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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天聊一聊吸煙和腫瘤的關(guān)系啊，大家有一個(gè)普遍的常識(shí)，說(shuō)吸煙得肺癌啊，似乎覺(jué)得這個(gè)很直觀，因?yàn)槟阄鼰煹椒卫锫铮谴蠹也恢赖?，?shí)際上吸煙百害無(wú)一利啊，對(duì)身體來(lái)講，它可能從精神上會(huì)有放松啊，或者刺激的這種新快感，對(duì)對(duì)身體啊，軀體呃，臟器來(lái)講沒(méi)有任何的好處，而且它引發(fā)的腫瘤可絕不是僅僅的這個(gè)肺癌啊，我們從上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，這個(gè)肺癌，腸癌啊，女性的這個(gè)乳腺癌，還有這個(gè)膀胱啊，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，都會(huì)因?yàn)槌闊熋黠@的增加發(fā)病率，所以吸煙是一個(gè)非常有危害的，所以醫(yī)生的建議都是絕對(duì)的，呃，戒煙。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不討論酒的問(wèn)題，所以煙，呃，沒(méi)有一點(diǎn)好處，希望大家有這個(gè)，呃，習(xí)慣的呢，逐漸的把它戒掉啊，戒煙也沒(méi)有那么可怕，說(shuō)戒煙之后可能會(huì)出事，戒煙之后可能會(huì)長(zhǎng)胖，只要我們不是驟然戒煙啊，逐漸戒煙沒(méi)有任何身體的損害，嗯。 但是你驟然戒煙，第一你做不到，第二也很容易腹瀉，所以只要我們有大的方向，慢慢的去調(diào)整身體，不會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀，謝謝大家。2021年03月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、鼻咽癌要早治療，謹(jǐn)記這些癥狀 鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥，發(fā)病區(qū)域主要位于鼻咽腔的頂部和側(cè)壁，由于發(fā)病區(qū)域相對(duì)特殊，周圍重要的器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以手術(shù)治療不能根治。 早期鼻咽癌沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)放化療等綜合治療模式，其5年生存率可以達(dá)到80%以上。如果是一期患者，5年生存率甚至可以達(dá)到95%以上。 鼻咽癌一旦發(fā)病，其主要的發(fā)病區(qū)域主要集中在耳鼻區(qū)域，因此需要留意以下這些癥狀。 1.鼻部癥狀 如果發(fā)病區(qū)域位于鼻咽頂前壁，15.9%的患者在初始階段會(huì)出現(xiàn)鼻塞的情況。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻出血等癥狀。 2.耳部癥狀 在疾病發(fā)展的階段，由于腫瘤壓迫到了咽鼓管咽口，患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳塞、聽力下降等一系列耳部癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎。 3.頭痛 70%的鼻咽癌患者在早期往往伴隨著頭痛的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯到了顱底骨質(zhì)、神經(jīng)以及血管，患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、顱頂枕后或者是頸項(xiàng)部位的疼痛。 4.頸部淋巴結(jié)腫大 頸部區(qū)域的淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，甚至觸摸到的腫塊情況。早期的腫塊可以活動(dòng)，無(wú)痛而且質(zhì)地硬，晚期之后腫塊與皮膚深層組織黏連而固定。 二、有一種食物，被證實(shí)為最強(qiáng)誘因 在我國(guó)，鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東南沿海地區(qū)，兩廣地區(qū)屬于高發(fā)病區(qū)域，其中廣西的鼻咽癌發(fā)病率位居世界前列。 在飲食誘因上，廣東沿海地區(qū)的人們普遍食用腌制的海產(chǎn)品，比如咸魚，這類食物中亞硝酸鹽的含量普遍較高，在臨床上，被證實(shí)為鼻咽癌的危險(xiǎn)因素。亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)分解形成亞硝胺，而后者則是明確的致癌物，長(zhǎng)期大量接觸，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)顯著增加。 其次，EB病毒感染也增加了鼻咽癌的發(fā)病率。高發(fā)區(qū)域的人感染EB病毒后，其患癌風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，所以處于高發(fā)區(qū)域的人群，日常應(yīng)該做好EB病毒的監(jiān)測(cè)。 