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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、腫塊結節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結節(jié)從概率上越傾向良性，當然也不是絕對的，因此要注意隨訪復查；如果結節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質地。質軟或囊性腫塊，傾向于良性，質硬、固定或實性腫塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結摸起來質韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因導致的發(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當然認為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應到醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進行篩查。2020年03月28日11036
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 的癥狀主要有四大癥狀，第一個癥狀呢，就是一個痰中或者涕中帶血，呃患者的病人，因為鼻咽部常有腫瘤，所以說經(jīng)常會鼻涕中帶血，或者是像后期后期的鼻涕中帶血，或者是痰中帶血，這是最典型的一個癥狀，也是老百姓們最常發(fā)現(xiàn)的一個B的癥狀，這是第一個癥狀，第二個癥狀呢，就是一個。 鼻塞，因為腫瘤呢，堵塞的鼻咽部，所以患者經(jīng)常會有鼻塞，鼻堵的一個癥狀，呃，這是第二個癥狀阿，第三個呢，就是。 頭痛，因為BF經(jīng)常撞到這個中晚期以后呢，它會清晰頭部顱底的一些神經(jīng)，呃骨頭，所以說可以患者有頭痛的癥狀，呃，頸部腫物也是第四個癥狀呃，因為逼容易早期發(fā)生，一個頸部轉移，所以說很多患者一個出診的一個癥狀呢，就是在頸側部呃漲到一個比較大的腫塊，但是另外也有一些少見的癥狀，比如說耳鳴耳悶，比如說眼睛斜視。 比如說一些其他的一些相關的癥狀，最主要的事情。2020年03月24日2626
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 人們經(jīng)常問，我有過敏性鼻炎，會不會變成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出來的？有沒有傳染性？公眾的誤解和擔憂著實不少。 目前認為，遺傳、環(huán)境、EB病毒感染被稱為鼻咽癌發(fā)病的三大主要原因。俗稱“鼻敏感”的過敏性鼻炎是因為對某個過敏原有關系，不會引發(fā)鼻咽癌。 祖籍在廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)的人們，要警惕鼻咽癌的患病可能，特別是家族中有鼻咽癌患者的人們，應該定期檢測EB病毒。鼻咽癌因地區(qū)高發(fā)性，被國際上冠以“廣東瘤”之稱。 新技術維修“小房子” 鄰居免遭“誤傷” 鼻咽癌生長的位置非常隱蔽，會引發(fā)周圍器官受損，因此，鼻咽癌的早期癥狀除了鼻涕帶血、長期鼻塞，還會有耳鳴、聽力問題、頭痛、面癱、視物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也給醫(yī)生的治療出了一個難題：雖然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遺癥。 過去使用的放療設備精度不高，容易損傷語言、聽力的功能，但現(xiàn)在隨著調強放療設備的使用，加上我們能夠對鼻咽癌實施精準放療，在最大限度抑制腫瘤的同時，也不會傷到周圍的組織?，F(xiàn)在放療后遺癥明顯減少，能保留語言及聽力功能。 為何是你中招？當心環(huán)境促癌因素！ 病友們總是會問，我為什么會得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以預防？如果不是南方人，不愛吃咸魚等腌制品，EB病毒沒有持續(xù)升高，這三個因素排除之后，得鼻咽癌的概率就會低很多。鼻咽癌的發(fā)生是一個多因素、多階段的過程。一般認為具有遺傳易感性的高發(fā)區(qū)人群，長期在環(huán)境致癌因素，和EB病毒反復激活的共同作用下導致腫瘤的發(fā)生。