-
2024年11月04日
104
0
0
-
王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是我國南方地區(qū)常見的頭頸部惡性腫瘤，占頭部惡性腫瘤的50%，沿海地區(qū)尤其是廣東、廣西兩個地區(qū)為高發(fā)區(qū)域，發(fā)病率高達25/10萬~50/10萬，而且易發(fā)生于35-50歲的男性患者，近年來發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越來越年輕化，而且不局限于兩廣地區(qū)，早期鼻咽癌臨床癥狀不典型甚至無癥狀，鼻咽部位置比較深在，早期診斷有很大的困難，75%的鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)癥狀進行確診時已經(jīng)是晚期，治療效果及生存率較差，為了提高鼻咽癌的早期確診及治療的生存率，有必要進行鼻咽癌的早期篩查。目前雖然各種檢查手段及方法較以往先進，但是仍有較高的誤診及漏診病例的發(fā)生，其原因包括廣大高發(fā)區(qū)的人民群眾對鼻咽癌的科普知識缺乏認知，對鼻咽癌的篩查方法存在較多疑惑，醫(yī)務(wù)人員對鼻咽癌的認識不夠深入，也是影響了鼻咽癌的早期診斷多方面因素。由于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，其臨床5年的生存率目前的數(shù)據(jù)顯示高達95%以上，而晚期患者的5年生存率較低，只有50%左右，所以早期篩查確診對鼻咽癌患者是有很大的益處，而早期鼻咽癌的篩查患者是沒有臨床癥狀的，一般就診時容易忽略鼻咽癌的情況，臨床常用的鼻內(nèi)鏡檢查及鼻咽部CT檢查不一定可以發(fā)現(xiàn)病灶，其進一步的檢查如鼻咽部增強MRI能較好顯示鼻咽部的形態(tài)和深層結(jié)構(gòu)病變，鼻咽部黏膜細胞穩(wěn)定性FH檢測對于鼻咽癌的敏感性較高，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的早期病變，PET-CT鼻咽部掃描可以發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，但是，相當多的患者因為經(jīng)濟原因不能完成這些檢查，甚至質(zhì)疑醫(yī)生濫開檢查，所以這些原因都會導(dǎo)致誤診漏診，下面針對鼻咽癌早期篩查的開展，結(jié)合龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院目前開展的相關(guān)篩查方法及設(shè)備做一些介紹。該檢查方法目前大多數(shù)醫(yī)院都可以開展，也是目前最簡單和無創(chuàng)的方法，大多數(shù)的晚期鼻咽癌患者可以被發(fā)現(xiàn)和確診，目前作為常規(guī)的體檢項目，但是，如果是超早期的鼻咽癌患者，鼻內(nèi)鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)病灶，特別是粘膜下侵犯的鼻咽癌患者，內(nèi)鏡檢查與正常鼻咽部的形態(tài)無區(qū)別，也有部分患者鼻咽部隆起會被誤診為腺樣體殘留或淋巴組織增生，所以下一步需要結(jié)合其他檢查排除，可以避免漏診。由于早期鼻咽癌隱匿性的特點，影像學(xué)檢查就有了必要性，在電子鼻咽鏡檢查鼻咽部大致是正常的，鼻咽部CT可以發(fā)現(xiàn)鼻咽部近顱底的骨質(zhì)有無破壞的情況，鼻咽部雙側(cè)的結(jié)構(gòu)是否對稱，有無黏膜增厚等，這些信息可以判斷是否存在鼻咽部粘膜下鼻咽癌病灶的可能，但是如果確定是粘膜下的異常，進一步的增強MRI檢查對軟組織的病變判斷鼻CT檢查更加敏感和準確。目前我院已經(jīng)開展MRI的檢查項目，MRI檢查基本上是無創(chuàng)傷無輻射的，對于鼻咽癌的篩查比鼻咽部CT有更明顯的優(yōu)勢，可以顯示鼻咽部軟組織及其累及的范圍，顱底神經(jīng)及腦膜的侵犯情況，可以確定病變的范圍，也可以針對腫瘤進行臨床分期，結(jié)合臨床的實際情況，鼻咽增強MRl是最適合進行鼻咽癌早期篩查的檢查方法，而且是鼻咽癌治療過程中了解有無復(fù)發(fā)及治療效果的最重要的檢查手段。