再者，長(zhǎng)期吸煙喝酒也跟鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。而環(huán)境中某些微量元素的超標(biāo)，也會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)生。 最后，遺傳因素也在鼻咽癌的發(fā)生中發(fā)揮了主要作用，相關(guān)研究顯示，南方講粵語(yǔ)的群體，要比同一地區(qū)的講客家、閩南、潮州等其他方言人群的發(fā)病率高兩倍。 三、高危人群更要注意預(yù)防和檢查 知道了鼻咽癌的發(fā)病誘因，就需要從飲食和生活習(xí)慣方面進(jìn)行必要的預(yù)防。 首先在飲食上，咸魚及其他的腌制類食品，不要長(zhǎng)期大量食用。此外，多吃新鮮蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槭吖械木S生素C和維生素E，能夠抗氧化和抗亞硝胺。所以在飲食上一定要多樣化，避免長(zhǎng)期食用風(fēng)險(xiǎn)因素高的腌制品。 其次，要避免EB病毒的感染，高發(fā)區(qū)域要定期檢查EB病毒抗體，EB病毒一旦感染發(fā)病，需要及時(shí)治療，這樣才能排除鼻咽癌的病變。 長(zhǎng)期食用腌制類食物的人、長(zhǎng)期煙酒不離口的人、有家族遺傳史的人，都應(yīng)該定期鼻咽癌的篩查。 頭頸部的的檢查包括鼻咽喉檢查、眼部檢查、顱神經(jīng)檢查、頸淋巴結(jié)檢查，檢查方式主要是鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽腫物活檢等。如果發(fā)現(xiàn)有EB病毒感染，首次檢查三個(gè)月后，需要再次復(fù)查。 如果EB病毒平穩(wěn)，并且鼻咽部黏膜沒(méi)有異常表現(xiàn)，此后一年進(jìn)行一次鼻內(nèi)窺鏡檢查即可。 總之做好飲食上的預(yù)防，同時(shí)避免煙酒以及預(yù)防EB病毒，綜合措施采取得當(dāng)，鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)才能控制在最低。2021年02月19日2133
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 世衛(wèi)組織公布致癌物清單，食品類“黑名單”致癌的食物我們要提高警惕！1、紅肉近年來(lái)很多研究都證明了紅肉與多種癌癥存在正相關(guān)的關(guān)系，尤其是直腸癌風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明確無(wú)疑。食用紅肉可能會(huì)提高致癌風(fēng)險(xiǎn)，但不代表“吃了就一定會(huì)致癌”，癌癥是多種因素共同造成的結(jié)果，平時(shí)不要過(guò)量食用就行。2、中式咸魚中式咸魚是國(guó)際公認(rèn)的一類致癌物，它在腌制和蒸煮的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)于人類鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)性很高。咸魚的味道實(shí)在上頭，用來(lái)炒飯、配白粥、炒菜都是一絕。難道我們真的要戒咸魚嗎？其實(shí)咸魚雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著絕對(duì)不能吃，只有長(zhǎng)期較大量地食用才存在高風(fēng)險(xiǎn)。3、燒烤當(dāng)魚、肉等食品用煙熏、火烤、燒焦、油炸時(shí)，在高溫（大于400℃）下可使其所含蛋白質(zhì)、氨基酸分解產(chǎn)生多環(huán)芳香烴類致癌物。尤其是我們最愛(ài)吃得焦焦脆脆的部分，就是苯并芘的凝聚地。苯并芘是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)之一，能引起皮膚癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。4、高溫食物International Journal of Cancer的一項(xiàng)新的研究中，研究人員對(duì)50045名年齡在40至75歲之間的人進(jìn)行了為期10年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，每天喝兩杯以上60℃熱茶的人，患食道癌幾率要比常人高出90%。人的食道黏膜是有耐熱限制的，正常耐受溫度在40℃~50℃，超過(guò)這一范圍就容易發(fā)生損傷。長(zhǎng)期反復(fù)灼傷食道粘膜會(huì)導(dǎo)致炎癥，反復(fù)刺激還會(huì)導(dǎo)致黏膜慢性損傷，可能誘發(fā)癌變。任何食物想要產(chǎn)生作用和危害都要達(dá)到“劑量”，說(shuō)到致癌等危害時(shí)，請(qǐng)關(guān)注食用量和食用習(xí)慣，這些都是日常生活中一點(diǎn)點(diǎn)積累起來(lái)的。想要遠(yuǎn)離癌癥，就要以正確的方式健康飲食。2021年02月09日2734