但是目前具體的發(fā)病機制還未完全闡明，因此也沒有特別有針對性的預防辦法。但是，要有良好的生活習慣，少吃腌制的食品，保持樂觀的心態(tài)，加強鍛煉，都有可能降低鼻咽癌發(fā)病的風險。處于高發(fā)區(qū)、有家族病史的人及早進行鼻咽癌篩查，早診早治效果好。 鼻咽癌有家族聚集現(xiàn)象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌癥家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一級親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發(fā)病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的發(fā)生也和環(huán)境中的促癌因素相關 有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。而生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。 廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽可轉化成亞硝胺類化合物。這些物質有較強的致癌作用。 除此以外，某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。在患者的頭發(fā)中，檢測發(fā)現(xiàn)鎳含量也有所增高。 留心：高危人群應每年檢查 只要初診時沒有出現(xiàn)遠處轉移，經(jīng)過治療，患者的5年生存率已經(jīng)達到80%，甚至更高。這意味著100個鼻咽癌患者中，80個以上都可以生存過5年，甚至更久。然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時就已經(jīng)是局部中晚期了。 當身體出現(xiàn)五大信號時要警惕鼻咽癌發(fā)病的可能，越早發(fā)現(xiàn)，治療的效果越好。要注意別把這些癥狀誤當成“感冒、熱氣、休息不好”。 生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，應每年在常規(guī)體檢中做EB病毒血清學檢查。不過，查出EB病毒抗體升高，并不等于一定就是鼻咽癌，無須太過驚慌。絕大部分人都只是病毒攜帶者，只有極少數(shù)人在特定的誘發(fā)條件下，病毒才會將感染的鼻咽部上皮細胞轉化為腫瘤細胞，從而致癌。在EB病毒陽性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎癥，例如近期的急性EB病毒感染等等情況。 鼻咽癌五大信號 ① 出血 鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略。 ② 鼻塞 多為單側鼻塞，睡覺時換一側體位依舊持續(xù)，且癥狀越來越重。 ③ 耳鳴、聽力下降 隨著鼻咽癌的長大，腫瘤堵塞咽鼓管口可引起腫瘤所在一側耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。 ④ 頸部淋巴結腫大 脖子一邊大一邊小，腫大的淋巴結無疼痛，質較硬，活動度差，逐漸迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結可互相融合成巨大腫塊。 ⑤頭痛、面麻、復視 當腫瘤向上生長，鄰近器官也會遭殃。顱底骨頭也會被腫瘤侵蝕，影響三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復視及視物模糊等癥狀。 EB病毒主要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞，它的反復激活與鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展有著密切關系。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗體。 在鼻咽癌早期甚至在發(fā)病前幾年，就可以檢測到EB病毒抗體升高。因此，生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，建議每年常規(guī)檢查這個項目。只需要抽少量的血，就可以檢測病毒抗體滴度。目前用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體)，EA /IgA（早期抗原抗體）。