目前大多數(shù)體檢機構(gòu)會加入EB病毒的抗體檢測和EB病毒DNA拷貝數(shù)來篩查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒陽性的不一定會是鼻咽癌，這些抗體，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多，診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體，特別是VCA-IgA的定量檢測中≥1：80，經(jīng)過隨訪復(fù)查沒有下降，那就是屬于鼻咽癌高危人群，那就需要進一步見檢查和隨訪。如果是對于臨床高度懷疑鼻咽癌的患者，通過其他檢查手段不能確診，PET-CT檢查是一個有效的檢測手段，特別是超早期的鼻咽癌患者，但是因為價格相對昂貴，而且檢查時需要注射核素顯影劑，具有放射性的損傷，其不作為常規(guī)的鼻咽癌的篩查手段。該方法是我院新引進的一種檢測手段，通過在鼻咽部黏膜進行采集粘液，進行靶向定位檢測，具有快速出結(jié)果，簡單操作，結(jié)果準確等優(yōu)點，一般5分鐘內(nèi)可以出結(jié)果，由于具有較高的敏感性和特異性，因此可作為鼻咽癌早期篩查的可靠檢查手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及鼻咽癌科普知識的普及，越來越多的鼻咽癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)和治療，但是，這需要醫(yī)生和患者本人對這方面疾病的重視和配合，在臨床工作中即使醫(yī)生重視鼻咽癌的相關(guān)情況進行相關(guān)檢查，大部分患者還是不理解，會認為大部分是不必要的檢查，或者過度檢查的情況，這樣就導(dǎo)致漏診及誤診的發(fā)生，不能盡早的發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，所以，對于兩廣地區(qū)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者，需要重視鼻咽癌的早期篩查，目前我院開展的最有效的早期篩查手段是EB病毒VCA-IgA的檢查及鼻內(nèi)鏡檢查及鼻咽部增強MRI三項聯(lián)合檢查，并且新開展的鼻咽部粘膜細胞穩(wěn)定性FH檢測其敏感性及特異性更高，聯(lián)合起來可以作為早期鼻咽癌的篩查手段，更好的保障高發(fā)區(qū)人民群眾的健康！2024年06月18日248
0
0
-
王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，我是王再興大夫，隨著生活條件的改善，大家越來越重視身體的健康的預(yù)防，所以各大單位都會給員工提供體檢的福利，每到體檢高峰期，門診都會遇到很多拿著體檢報告來就診的患者，耳鼻喉科方面最常見的就是與鼻咽癌密切相關(guān)的EB病毒指標，特別是兩廣地區(qū)的男性患者，40歲以上的，一旦發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性會特別的緊張，因為大部分都會上網(wǎng)搜索一下，發(fā)現(xiàn)可能是鼻咽癌心已經(jīng)涼了一大截，但是EB病毒抗體陽性是否代表得了鼻咽癌呢，其實不然，下面我會簡單介紹臨床上常見的EB病毒抗體檢查指標和鼻咽癌的關(guān)系。EB病毒抗體是人體感染EB病毒以后，血清中就會出現(xiàn)EB病毒膜殼抗體，一般在感染后出現(xiàn)，持續(xù)時間不一，80~90%以上的成人都有感染過EB病毒并且伴有病毒抗體，有報道稱EB病毒一旦感染，很難消退，在體內(nèi)可以潛伏，而人是EB病毒感染的宿主，并且可以通過唾液傳播。根據(jù)文獻報道，鼻咽癌患者血清中出現(xiàn)EB病毒抗體陽性的概率較一般人群高，陽性率達90%以上，很少一部分鼻咽癌患者出現(xiàn)EB病毒抗體陰性的情況，我國從1982年開始逐步開展血清中檢測EB病毒抗體VCA-IgA進行鼻咽癌的篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的易感人群進行早期診斷治療，提高患者的生存率，我院開展的EB病毒檢查指標有以下幾種：EB病毒EA抗原IgA抗體（EA-IgA）：主要表達與病毒進入裂解期，EA-IgA的特異性比較高，也是作為篩查的重要指標。EB病毒衣殼抗原IgA（VCA-IgA）：是EB病毒增值后合成的抗體，陽性表示病毒復(fù)制，其敏感性高，如果發(fā)現(xiàn)VCA-IgA陽性并且滴度≥1:80，可作為篩查鼻咽癌和鼻咽癌高危人群的重要指標3.EB病毒DNA定量檢測（EB-DNA-cOpy）：是近年發(fā)展起來的EBV血清學(xué)標志物檢測技術(shù)，拷貝數(shù)的數(shù)值越高，可以在分子水平上反映鼻咽癌患者的病情程度，對鼻咽癌的預(yù)后評價和診斷有較大的臨床價值。