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楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 就目前來(lái)說(shuō)鼻咽癌有很多的誘發(fā)因素，目前也沒(méi)有非常完全統(tǒng)一的一個(gè)說(shuō)法，像不良的生活習(xí)慣，比如抽煙、飲酒，吃腌制的食品都是誘發(fā)癌癥的因素，并非鼻咽癌特有。鼻咽癌有一個(gè)相對(duì)特殊的情況，就是EB病毒感染，但是EB病毒感染就目前流行病學(xué)大型調(diào)查，EB病毒感染并不能夠說(shuō)明鼻咽癌就是由于EB病毒感染引起，因?yàn)槌酥袊?guó)南方其余地方人群也有EB病毒的感染，它的情況比南方并不會(huì)低很多，但是它的鼻咽癌發(fā)病率卻是比南方確實(shí)低，所以EB病毒是鼻咽癌的一個(gè)因素，但并不一定是絕對(duì)因素。所以鼻咽癌通常來(lái)說(shuō)它是一個(gè)綜合因素決定的結(jié)果，至于為什么，現(xiàn)在鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)集中在中國(guó)的南方，甚至被稱為廣東癌，目前來(lái)說(shuō)業(yè)界并沒(méi)有統(tǒng)一的定論來(lái)解釋這個(gè)現(xiàn)象，總體鼻咽癌我們還是需要改掉自身的不良的生活習(xí)慣，例如抽煙、飲酒、熬夜、喜歡吃腌制食品等這，來(lái)從而相對(duì)的降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月25日1334
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易煒副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 放療科 1）生活在我國(guó)鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)（廣東、廣西、海南、福建、江西、湖南）、年齡在40歲以上。（2）經(jīng)常接觸到一些油煙、化學(xué)毒物，有吸煙、飲酒等不良嗜好。（3）家人或親屬中有患鼻咽癌的。（4）出現(xiàn)過(guò)原因不明的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻出血、耳鳴、復(fù)視、面麻等癥狀，而且有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)。（5） 經(jīng)常用手觸摸自己的頸部，正常情況下頸部淋巴結(jié)是觸摸不到的，如果能觸摸到淋巴結(jié)就說(shuō)明淋巴結(jié)腫大。 近年來(lái)隨著IMRT等精準(zhǔn)放療技術(shù)的開展應(yīng)用，鼻咽癌的5年總生存率已可達(dá)到80%左右，早期患者更可達(dá)到90%以上。而且早期患者在療效好的同時(shí)，也能最大限度地減輕放療后遺癥。我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員建議，對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)盡量早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這才是目前提高療效的最佳方法。2021年01月17日1410
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相對(duì)于肺癌、乳腺癌這些常見的惡性腫瘤，鼻咽癌似乎不常被大家認(rèn)知。香港著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世，僅58 歲，《天若有情》、《我是誰(shuí)》、《新警察故事》、《掃毒》等影片膾炙人口，令人唏噓。香港著名喜劇演員張達(dá)明，早點(diǎn)還有香港著名演員“大傻”成奎安，年僅54歲，大陸著名演員李雪健等等…是不是感覺(jué)香港演員得鼻咽癌機(jī)率高，確實(shí)如此，世界約80%的鼻咽癌都發(fā)生在中國(guó)。而且基本都集中在廣東、廣西、福建，三十多年前我們稱為，“廣東瘤”，“中國(guó)癌”。其實(shí)鼻咽癌在江西，安徽也不少見，我們?cè)陂T診常能見到。 現(xiàn)在世衛(wèi)組織規(guī)定不再使用地名命名疾病，或者病原體，以免造成種族或地域的歧視，腫瘤一般根據(jù)其組織來(lái)源（分化方向）和生物學(xué)行為來(lái)命名。 良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱之后加“瘤”字。來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，命名時(shí)在其來(lái)源組織名稱之后加“癌”字。來(lái)源于鼻咽上皮的惡性腫瘤稱鼻咽癌。 早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀，誤診率極高，不利于治療，常常讓一些病例失去最佳治療機(jī)會(huì) 鼻咽癌的可能出現(xiàn)的癥狀包括： 1.回吸涕帶血，早起鼻涕中帶血，或者痰中帶血，唾液中帶血，有時(shí)就是早晨出現(xiàn)一次，后面就沒(méi)有了，不易引起注意。多年之前在門診接診一個(gè)卡魚刺的患者，魚刺拔除之后，他不經(jīng)意說(shuō)他早晨回吸涕有血絲，出于職業(yè)的敏感，我檢查了他的鼻咽部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一晃幾十年過(guò)去了。 2.頸部淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致頸部腫塊，鼻咽部淋巴組織豐富，內(nèi)環(huán)外環(huán)溝通密切，鼻咽癌極易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，一部分患者早期唯一癥狀就是頸部淋巴結(jié)腫大，因此，出現(xiàn)頸深上淋巴結(jié)腫大不要忘記請(qǐng)耳鼻咽喉科檢查鼻咽部。 