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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 許多鼻咽癌病人放療前往往出現耳鳴、耳悶甚至聽力下降，主要因為鼻咽部的腫物堵塞了鼻咽通往中耳的咽鼓管這一通路的開口，中耳內壓力增高，類似有耳朵進水的感覺。隨著腫瘤接受放療，腫瘤退縮，咽鼓管開口打開，中耳內壓力下降，跟外界大氣壓平衡，出現耳鳴、聽力下降的恢復。然而，很快由于咽鼓管里面的炎癥導致了中耳內壓力再次升高，再次出現耳鳴、耳悶，甚至有部分患者出現中耳炎，耳朵有水樣滲出。這種并不是腫瘤復發(fā)進展，而是放療后反應，大家不用過于緊張。一般情況下，隨著時間延長，部分患者可自行恢復。平時大家可以捏緊鼻子然后鼓氣，會部分程度減輕。若癥狀無好轉，可以就診五官科對癥處理即可。2021年09月17日
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤，主要的病理類型是低分化或者分化差的鱗癌。由于鼻咽的解剖位置比較深，鼻咽周圍有重要的神經、血管等組織，鼻咽癌容易侵犯顱底骨質甚至到顱內，同時常出現雙側頸部多發(fā)轉移淋巴結。盡管目前先進的內鏡微創(chuàng)技術，但仍難以切除干凈，而且可能伴有嚴重的損傷。手術后仍需要高劑量大范圍的放射治療。另外，由于鼻咽癌對放化療敏感，所以國內外各大指南以及教科書均推薦是以調強放射治療為主聯合化療的手段。但手術在鼻咽癌中沒有作用嗎？手術目前主要用于鼻咽癌放療后鼻咽原發(fā)病灶淺表殘留、頸部放療后殘留或者鼻咽癌放療局部早期復發(fā)這些患者。2021年09月01日1242
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，特別是南方兩廣地區(qū)高發(fā)，然而近幾年北方的地區(qū)的發(fā)生率也開始上升。鼻咽癌主要跟EB病毒有關，也跟飲食習慣和基因有關。鼻咽癌由于受解剖結構的影響，位于鼻腔后緣、顱底下方、口咽上方、腦干脊髓前方，相當于整個人頭的正中央區(qū)域，手術難以切除干凈，手術后容易出現嚴重損傷，而且鼻咽癌對放療的敏感性非常好，所以國內外各大指南以及教科書均推薦以調強放射放療為主，同時配合化療、靶向治療，國內北上廣的各大腫瘤醫(yī)院報道的整體5年生存率達到80%左右，分期越早，療效越好。鼻咽癌目前根據國際抗癌聯盟的分期分為I、II、III、IV期。其中，I期患者以單純放療為主，II期患者部分需要聯合化療，III、IV期（沒有遠處的肝肺骨轉移）患者以誘導化療聯合同步放化療或者輔助化療為主要治療手段。如果是IV期合并遠處的肝肺骨轉移，一般先化療4-6周期后再行放療。所以說，鼻咽癌患者基本都需要放療，而且大部分會需要聯合化療。2021年09月01日932
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 聽到“腫瘤”和“癌癥”這兩個詞，很多人都會大驚失色，認為兩者代表著同一種不治之癥。其實，兩者有著天差地別，并不能一概而論。腫瘤，是指人體的部分細胞在致癌物質、化學品、輻射等因素的影響下，失去正常細胞基因的調節(jié)控制而異常增生，在局部形成腫塊的一種疾病。通常，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。癌癥，則屬于惡性腫瘤，具有生長迅速、易發(fā)生轉移以及治療后易復發(fā)等特點。 1. 癌癥并不是傳染性疾病，不會傳染給其他人。一些癌癥有較 高的遺傳率，常見的有乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌以及鼻咽癌等。 