1.最常見的篩查指標VCA-IgA陽性，那么需要進一步檢查滴度，如果VCA-IgA滴度≥1：80，那么就需要慎重，進一步檢查排除鼻咽癌，如果滴度≤：1:40，那人可以不需要緊張，定期復(fù)查。2.VCA-IgA陽性，EA-IgA兩種抗體均是陽性的結(jié)果，那么考慮是鼻咽癌的高危患者，需要進一步檢查鼻內(nèi)鏡了解鼻咽部情況。3.VCA-IgA陽性，EA-IgA兩種抗體的指標陽性，而且其中一項指標的滴度復(fù)查有持續(xù)升高的跡象，也是考慮鼻咽癌的高?；颊撸枰M一步檢查鼻內(nèi)鏡了解鼻咽部情況。4.EB病毒DNA拷貝數(shù)升高，并且復(fù)查有持續(xù)升高的情況，也是鼻咽癌高危患者，需要進一步檢查鼻內(nèi)鏡了解鼻咽部情況。綜上所述，EB病毒抗體與鼻咽癌有相關(guān)性，但是沒有明確證據(jù)用于驗證EB病毒感染與鼻咽癌的關(guān)系，只能說明EB病毒只是該病的誘發(fā)因素之一，目前開展的EB病毒抗體檢測對于鼻咽癌的診斷有較高的假陽性率，大部分都是感冒的時候感染EB病毒引起，所以并不是EB病毒抗體檢測陽性就會是鼻咽癌，而確診鼻咽癌患者大部分檢測EB病毒抗體呈現(xiàn)陽性的結(jié)果，該指標特別是EB病毒DNA定量檢測主要是作為鼻咽癌的預(yù)后評價的一個重要指標。2024年06月18日159
0
0
-
倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 鼻咽癌是我們國家常見的一種惡性腫瘤，也是我自己在門診檢查過程當中最遇到最多的一種頭頸部的惡性腫瘤，有的鼻咽癌呢，長得呢是比較隱蔽的，比如說我今天遇到的一個鼻咽癌患者，長得就特別隱蔽。 那么我們常規(guī)從鼻炎鏡下，大家可以看到這個鼻咽部黏膜呢，基本上還是平整光滑，粘膜越充許。 但是在右側(cè)鼻咽部呢，它是有點腫脹的表現(xiàn)，那么這種鼻咽癌呢，是比較隱匿的，它主要隱藏在鼻炎的后發(fā)部位，煙癮窩這個位置，那么隱藏在咽隱窩的鼻咽癌呢，需要結(jié)合核磁共振檢查才可以，所以呢，在診斷鼻咽癌的過程當中呢，鼻咽鏡檢查和核磁共振檢查的二者呢，是互相補充的，誰也替代不了誰是診斷鼻咽炎最重要的檢查手段。 這點你知道嗎？2023年09月12日450
0
9
-
2023年06月16日156
0
1
-
劉紅兵主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 EB病毒抗體陽性——我得了鼻咽癌嗎？？“鼻咽癌”是我國南方地區(qū)，尤其是廣東，廣西地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一，江西也是高發(fā)區(qū)，發(fā)病率位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。近些年人們對自己的身體健康越來越關(guān)注，很多人在體檢后，面對一張EB病毒抗體檢查單時，驚訝地發(fā)現(xiàn)自己某項抗體“陽”了，便開始瘋狂“百度看病”，于是膽戰(zhàn)心驚地懷疑自己是不是得了鼻咽癌。其實，當我們的檢查結(jié)果中出現(xiàn)EB病毒抗體陽性，不必緊張，這不一定意味著患鼻咽癌，要知道人群中EB病毒感染率高達90%呢！下文會教您快速讀懂EB病毒抗體檢查單，看看自己究竟是那種情況。首先，當我們拿到一張體檢報告，如下圖，會發(fā)現(xiàn)抗EB病毒抗體實際上有六種。其每個抗體指標都有著不同的臨床意義。（1）?VCA-IgA和EA-IgA其中，在臨床上可輔助診斷鼻咽癌的EB病毒抗體是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA敏感度最高（即漏診率低），EA-IgA特異度最高（即誤診率低），這兩個抗體常和EBV-DNA定量測定（指標越高，提示預(yù)后越差）聯(lián)合診斷，目前EBV-DNA定量測定被認為是臨床上鼻咽癌早期篩查，判斷治療后腫瘤復(fù)發(fā)和進展的理想標志物。VCA-IgA，一般在感染后在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，之后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當人體再次感染EB病毒時，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。