3.一側(cè)耳悶，耳鳴，聽力下降 中耳是一個(gè)含氣腔，有自身的通氣系統(tǒng)，但是與外界交通的唯一出口在鼻咽部，如果出口受阻，或者功能發(fā)生改變，就會(huì)出現(xiàn)中耳負(fù)壓，積液，出現(xiàn)耳鳴，耳悶，聽力下降。這個(gè)誤診率最高。本院一個(gè)同事，退休回大城市居住，因耳悶在幾家醫(yī)院，看耳朵幾個(gè)月，反復(fù)不愈，在他的好友本院高師傅推薦下，找到我，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了鼻咽部的腫瘤。 4.偏頭疼，頭部悶脹感 鼻咽部位于頭顱中央，雖然有硬的顱底骨與大腦腔相隔。但在鼻咽部有血管神經(jīng)通道與大腦相連，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞常沿著這些孔道侵犯到顱內(nèi)，引起頭痛。 5.鼻塞，流鼻涕 若腫瘤阻塞鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、等鼻部癥狀;而鼻部有鼻塞、流鼻涕的人也司空見慣，也是引起延誤診治的一個(gè)原因。 6.視物模糊，復(fù)視，面部麻木，吞咽疼痛，吞咽嗆咳，聲音嘶啞, 這些癥狀的出現(xiàn)均是由于腫瘤侵犯了腦神經(jīng)而引起。 三叉神經(jīng)受侵，便會(huì)造成面部麻木；外展神經(jīng)受侵，便會(huì)造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙而產(chǎn)生復(fù)視重影。第十二對(duì)顱神經(jīng)受侵犯舌頭會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙，迷走神經(jīng)受侵，則造成吞咽困難或聲音沙啞的癥狀。 鼻咽癌的危險(xiǎn)因素： 性別 男性比女性更為常見。 種族 這類癌癥更常見于中國(guó)，東南亞和北非部分地區(qū)的人們。廣東，廣西，香港，福建發(fā)病率高，安徽也不少見。 家族史 家人患鼻咽癌會(huì)增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)。 EB病毒 這種常見病毒通常會(huì)產(chǎn)生輕微的體征和癥狀，例如感冒。有時(shí)會(huì)引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。有證據(jù)表明EB病毒與鼻咽癌發(fā)病率密切相關(guān)。 鹽腌食品 烹調(diào)魚類和腌制蔬菜等鹽腌食品時(shí)，揮發(fā)性氣體中的化學(xué)物質(zhì)可能進(jìn)入鼻腔，增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。早年接觸這些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡 鼻咽癌可以發(fā)生在任何年齡，但最常見于30至50歲的成年人。 有毒有害氣體長(zhǎng)期大量接觸甲醛，有毒有害氣體，大量飲酒和吸煙會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。 幾個(gè)重要的檢查： 1、電子鼻咽喉鏡：可以直觀的觀察鼻咽部有沒(méi)有新生物 ，還可以取活檢進(jìn)行病理檢查。 2、鼻咽部影像學(xué)檢查：鼻咽部的CT和磁共振可以了解腫瘤大小、范圍等情況。 3、頸部淋巴結(jié)超聲、胸部CT，腹部超聲等了解腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。 4，EB病毒相關(guān)檢查 高度疑似的，建議進(jìn)行多項(xiàng)EB病毒抗體聯(lián)合檢測(cè)，比較常見的組合是：EB病毒Rta蛋白抗體IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗體（EA-IgA），其結(jié)果在鼻咽癌篩查和早期診斷中有非常高的臨床診斷價(jià)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果，評(píng)估受檢者罹患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)等級(jí)的健康管理。 鼻咽癌的治療 對(duì)于早期鼻咽癌，通過(guò)規(guī)范治療，5年生存率能達(dá)到90%以上。放療是鼻咽癌的核心治療方法，通過(guò)放療，早期鼻咽癌5年生存率能達(dá)到90%以上，中晚期患者通過(guò)放化療以及靶向治療結(jié)合的綜合治療，也能達(dá)到60%左右。 目前已經(jīng)開展手術(shù)治療部分早期，或者對(duì)放射線不敏感的類型，取得效果，令人鼓舞，在將來(lái)另述。2021年01月05日3439