2.有些人在體檢時，經常會發(fā)現自己的腫瘤標志物指標過高，認為自己得了癌癥，這其實是一種常見的誤區(qū)。腫瘤標志物目前只是診斷腫瘤的輔助指標，并不能直接用來判斷是否患有癌癥。腫瘤標志物“有點不靠譜的”最主要原因，是它容易受到多種因素的影響。第一，飲酒、炎癥反應、服用藥物等都有可能導致腫瘤標志物升高；第二，較小或組織表面被封閉的腫瘤會導致腫瘤標志物升高不明顯；第三，并不是所有的腫瘤都有對應的標志物可供檢查。所以，我們千萬不要“唯腫瘤標志物論”，腫瘤標志物異常時不要消極崩潰，正常時也不要掉以輕心，拿到報告后一定要結合其他實驗室檢查和醫(yī)生專業(yè)判斷來綜合評估自己的身體狀況。 3. 現代社會中的年輕人普遍存在生活壓力大、作息不規(guī)律、飲食不健康、缺乏運動等問題，這些問題都會不同程度地導致年輕人處于亞健康狀態(tài)，甚至誘發(fā)癌癥等疾病。 4. 盡管研究表明，吸煙的人患肺癌的概率是不吸煙的30倍左右，但是不吸煙的人仍然有很大概率會患肺癌。除了主動吸煙，生活中還隱藏著很多誘發(fā)肺癌的危險因素，比如二手煙、烹飪油煙、車輛廢氣、環(huán)境粉塵、大理石等天然石材釋放的氡氣以及少部分職業(yè)會接觸到的石棉、鈾、焦油等有害物質。 經常接觸這些危害因素的高危人群千萬不要掉以輕心，一定要做好定期健康體檢。如果發(fā)現自己有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等肺癌早期癥狀，請及時就醫(yī)檢查！ 5．雖然惡性腫瘤家族里的“狠角色”很多，但隨著醫(yī)學的進步和人們健康意識的提高，大多數癌癥早期被發(fā)現后都是可以治愈，甚至部分晚期癌癥也可以被治愈。值得指出的是，醫(yī)學上認為惡性腫瘤患者經治療后，5年內不復發(fā)就相當于臨床治愈，較好地帶瘤生存已經成為一種新常態(tài)。 腫瘤并不可怕，關鍵是要科學地進行腫瘤早期篩查，及時發(fā)現、及早治療。如果確診癌癥，除了嚴格遵守醫(yī)生的方案積極治療，同時也要竭盡全力盡快走出疾病的陰霾，保持樂觀的心態(tài)、健康的飲食、科學的作息等，通過綜合治療和管理獲得最長的生存期、最優(yōu)的生活質量，直到痊愈。2021年08月14日2523
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燕麗副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 今天下午有鼻腔腫瘤術后的患者來咨詢：醫(yī)生，聽說靶向效果好，我需要做靶向嗎？ 首先靶向藥物是藥物可以瞄定腫瘤細胞特定的靶點發(fā)揮消滅腫瘤的作用。目前鼻咽癌常用靶向藥物是泰欣生，靶向阻斷 EGFR受體發(fā)揮作用，主要用于III/IV期EGFR陽性鼻咽癌患者，放療期間同步應用，6-8次，當然也需要結合患者經濟狀況，錦上添花的作用，如果沒有用也不用過于擔心 其他部位頭頸鱗癌中常用靶向藥物比如愛必妥，不過目前主要用于復發(fā)轉移的頭頸鱗癌患者中呢。 良好的心態(tài)，堅強的意志，全面的營養(yǎng)搭配，與醫(yī)生保持良好的溝通也是治療中非常關鍵的環(huán)節(jié)。2021年07月29日1694
