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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。家住河南省安陽(yáng)市的45歲李阿姨，2年前因左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做了穿刺活檢檢查，考慮炎癥，衛(wèi)生院行抗炎治療，炎癥得到控制有所好轉(zhuǎn)。半年后發(fā)現(xiàn)左側(cè)中上頸部有多個(gè)大小不等腫物，李阿姨以為還是炎癥引起的腫物發(fā)生，去了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)檢查出頸部腫物大者直徑2厘米，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差，醫(yī)院給出自行抗炎、針灸、采用中醫(yī)偏方等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。一年前，因左耳悶脹堵塞、聽力下降、吞咽及頸部運(yùn)動(dòng)受限，李阿姨家人感覺(jué)這次并不像上次炎癥的情況，直接去了安陽(yáng)市人民醫(yī)院，進(jìn)行鼻咽鏡活檢，病理診斷為低分化鼻咽鱗癌；進(jìn)一步行頭部MRI提示：鼻咽癌，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生根據(jù)李阿姨病情情況，鑒于放射治療系統(tǒng)的百倍調(diào)強(qiáng)能力，為李阿姨實(shí)施放療。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) (GTVnd) 處方劑量70Gy/33F，高危淋巴引流區(qū) （CTV1)62Gy/32F，低危區(qū)（CTV2）55Gy/33F。治療1個(gè)月后，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)消退；而急性反應(yīng)中，皮膚、口腔黏膜均為1級(jí)，至放療結(jié)束后1年，都未出現(xiàn)≥2級(jí)口干。再經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的放療之后，李阿姨的病情得到有效治療，與常規(guī)靜態(tài)IMRT計(jì)劃相比，放射治療系統(tǒng)的劑量曲線更加陡直，靶區(qū)適形度及劑量均勻性更優(yōu)，而腮腺、喉-氣管-食管平均劑量以及口腔、顳頜關(guān)節(jié)的最大劑量更低。同時(shí)，其MVCT提供了較合理的軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度，根據(jù)CT探測(cè)體內(nèi)劑量場(chǎng)的沉積分布，實(shí)現(xiàn)了集IMRT（調(diào)強(qiáng)放射治療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)）的腫瘤放射治療最高境界，是鼻咽癌治療的最優(yōu)選擇。 鼻咽癌對(duì)放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。 近年來(lái)，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位已開始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)，該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。 此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問(wèn)題。2021年01月21日
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國(guó)多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達(dá)60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時(shí)，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時(shí)頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動(dòng)度差。無(wú)壓痛，呈進(jìn)行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對(duì)放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護(hù)理計(jì)劃，希望您能配合我們實(shí)施教育計(jì)劃。愿您早日康復(fù)。 1.請(qǐng)您注意休息，天氣變化時(shí)及時(shí)加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對(duì)您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請(qǐng)您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請(qǐng)每天定時(shí)開門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門、窗同時(shí)打開，造成空氣對(duì)流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請(qǐng)您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅(jiān)果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達(dá)3000ml以上。我們會(huì)遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進(jìn)行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時(shí)為了方便您的治療及保護(hù)您的外周血管，建議您選擇置PICC管進(jìn)行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對(duì)血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時(shí)我們會(huì)采取左右手交替注射，請(qǐng)您在輸液中避免過(guò)度活動(dòng)輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺(jué)，請(qǐng)立即通知護(hù)士。