-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 脖子淋巴結腫大是什么原因？可能是良性，也可能是腫瘤晚期你可能不知道，每個人體內有多達600個左右的淋巴結。淋巴結是人體重要的免疫器官之一，是由淋巴細胞聚合而成。淋巴結分布在全身各處，既有內部臟器周圍淋巴結，也有體表的淺表淋巴結。淺表淋巴結多分布在頸部、腋下、腹股溝等處。淋巴結的直徑大概是有0.2到0.5厘米大小，一般正常情況下是摸不到的。當淋巴結直徑超過1cm時，我們稱之為淋巴結腫大，而頸部淋巴結如果出現(xiàn)腫大是較容易發(fā)現(xiàn)的。引起頸部淋巴結腫大的原因很多，當人體遭遇炎癥或腫瘤，淋巴結會像一個個烽火臺，通過腫大、疼痛等方式發(fā)出求救信號。引起頸部淋巴結腫大的原因中，比較常見的是炎癥，通常是致病微生物引起的，比如感冒、扁桃體炎、牙齦炎，這時候淋巴結不僅腫大還會有疼痛。炎癥消除后，腫大的淋巴結多數(shù)也會跟著消退。結核桿菌感染引起頸部淋巴結腫大也比較常見，經過系統(tǒng)抗結核治療后淋巴結會逐漸縮小。其他較為少見的傳染性疾病或寄生蟲感染也會引起頸部淋巴結腫大，比如風疹、恙蟲病、布氏病等等。記住3點：1.能摸到的淋巴腫塊如果伴有痛感，大多是好事，炎癥為主，因為腫瘤引起的腫塊通常是無痛的。2.長期不變化的淋巴結腫大多半是過去炎癥引起的增生性改變，不痛，不會消失，但也不會長大惡變。3.如果40歲以上人群無意中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大，且緩慢增大，首先要考慮惡性腫瘤可能。關于無痛性頸部淋巴結腫大，有個“28定律”，即大概20%是良性腫塊，80%可能是惡性腫瘤；惡性腫瘤里，20%是頸部原發(fā)，約80%是轉移性的。?常見的頸部出現(xiàn)淋巴結腫大的惡性腫瘤包括：1.肺癌肺癌多發(fā)生右側鎖骨上淋巴結腫大，小細胞肺癌和非小細胞肺癌均有可能出現(xiàn)。發(fā)生鎖骨上淋巴結腫大一般無手術機會，只能考慮局部放療及全身內科治療為主。2.胃癌胃癌多發(fā)生左側鎖骨上淋巴結腫大，又稱Virchow淋巴結腫大。胃癌的癌細胞栓子可經胸導管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結轉移，是胃癌的晚期癥狀。3.鼻咽癌鼻咽癌，有60%的人可能會表現(xiàn)為頸部淋巴結的腫大為首發(fā)癥狀。淋巴結往往在一側耳朵的周圍，脖子的上部發(fā)現(xiàn)有腫塊，會逐漸增大、變硬。4.食管癌淋巴結轉移是食管癌較為常見的轉移途徑，主要轉移的部位有縱隔淋巴結、鎖骨上下淋巴結、頸淋巴結等。這時候大多數(shù)已無手術機會。5.淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，淋巴瘤可能會出現(xiàn)全身多個淋巴結引流區(qū)域的淋巴結腫大，不僅僅是頸部淋巴結，但很多病人首診癥狀為頸部淋巴結腫大。2022年06月01日
2214
0
3
-
2022年05月25日592
0
1
-
葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌在寧波的發(fā)病率還是蠻高的，平時在生活中，大家如果說碰到以下五點，就應該引起相應的注意。第一點是耳悶，聽力下降，如果說大家感覺有耳朵進水一樣，一個月里面的話，一直沒有好轉，反反復復。第二點是鼻塞，如果說感冒之后反反復復的鼻塞一直不見好轉，大家也應該注意的。第三點是鼻子出血，這種出血我們說是回吸T血，也就是說平時我們鼻子這樣回吸一下，從嘴巴里面吐出來，有血絲，反反復復出現(xiàn)這種情況，大家也應該留心。第四點是頭痛，特別是中老年朋友，呃，大家認為。 頭痛好像是很正常的，如果說一直頭痛，一兩個月不見好轉，就需要注意的第五點是耳朵下面，頸部的話，摸到了腫塊，硬邦邦的，運動活動啊，什么都比較差的，這個時候就應該做相應的檢查，包括之前的情況，如果說出現(xiàn)了，可以查一下鼻內窺鏡，CT或者磁共振來診斷是不是相應的毛病。2022年05月16日649
2
8
-
夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌患者替中帶血是怎么回事？夏偉雄副主任醫(yī)師中山大學腫瘤防治中心鼻咽科鼻咽癌呢，它其實是位于鼻咽部位的惡性腫瘤，那在這里給大家科普一個就是鼻咽癌的一個就是鼻咽部位的一個解剖，那其實鼻咽呢，它是位于鼻子后方的一個近立方體的一個結構，它這個立立方體呢，往往是有六個壁，那呃，尤其是，呃，像它有頂后壁，這個地方呢，長的一個腫瘤呢，它往往是往外凸的，那往外凸出來的時候，那如果是往回吸啊，做回吸動作的時候呢，這個啊，就是它軟腭呢會往上抬，然后呢，可能就會摩擦到腫瘤的表面，然后會啊，這個由于腫瘤表面它往往是毛細血管比較豐富，并且這種血管壁呢，發(fā)育不完善，比較容易破裂，造成一個出血，那。 這種情況呢，就是，呃，會心性T血的一個原因，那如果腫瘤呢，往前長，突入入到了鼻腔，那鼻腔呢，有時候這個地方堵塞到了鼻孔啊，很多人可能會去啊，去擤鼻涕，或者是啊，去啊想要去鼻啊，把這個鼻塞的癥癥狀緩解，可能會就會損傷到這個腫瘤，然后可能也會引起出血，那晚期的時候呢，這種出血可能有時候是腫瘤呢，它侵犯到了這個咽盤啊，或者是周邊的一些重要的一些大的血管，那這些大的血管的破裂呢，往往是很兇猛的，這時候出血呢，可能會引起2022年04月26日1320
3
12
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者問：醫(yī)生，我最近擤鼻涕時發(fā)現(xiàn)有血，不知什么原因，挺擔心的。醫(yī)生答：擤出有血絲還是鮮血？有沒有鼻塞？這種情況有多長時間了？患者：有時是鮮血，有時是血絲，我感覺有時鼻塞。醫(yī)生答：讓我檢查一下你的脖子。。。（檢查片刻后）淋巴結不大，但為了謹慎起見，我們還是不能排除鼻咽癌的可能。由于鼻咽部解剖位置隱蔽，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷，一定要提高警惕?；颊邌枺耗隳苤v講鼻咽癌的常見癥狀嗎？醫(yī)生答：這種病多發(fā)于南方，但北方也有發(fā)生。常見癥狀有：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無，多不引起患者重視，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側，繼而雙側。腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。頸部淋巴結腫大是經常最早出現(xiàn)的癥狀。據(jù)我們觀察以頸淋巴結腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉移腫大的淋巴結為頸深部上群淋巴結，呈進行性增大，質硬不活動，無壓痛，始為單側，繼之發(fā)展為雙側。當然，鼻咽癌，尤其是中晚期，也可見到腦神經癥狀如頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經受累癥狀。此外，由于瘤體的直接侵犯或因轉移淋巴結壓迫均可引起第九、十、十一、十二腦神經受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀?；颊邌枺耗俏覙舆@應該咋排除呢？醫(yī)生答：我們需要根據(jù)您的具體情況做一些必要的檢查，但一般來說，主要的檢查方法有以下幾個。首先是實驗室檢查：EB病毒血清學檢查：EB病毒血清診斷可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標，目前已開展的有EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBNA-IgA)，EB病毒DNA酶抗體等。還包括其他輔助檢查：1.后鼻鏡檢查鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為黏膜充血、血管怒張或一側咽隱窩較飽滿，對這些病變要特別重視，以免漏診。2.頸部觸診頸上深部可觸及質硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結。3.纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。4.影像學檢查CT和MR檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞?；颊邌枺捍蠓颍鶕?jù)我現(xiàn)在的情況，還需要排除哪些疾病呢？醫(yī)生答：鼻咽癌是一種多發(fā)于40-50歲的中年人，多發(fā)于南方，北方較少見，此病應與鼻咽部其他惡性腫瘤如淋巴肉瘤及鼻咽結核，鼻咽纖維血管瘤，咽扁桃體增生及或感染，咽旁隙腫瘤，頸部及顱內腫瘤(顱咽管瘤，脊索瘤，小腦腦橋角腫瘤)相鑒別?；颊邌枺菏裁丛驎屓说眠@樣的疾?。酷t(yī)生答：醫(yī)學上目前認為此病與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關。2022年03月12日694
1
2
-