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 頭頸部惡性腫瘤包括哪些？ 頭頸部惡性腫瘤包括頸部、耳鼻喉以及口腔頜面部腫瘤，發(fā)病率逐年升高，超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細胞癌（HNSCC）。2.頭頸部腫瘤的免疫治療 近幾年來，針對程序性細胞死亡蛋受體(PD-1）和細胞毒性T淋巴細胞相關蛋白4（CTLA-4）的免疫檢查點抑制劑(ICBs)在惡性腫瘤治療領域獲得快速發(fā)展，其中帕博利珠單抗和那武尤利單抗已經被美國FDA和歐洲藥品管理局批準用于復發(fā)/轉移性HNSCC的一線/二線治療，意味著HNSCC的治療已駛入免疫治療的快車道。 目前HNSCC的存在的現狀是十分嚴峻的。超過60%的HNSCC患者確診時為Ⅲ期或Ⅳ期，對于局部晚期患者，在現有多學科診療模式下預后依然較差，其5年OS率約為50%，局部復發(fā)或轉移風險最高可達40%。免疫治療是否也能用于HNSCC的新輔助或者圍手術期治療方案，進一步改善早中期患者的生存指標？這個近年來研究的熱點。3.免疫治療用于復發(fā)/轉移性晚期HNSCC KEYNOTE-048研究：這是推動帕博利珠單抗單抗獲批一線治療復發(fā)/轉移性HNSCC的關鍵性研究。這一Ⅲ期隨機對照臨床試驗納入了882例初治的復發(fā)/轉移性晚期HNSCC患者，按照1:1:1比例隨機分配至帕博利珠單抗，帕博利珠單抗+化療（鉑類聯合5-氟尿嘧啶），西妥昔單抗+化療三個組，并按照PD-L1表達、p16狀態(tài)和ECOG評分進行分層。結果表明對于在PD-L1 CPS評分≥20的患者組群，帕博利珠單抗組的OS顯著優(yōu)于西妥昔單抗+化療組，二者的中位OS分別為14.9 和 10.7個月，HR=0.61（0.45~0.83），P = 0.0007。安全性方面，相較于西妥昔單抗+化療，帕博利珠單抗顯示出了更好的藥物耐受性，任意級別AEs的發(fā)生率更低。這一研究數據支持帕博利珠單抗單藥作為PD-L1 CPS≥20的復發(fā)/轉移性HNSCC患者的一線治療。而帕博利珠單抗+化療組與西妥昔單抗+化療組相比，二者的中位OS分別為13.0和10.7個月，HR = 0.77，P = 0.0034。兩組的PFS和客觀緩解率（ORR）無顯著差異，但帕博利珠單抗+化療組的療效持續(xù)時間更長，兩組的這一數據分別為6.7 和4.3個月。帕博利珠單抗+化療組的安全性和西妥昔單抗+化療組相當。這一研究結果支持帕博利珠單抗聯合鉑類為基礎的化療作復發(fā)/轉移性HNSCC患者的一線治療。 CheckMate 141研究：這一開放標簽的Ⅲ期臨床試驗共納入361例一線含鉑方案化療后6個月內進展的復發(fā)性HNSCC患者，按照2:1的比例隨機分配至納武尤利單抗（3mg/kg每兩周方案）和甲氨蝶呤/多西紫杉醇/西妥昔單抗任一單藥治療組,揭曉的數據表明二者的ORR分別為13.3%和5.8%，中位OS分別為7.5個月(95% CI 5.5~9.1)和5.1個月(95% CI 4.0~6.0)，1年生存率分別為36.0%和16.6%，在至少24.2個月的隨訪中，納武尤利單抗與其他單藥治療相比能持續(xù)改善OS，風險比為0.68(95% CI 0.54~0.86)，并能使24個月的總生存率增加近三倍(16.9 vs 6.0%)，兩組的中位PFS分別為2.0個月和2.3個月，6個月PFS率分別為19.7%和9.9%，且那武尤利單抗對于＜65歲以及≥65歲的人群均表現出了更好的生存率獲益以及可控的安全性。 KEYNOTE-040研究：該研究納入了495例含鉑治療進展的復發(fā)或轉移的HNSCC患者，按照1:1的比例隨機分配至帕博利珠單抗組（帕博利珠單抗200 mg每3周方案）或標準治療組（甲氨蝶呤/多西他賽/西妥昔單抗的標準劑量)。最終數據表明對于意向治療人群（ITT）兩組的中位OS分別為8.4個月(95% CI 6.4~9.4)和6.9個月(5.9~8.0)(HR 0.80,95% CI 0.65~0.98;P =0.0161)，兩組3級以上AEs發(fā)生率分別為13%和36%，帕博利珠單抗組的生活質量量表評分保持穩(wěn)定，而標準治療組在第15周時開始下降。 