請(qǐng)您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會(huì)遵醫(yī)囑為您使用保護(hù)血管的藥物。輸液完畢拔針后請(qǐng)您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請(qǐng)您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時(shí)進(jìn)行鼓頰和吸允動(dòng)作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時(shí)，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護(hù)劑沖洗。疼痛劇烈時(shí)可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請(qǐng)您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正常現(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時(shí)勿用過(guò)熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護(hù)凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過(guò)凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時(shí)間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進(jìn)皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會(huì)增多，請(qǐng)每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請(qǐng)您每日做叩齒、鼓腮、舌體運(yùn)動(dòng)、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化?？刹捎脽崴鼘?duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，熱水袋水溫不超過(guò)50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進(jìn)行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口小－中－大各1秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運(yùn)動(dòng)：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動(dòng)作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點(diǎn)頭和搖頭，每日3次，每次3min。運(yùn)動(dòng)操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請(qǐng)您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會(huì)頸部自檢方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請(qǐng)盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。 3、化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會(huì)：頸部自檢方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以感覺(jué)不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶外散步、娛樂(lè)活動(dòng)(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進(jìn)軟食，慢慢過(guò)渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時(shí)服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假?gòu)V告 ④電話咨詢疾病相關(guān)知識(shí) ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計(jì)劃 參考文獻(xiàn)： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對(duì)鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護(hù)理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2354
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夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 癌放療后或者是嘔吐，怎么調(diào)理呢，呃，其實(shí)呢，鼻癌它是位于鼻咽部位的惡性腫瘤的主要治療手段是放療呢，對(duì)于中晚期的患者呢，我們也要加啊，就是配合一些化療提高療效呃，其實(shí)啊，無(wú)論是放療還是化療的惡性呢，都是一個(gè)比較常見的一個(gè)副作用呢，呃出現(xiàn)了惡心嘔吐呢，其實(shí)呢第一個(gè)呢還是要積極的跟醫(yī)生反饋，然后呢，通過(guò)一些有一些使用的一些藥物來(lái)進(jìn)行呃，對(duì)這些癥狀的一些控制那呃，除開呃去配合醫(yī)生的這個(gè)治療以外建議呢第一個(gè)呢，就是還是盡量吃一些清淡的食物，避免太過(guò)于油膩，但是呢，我們這里所講的清淡的食物呢，并不是說(shuō)呃就是不能放鹽，因?yàn)槲覀冞@個(gè)呃食物這邊還是要加用加一些點(diǎn)，然后避免出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，另外一個(gè)呢，就是如果是呃出現(xiàn)惡心，嘔吐的這種情況呢，呃，我們這個(gè)時(shí)候呢，還是要盡量就是說(shuō)，呃，不要去就說(shuō)完全所有東西都不吃這種的情況，我們要盡量的去呃，吃東西，然后呢，通過(guò)另外就是一些。 嗯，適當(dāng)?shù)囊恍?，然后散步啊之類的逐漸改善。2021年01月07日1641
