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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 過去認為只有老年人易患癌癥，其實不然。從我國1979年公布的主要死亡的占該年齡組各種統(tǒng)計結果表明，35～54歲中年人因癌癥死亡患者占該年齡組各種死因的21.58%，癌在各種死亡原因中已居首位。而55歲以上的老年人，患心血管疾病而死亡的占第一位，癌癥病死亡率占第二位。中年人之所以容易患癌癥，其理由為： （1）在生活或工作中，致癌因子作用于人體后，人體正常細胞轉化為癌細胞往往需要十多年甚至數(shù)十年。如果在20～30歲接觸了致癌物質(zhì)，往往到40～50歲發(fā)病，這就形成中年人患病多的現(xiàn)象。 （2）中年人在年齡增長過程中，伴隨著生理功能進行性減退的征象。其中以免疫器官胸腺的萎縮最為明顯，導致免疫功能的減退。加上中年人工作和生活負荷較重，精神壓力也較大，這些都可造成機體免疫力降低，有利于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。 （3）中年時期體內(nèi)內(nèi)分泌功能開始紊亂。如50歲左右中年婦女正是進入更年期階段，卵巢開始萎縮，月經(jīng)不調(diào)，直至絕經(jīng)。中年婦女是生殖系統(tǒng)和乳腺癌發(fā)病率突增的年齡組。 （4）中年人自恃年富力強，撐得住。有的因為工作忙，也有的錯誤認為癌是老年病。有小小的不適，自己則不太注意，也不愿去醫(yī)院檢查。這些主觀和客觀的原因往往使中年人的早期癌癥不易發(fā)現(xiàn)和診斷。 癌癥早期的八大警告 癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，大多數(shù)患者可以獲得根治。但臨床所見到的大多數(shù)病人不是早期癌癥。癌癥早期常無特殊癥狀，甚至毫無病態(tài)。故病人不會主動到醫(yī)院就診檢查，而一旦狀態(tài)明顯又常常為期已晚。其實，一些癥狀和體征是可能和早期癌癥有關的，可稱之為“早期征兆”或“警告”。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，除了政府的重視，醫(yī)務人員進行普查外，還有賴于病人提高警惕，學會自我檢查，自我發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織（WTO）曾提出下列“八大警號”作為人們考慮癌癥早期征兆的參考。 ① 可觸及硬結或硬變，例如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結。 ② 疣（贅瘤）或黑痣而有明顯變化。 ③ 持續(xù)性消化不正常。 ④ 持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難。 ⑤ 月經(jīng)期不正常，大出血、月經(jīng)期外出血。 ⑥ 鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血。 ⑦ 不愈的傷口，不消的腫脹。 ⑧ 原因不明的體重減輕。 癌癥的十大癥狀 下列十大癥狀，作為引起人們對癌癥注意的警號： ① 身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。 ② 身體任何部位，如舌頭、頰黏膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。 ③ 中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶增多）。 ④ 進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進行性加重的吞咽不順。 ⑤ 久治不愈的干咳或痰中帶血。 ⑥ 長期消化不良、進行性食欲減退、消瘦、又未找出明確原因者。 ⑦ 大便習慣改變，或有便血。 ⑧ 鼻塞、鼻出血、單側頭痛或伴有復視。 ⑨ 黑痣突然增大或有破潰、出血、原有的毛發(fā)脫落。 ⑩ 無痛性血尿。 其他癥狀 除上述八大警號和十大癥狀外，還有以下一些征兆，也要高度警惕。 ① 單側持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復視。 ② 耳鳴、聽力下降、回吸性咳痰帶血、頸部腫塊。 ③ 原因不明的口腔出血、口咽部不適、異物感或疼痛。 ④ 無痛性持續(xù)加重的黃疸。 ⑤ 乳頭溢液，特別是血性液體。 ⑥ 男性乳房增生長大。 ⑦ 原因不明的疲乏、貧血和發(fā)熱。 ⑧ 原因不明的全身性疼痛、骨關節(jié)疼痛。 另外，癌前病變也應視為早期征兆。如黏膜白斑病、皮膚慢性潰瘍、瘺管、增殖性疤痕（特別是化學藥品燒傷引起的疤痕）、萎縮性胃炎和腸上皮化生、直腸多發(fā)性息肉、皮膚角化癥（特別是大小魚際處的手掌角化癥、乳腺囊性小葉增生病、宮頸糜爛、宮頸息肉等可發(fā)展為癌癥。 必須強調(diào)指出，無論是八大警號還是十大癥狀中的任何一項，都不是癌癥所專有的。有了這些項目中的一項甚至幾項，也并不能說明此人就是患了癌癥。例如，乳腺的血絲蟲性肉芽腫和漿細胞性乳腺炎，就可引起極似乳癌的腫塊和皮膚變化；下肢的慢性潰瘍（俗稱老爛腿）病程長達數(shù)年，但卻非癌癥；中年婦女常見的子宮內(nèi)膜增殖癥的陰道真菌感染，亦可導致月經(jīng)大出血和白帶增多；食管炎和食管憩室也可引起進食時胸骨后悶脹、不適合灼痛等感覺；在引起血痰的原因中，肺結核似更為常見；慢性萎縮性胃炎病人常有消化不良及食欲減退等癥狀；潰瘍性結腸炎及腸息肉也可引起便血；鼻息肉和偏頭痛也可引起單側鼻塞及頭痛；在血絲蟲流行區(qū)，也可因血絲蟲病而引起乳糜血尿，等等。總之，有上述警號或癥狀中的一至幾項，不一定就是患了癌癥。不能把這些征兆看成是確診癌癥的依據(jù)，并因為有一至幾個征兆，就惶恐萬狀，舉家不安。但是，上述的警號和癥狀，又確實可能屬于某些癌腫的早期征兆，如果掉以輕心，往往造成延誤診斷和治療。 