臨床提示：(1)?VCA-IgA陽性提示1年內(nèi)曾有EBV感染，如果該抗體滴度持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。(2)?EA-IgA：與鼻咽癌的相關(guān)性優(yōu)于VCA-IgA。?因此，若您的檢查報告中?VCA-IgA>1：40，VCA-IgA和EA-IgA均為陽性，且其中任一指標持續(xù)升高時，應(yīng)該警惕鼻咽癌的發(fā)生！?那要是不巧真的符合了以上標準，我們該怎么辦呢？那當然是前往醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科啦，醫(yī)生會結(jié)合你的臨床癥狀及鼻咽癌家族病史，進一步行鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻咽部，或者是鼻咽部CT平掃及EBV-DNA定量測定等；必要時需行鼻咽部磁共振檢查，如果無明顯異常，只需每3個月定期隨訪，密切觀察即可。若鼻咽部發(fā)現(xiàn)新生物，需行鼻咽部取活檢，待病理結(jié)果明確后進一步治療。????????Tips:假如您的VCA-IgA真的“陽”了，也務(wù)必緊張，因為VCA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，但VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷哦！VCA-IgA陽性在健康人群中及部分其他疾病也能檢出，其特異度較差。故主要需要結(jié)合臨床癥狀、輔助檢查及病理結(jié)果方能確定是否患上鼻咽癌。（2）?VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG而其他四個指標，VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG主要是用來提示臨床上EB病毒的感染狀態(tài)，與鼻咽癌的關(guān)系不大。原發(fā)性EB病毒感染過程中，VCA-IgM和IgG最早出現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀3~5周后VCA-IgG達到高峰，之后稍降低并可終身陽性，而后VCA-IgM將會消失；在急性感染的后期，抗EA-IgG出現(xiàn)；在恢復(fù)期、晚期，EBNA-IgG產(chǎn)生，逐漸升高并維持終身。?臨床提示：(1)?VCA-IgG(高親和性）：陽性提示曾既往感染過EBV，且可終身陽性。(2)?VCA-IgG(低親和性）：提示近期有EBV感染，在感染10天左右出現(xiàn)。(3)?VCA-IgM：提示EBV急性期感染(4)?EA-IgG：提示近期有EBV感染，且病毒增殖活躍。?(5)?EBNA-IgG：提示既往感染，并可終身陽性。?鼻咽癌的發(fā)病原因并不是很清楚，通常跟EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素有一定的聯(lián)系。其發(fā)生位置較隱蔽，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診或長期延誤診斷。一旦出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性或間歇性回縮性涕血(或痰血，特別是清晨出現(xiàn)的痰中混血)、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頸部腫塊、頭痛、復(fù)視等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行檢查排外鼻咽癌的可能。?????????????供稿：熊佳怡???????????審核：劉紅兵??????2023年04月05日456
0
0
-
樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 鼻咽部光滑隆起，做這項磁共振明顯強化，這個肯定是要的，這樣的，是這樣，鼻咽部雖然表面光滑，但是它隆起，隆起什么意思呢？說明它有個占位，在下面，在粘膜下面占位，有鼓了個東西就好，比如在被子下面。 放了一個枕頭，它隆起來，這個被子會隆起來啊，說明它這個下面是有長了塊東西，這個時候呢，做增加磁共振，它寫著明顯強化呢，說明它血流比較豐富啊，這個腫瘤是一個東西，一個腫瘤在這里明顯強化，說明血流很豐富，是一個占位在那里，是個腫瘤在那里，這個時候是一定要去做一個活檢的啊，要做的啊，確定它是良性還是惡性。 你從影像學(xué)的評估，只能考慮它是有個東西在那里長了一塊東西，但是這個東西是良性惡性的，還是需要病理組織啊，顯微鏡看啊，這個細胞是什么細胞，這樣才能確定它是良性還是惡性，所以這個病理活檢呢，還是有必要要去做的。 呃，這種可能的話，就是主要是考慮是鼻咽癌的可能，但是即使是鼻咽癌哈，也不用太擔心，他通過放療跟化療，他的治療效果非常好，能達到根治，治愈這個病不需要開刀，就光是放化療就能達到完全的治愈啊，而且這個效果還是非常的好，大多數(shù)人都能達到治愈，呃，需要大概兩個月的時間，這種病啊，在廣東非常多2022年12月06日113