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸腫瘤呢，治療這個(gè)策略實(shí)際上呢，嗯腫瘤的治療，自從確定了。 呃，手術(shù)化療，放療這種方案之后呢。 近幾十年呢，也沒(méi)有特別的變化，也沒(méi)有特別的呃提升。 嗯，雖然呢，有些化療的藥物副作用變小一些放療的治療的副作用，經(jīng)過(guò)積極的改進(jìn)呢也有所提高，特別一些那個(gè)靶向治療的藥物的應(yīng)用呢，對(duì)腫瘤的治療有一定的幫助，但是呢。 最主要的手術(shù)的治療，特別是頭頸腫瘤的治療呢。 呃，是手術(shù)治療是第一位的。 為什么呢，因?yàn)槭中g(shù)的切除呢，決定了后期的治療手術(shù)的呃，第一次手術(shù)呢，對(duì)整個(gè)的預(yù)后呢，是特別重要的，所以對(duì)特定腫瘤的治療的時(shí)候呢，除了一些特殊的腫瘤，比如說(shuō)鼻咽癌。 有些呃，喉咽癌。 以外呢大多數(shù)呢還是以手術(shù)切除干凈為中最重要的選擇，這里的要求呢，我們要選擇嗯，手術(shù)技能手術(shù)水平手術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較高的大夫。 這是很重要的，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)呃，熟練的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)總結(jié)，今天我做的呢，有不滿意的地方，我下次就能改進(jìn)，所以跟他的病量是有關(guān)系的，做的手術(shù)多的呢。 他積累的經(jīng)驗(yàn)就多，所以對(duì)一個(gè)真正的腫瘤的病人患有腫瘤病人家屬也好，病人也好呢，選擇大夫特別重要，實(shí)際上我們看到很多呢，手術(shù)做的都2020年11月24日1058
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌，作為頭頸部惡性腫瘤，因有深陷于此的公眾人物的報(bào)道，正在獲得越來(lái)越多的關(guān)注。盡管鼻咽癌初次治療的治愈率較高，但基于我國(guó)龐大的患病人數(shù)，鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的患者仍不在少數(shù)，那么復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，該何去何從呢？總結(jié)近年來(lái)，我科診治的鼻咽癌患者部分典型病例如下，分享我們六院鼻咽癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)。王X寶，患者男，63歲。患者因“鼻咽癌放化療后9年”，入院后完善相關(guān)檢查，于2019.8.30局麻行鼻咽部活檢，病理明確為鼻咽癌復(fù)發(fā)后，于2019.7.31行鼻咽癌復(fù)發(fā)挽救性手術(shù)。對(duì)于腫瘤患者，術(shù)后定期隨訪是重要的。放療的并發(fā)癥并不都是立刻出現(xiàn)。放療在殺傷腫瘤組織的同時(shí)，不可避免地也可能會(huì)損傷血管，如果放療的晚期并發(fā)癥損傷到了重要?jiǎng)用}，后期有致死性大出血的可能。該患者初次鼻咽癌切除術(shù)后1月余，行鼻咽部增強(qiáng)MRI及頸動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。我們團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系介入科，于行局麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)，以防止頸內(nèi)動(dòng)脈破裂出血。后轉(zhuǎn)回我科于2019.9.29全麻下行內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)。由術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比可見，手術(shù)最終完整切除腫瘤，患者目前仍在隨訪中，恢復(fù)良好。這一結(jié)果有賴于六院團(tuán)隊(duì)對(duì)鼻咽癌全程管理理念的貫徹和多學(xué)科協(xié)作的密切配合。術(shù)前：術(shù)后：李X忠，男，75歲患者2014年于外院確診為鼻咽癌，后行放療。于2018年5月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，行動(dòng)脈介入治療后，2019.3月、4月行全身PET/ CT發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余并侵犯臨近組織，伴右側(cè)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)MR:鼻咽頂后壁、右側(cè)壁及其深部、中顱底新增多強(qiáng)化灶伴壞死，考慮腫瘤復(fù)發(fā)伴壞死可能，于2019.04行聯(lián)合化療。頭痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn),大便干結(jié)、乏力。2019年4月于復(fù)旦眼耳鼻喉科醫(yī)院尋求活檢后手術(shù)診治，對(duì)方予以拒絕。2019年5月行核磁共振復(fù)查，可見腫物包饒頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)考慮血管破裂可能，未行手術(shù)治療，繼續(xù)行放化療治療?，F(xiàn)為尋求進(jìn)一步診治，于我院門診收入院。 患者自起病以來(lái)，放化療后便秘，自服中藥治療后變?yōu)槎啻武绫?，體重下降。在我院入院后，2019-09-09在我院介入科局麻下造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段以遠(yuǎn)-C3段血管形態(tài)欠規(guī)整，隨后導(dǎo)絲通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈病變段，引入兩枚支架到位釋放。術(shù)后恢復(fù)可。此例患者放療后4年鼻咽癌復(fù)發(fā)，同時(shí)伴有顱底、鼻咽周圍組織壞死，右側(cè)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其棘手的是腫瘤已經(jīng)侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈。侵犯到這一重要?jiǎng)用}，意味著手術(shù)難度極大，有時(shí)甚至喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后，經(jīng)歷動(dòng)脈介入治療、聯(lián)合化療，最后才想到手術(shù)切除這一步，但是為時(shí)已晚。所以說(shuō)，在鼻咽癌領(lǐng)域，國(guó)際規(guī)范診療理念的新進(jìn)展的推廣和普及，任重道遠(yuǎn)。宋X杰，患者男，49歲。因“反復(fù)右耳悶1年余，再發(fā)1月余”入院。查體：右側(cè)鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：鼻咽部增強(qiáng)MR示：鼻咽癌顱底侵犯治療后，鼻咽右側(cè)壁較前增厚強(qiáng)化，復(fù)發(fā)可能，副鼻竇及右側(cè)乳突炎癥?；顧z病理示右側(cè)鼻咽隱窩：非角化性鱗狀細(xì)胞癌，未分化型。2019-10-10 喉鏡報(bào)告:鼻咽癌放療后，滲出性中耳炎（右）。既往鼻咽癌放化療病史，高血壓病史。入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌癥后于2019-10-14行內(nèi)鏡下鼻咽癌復(fù)發(fā)挽救性手術(shù)，恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：李X芬，患者女，52歲。患者因“鼻咽癌復(fù)發(fā)放化療后口腔疼痛1月余?！比朐?。查體，咽：咽雙側(cè)有充血；扁桃體無(wú)腫大，左側(cè) 扁桃體窩見潰瘍。其他:左側(cè) 口腔黏膜散在白色潰瘍，右側(cè)牙齦見潰瘍?；颊呷朐汉螅晟菩g(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.11.29全麻行內(nèi)鏡下咽旁間隙病損切除術(shù)、扁桃體病損切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，出院。術(shù)前：林X珍，女，47歲鼻咽癌復(fù)發(fā)放療后耳后疼痛伴張口困難1個(gè)月。查體：耳部無(wú)明顯異常，張口受限?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，并給予對(duì)癥支持治療。于2019-11-21送手術(shù)室行內(nèi)鏡下鼻咽病損切除術(shù)，病理結(jié)果：炎性滲出壞死組織?？紤]患者主要癥狀為二次放療后局部組織壞死引起。建議患者手術(shù)治療，并告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，患者及家屬同意接受手術(shù)治療。擇期行內(nèi)鏡下顱底、咽旁間隙切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。因患者頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，氣管插管困難，故行氣管切開術(shù)。術(shù)后患者送ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后1月余，期間數(shù)次行鼻腔探查清理術(shù)，并清除出少量干痂及分泌物，后病情平穩(wěn)，偶有頭痛面部疼痛、鼻塞等不適主訴，對(duì)癥治療后有好轉(zhuǎn)，給予出院。術(shù)后：陳X榮，男，56歲。鼻咽癌放療后出血，左側(cè)間斷鼻出血1年。入院后完善相關(guān)檢查，并擇期行鼻咽腫物活檢術(shù)，病理結(jié)果：低分化癌伴大片出血壞死?？紤]為鼻咽癌復(fù)發(fā)，行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)后病理未見腫瘤細(xì)胞?；颊咝g(shù)后恢復(fù)尚可，給予出院。術(shù)后6月，反復(fù)鼻出血。目前伴吞咽困難，飲水、飲食嗆咳，右側(cè)眼角溢淚，伴有口齒不清、聲音稍有嘶啞。術(shù)前：術(shù)后：高X橋，患者男，49歲。因“鼻咽癌復(fù)發(fā)放療后頭痛伴右耳鳴3月余”收住入院。查體：咽喉：張口受限，開口半指，咬合正常。右頜下、腮腺區(qū)、胸鎖乳突肌壓痛（+），質(zhì)地硬。其余無(wú)明顯異常。入院后，術(shù)前MRI報(bào)告：右側(cè)鼻咽及顱底信號(hào)異常，考慮部分壞死組織。行內(nèi)鏡下顱底、咽旁間隙區(qū)域的腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)：右蝶腭孔、右后鼻孔、右蝶竇、左鼻咽頂?shù)榷嗵帲簤乃姥仔越M織。斜坡：增生反應(yīng)骨組織內(nèi)見低分化鱗癌浸潤(rùn)。 這一術(shù)后病理結(jié)果說(shuō)明其他部分為炎性壞死組織，但是斜坡區(qū)域的改變?yōu)楸茄拾?fù)發(fā)，侵襲骨質(zhì)。由此可見鼻咽癌患者的定期隨訪，不可忽視。影像學(xué)上的解讀不能完全代表實(shí)際疾病情況，需要鼻咽癌診治臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)判斷。術(shù)前：術(shù)后：陳X皞，患者男，45歲。因“鼻咽癌放化療后2年發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2月余”收住入院。 查體：左側(cè)頸部可見約20cm長(zhǎng)手術(shù)切口，局部包扎引流中。外院復(fù)查鼻咽CT增強(qiáng)：鼻咽部未見確切增厚，左頸部腫大淋巴結(jié)。左上頸部淋巴結(jié)活檢見極少量異型細(xì)胞，低分化癌不能排除外。甲狀腺增強(qiáng)CT示：左側(cè)頸部稍大淋巴結(jié)，符合MT表現(xiàn)。2019.10.21復(fù)旦腫瘤醫(yī)院PET-CT示：鼻咽右側(cè)壁代謝增高，雙側(cè)上頸部（11B區(qū)）淋巴結(jié)M。外院頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理示：（左頸大塊）淋巴結(jié)鱗癌轉(zhuǎn)移。鼻咽左頂：非角化性鱗癌。入院后，行內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示各切緣陰性。腫瘤切除干凈。嚴(yán)X正，患者男，58歲。鼻咽癌放化療后3月余，頭痛2月余。查體：雙側(cè)鼻腔見干燥痂皮。2019-8-9 MRI報(bào)告鼻咽Ca放療后改變，目前鼻咽部頂后 壁粘膜增厚，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化，雙側(cè)鼻咽部側(cè)壁粘膜增厚，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻；咽旁間隙基本清晰，翼內(nèi)外肌無(wú)增粗，翼腭窩、顳下窩未見軟組織腫塊影。