殼抗原抗體（VCA/lgA）超過1：80，上述兩大抗體為陽性，或任何一項持續(xù)升高會被列入鼻咽癌的高危對象。 確診鼻咽癌不能只看EB病毒抗體陽性 EB病毒抗體是鼻咽癌間接的檢測方式，一旦發(fā)現(xiàn)異常，并不能就此確診這個疾病。要確診鼻咽癌，還需要做鼻咽電子鏡檢查+活檢病理確診。 鼻咽電子鏡檢查就是從前鼻孔放入光導纖維鏡穿過鼻腔進入鼻咽，通過鏡頭輔助觀察患者鼻咽腔的結構，一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，可直接在鏡下活檢一塊組織下來做病理化驗，最終確診是否患有鼻咽癌。 有些患者鼻咽病灶較為隱蔽，以此活檢可能并不能取到腫瘤組織，患者拿到報告發(fā)現(xiàn)沒有癌細胞，不能掉以輕心。只要臨床醫(yī)生懷疑可能有鼻咽癌，就要繼續(xù)按照醫(yī)囑進行活檢，直到找到癌細胞。 確診鼻咽癌未必馬上進入治療 確診鼻咽癌，患者通常很著急，要求立刻治療。但是，病理診斷僅僅是診斷的第一步。目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結轉移程度，M代表有無遠處臟器轉移。不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進行單純放療，而中晚期患者則要進行放療和化療相結合的綜合治療。 那么，為準確判定患者的TNM分期，這個時候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查，來判定疾病的分期，才能為患者下一個準確的臨床診斷，制定更個體化的治療策略。2020年03月16日1412
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌是我國南方常見的一種惡性腫瘤，因為我國廣東是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，也叫“廣東瘤”，另外廣西、福建、湖南、江西等也為高發(fā)地區(qū)。早上起來以后，回吸鼻腔，從嘴里吐出來的痰帶有一點血絲，就是我們常說的“回吸涕中帶血”?；匚橹袔а潜茄拾┳顬榈湫偷陌Y狀：由于回吸的時候軟腭上抬與鼻咽部腫瘤摩擦，鼻咽部腫瘤表面的血管發(fā)生破裂、出血。臨床上經(jīng)常有患者因為回吸涕中帶血而緊張，擔心鼻咽癌就診。但是不是所有的回吸涕中帶血都是鼻咽癌。冬天吹北風、氣候干燥，鼻腔粘膜腺體分泌功能下降，粘膜干燥，導致回吸鼻腔時氣流沖擊導致粘膜毛細血管破裂，少量出血夾雜于鼻涕中吐出。急性鼻-鼻竇炎癥發(fā)作時，鼻腔粘膜充血腫脹，加之炎癥刺激，用力回吸鼻涕葉可導致少量毛細血管破裂出血。 所以發(fā)現(xiàn)回吸涕中帶血也不用太擔心，去醫(yī)院做一個鼻內鏡檢查即可排除鼻咽部腫瘤病變。2020年01月16日2973
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 不少朋友出現(xiàn)鼻涕帶血的情況，并不是太重視，一般會認為是由于上火引起，拖上幾天也就慢慢好轉了。但有部分人鼻涕帶血反復發(fā)作，總是不好，如果出現(xiàn)這種情況的話，一定要引起警惕了，這時候去醫(yī)院檢查可能就會發(fā)現(xiàn)自己其實患上了“鼻咽癌”，那么這個鼻咽癌可怕嗎？該如何治療呢？鼻咽癌，顧名思義，就是發(fā)生在鼻咽部的癌癥，具體來說是指發(fā)生于咽隱窩和鼻咽頂后壁的惡性腫瘤。鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，其發(fā)病有明顯的種族易感性、地區(qū)聚集性和家族傾向性。我國華南及沿海地區(qū)如廣東、廣西、福建、湖南等省份，為鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)。但到目前為止，確切的病因仍未明確。目前主要認為鼻咽癌的病因一是遺傳因素，決定人類白細胞抗原 (HLA) 的某些遺傳因素和鼻咽癌發(fā)生發(fā)展密切相關；二是EB 病毒感染，目前證實 EB 病毒在鼻咽癌發(fā)展中的重要作用，EB 病毒的研究已成為探索鼻咽癌病因學中的重要方面；三是環(huán)境因素，我國鼻咽癌高發(fā)區(qū)居民多有進食咸魚、臘味等腌制食品習慣，這些食物中亞硝酸鹽含量較高，動物誘癌實驗發(fā)現(xiàn)亞硝胺類化合物可在大鼠誘發(fā)出鼻咽癌。鼻咽癌需要早診斷早治療，才能取得較好的療效。但是由于鼻咽位置特殊,缺少典型的早期癥狀，因此臨床上超過 70%的鼻咽癌患者首診時已經(jīng)是局部晚期了。