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李振副主任醫(yī)師 昌平區(qū)醫(yī)院 腫瘤科 吸煙會(huì)得肺癌，大氣污染也會(huì)的肺癌，不吸煙也會(huì)得肺癌，到底是什么原因引起的呢？ 這還要從基因水平說(shuō)起。 研究表明，腫瘤本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是基因病。我們每個(gè)人的細(xì)胞內(nèi)都有引起癌癥的原癌基因，也有抑制腫瘤生長(zhǎng)的抑癌基因。各種環(huán)境因素和遺傳的致癌因素引起DNA的損壞是腫瘤發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。 而我們更多的關(guān)注外在的環(huán)境致癌因素，如病毒感染、真菌感染、重金屬污染、放射線等。 常見的致癌因素有哪些呢？ 如：乙肝和丙肝感染患者容易患肝癌，人乳頭狀瘤病毒感染可以導(dǎo)致宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌有關(guān)，艾滋病患者晚期容易患淋巴瘤和卡波齊肉瘤，幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，黃曲霉素感染與肝癌有關(guān)，苯可以引起的白血病，過(guò)量紫外線照射可以引起皮膚癌，放射性污染與甲狀腺癌相關(guān)，典型的就是原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故引起的兒童甲狀腺癌的高發(fā)；。 當(dāng)然，除了外在的環(huán)境因素，還有我們自身的內(nèi)在的致癌因素，如遺傳因素等。 因此，內(nèi)在因素不能改變的情況下，我們就改變外在的致癌因素吧！2020年12月17日1400
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 中國(guó)每年大約有100萬(wàn)人因?yàn)橥耆梢员苊獾陌┌Y而死亡，這個(gè)數(shù)據(jù)占中國(guó)癌癥患者總死亡數(shù)據(jù)的45%左右。國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬(wàn)青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀—全球健康》上的重磅論文分析了23種主要致癌風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的不同癌種在我國(guó)的發(fā)病比例。面對(duì)身邊這些隱形殺手，我們?cè)撊绾畏e極應(yīng)對(duì)，逐一擊破呢?中國(guó)癌常見的23個(gè)致癌因素行為因素4種吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉；飲食因素7種攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣；攝入過(guò)多：紅肉、加工肉類制品、腌菜；代謝因素2種體重超標(biāo)、糖尿?。画h(huán)境因素2種PM 2.5 污染、紫外線輻射；感染因素8種1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌;6種病毒：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型(HHV - 8)；2種寄生蟲：華支睪吸蟲(肝吸蟲)；做到這7點(diǎn)擊破23大隱形殺手01戒煙是頭等大事吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會(huì)得肺癌。我為什么要戒煙呢?”然而，科學(xué)現(xiàn)實(shí)是，吸煙越少，罹患肺癌的機(jī)會(huì)越少。如果大家采取低風(fēng)險(xiǎn)群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80-90%的肺癌死亡。建議戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。如果40歲以前戒煙，可以?shī)Z回9年壽命。02限酒，任何飲酒都有害酒精是一類致癌物，每18個(gè)癌癥里面就有1個(gè)和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會(huì)升高口咽、喉、食管(鱗)、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌?！吨袊?guó)居民膳食指南》(2016)建議，男性一天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克，否則即為飲酒過(guò)量。25克酒精量什么概念?① 白酒：每次不要超過(guò)1兩；② 啤酒：每次不要超過(guò)一瓶；③ 紅酒：每次限制在一紅酒杯左右；03控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨骼疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國(guó)最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。體重最好保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)，女性腰圍不應(yīng)該超過(guò)80厘米。04健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過(guò)的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤。從中國(guó)整體來(lái)看，排第一的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%。