兩側(cè)海綿竇無(wú)明顯受侵表現(xiàn)，顱底骨骨質(zhì)無(wú)破壞，頸部見散在小淋巴結(jié)?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.8.26全麻行鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)+蝶竇開窗術(shù)，術(shù)后予以抗感染及對(duì)癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。曹X平，男，57歲。鼻咽癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放化療后14月，發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移2月。查體：左外耳道狹窄畸形。中鼻道：可見粘性性分泌物。雙側(cè)鼻腔粘膜腫脹糜爛。右面部下頜、頸部皮膚麻木感，頸部活動(dòng)輕度受限。伸舌不偏，鼻唇溝、額紋對(duì)稱，輕度吞咽困難，張口輕度受限，門齒間距3cm，頸部未及腫 大淋巴結(jié)，甲狀腺未及腫大。于2020-03-30全麻行內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科病房，予以抗感染及對(duì)癥治療，患者術(shù)后恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：王X生，患者男，56歲。頭痛2月。鼻咽癌，放化療后顱底壞死、蝶竇炎，右側(cè)頸動(dòng)脈損傷。查體：雙側(cè)鼻腔可見膿性分泌物，未見明顯新生物。雙側(cè)面肌對(duì)稱，面部麻木感伴疼痛。右耳聽力下降伴耳鳴，左耳聽力無(wú)明顯改變，張口受限，小于1橫指。鼻咽癌，放化療后，頭痛，這類患者是我們收治的鼻咽癌典型病例。頭痛原因有很多，不能一概而論，更不能諱疾忌醫(yī)，以致拖延病情，無(wú)法挽回。該患者收住院治療后， 2020-04-07 MRI報(bào)告發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3-4段管壁稍毛糙，這是腫瘤侵襲頸內(nèi)動(dòng)脈的征兆。轉(zhuǎn)入血管介入科行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。因患者術(shù)中不適，和家屬溝通后終止原計(jì)劃的頸動(dòng)脈閉塞術(shù)，改行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后安返。后轉(zhuǎn)入我科行抗炎對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后出院。袁X根，男，68歲。因“鼻咽惡性腫瘤放療后3年余,發(fā)現(xiàn)鼻咽占位3月”入院。查體：鼻：雙側(cè)中道見少許膿性分泌物。鼻咽頂偏左側(cè)有隆起，表面大量分泌物附著。喉：會(huì)厭抬起不佳。2020-02-01 外院活檢病理證實(shí)，鼻咽左頂大量炎性壞死滲出物中見少量鱗癌細(xì)胞。鼻咽部增強(qiáng)MRI：鼻咽癌治療后，鼻咽左側(cè)略厚。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽腔內(nèi)較多分泌物，無(wú)法完全吸除。鼻咽頂見白膜覆蓋，左頂見結(jié)節(jié)狀隆起，表覆大量污苔及壞死物。上述這些病理和影像資料已經(jīng)明確證明鼻咽癌復(fù)發(fā)。入院后積極完善術(shù)前檢查，于2020-04-13全麻行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)、咽旁間隙病損切除術(shù)，術(shù)后2周行鼻腔鼻竇探查+清理術(shù)，術(shù)中見傷口愈合可。術(shù)后患者恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：南X榮，男，49歲南X榮，確診鼻咽癌2年，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)6月余，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后。查體：外鼻無(wú)畸形，鼻腔未見新生物。鼻中隔右偏，輕度影響鼻竇引流。鼻咽部MRI增強(qiáng)：鼻咽頂、左側(cè)咽隱窩區(qū)粘膜增厚強(qiáng)化。PET-CT :上述區(qū)域增厚伴局部放射性增高，以咽隱窩區(qū)為著。活檢病理證實(shí)鼻咽癌復(fù)發(fā)。同時(shí)患者頭顱輕度動(dòng)脈粥樣硬化。入院后會(huì)診，排除手術(shù)禁忌后，全麻下行“鼻內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)”,術(shù)后對(duì)癥支持治療，及疼痛科、感染科、放療科等相關(guān)科室會(huì)診處理?；颊叩娜砬闆r，尤其是血管情況，也為后續(xù)的出血埋下了伏筆。術(shù)后3周因“突發(fā)鼻出血2次”再次入院，行頸部血管栓塞術(shù)，病情穩(wěn)定后局麻下清理鼻腔。對(duì)癥治療糾正貧血，體征平穩(wěn)，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：吳X舉，男，67歲?；颊?019年5月出現(xiàn)右側(cè)鼻塞伴頭痛，當(dāng)?shù)鼗顧z證實(shí)為鼻咽癌。未行化療，僅放療。后定期隨訪鼻咽鏡，未行鼻咽部MRI檢查。放療結(jié)束后半年，患者感頭痛、鼻塞脹痛，考慮為放療并發(fā)癥，未予重視。2020年3月頭面部疼痛、鼻塞加重，伴有鼻出血、痰中帶血、右眼視物模糊，外院鼻咽鏡示：右下鼻甲前上部淡粉色腫物,觸之易出血,鼻咽部光滑。活檢證實(shí)復(fù)發(fā)。隨后的PET-CT示：右鼻腔糖代謝增高團(tuán)塊影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)；右篩竇、上頜竇、眼眶內(nèi)側(cè)壁受侵；肝、右肺轉(zhuǎn)移。為求手術(shù)來(lái)我院就診。入院后完善常規(guī)檢查，于2020-04-29行“鼻內(nèi)鏡下鼻竇、眶內(nèi)病損切除術(shù)+眶減壓術(shù)”。手術(shù)病理報(bào)告：鼻（后切緣）：粘膜組織慢性炎。（篩頂）：見低分化癌浸潤(rùn)。術(shù)后，頭痛較前好轉(zhuǎn)，視物模糊較前好轉(zhuǎn)。，體征平穩(wěn)后，出院。術(shù)前：術(shù)后：石X鳳，患者女性，27歲。“鼻咽癌放化療后3年，復(fù)視、聲帶麻痹4個(gè)月”入院。