CONDOR研究：這一隨機開放標簽的Ⅱ期臨床研究共納入267例含鉑方案化療進展后的PD-L1低表達或陰性的復發(fā)/轉移性HNSCC患者，按照1:1隨機分配至德瓦魯單抗+曲美木單抗雙免疫方案和德瓦魯單抗/曲美木單抗單藥組。德瓦魯單抗，曲美木單抗以及聯合組的ORR分別為9.2%，1.6%和7.8%，中位OS分別為6.0個月，5.5個月和7.6個月，聯合治療組3級以上免疫相關不良反應發(fā)生率為6%。 EAGLE研究：這一開放標簽的Ⅲ期臨床研究分別評估了德瓦魯單抗，德瓦魯單抗+曲美木單抗，以及標準單藥（西妥昔單抗，紫杉醇，甲氨蝶呤，或氟尿嘧啶)）的療效。復發(fā)/轉移性HNSCC患者按照1:1:1比例隨機分配至以上三組，研究未能達到主要終點，因為德瓦魯單抗或者雙免疫方案相比標準單藥治療組的OS無統(tǒng)計學差異，三者的一年OS率分別為37.0%、30.4% 和30.5% (95% CI 24.7~36.4)。 國產PD-1單抗也做了相應的探索。在一項評估替雷利珠單抗在晚期實體瘤患者中的安全性/耐受性、抗腫瘤作用以及最佳劑量和給藥方案的IA/IB期研究中，共納入了330例晚期實體瘤患者，其中20例是頭頸部鱗癌的患者。截止到2019年5月，總體人群的的客觀緩解率（ORR）是13.3%（95%CI 10.31-16.79），總體疾病控制率（CR + PR + SD）和臨床獲益率（CR + PR + SD≥24周）分別為44.6%和25.9%，中位緩解持續(xù)時間(DoR)為16.0個月(95%CI 11.1-25.6)，中位生存時間（OS）為10.3個月(95%CI 8.5-11.6)。結果表明，替雷利珠單抗單藥治療具有良好的抗腫瘤活性，可誘導持久的臨床緩解。在20例復發(fā)轉移性頭頸部鱗癌患者中，所有患者的ORR為15%，在PD-L1陽性的復發(fā)轉移性頭頸部腫瘤患者中ORR為20%，替雷利珠單抗單藥表現出優(yōu)異的客觀緩解率。 一項前瞻性、單臂臨床研究，評估PD-1抑制劑和VEGFR抑制劑聯合誘導治療模式在臨床III期和IVA期LAOSCC患者中的應用情況?；颊呓邮芸ㄈ鹄閱慰轨o脈注射(PD-1抑制劑，200 mg，d1, d15, d29)聯合口服阿帕替尼(VEGFR 抑制劑, 250 mg/天, d1至手術前5天)治療3個周期。d42-d45行根治術，術后1.5個月內根據臨床和病理分期進行放療。主要評估終點是MPR和安全性。根據HE染色中殘留存活腫瘤百分比評估原發(fā)性腫瘤，MPR定義為存活腫瘤≤10%。從2020年4月至12月，共納入21例患者，1例退出?？ㄈ鹄閱慰孤摵习⑴撂婺嵴T導治療耐受性良好，未出現3-4級毒性或誘導治療相關的嚴重AEs。MPR率為40%(8/20)，包括5% 獲得pCR的患者。放射學緩解包括3例PR、10例SD、5例PD和2例NA。病理學緩解與放射學緩解之間相關性較弱。19例患者評估了PD-L1在組織中表達的聯合陽性評分(CPS)，CPS≥20的4例患者全部獲得MPR，11例1≤CPS＜20的患者中3例獲得MPR，4例CPS＜1的患者中1例獲得MPR。 4.免疫治療+放化療用于局部晚期HNSCC的治療 JAVELIN頭頸100研究：這一國際多中心隨機對照ⅢⅢ期臨床研究評估了PD-L1抑制劑阿維魯單抗聯合放化療（CRT）治療高危HNSCC的療效和安全性。 研究納入697例初治的局部晚期（Ⅲ期/Ⅳa期/Ⅳb期）HNSCC患者但HPV陽性的口咽癌（OPC）患者除外?；颊甙凑?:1 的比例隨機分配至阿維魯單抗+放化療（順鉑聯合標準分割放療）和安慰劑+放化療組。阿維魯單抗或安慰劑會在放化療后維持至一年。兩組的三級以上不良反應發(fā)生率分別為88%和82%，致死性不良反應分別為6%和5%。