)。4、 腦神經(jīng)癥狀：累及Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)→頭痛、外展受限；累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ→復(fù)視、視物模糊、眼球固定或失明；瘤體直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可出現(xiàn)Ⅸ、Ⅹ、Ⅷ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜。5、 遠處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。檢查：1、 后鼻孔檢查：鼻咽頂前壁及咽隱窩是鼻咽癌好發(fā)部位，肉眼可見：粘膜粗糙不平、小結(jié)節(jié)、肉芽樣腫物、典型的為菜花狀。注意：粘膜下型-—易漏診，疑為腫瘤需CT掃描。肉眼見：一側(cè)咽隱窩較飽滿。2、 頸部觸診：頸上深部質(zhì)硬、固定、無痛性腫塊（腫大的淋巴結(jié)）。3、 電子纖維鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查：4、 EB病毒血清學(xué)檢查：EB 病毒殼抗原—免疫球蛋白A（EB，VCA-IgA）EB病毒核抗原-免疫球蛋白A（EB，NA- IgA）EB病毒特異性DNA酶（EBV-Specific DNase）抗體1、影像學(xué)檢查：CT和MRI ：腫瘤侵犯范圍、顱底骨質(zhì)破壞程度。診斷：1、病史：耳、鼻癥狀2、檢查：鼻咽鏡、EB病毒血清學(xué)、影像學(xué)3、確診：活檢鑒別診斷：1、 頸淋巴結(jié)核2、 何杰金氏?。ɑ羝娼鸩。┲委煟旱头只[癌---放射治療為主 鈷60，中醫(yī)免疫放療后三個月仍有局部殘灶或復(fù)發(fā)，可采用光輻射或手術(shù)。預(yù)后：放療后5年生存率為45%左右，局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是主要死亡原因。2012年07月21日8232
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