查體：右側(cè)聲帶麻痹；雙眼復(fù)視，右眼外展受限，懸雍垂休息位稍偏右，軟腭高度一致，有飲水嗆咳，伸舌偏右。輔助檢查：2020-01-19 外院右側(cè)鼻咽腫物活檢病理：黏膜，細(xì)胞核稍增大、深染，上皮下間質(zhì)中間小灶鱗狀細(xì)胞巢，可見個(gè)別核分裂象，結(jié)合病史不除外角化型鱗癌的可能。2020-04-21 MRI報(bào)告：1.鼻咽癌治療后復(fù)查，右側(cè)咽后壁、頂后壁軟組織腫塊，侵犯翼內(nèi)外肌及斜坡，請(qǐng)結(jié)合臨床及老片。2.附見：右側(cè)中耳乳突炎癥。鼻竇炎。入院后予以完善常規(guī)檢查，2020-04-25行局麻下鼻咽部活檢術(shù)， 2020-05-06全麻下再次行鼻咽活檢術(shù)。兩次活檢結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，可定期隨訪，暫無(wú)手術(shù)切除指征，予出院。出院后定期隨訪鼻咽部。復(fù)視、飲水嗆咳同前。像這類患者，2次活檢手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤?；顧z是否發(fā)現(xiàn)腫瘤是決定挽救性切除手術(shù)范圍的主要因素。一方面，我們要在鼻咽癌放療后保持警惕，堅(jiān)持定期復(fù)查，另一方面，盲目手術(shù)也是不可取的。做到規(guī)范診療，為患者的生活質(zhì)量著想也是我們的宗旨之一。蔡X三，患者男，42歲。左側(cè)鼻咽癌放療后9年，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部增厚2個(gè)月。查體：鼻：外鼻無(wú)畸形鼻中隔居中。雙側(cè)下甲肥厚，收縮性輕度。中鼻道：雙側(cè)中道暢，未見新生物及膿性分泌物?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.6.5全麻下行，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通 病房，予以抗感染及對(duì)癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：紀(jì)海幫，患者男，55歲。鼻咽癌放化療后8年，右側(cè)聽力下降7年，進(jìn)食反流2年。查體：右側(cè)聽力下降；WT偏右側(cè)。右側(cè)眼裂至嘴角感覺(jué)麻木，鼓腮稍漏氣，伸舌無(wú)明顯偏斜。輔助檢查：2020-05-18 喉鏡報(bào)告：鼻咽部放療后改變，輕糜，平坦，雙側(cè)咽隱窩消失。咽喉部慢性充血。會(huì)厭未見明顯異常。雙 側(cè)聲帶邊緣光滑，左側(cè)活動(dòng)正常，右側(cè)固定，雙側(cè)閉合尚可。雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱。鼻咽癌放療聲帶麻痹（右）。入院后完善檢查，對(duì)比前片，未見明顯鼻咽部新生物，未發(fā)現(xiàn)聲帶明顯新生物，可暫定期隨訪。此例患者，同樣是比較幸運(yùn)的，暫未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。目前來(lái)說(shuō)，定期隨訪即可。陳X平，患者男，51歲。鼻咽癌放化療后1年余，左側(cè)持續(xù)性鼻塞2月。查體：喉：會(huì)厭抬起不佳，聲門無(wú)法窺及。面癱：右：有面癱、周圍性；右眼瞼下垂，用力閉目可，無(wú)露白，口角輕度不對(duì)稱，鼻唇溝、額紋基本對(duì)稱。輔助檢查： 2020-05-25 外院電子鼻咽鏡：鼻咽左頂后見不規(guī)則隆起，表面見大量壞死物?；顧z病理報(bào)告證實(shí)：（鼻咽左側(cè)）非角化型鱗癌，未分化型，伴大片壞死。入院后積極完善相關(guān)檢查，于2020-06-24全麻下行內(nèi) 鏡下顱底病損切除術(shù)、帶蒂鼻中隔瓣顱骨修補(bǔ)術(shù)、咽旁間隙病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下咽部病損切除術(shù)（咽后壁）、內(nèi)鏡下蝶竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下篩竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下上頜竇開窗術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：方X友，患者男，56歲。鼻咽癌放化療后10月余，隨訪發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變5天。查體：雙側(cè)嗅覺(jué)喪失，外鼻雙 側(cè)鼻孔稍有攣縮，鼻腔、口咽部粘膜干燥有膿痂，咽后壁可及膿痂；頸部未及明顯腫塊；右側(cè)面部感 覺(jué)麻木，伸舌偏右，左側(cè)RT（-），右側(cè)RT（+），WT偏左。輔助檢查：2020-06-15 復(fù)旦大學(xué)附屬腫 瘤醫(yī)院 頸部CT增強(qiáng)：鼻咽癌復(fù)查，鼻咽壁粘膜增厚較前明顯，咽隱窩消失，顱底骨質(zhì)密度不均。海 綿竇無(wú)增寬。左側(cè)咽后及左側(cè)頸部小淋巴結(jié)較前相仿。右側(cè)甲狀腺低密度小結(jié)節(jié)影。副鼻竇及乳突炎 癥。2020-06-17 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 鼻咽部MRI增強(qiáng)：鼻咽癌治療后，鼻咽部粘膜較前增厚伴強(qiáng) 化，較前相仿；顱底異常信號(hào)范圍進(jìn)一步增大；左側(cè)咽后及左頸部小淋巴結(jié)同前。副鼻竇及乳突炎癥 同前。陳X君,患者男，32歲.鼻咽癌放療后兩年，病理確診復(fù)發(fā)16天。查體：右側(cè)鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：2020-06-23 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 活檢病理：非角化型鱗癌，未分化型。202007-06 鼻咽鏡：雙側(cè)下鼻甲肥大，中道清。鼻咽部放療后改變，偏右見隆起。鼻咽癌放療后 鼻咽部腫物。入院后予以完善術(shù)前檢查，未見明顯腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，于2020-07-17行鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)+帶蒂 鼻中隔黏膜瓣顱底修補(bǔ)術(shù)+內(nèi)鏡下蝶竇開窗術(shù)，2020-07-24行內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)，2020-07-30行內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)。