《中國(guó)居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強(qiáng)調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，包括各類葉菜、十字花科蔬菜(如西蘭花)、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。05運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議：成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如快走);或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如慢跑);或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。06遠(yuǎn)離11種病原體我們上文提到了中國(guó)常見的8種感染致癌因素，對(duì)于一般生活中常見的感染，我們建議：① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過(guò)性行為的女性，最好每年做一次篩查。② 胃癌——幽門螺旋桿菌預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗;在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu);做好婚檢孕檢;少吃生的淡水魚蝦。④ 鼻咽癌——EB病毒預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。07進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。End來(lái)源：浙江大學(xué)健康管理中心2020年11月18日1398
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 點(diǎn)擊藍(lán)字中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟關(guān)注我們2020年需要注意的除了疫情還有癌癥1月16日，著名播音員趙忠祥因鱗狀細(xì)胞癌去世8月24日，著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世8月28日，漫威黑豹扮演者查德維克·博斯曼因結(jié)腸癌去世……癌癥一直是人類的殺手之一但是在古代并不多見在現(xiàn)代化的今日隨著工業(yè)化進(jìn)展，各種誘因的出現(xiàn)癌癥成為一種常見的疾病不同的癌癥有不同的發(fā)病率、癥狀和病因在我國(guó)耳鼻喉科發(fā)病率較高的癌癥就有鼻咽癌的一個(gè)位置 鼻咽癌著名導(dǎo)演陳木勝就是因?yàn)楸茄拾┒ナ赖谋茄拾┖冒l(fā)于鼻咽腔頂部或側(cè)壁藍(lán)色那一塊就是鼻咽部經(jīng)研究，目前認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)生和EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)吸煙、熬夜等不健康的生活方式也會(huì)誘發(fā)該病的發(fā)生鼻咽癌有很明顯的地域性在我國(guó)表現(xiàn)為南多北少其中廣東地區(qū)的發(fā)病率較其他低發(fā)病率地區(qū)可達(dá)20倍而且移民到國(guó)外也是處于鼻咽癌的高發(fā)狀態(tài)為什么廣東人這么高發(fā)呢？可能是因?yàn)樯咸臁捌珢?ài)”廣東人吧目前流行病學(xué)調(diào)查顯示主要是這幾個(gè)原因?qū)е聫V東人容易得到鼻咽癌1、遺傳這和家族或人種的基因有關(guān)鼻咽癌是一種多基因遺傳的疾病所以有家族遺傳史的人一定要小心2、飲食廣東愛(ài)吃臘味、咸魚之類的腌制食品但是里面卻含有亞硝酸鹽會(huì)引誘癌癥的發(fā)生3、地理高鎳低硒，被證實(shí)可誘發(fā)試驗(yàn)動(dòng)物患鼻咽癌而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣東鼻咽癌多發(fā)地區(qū)中的土壤、水及大米中鎳含量都高于其他地區(qū)這也可能是廣東鼻咽癌高發(fā)的原因之一4、EB病毒的感染EB病毒主要通過(guò)唾液傳播因此這個(gè)病毒感染是普遍存在全世界有九成以上的人類都感染過(guò)EB病毒而且嬰幼兒感染EB病毒的癥狀一般不明顯還會(huì)產(chǎn)生抗體來(lái)對(duì)抗EB病毒所以大家小時(shí)候可能都感染過(guò)EB病毒但是基本都表現(xiàn)為無(wú)癥狀但是人體恢復(fù)健康狀態(tài)后EB病毒并未完全清除只是病毒含量保持在較低的水平潛伏在人體B細(xì)胞中讓人類成為EB病毒的終生攜帶者在廣東濕熱的氣候環(huán)境給了EB病毒生存更好的條件因此如果對(duì)EB病毒免疫力差或者清除能力差鼻咽癌就會(huì)找上門來(lái)2019年研究人員曾在廣東地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)超過(guò)80%的鼻咽癌病例都是感染了高危亞型的EB病毒BALF2_CCT這種亞型有多個(gè)與鼻咽癌密切相關(guān)的基因位點(diǎn)可能是鼻咽癌在廣東地區(qū)高發(fā)的主要原因未來(lái)的研究可能會(huì)讓鼻咽癌成為可預(yù)防的疾病鼻咽癌發(fā)病率高，治愈率也高治療率可達(dá)80%以上可為什么還是有人因?yàn)楸茄拾┒ナ滥兀窟@是因?yàn)楸茄拾┑那捌诎Y狀很普通常見的臨床表現(xiàn)……如果沒(méi)有做相關(guān)的檢查很難將這些小癥狀聯(lián)系到鼻咽癌而到了中晚期，癥狀就比較明顯了會(huì)出現(xiàn)像復(fù)視、眼球活動(dòng)受阻、眼球突出、失明、面麻、腦神經(jīng)受損等臨床癥狀一旦轉(zhuǎn)移到難以治療的部位可能就要所以對(duì)待鼻咽癌一定要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療為妙有鼻咽癌家族史的人群攜帶EB病毒高危亞型的高危人群最好要定期進(jìn)行鼻咽癌篩查哦~圖|阿龜文|阿龜、超甜麥小高2020年09月23日4426