唐田副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 腫瘤介入科 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國華南地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。 1、偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經所引起。 2、單側鼻塞。早期來多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側鼻塞，且抗感冒治療無效。 3、單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。 4、鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。 5、復視。由于腫瘤侵犯外展神經，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠浭芮郑Ｒ鹣騼刃币?、復視，復視占6．2％～19％。常與三叉神經同時受損。 6、面麻。指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10％～27．9％。 7、鼻塞。腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現(xiàn)雙側性鼻塞。(七)頸部淋巴結轉移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，約為60．3％～86．1％，其中半數(shù)為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23．9％～75％)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內擴展有關。 8、舌肌萎縮和伸舌偏斜。鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區(qū)或舌下神經管。使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮。 9、眼險下垂、眼球固定。與動眼神經損害有關。視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關。 10、遠處轉移。鼻咽癌的遠處轉移率約在4．8％～27％之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉移多見。 11、伴發(fā)皮肌炎。皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應仔細檢查鼻咽部。 12、停經。作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。 所以，大家發(fā)現(xiàn)家里的親人或者朋友有這些癥狀的，一定要引起重視才對，第一時間去耳鼻喉科就診，不要輕易的到診所里打所謂的消炎藥或者中藥等，以免貽誤了治療時機。 鼻咽癌推薦預防措施 1. 避免EB病毒感染。EB病毒可通過唾液傳播，感染多發(fā)生在嬰幼兒階段。 2. 注意飲食結構和生活習慣，少吃咸魚、腌肉和腌菜等含大量亞硝胺類的食物。 3. 戒煙。 鼻咽癌如何治療鼻咽癌？ 由于鼻咽的位置特殊，傳統(tǒng)手術切除有一定的局限性。鼻咽癌對放療敏感，放療是目前公認的鼻咽癌首選治療手段。應根據(jù)不同的臨床病理分期制訂個體化分層治療策略，對于早期癌一般采用單純放射治療，局部晚期癌則推薦采用放療為主的綜合治療。轉移性鼻咽癌則多采用姑息性治療，包括全身治療、局部治療以及對癥治療等。2022年01月04日767
0
0
-
薛凱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 各位朋友大家好！利用閑暇時間和大家科普一下鼻咽癌的話題。鼻咽癌又稱為中國癌，因為中國是高發(fā)區(qū)，尤其是中國南方地區(qū)，呈現(xiàn)出明顯的地域特點。盡早發(fā)現(xiàn)和治療是關鍵。出現(xiàn)以下癥狀就要引起重視： 1、鼻塞、涕中帶血。短時間出現(xiàn)單側或雙側鼻塞，可能伴有膿涕，尤其是擤鼻涕中帶血絲或回吸鼻涕帶血絲時，要引起足夠重視。因為有些向表面生長的鼻咽癌長到一定程度時會堵塞后鼻孔引起鼻塞，當腫瘤表面破潰時會出現(xiàn)鼻出血或鼻涕中帶血絲。 2、耳悶、聽力下降。尤其是單側耳朵出現(xiàn)上述癥狀更應注意。耳朵和鼻腔通過咽鼓管相連，鼻咽部腫瘤壓迫咽鼓管時會導致耳朵和鼻子不通，引起中耳積液，導致耳悶、聽力下降。這也是為什么耳朵不好時醫(yī)生常建議做鼻咽鏡檢查的原因。 3、頸部腫大。尤其是頸部偏上方腫大，單側或雙側，不疼通，而且逐漸加重，一定要重視。很多鼻咽癌會轉移至頸部淋巴結，首先表現(xiàn)為頸部腫大。2021年10月30日1793