術(shù)前：術(shù)后：嚴(yán)X樺,患者男，59歲。因“鼻咽癌放療后近4年，左鼻出血7天?！比朐骸?019-05-21 MRI報(bào)告1.雙側(cè)額頂葉及側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶。2.附見：鼻咽Ca放療后，泛副鼻竇炎、囊腫；雙側(cè)中耳乳突炎。201905-22 CT報(bào)告顯示T11椎體及附件骨質(zhì)破壞，結(jié)合病史可符合轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。3.附見：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶。2020.5.21復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻咽喉科醫(yī)院鼻咽部增強(qiáng)MRI示：鼻咽癌放療后改變，左側(cè)上頜竇-上齒槽骨廣泛彌漫性軟組織增厚強(qiáng)化伴壞死，涉及左側(cè)翼腭窩、咽旁及咀嚼肌間隙，首先考慮放射性組織壞死可能?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，見腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，伴貧血，無(wú)法手術(shù)治療，擬先出院保守治療，我科隨診。此類患者的病情，一定程度上，與未定期隨訪有關(guān)。鼻咽癌放療結(jié)束后，一定要定期復(fù)查，保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)處理。這樣才能爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。羅X成，患者男，34歲。因“鼻咽癌放療后4年，復(fù)發(fā)質(zhì)子重離子治療后3年?！比朐?。查體：左側(cè)后鼻孔處見淡紅色隆起，表面見少許膿性分泌物，鼻咽部平坦，放療后改變。輔助檢查：外院鼻咽增強(qiáng)MRI示：鼻咽左側(cè)、左側(cè)顱底異常信號(hào)和異常強(qiáng)化，中央可見壞死液化區(qū)，雙側(cè)顳葉放療后改變可能，副鼻竇及雙側(cè)乳突炎癥。入院后予以完善常規(guī)檢查，行鼻咽部活檢。術(shù)中病理:（左鼻咽頂）組織印片診 斷：壞死組織內(nèi)見少量異型細(xì)胞，最后診斷請(qǐng)石蠟病理報(bào)告。術(shù)后病情平穩(wěn)，予以出院，隨訪中。2020年10月05日-預(yù)防性動(dòng)脈栓塞手術(shù)、患者因“鼻咽癌放療后4年，復(fù)發(fā)質(zhì)子重離子治療后3年，顱底壞死。”入院。2020-09-25 MRI報(bào)告1、左側(cè)顳下窩組織腫脹，明顯強(qiáng)化，并見部分組織變性壞死（無(wú)強(qiáng)化區(qū)），考慮鼻咽癌侵犯，左側(cè)枕骨斜坡累及，較前片（2020-08-13）相仿。 2020-09-26 CT報(bào)告1.顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化。左側(cè)C1段纖細(xì)，考慮腫瘤包饒所致。2.附見鼻咽后壁軟組織增厚，累及左側(cè)咽旁，侵犯枕骨斜坡可能。為預(yù)防腫瘤侵蝕頸內(nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)致死性大出血的可能， 20209.30行介入治療，閉塞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)后安返病房，病情穩(wěn)定后出院。目前隨訪中。術(shù)前：術(shù)后：劉X軍，患者男，59歲?；颊咭颉氨茄拾┓暖熜g(shù)后3年余，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物8天”入院。查體及電子鼻咽鏡報(bào)告：鼻咽部呈放療后改變，右側(cè)鼻咽部見淡紅色隆起，表面有偽膜。雙側(cè)咽隱窩消失。2020-08-05 PETCT報(bào)告：1、右側(cè)鼻咽頂后壁粘膜增厚伴軟組織腫塊，代謝增高，考慮腫瘤仍具活性。2、右側(cè)顳骨巖尖及枕骨斜坡溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮腫瘤侵犯顱底骨表現(xiàn)。入院后，行活檢手術(shù)，病理證實(shí)鼻咽癌復(fù)發(fā)伴局部組織壞死。于2020-08-24日行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)，術(shù)后切緣病理見癌累及；再次于2020年09月09日行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)，術(shù)后切緣陰性，證實(shí)腫瘤完全切除。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，予以出院。術(shù)后MR：吳X生，男，64歲。鼻咽癌放療后，顱底壞死。背景介紹：患者于2019-06無(wú)誘因下出現(xiàn)頭痛。2020年4月22日發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，局麻下手術(shù)活檢確認(rèn)鼻咽癌。術(shù)后病理：低分化鱗癌。免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞EGFR（+），Ki67（40%+），CK5/6（+），P16（-），P40（+），P63（+），P53（散在+），CK（+）。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，2020年05月化療后，2020.05開始根治性放療。經(jīng)治療后，患者頭痛緩解。2020.07-2020.09行化療聯(lián)合靶向治療。但2個(gè)月后（2020-11）患者重新出現(xiàn)頭痛，頭痛持續(xù)加重，伴聽力下降及耳鳴。因此來(lái)我院就診。術(shù)前影像如下：入我院治療經(jīng)過(guò)：患者因“鼻咽癌放療后5月余”于2020-11-18入我院。入院后于2020-12-2行內(nèi)鏡下手術(shù)切除顱底壞死組織并修復(fù)。術(shù)后每4-5天予鼻腔換藥清理。2021-1-15再次內(nèi)鏡下探查，見相關(guān)部位大量膿性分泌物。鼻咽后壁吸除偽膜后見淡紅色肉芽。壞死組織包饒雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，仔細(xì)清理雙側(cè)壞死組織。動(dòng)脈造影見雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁全程完整。2021-1-27出院前術(shù)腔換藥時(shí)，內(nèi)鏡下見相關(guān)部位的膿性分泌物較前減少。鼻咽后壁偽膜附著。雙側(cè)破裂孔區(qū)見壞死筋膜組織。2021年01月27日患者頭痛較前好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，予以出院。術(shù)后影像如下：2020年11月22日7904