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歐丹副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 鼻咽癌在我國(guó)是一種較為常見的頭頸部惡性腫瘤，具有獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，在世界大部分地區(qū)發(fā)病率很低，全世界50%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，在我國(guó)華南及東南沿海地區(qū)常見，尤以廣東省的鼻咽癌發(fā)病率最高。總體來(lái)說(shuō)，鼻咽癌的治療療效較好，經(jīng)我院鼻咽癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)規(guī)范化治療后，早期鼻咽癌治愈率很高，5年生存率可達(dá)90-95%以上；總體鼻咽癌五年生存率可達(dá)80%以上。由于鼻咽的位置非常隱蔽，鼻咽癌早期癥狀往往并不典型，常常被忽視；且鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，容易侵犯周圍組織器官，導(dǎo)致鼻咽癌癥狀多樣化，因此容易誤診，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)腫瘤已經(jīng)為局部晚期。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于鼻咽癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。一、鼻咽癌“青睞”哪些人？1，飲食：咸魚、腌菜、腌肉等腌制食品，由于亞硝酸鹽含量較高，在特定情況下會(huì)轉(zhuǎn)變成致癌物亞硝胺，從而增加鼻咽癌發(fā)生率。鼻咽癌又稱“廣東癌”，之所以在廣東地區(qū)高發(fā)，與當(dāng)?shù)鼐用裣矚g吃廣東式咸魚關(guān)系密切。2，吸煙：吸煙不僅僅會(huì)誘發(fā)肺癌，和非常多腫瘤的發(fā)生發(fā)展都有密切影響，包括我們頭頸部腫瘤例如喉癌、下咽癌、口咽癌以及我們今天所說(shuō)的鼻咽癌。3，具有明顯的家族聚集現(xiàn)象：鼻咽癌具有一定的遺傳性，有一類鼻咽癌我們稱為家族性鼻咽癌。如果同一個(gè)家族當(dāng)中有2個(gè)以上的直系親屬患鼻咽癌，尤其是在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，那么建議其他直系親屬平時(shí)要比普通人更加密切的進(jìn)行一個(gè)鼻咽癌的篩查。4，病毒：鼻咽癌與EB病毒感染高度相關(guān)，鼻咽癌患者血清EB病毒抗體以及EB病毒DNA陽(yáng)性率非常高。在高發(fā)地區(qū)，例如香港和廣東地區(qū)，推薦可以通過(guò)檢測(cè)血EB病毒DNA用來(lái)篩選高?；颊撸M(jìn)行進(jìn)一步的檢查例如鼻咽鏡等等，來(lái)提高鼻咽癌的早診率，早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者。 根據(jù)以上發(fā)病特征，我們?nèi)粘Ｉ钪?，?yīng)該減少或避免腌制食品的攝入，戒煙，拒絕二手煙。有家族史或在高發(fā)地區(qū)人群，建議定期隨訪血EBV DNA或定期篩查鼻咽鏡或鼻咽MRI。另外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣至關(guān)重要，機(jī)體免疫力下降也是造成腫瘤發(fā)生的重要因素之一，所以定期體檢、鍛煉身體、提高抵抗力、不熬夜、健康膳食，保持良好的生活狀態(tài)和心態(tài)也是預(yù)防鼻咽癌的有效措施。二、鼻咽癌有哪些癥狀？如何早發(fā)現(xiàn)？如果以下這些癥狀頻繁出現(xiàn)，建議大家千萬(wàn)不可忽視，要及時(shí)就診篩查。1、無(wú)痛性頸部腫塊頸部腫塊是初診鼻咽癌患者前來(lái)就診的最常見的一個(gè)癥狀，很多患者往往在無(wú)意中摸到頸部有腫塊，或者親戚朋友發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)脖子不對(duì)稱，這種腫塊其實(shí)是腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。正常人在日常生活中如果過(guò)度勞累、感冒、牙齒發(fā)炎或其他感染性原因，頸部也會(huì)有炎癥性的腫大淋巴結(jié)，且經(jīng)常伴有疼痛，一般經(jīng)過(guò)休息或者消炎治療后會(huì)縮小。但如果腫塊較硬，無(wú)疼痛，固定，或者經(jīng)消炎治療后無(wú)明顯縮小，甚至持續(xù)增大的頸部腫塊，很可能是腫瘤性的淋巴結(jié)，千萬(wàn)要引起重視，及時(shí)至腫瘤?？