中期分析表明PFS和OS的風險比值分別為1.21 (95% CI 0.93~1.5, P=0.920)和1.31 (95% CI 0.93~1.85, P =0.937)，阿維魯單抗組相較安慰劑未能表現出生存獲益。 GORTEC 2017–01研究：這一Ⅲ期臨床試驗對局部晚期HNSCC患者分別分配至A組-順鉑聯合適形調強放療（IMRT）和D組-西妥昔單抗聯合IMRT，B組和C組則為IMRT+西妥昔單抗+阿維魯單抗（最終維持一年）的實驗組。首批納入實驗組的41例患者4級以上不良事件發(fā)生率和預期接近，為35%，C組除了一例患者其余全部按計劃接受了放療，最常見的3級以上不良事件為放射性粘膜炎、放射性皮炎和吞咽困難。實驗組4級以上不良反應發(fā)生率為5/41 (12%)，5例均發(fā)生在C組，A組和D組4級以上不良反應發(fā)生率分別為3/21(14%) 和2/20 (10%)。 NCT02938273臨床研究：研究納入了10例不適合含鉑方案化療的局部HNSCC患者，予以阿維魯單抗+西妥昔單抗+放療的方案（10 mg/kg Q2W同步+4個月維持)。有1例患者在使用阿維魯單抗前退出試驗，有1例患者在使用2個周期的阿維魯單抗后終止治療。有兩例患者在完成第4和第8個周期的阿維魯單抗后因毒性反應和疾病進展停藥。沒有發(fā)生4級以上AEs，4例患者發(fā)生了3級免疫相關毒性反應但均可控。 其他諸如KEYNOTE-412、DUCRO等評估免疫治療聯合放化療用于局部HNSCC患者的臨床研究正在進行中，但從以上完成的研究公布的結論來看尚無高級別證據支持PD-1/PDL-1單抗可聯合放化療用于局部HNSCC的治療。5.免疫+化療誘導方案 CheckRad-CD8研究：在這一研究中患者接受了順鉑聯合多西他賽+度伐利尤單抗聯合曲美木單抗用于誘導治療的療效和安全性。結果表明此方案誘導治療相較于德瓦魯單抗聯合曲美木單抗同步放療的病理完全緩解率（pCR）以及腫瘤組織中CD8+細胞浸潤比例均有上升。入組的57例患者中有27例(48%)達到了pCR，另外25例患者(45%)組織內CD8+細胞上升(增長中位數為3.0倍)。3 到4級不良事件發(fā)生率為68%（38/57），有6例患者(11%)發(fā)生了3 到4級免疫相關不良事件。 MEDINDUCTION研究：該Ⅰ期試驗評估了德瓦魯單抗1120 mg聯合多西紫杉醇75 mg/m2、順鉑75 mg/m2和5-FU 750 mg/m2 d2-d6每三周方案作為局部晚期HNSCC誘導治療的安全性。14名接受治療的患者中只有9名完成了三個周期的誘導治療，6名患者出現了劑量限制毒性，研究最終因毒性反應過大而提前終止。 其他包括DEPEND等評估ICBs用于誘導治療的臨床試驗正在進行之中，等待數據揭曉進一步明確ICBs用于誘導治療的療效和安全性。6.免疫治療用于術前新輔助治療 NCT03021993臨床研究：研究納入了9例Ⅱ–ⅣA期 口腔鱗狀細胞癌（OCSCC）患者，予以3 mg/kg那武尤利單抗雙周方案3-4個周期后行手術切除。術前的那武尤利單抗治療獲得了44%的ORR(95% CI 14%~79%)，其中4例患者的腫瘤縮小30%以上，獲得了部分緩解（PR）。1例患者評價為SD，其余4名患者為PD。未見3級以上不良事件發(fā)生。 CIAO研究：該研究比較了德瓦魯單抗和德瓦魯單抗+曲美木單抗用于II-IVA期OPC或局部復發(fā)但可切除的OPC新輔助治療的療效和安全性。研究納入28例符合條件的患者，其中24例為p16陽性。兩組的腫瘤浸潤CD8+細胞密度（TIL）在治療后對比治療前的比值分別為1.31和1.15，每一組均有6例患者出現有應答（43%，95% CI 17.66~71.14）。