9 種癌癥的早期征兆 食管癌 吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感，可自行消退，但數(shù)日后又可出現(xiàn)，反復發(fā)作，并逐漸加重?；蛟谕炭谒虺詵|西時，總感覺胸骨有定位疼痛。平時感覺食管內(nèi)有異物且與進食無關，持續(xù)存在，喝水及咽食物均不能使之消失。 胃癌 突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進展快；突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感，同時，體重明顯降低?；蛘撸^去沒有胃痛（“心窩痛”）的人，突然出現(xiàn)反復的胃痛；以前雖有胃痛，但近來疼痛的強度、性質(zhì)、發(fā)作的時間突然改變，且原來治療有效的藥物變得無效或欠佳。 大腸癌 凡30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習慣發(fā)生改變，出現(xiàn)便秘、腹瀉或者交替出現(xiàn)，有下墜感，且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應考慮大腸癌的可能。其中沿結腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結腸癌的第一個報警信號。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號（大腸癌包括結腸癌和直腸癌）。 肝癌 早期肝癌無特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復雜表現(xiàn)。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝區(qū)出現(xiàn)刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時，應高度警惕。 鼻咽癌 鼻咽癌的早期征兆有一個共同特點，就是癥狀（和體征）多發(fā)生于單側。單側涕血（指擤出）、單側鼻血、單側耳鳴、單側聽力下降、單側頭痛、單側頸淋巴結腫大。 腦腫瘤 主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐。頭痛很特別，往往是在清晨醒來時頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進食無關，尤其是疼痛劇烈時，而嘔吐后頭痛即減輕。 乳腺癌 乳房發(fā)生異常性變化，如摸到拉厚或包塊、脹感、出現(xiàn)微凹（“酒窩征”）皮膚變粗發(fā)紅，乳頭變形、回縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現(xiàn)單側乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體）。 宮頸癌 宮頸癌的早期癥狀主要有以下幾方面。性交、排便、活動后陰道點滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現(xiàn)量少，常自行停止。 不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。白帶增多，呈血性或洗肉水樣。下腹部及腰部疼痛。出現(xiàn)上述其中一項以上者都要及時進一步檢查。重點是不規(guī)則陰道出血，接觸性出血和白帶過多。 白血病 發(fā)熱、出血、貧血是（急性）白血病的三大早期癥狀。發(fā)熱為37.5℃～38.5℃提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥。出血可發(fā)生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見。出血程度可由淤點、淤斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因為紅系造血障礙和出血所致，且演進迅速，病人面色蒼白。此外，可出現(xiàn)淋巴結腫大和骨關節(jié)疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。 如何進行自我檢查 除掌握上述癌癥的報警信號外，學會自我檢查方法，更有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥。怎樣進行自我檢查呢？ 最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝等處，檢查是否有腫大的淋巴結。一般認為，小于花生米大小的淋巴結屬于正常。腫大淋巴結質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。 長期咳嗽時，應注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時間、胸痛的部位、血量的多少、血絲的顏色等。 食欲缺乏并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。 女性每天或每周觀察白帶是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。 每天大、小便的習慣有無改變。特別注意大便時有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會陰部是否有不適感等。 長期原因不明發(fā)熱時，應注意測量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連續(xù)三天，并做記錄。必要時查血常規(guī)、血沉等。 男性應注意陰莖包皮是否過長，尿道口處是否有潰瘍結節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。 劇烈活動后出現(xiàn)四肢疼痛且活動受限制時，應注意四肢關節(jié)有無腫脹，皮下是否可觸摸到腫物。若四肢長骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應及時去醫(yī)院骨科就診。 隨時注意身體表面各部位的黑痣變化，看看是否在短時間內(nèi)生長迅速、破潰。2019年10月14日1632