因此早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌顯得尤為重要。想要早期預警鼻咽癌，最主要還是通過鼻咽癌的臨床癥狀來識別，最主要有以下幾個方面：涕血：涕血是鼻咽癌的早期癥狀，表現(xiàn)為鼻涕中帶血，或表現(xiàn)為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血，這是鼻咽癌典型的臨床表現(xiàn)。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時，經(jīng)常被患者疏忽，誤認為是鼻炎或鼻竇炎，或被當作咯血到內科就診。 鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一個臨床表現(xiàn)，多為單側持續(xù)性鼻塞。當腫瘤體積增大時，兩側都出現(xiàn)鼻塞癥狀。耳部癥狀：鼻咽部臨近耳朵，因此鼻咽癌早期也會出現(xiàn)耳悶、聽力減退的現(xiàn)象，該癥狀是由于鼻咽新生物堵塞患側咽鼓管口所致。由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳悶、耳鳴、聽力下降等，臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。頭痛：頭痛也是常見的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。這種頭痛開始較輕，但會逐漸加重，一般藥物很難使之緩解。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質、神經(jīng)和血管有關。頸部腫塊：多是由于腫瘤轉移到頸部淋巴結所致。如果大家在日常生活中出現(xiàn)以上癥狀，一定不能掉以輕心，要進行相關檢查，以免漏診。有時候鼻炎也會引起部分上述的癥狀，像涕血，鼻塞等，那我們要進行哪些檢查來鑒別兩者呢？如果你去到醫(yī)院當中，會有許多相關的檢查可以做，但最重要的還是鼻咽鏡和病理活檢兩種。鼻咽鏡其實原理跟我們常聽說的胃鏡腸鏡是一個道理，就是將一個帶鏡頭的軟管子伸到你的鼻咽部，觀察鼻咽部粘膜情況，是否有新生腫物等。如果懷疑是鼻咽癌，那么就需要進行病理活檢進行確診。病理活檢是診斷鼻咽癌的金標準，就是取下一塊鼻咽部的組織，看看細胞是否發(fā)生了癌變，如果細胞發(fā)生癌變，那么就可以確診鼻咽癌了。在治療方面，由于鼻咽癌大多數(shù)為低分化鱗狀細胞癌，對放化療非常敏感，因此鼻咽癌的手術治療并不常用，取而代之的則是放療、化療等方法。鼻咽癌對放療敏感，因此早期鼻咽癌，即未發(fā)生轉移的鼻咽癌，推薦的是根治性的放療，放療部位主要是鼻咽部，頸部可以選擇性進行照射；治療后無需其他輔助治療如化療等，只需臨床隨訪即可；對于中期，即早期和晚期之間的鼻咽癌，推薦進行放化療同步進行以及加上輔助化療，之后再隨訪；晚期鼻咽癌，即出現(xiàn)遠處轉移的鼻咽癌，該類鼻咽癌的治療重點是放在遠處轉移灶的控制上，因此全身化療在其中會發(fā)揮重要作用，目前指南推薦以鉑類為基礎的聯(lián)合化療，后輔以根治性放療或同步放化療。如果患者不能耐受放化療，或是對放化療不敏感，或是小病灶難以清除，此時才考慮進行對應的手術治療?？傊?，鼻咽癌在我國發(fā)生率最高，大家出現(xiàn)反復發(fā)作鼻涕帶血的情況時，一定要警惕鼻咽癌的發(fā)生。但大家也不必太過驚慌，鼻咽癌如果早期發(fā)現(xiàn)并早期治療的話，療效還是比較好的，早期鼻咽癌的治愈幾率已逾九成，中期的治愈概率也已近80%。鼻涕帶血，一定要警惕鼻咽癌！2020年01月03日3076
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有些病人呢，因為頸部淋巴結腫大，恩來找大夫看的一般情況下，頸部淋巴結腫大呢是有兩種情況，一種是炎性的反應炎性的反應呢，會引起那個淋巴結腫大，比如扁桃腺炎，鼻咽部的一些炎癥或者是其他的一些咽喉的感染這個呢，恩，有時候會發(fā)燒，有時候會摸上去很疼，這個淋巴結。 恩，還有一種情況呢，就是我們恩上呼吸道就鼻鼻炎，咽喉喉發(fā)現(xiàn)那個腫瘤腫瘤的轉移，所以有些腫瘤的轉移最早期的表現(xiàn)就是頸部淋巴結轉移，當發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移的時候呢，就要進行這方面的檢查一。 排除這方面的腫瘤，當然還有一種呢，你把這轉移癌呢，是找不到原因的。2019年12月25日9801
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