一共有8例（29%）患者出現主要病理緩解（MRP），患者的TIL基線值和PD-L1表達水平和ORR無相關性，但TIL在新輔助治療后上升較多的患者更容易獲得MPR。Knochelmann等人的研究也證實那武尤利單抗新輔助治療的OCSCC患者其腫瘤組織內CD4+細胞下降而CD8+數量升高。 IMCISION研究：該Ⅰb /Ⅱ臨床試驗納入了32例Ⅱ-Ⅳb期具有挽救性根治手術指征的 HNSCC患者，這些患者分別在術前予以納武尤利單抗或者那武尤利單抗+伊匹木單抗治療。在可評估的29例患者中有9例（31%）達到接近病理完全緩解（pCR）,另有31%的患者部分病理緩解，緩解率從20-89%不等。 NCT02919683臨床研究：研究納入29例初治的OCSCC患者（＞T2, 或臨床診斷淋巴結陽性），術前予以治療，納武尤利單抗或者納武尤利單抗+伊匹木單抗有21例患者出現治療相關毒性反應，其中納武尤利單抗組有2例，雙免疫聯合組有5例患者出現3級以上不良事件，兩組均有患者表現出藥物應答。Wise-Draper等人開展的Ⅱ期臨床中28例臨床高風險 (T3/4 或者2個淋巴結陽性)HNSCC患者術前接受了帕博利珠單抗治療，并在術后予以帕博利珠單抗+順鉑+放療輔助治療。結果在可評估的19例患者中有9例(47%)達到pCR，6例（32%）達到主要緩解，還有一個患者在1個療程后即達到pCR。 SNOW研究：該多中心Ⅱ期臨床試驗旨在于評估帕博利珠單抗用于HPV-HNSCC患者新輔助治療的安全性以及療效。參與研究的36例患者于術前2~3周接受帕博利珠單抗治療術后予以輔助放療，有高危病理因素的患者術后也接受了帕博利珠單抗輔助治療。主要終點為所有患者的pTR-2和病理高?；颊叩?年復發(fā)率。結果表明無3級以上不良事件和手術延遲發(fā)生，帕博利珠單抗新輔助治療后8例患者出現pTR-2(22%)，另外8例患者出現pTR-1(22%)。18例高危病理患者的1年復發(fā)率為16.7% (95% CI 3.6~41.4)，低于既往報道35%的復發(fā)率。Sitravatinib（MGCD516）是一種多靶點小分子TKI抑制劑，SNOW研究也評估了Sitravatinib聯合那武尤利單抗對于 OCSCC患者的療效。10例T2–T4a、N0–N2或者T1>1cm-N2的OCSCC于術前接受了Sitravatinib和那武尤利單抗新輔助治療。結果表明所有患者的腫瘤均有不同程度縮小，9/10的患者出現病理降期，包括1例完全緩解。且在用藥第15天和手術前，患者的骨髓源性抑制細胞百分比降低，M1- TAMs和M1:M2比值上升。 NCT03342911研究：該臨床試驗納入了27例初治的Ⅲ-Ⅳ期HNSCC 或Ⅱ-Ⅲ期HPV+OPC患者，患者予以卡鉑+紫杉醇+納武尤利單抗新輔助治療后予以手術切除，結果在可評估的26例患者中有11例（42%）達到原發(fā)病灶的pCR，該聯合新輔助方案也顯示出了較好的安全性。7.術后輔助治療 特瑞普利單抗聯合替吉奧術后輔助治療既往接受放療后復發(fā)的頭頸鱗癌。一項開放標簽，單臂，單中心，II期臨床研究——RePASS研究，旨在探索特瑞普利單抗注射液聯合替吉奧用于既往接受過放療后復發(fā)的頭頸鱗癌患者接受挽救性手術后輔助治療的療效與安全性。研究納入放療后局部復發(fā)且在挽救性手術后至少有一個高危因素的HNSCC患者（①切緣陽性；②淋巴結包膜外侵犯；③rT3-4/N2-3/T2N1）。RePASS研究第一階段為患者接受特瑞普利單抗單藥輔助治療(240mg, iv, d1, q3w)，第二階段僅納入CPS≥1的患者接受特瑞普利單抗(240mg, iv, d1, q3w)聯合替吉奧輔助（25mg/m2,p.o.d1-14,q4-6W）治療12個月直至疾病進展或出現不可耐受的毒性。