0
1
-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 排除鼻咽癌一般是做鼻腔鏡比較好。CT主要是用來檢查鼻腔、鼻竇以及咽喉等部位。用CT進行掃描檢測，能夠檢測鼻咽癌腫瘤的范圍，并且判斷是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況。通常通過做CT是無法排除鼻咽癌的，還需要做進一步的檢查。而鼻腔鏡主要是使用鼻鏡，緩慢伸入患者的前鼻孔內(nèi)，對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行檢查。通過鼻腔鏡一般可以發(fā)現(xiàn)咽喉部隆起腫物或潰瘍性的腫物。如果懷疑患有鼻咽癌，可以在鼻內(nèi)鏡下取病理組織活檢，活檢病理結(jié)果明確診斷。此外，患者在進行鼻腔鏡檢查前需進行血液檢查、心電圖檢查等，如果患者有嚴重的心臟病，可能還需要做心電圖檢查，能夠保證檢查時的安全性。2022年11月22日1155
0
2
-
全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個情況呢，呃，你大可不必擔心啊，因為單純的是鼻炎壁增厚，嗯，所以不用太緊張，因為對于對于比如說年輕人或者說這個小朋友，他這個鼻咽部呢，有大量的這種疏松的淋巴組織，它只要有炎癥，比如說你合并鼻竇炎什么的，它這個黏膜也會增厚的，疏松的淋巴組織增厚也會表現(xiàn)為這個，在這個影像學(xué)上表現(xiàn)為這種豐厚。 嗯，如果你還不放心呢，我建議你去在門診做一個那個鼻腔內(nèi)胃鏡檢查，評估一下這個鼻腔的情況，鼻炎的情況一目了然，憑大夫的經(jīng)驗啊，一眼就能看到鼻炎壁，比如說鼻炎后壁，頂壁，側(cè)壁，它是不是有沒有出血，有沒有潰瘍，它這種軟組織增厚，它到底是就是開著空調(diào)的嘛，開我關(guān)了吧，21度還開空調(diào)。 空調(diào)直吹，空調(diào)直吹啊，中醫(yī)上講寒，寒邪外襲，然后這個冬天還要吹冷風(fēng)，肯定是不行。 就是說一個你不用擔心，另外一個做一個這個鼻炎鏡，鼻腔內(nèi)部鏡的檢查，嗯，就是憑大夫經(jīng)驗就直觀能排除，您這個是腫瘤相關(guān)呢，還是炎癥相關(guān)的。 所以不用太擔心，去做一個鼻內(nèi)鏡檢查。 這位患者說嗜酸性。2022年11月21日107
0
0
-
文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯。 這個患者問到他說EB病毒兩個IGG劑是陽性，其他全部陰性，一和抗原和核抗原和鼻咽癌有關(guān)嗎？是這樣的，因鼻病毒的話是，呃，我們鼻咽癌，因為鼻炎大家都知道鼻炎是屬咽科起，不是鼻子是咽腔，分為鼻炎，口咽和喉炎，就剛好是我們的專長，就是我是搞咽喉頭頸的嘛，就是搞脖子帶夫搞脖子的，呃，這個情況是這樣的，伊利病毒剛好是鼻咽癌的后發(fā)因素，也就是說是它導(dǎo)致鼻咽癌的一個重要原因，如果BEB病毒有抗原或者，呃，抗體和抗原，尤其是抗原也是一陽性的，是一定要抗病毒治療的，抗病毒治療他跟鼻炎發(fā)病有直接關(guān)系，所以疫病病毒陽性的人一定要治療啊。 嗯，主任他這邊又補充了一句，他說這個。 Pet CT，做了個pet CT提示鼻咽部成。2022年11月10日138
0
1
鼻咽癌相關(guān)科普號
甄立娜醫(yī)生的科普號
甄立娜 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
呼吸科
408粉絲28.5萬閱讀
蘭美醫(yī)生的科普號
蘭美 主治醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
腫瘤整合醫(yī)學(xué)（綜合治療）中心
1粉絲1059閱讀
歐丹醫(yī)生的科普號
歐丹 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
941粉絲1萬閱讀