0
1
-
臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，多好發(fā)于南方，在我國呈南高北低的趨勢，常見的臨床表現(xiàn)有鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。當確診鼻咽癌時，首選放射治療。鼻咽癌早期信號：涕血：鼻咽癌早期有涕血的癥狀，表現(xiàn)為從口中回吸帶血的鼻涕，又叫回吸性痰中帶血，涕血不多時，經常被疏忽，以為是鼻炎或鼻竇炎。鼻塞：鼻塞一般是鼻咽癌的另一個表現(xiàn)，一般為單側鼻塞，當腫瘤增大時，會出現(xiàn)雙側鼻塞。耳鳴、聽力下降：該癥狀是鼻咽癌新生物堵塞患側咽鼓管口所致，聽力下降也是鼻咽癌進一步惡化損傷聽力神經所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或其它疾病，所以要及時關注，以免誤診。頭痛：被診斷為鼻咽癌時，70%的患者會有頭痛的癥狀，主要為偏頭痛、顱頂枕后或頸項部頭痛，鼻咽癌頭痛，大多與癌組織侵犯顱底骨質、神經、血管相關，晚期會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛。引起鼻咽癌的因素：環(huán)境因素：鼻咽部是空氣進入體內的必經之地，所以常年處于空氣污染較嚴重地區(qū)，患有鼻咽癌的幾率要更高一些，另外，南方地區(qū)患有鼻咽癌的幾率要比北方略高一些，比如廣東、福建、海南等地區(qū)。飲食因素：長期吃腌制食品或燒烤，也會導致鼻咽癌，這類食物中會產生致癌物亞硝酸鹽，從而導致鼻咽癌的發(fā)生。為了避免鼻咽癌，盡量要少吃或不吃腌制、燒烤等食品。發(fā)現(xiàn)到鼻咽癌應積極治療，在飲食方面要以清淡為主，避免腌制食物，多吃富含蛋白質豐富的食物，注意補充維生素，平時要注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)感染，要定期處理。2021年09月27日1692
0
0
-
張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 許多鼻咽癌病人放療前往往出現(xiàn)耳鳴、耳悶甚至聽力下降，主要因為鼻咽部的腫物堵塞了鼻咽通往中耳的咽鼓管這一通路的開口，中耳內壓力增高，類似有耳朵進水的感覺。隨著腫瘤接受放療，腫瘤退縮，咽鼓管開口打開，中耳內壓力下降，跟外界大氣壓平衡，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的恢復。然而，很快由于咽鼓管里面的炎癥導致了中耳內壓力再次升高，再次出現(xiàn)耳鳴、耳悶，甚至有部分患者出現(xiàn)中耳炎，耳朵有水樣滲出。這種并不是腫瘤復發(fā)進展，而是放療后反應，大家不用過于緊張。一般情況下，隨著時間延長，部分患者可自行恢復。平時大家可以捏緊鼻子然后鼓氣，會部分程度減輕。若癥狀無好轉，可以就診五官科對癥處理即可。2021年09月17日2426
2
7
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻咽部腫瘤早期的什么癥狀？鼻咽癌的確是鼻咽部的最常見的惡性腫瘤，特別是在廣東地區(qū)發(fā)病率特別高，曾經有廣東癌的稱呼，但他的早期癥狀并不是特別典型，可能會與慢性鼻炎、慢性咽炎等等相混淆，最早出現(xiàn)的癥狀因人而異，也不代表腫瘤就處于早期，一般最常見的癥狀呢，是鼻涕中帶有血跡，腫瘤出現(xiàn)血清分泌物通過流鼻涕的方式表現(xiàn)出來而被發(fā)現(xiàn)，特別是在早上起床后比較多見，如果血性分泌物比較多，可能會表現(xiàn)為流鼻血，其他的癥狀還有鼻塞呀，耳鳴，還有聽力下降等等，有些患者會出現(xiàn)鼻炎部干燥的表現(xiàn)，可以伴有疼痛，有些病人可能會因為頭痛等等癥狀而來就診，還有的病人是可能會摸到頸部有腫塊而來就醫(yī)，這其實算體征，已經代表你咽部腫瘤發(fā)生了頸部淋巴結的轉移。2021年09月14日918
0
2
鼻咽癌相關科普號
夏偉雄醫(yī)生的科普號
夏偉雄 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
鼻咽科
911粉絲3349閱讀
劉良發(fā)醫(yī)生的科普號
劉良發(fā) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1306粉絲3.6萬閱讀
王中秋醫(yī)生的科普號
王中秋 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
放療科
437粉絲6627閱讀