研究主要終點為一年無進展生存率（PFS）。研究共納入2019年5月至2020年12月期間的20名患者。高風險因素包括淋巴結包膜外侵犯（35%），切緣陽性（25%），IV期患者（95%）和T2N+（10%）。中位隨訪時間為11.2個月，一年PFS為 49.5%，顯著優(yōu)于歷史對照隊列（N=38）數據（8.1%，p=0.013）。與第一階段單獨使用特瑞普利單抗維持治療的患者（N=12）相比，特瑞普利單抗聯合替吉奧輔助治療的第二階段患者(N=8)的一年PFS更佳，但統(tǒng)計學上并未體現差異（41.7% vs 62.5%, P<0.302）。 腫瘤治療已經進入了免疫治療時代，免疫治療單藥或聯合的方案給我們帶來了超過既往化療時代的療效突破。希望更多的臨床研究數據給我們帶來更多的驚喜。2021年07月10日3330
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王中秋副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 放療科 1. 放療前要做好口腔處理 鼻咽癌患者放療前，請先到口腔科行潔牙、修補淺度齲齒、去除金屬牙套、拔出深度齲齒及殘根，同時治療根尖炎、牙齦炎，拔牙后休息1~2周后再做放療。這是因為，口腔處理可有效降低頜骨放射性骨髓炎、骨壞死。 2. 放療期間注意營養(yǎng)與鍛煉 放療期間需加強營養(yǎng)，少食多餐，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，每周測體重變化。 勤漱口，尤其是進食后漱口，保持口腔清潔，減輕放射性黏膜炎。堅持用霧化器沖鼻器沖洗鼻咽，每天1次，如果分泌物多，應適當增加次數。 面頸部皮膚溫水清洗，勿揉搓，避免暴曬，穿低領衣服，衣領避免摩擦到頸部皮膚。 堅持張口鍛煉，預防放療后張口困難，堅持頸部運動，預防頸部肌肉僵直硬化。 3. 放療后復查不能忘 放療后如有不適，隨時到放療科門診就診。1個月后門診復查，第1~3年內每3個月復查，第4~5年每半年復查，5年后每年復查。 在家也要堅持沖洗鼻咽，如果出現低頭觸電感，考慮可能是急性放射性脊髓炎，要盡早到腫瘤放療科或神經內科治療。 放療后1~6月可能會出現頭面部、頜下水腫，無需特殊處理會逐漸消退。如果出現耳鳴、耳堵塞感、聽力下降、耳流液等，到耳科門診治療。 要注意，放療后3年內不能拔牙，繼續(xù)堅持張口鍛煉和頸部運動。飲食以清潤食物為主，少吃煎炸、辛辣、腌制的食物2021年07月07日1894
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郭姍姍副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 鼻咽科 放療開始啦！ 1、放療會出現頭暈、乏力、胃納減退、惡心、嘔吐等反應。 2、放射野皮膚會逐漸出現紅、癢、脫皮反應，嚴重者可出現水泡、潰爛，一般出現在放療第四周前后。 3、放療會出現口腔潰瘍，口干，骨髓抑制等。 放療期間遇到以上副反應怎么辦呢？1、放療會出現頭暈、乏力、胃納減退、惡心、嘔吐等反應。 2、放射野皮膚會逐漸出現紅、癢、脫皮反應，嚴重者可出現水泡、潰爛，一般出現在放療第四周前后，這些癥狀經適當處理會在放療后兩到四周逐漸消失。 ⑴經常穿棉質衣服，天氣許可建議穿低領衣服，敞開放射部位，減少皮膚受到的摩擦，不宜穿高領衣服。 ⑵放射野皮膚要保持清潔，避免刺激。不宜用肥皂、粗毛巾、熱水清洗，不能涂驅風油、碘酒、紅汞等含金屬鉛藥膏或護膚霜、化妝品等。放射野皮膚需要清潔時用溫水輕輕擦干凈即可。 ⑶避免皮膚受到冷或熱的刺激，禁止熱敷。 ⑷治療期間和放療后半年內避免讓陽光直接照射皮膚。 ⑸放射皮膚保護劑比如比亞芬、利膚寧等一般放療后外涂，涂抹的范圍是眉毛以下、鎖骨以上，包含耳后，薄薄的涂抹一層。放療前兩小時用濕毛巾擦干凈，以免影響放療效果。 ⑹放射性皮炎會有瘙癢，不能抓撓，否則會導致皮膚潰瘍、破損、感染、可用手輕輕拍拍，分散注意力，可咨詢醫(yī)生使用藥物止癢。放療開始需剪指甲，有指甲者夜間入睡容易抓破放射野皮膚，造成感染。 3、口腔： ⑴初次放療可能會出現雙腮腺紅、腫、痛，是因為機體未適應如此強烈的放射線，引起組織水腫所致，一般放療7—8次癥狀漸漸消失。⑵隨劑量遞增，唾液腺分泌功能下降，口干癥狀逐漸加重，放療30次以上，唾液的流量可減少80%以上。放療患者可隨身攜帶水?？诟煽娠嫴?、牛奶、豆?jié){、水、胡蘿卜馬蹄水濕潤喉嚨，或用甘草、麥冬、菊花、金銀花、花旗參等泡水喝。 ⑶放療期間可能失去味覺或感覺所有食物都有苦味，并且口干唾液分泌減少。放療12—18次左右口腔及咽喉可能出現充血、潰瘍，難以進食。保持口腔清潔，勤漱口，每次進食后漱口，一天5—6次，用軟毛牙刷并用熱水泡軟刷毛后刷牙。放療期間以清淡，無刺激，營養(yǎng)均衡飲食為主，可進食粥、粉、面之類的軟食。食物的溫度不宜太熱，過熱會損傷口腔黏膜，而且疼痛感更明顯。盡量少進食堅硬的食物以免損傷口腔黏膜。口腔疼痛時蔬菜水果若無法咽下可榨汁飲用，肉類或其他飲食均可用攪拌機攪拌做成流質飲食。戒煙酒，減少甜食和含糖飲料，預防齲齒。避免進食辣、煎炸、腌制等食物，避免濃茶、咖啡。 ⑷若有便秘應適當增加活動量，多飲水，多吃富含纖維素的新鮮蔬菜水果，如紅薯、香蕉等，可睡前或早晨空腹一杯溫蜂蜜水，潤滑腸道。 ⑸血象下降是由于放療、化療引起的骨髓抑制，表現為白細胞、血小板、血紅蛋白降低，為防止骨髓抑制，要注意加強營養(yǎng)，如雞鴨魚肉等，宜采用煮、燉、蒸等方式烹制，還可選擇含鐵豐富的食物提升血紅蛋白，如動物肝臟、肉類、菠菜、蛋黃等。水果如紅棗，血小板低時可用紅花生衣煲湯。 ⑹放療期間可根據需要每天霧化吸入，每天1—2次，起濕潤喉嚨及消炎作用，促進痰液排出。 4、一般每周復查血象一次，觀察化療、放療對骨髓的抑制，特別是白細胞、血小板，白細胞低患者減少外出，外出盡量帶口罩（一般藥店有售），避免到人多的地方。保持室內空氣流通。如有發(fā)熱、咳嗽要告知醫(yī)護人員。血小板低患者避免劇烈運動，避免碰撞，如有便秘要及時告知醫(yī)生，避免用力排便，注射或抽血時穿刺點要按壓2—4分鐘，注意觀察皮膚有無淤血，有靜脈導管患者觀察穿刺點是否有滲血。若白細胞低于3.0*/L或血小板低于100*/L，應給予升血治療，注射升血針后有些會有輕度肌肉酸痛、胸痛、腰痛等癥狀。 5、放療、化療可引起脫發(fā)，一般治療結束后頭發(fā)會重新長出。治療期間剪短發(fā)可減少脫發(fā)，可佩戴帽子或假發(fā)。 6、放療可能會引起內分泌失調，如出現月經紊亂、難以入睡、心情煩躁等，可告知主管醫(yī)生。一般放療結束后癥狀逐漸消失 。 7、放療可引起頭頸部和頜顳關節(jié)的功能障礙，有時出現張口困難，頸部皮膚纖維化造成頸部活動受限。放療期間適當的做一些應對措施防止并發(fā)癥，如深呼吸、室外散步、頸前后左右緩慢旋轉運動，每天張口運動，按摩頜顳關節(jié)，打太極拳或活動筋骨等。 8、醫(yī)生會定期行鼻咽鏡檢查腫瘤的大小情況。 9、鼻腔水腫堵塞者可每天清洗鼻腔，用專門沖鼻水或鹽水沖洗。耳朵堵塞或有膿可用2%雙氧水沖洗，再用生理鹽水清洗，泰利必妥滴眼液滴耳。 10、每周磅體重一次，化療劑量根據身高體重決定，如體重變化較大需化療的患者請?zhí)嵝厌t(yī)務人員。每天測量體溫一次，如超過38℃需降溫后才行放療。2021年05月28日3558
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