凭驮\篩查。2、回縮性血涕、鼻塞很多鼻咽癌患者都會(huì)出現(xiàn)涕血、鼻塞，但是由于和鼻炎的癥狀非常相似，所以很容易混淆、延誤診治。鼻咽癌的鼻塞開始的時(shí)候大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，隨著腫瘤的增大，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。涕血多表現(xiàn)為回吸鼻涕再咳出時(shí)發(fā)現(xiàn)涕中/痰中帶血，早晨起床后尤其明顯。3、耳悶、耳鳴耳悶、耳鳴，尤其是單側(cè)耳悶伴或不伴聽力下降也是鼻咽癌的早期信號(hào)之一，該癥狀也常常容易誤診為中耳炎或是其他耳部疾病，延誤鼻咽癌治療時(shí)機(jī)。4、鼻咽癌其他比較典型的癥狀還包括：進(jìn)行性加重的頭痛、 面部麻木、復(fù)視（看東西時(shí)有重影）、伸舌偏斜、張口困難等等。如果出現(xiàn)以上任一癥狀，特別是對(duì)癥治療后又不好轉(zhuǎn)，或癥狀反反復(fù)復(fù)，都需要警惕鼻咽癌的可能性，建議大家及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤?？菩邢嚓P(guān)檢查，盡早篩查明確診斷。建議做的篩查包括鼻咽鏡、鼻咽部的磁共振檢查、血清EBV DNA等，不建議在病因不明確的情況下，直接行頸部淋巴結(jié)切除手術(shù)。三、鼻咽癌應(yīng)該選擇什么治療方式？鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，且由于鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周圍臨近多個(gè)重要組織器官，且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，因此鼻咽癌首選治療方式是放射治療，而非手術(shù)。早期鼻咽癌行單純放療即可，中晚期的鼻咽癌的治療手段是以放療為基石的放、化療相結(jié)合的綜合治療為主。除此之外根據(jù)患者的個(gè)體情況、分期對(duì)于不同患者的具體情況可以個(gè)體化的結(jié)合靶向、手術(shù)、免疫治療等手段。需要再次強(qiáng)調(diào)，早診斷、早治療，并且是規(guī)范化的治療，是提高鼻咽癌治療療效的最重要因素和最佳途徑！四、鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是“世界末日”嗎？很多患者聽到鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，就感覺(jué)“天都要塌了”，其實(shí)大可不必。復(fù)發(fā)，包括局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有4-10%的患者，由于發(fā)現(xiàn)較晚，初診即是轉(zhuǎn)移性鼻咽癌。這部分患者通常先給予4-6個(gè)療程的全身化療，在轉(zhuǎn)移灶取得較好的控制后，給予原發(fā)灶根治性的放療，同時(shí)積極處理轉(zhuǎn)移灶，也能取得不錯(cuò)的療效。約10%的鼻咽癌經(jīng)根治性放、化療后會(huì)出現(xiàn)鼻咽局部或者是頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)， 15%-30%根治性治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。針對(duì)這部分患者，我們的鼻咽癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，會(huì)根據(jù)患者的不同情況，給予制定個(gè)體化的綜合治療方案，通過(guò)放療、手術(shù)、化療、分子靶向治療以及近幾年迅速發(fā)展的免疫治療等多種治療手段的合理選擇和有機(jī)結(jié)合，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)移性腫瘤的局部放療與有效的全身治療聯(lián)合，尤其是與免疫藥物的聯(lián)合，近年來(lái)更是顯示出越來(lái)越多的令人欣喜的臨床療效，不僅可以緩解癥狀，更可以顯著延長(zhǎng)患者的生存。因此，鼻咽癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)對(duì)治療有信心，積極配合治療，縱是“山重水復(fù)”，仍有望“柳暗花明又一村”。特別值得一提的是，我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)目前正在開展多項(xiàng)針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的免疫治療臨床試驗(yàn)，符合入組條件的患者，免疫治療藥物及評(píng)估檢查費(fèi)用均免費(fèi)。對(duì)于符合入組條件的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)，不僅能得到最新的治療，而且可以省下一筆不小的費(fèi)用支出，也歡迎大家前來(lái)就診咨詢。雖然鼻咽癌有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化的治療，并不可怕，更不是“世界末日”！2020年08月15日2832
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