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 哎，聲帶麻疲呢，跟頭頸部腫瘤有一定關系，聲帶麻痹僅僅是一個臨床表現(xiàn)呢，我們可可以看到哪哪些腫瘤呢，第一個的鼻癌鼻癌鼻癌，如果說呢情況到顱底的神經(jīng)的話會引起的聲帶***第二個呢，如果喉部的一些腫瘤，比如說喉部的腫瘤任何頭頸部的腫瘤。 嗯，引起那個頸部淋巴結腫大，這種淋巴結轉移了之后呢，損傷損傷的那個后返神經(jīng)的話，侵犯了喉返神經(jīng)就會引起聲帶***，那本身的這個腫瘤勤奮也會引起呃，比如說晚期的喉癌晚期的下咽癌等等，除了侵犯神經(jīng)肌肉以外呢，也會出現(xiàn)侵犯到神經(jīng)，所以頭頂部的這個腫瘤往往會發(fā)現(xiàn)。 聲帶麻痹，如果出現(xiàn)聲帶麻痹，要嚴格的進行排查，是不是有頸部腫瘤的發(fā)生。2019年10月03日10937
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2019年09月27日6403
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2019年09月23日5616
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。 二、病因1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。2.病毒感染 免疫學和生物化學研究證實EB病毒與鼻咽癌關系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。3.環(huán)境因素 有相關動物實驗證明鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。此外，維生素缺乏及性激素失調(diào)也可以改變黏膜對致癌物的敏感性。三、臨床癥狀典型癥狀鼻出血和頭痛是兩個最典型的癥狀。常見癥狀有鼻腔出血；單側鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽力減退；偏頭痛；單側口眼歪斜；頸部腫塊。其他癥狀鼻咽癌晚期時可有：頸淋巴結腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等；顱神經(jīng)損害癥狀；骨、肺、肝處轉移；惡病質(zhì)或大出血。四、檢查鼻前鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻咽脫落細胞學診斷、細針抽吸細胞學檢查、CT、MRI、EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測等。五、診斷依據(jù)1.常見臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導入（表面麻醉后），能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。3.細針抽吸細胞學（FNA）檢查對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進行評估。4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。六、治療首選放射治療，選擇對周圍正常組織受損小，療效較佳的放射線。放化療1.放射治療根治性放療適應于全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；無遠處器官轉移者。新近放療新技術：腔內(nèi)近距離放療；伽瑪?shù)吨委?；三維適形放療；適形強調(diào)放療。提高了病人的生存率。放療后5年存活率達50%。2.化學藥物治療主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：全身化療、半身化療、動脈插管化療。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭光霉素等。手術治療手術治療適用于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復發(fā)者。頸部轉移性淋巴結，放療后不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結清掃術。七、預后情況因腫瘤易復發(fā)及早期轉移，預后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。八、護理日常護理1.預防感冒。2.注意口腔衛(wèi)生，餐后及時漱口或刷牙，推薦使用含氟牙膏，有條件者每年潔齒1次。3.避免冷風刺激和烈日暴曬、熱敷、衣領摩擦、搔抓等。4.功能鍛練，主要是張口訓練。5.定期復查，終身隨診，一般情況下在治療結束后1～3年內(nèi)，每3個月復查1次，第4～5年內(nèi)每4～5個月復查1次，最長不超過半年，5年后每年復診1次。飲食調(diào)理1.飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。2.進食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使患者易于接受。3.根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應進行食物調(diào)整，如白細胞下降后應注意吃一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。如果患者因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進食。2019年09月22日2192
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