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，親愛的，嗯，病友們，嗯，有的病友呢，問(wèn)到我，你這個(gè)頭頸腫瘤治療完了以后，手術(shù)完了以后呢，需要放療的一些，嗯，實(shí)際問(wèn)題，實(shí)際上呢，腫瘤呢，總頭經(jīng)腫瘤呢，經(jīng)過(guò)手術(shù)化療放療這三種主要的治療方法之后呢，希望病人得到一個(gè)好的預(yù)后。那有些病人呢，做完手術(shù)之后呢，根據(jù)腫瘤的類型和腫瘤的生物學(xué)特性呢，我們會(huì)給他選擇做放療的。那做放療一般是什么一個(gè)時(shí)機(jī)比較好呢？當(dāng)然每個(gè)人的情況不一樣，選擇的時(shí)機(jī)也不一樣，就所謂的時(shí)機(jī)，就是跟術(shù)后的恢復(fù)的情況是有關(guān)系的。通常情況下呢，開放性手術(shù)，也就是頸沒(méi)有清掃呀，大的手術(shù)之后呢，差不多要等到嗯。 術(shù)后的四個(gè)周或者六周之內(nèi)來(lái)做這個(gè)放療，那如果說(shuō)是一相對(duì)創(chuàng)傷比較小的，比如進(jìn)口的一些，嗯，鼻炎，嗯，口炎，喉炎，甚至?xí)?，或者其他部位的一個(gè)手術(shù)，創(chuàng)傷比較小的時(shí)候，我們可以，嗯，在兩到三禮拜以后就可以做這個(gè)放療，當(dāng)然要根據(jù)每個(gè)病人的情況，你是不是，嗯，傷口愈合的很好，愈合的很快，你的年齡是不是比較年輕，嗯，恢復(fù)也比較好，年齡大的恢復(fù)的慢一些，要當(dāng)然要根據(jù)傷口生長(zhǎng)的情況，但是一般的規(guī)律是這樣的，因?yàn)榉暖煷_實(shí)呢，有很多的副作用，我們一般呢，嗯，孩子讓病人要做好準(zhǔn)備，這個(gè)放療的2020年11月04日1196
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌是東南亞及中國(guó)南方地區(qū)，尤其是廣東非常常見的腫瘤，素有“廣東癌”之稱。廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)發(fā)病率則非常高，占到30/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)。廣東鼻咽癌患者以男性居多，發(fā)病年齡由20多歲開始，逐漸上升，45至60歲為最高峰。近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)病還有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。鼻咽癌的診斷 1.影像學(xué)診斷：原發(fā)灶及頸部MRI是鼻咽癌診斷首要手段。MRI軟組織分辨率高，更好識(shí)別早期腫瘤和深層浸潤(rùn)，也是標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分期手段。 2. 病理學(xué)及分子診斷：鼻咽癌的原發(fā)灶診斷首選鼻咽鏡下腫塊活檢；頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢僅在原發(fā)灶活檢陰性時(shí)采用；外周血EBV相關(guān)指標(biāo)可協(xié)助診斷。 3. 分期：采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期；血漿EBV DNA結(jié)合分期可進(jìn)一步提高預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。2020年09月12日1877
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多患者及家屬，都有一個(gè)疑問(wèn)，腫瘤是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療效果好？這是很多人關(guān)心的問(wèn)題之一，那今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)。提到腫瘤，無(wú)論是醫(yī)生還是老百姓，很多人第一個(gè)想到就是做手術(shù)，通過(guò)手術(shù)把腫瘤切除就可以了。這在很多時(shí)候確實(shí)是如此，但事實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。在腫瘤治療上，如果是良性腫瘤，就不涉及化療放療的問(wèn)題，基本上就是手術(shù)搞定，很多良性腫瘤連手術(shù)都不必要做，可以觀察隨訪。但是如果惡性腫瘤卻不一樣了，大多數(shù)都是癌癥。那么癌癥是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療治療效果好呢？首先，這個(gè)得看具體情況，也同樣沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，下面就來(lái)粗略地分析分析。1.有的癌癥以手術(shù)為主比如多數(shù)癌癥的早期中期，手術(shù)是最主要的治療手段，有的很早期的癌癥單純手術(shù)就可以搞定，當(dāng)然就是手術(shù)治療效果好。而很多中期癌癥，也會(huì)以手術(shù)為主，但手術(shù)前后還要配合化療或放療等手段。舉例子：早期或中期或局部晚期（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的食管癌，肺癌（肺部磨玻璃結(jié)節(jié)），胃癌，結(jié)腸癌等，均是以手術(shù)治療為主，手術(shù)是核心治療手段。2.有的癌癥以化療為主多數(shù)癌癥的晚期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)）以化療為主，少數(shù)癌癥本身就是全身性疾病，比如白血病，淋巴瘤，本身就是以化療為主，當(dāng)然，有的癌癥（比如肺癌、食管癌等）可能需要做基因檢測(cè)，再配合靶向藥物治療或視情況加入某些局部治療手段，比如放療，微創(chuàng)介入等。3.有的癌癥以放療為主有的癌癥早期或中晚期，不是以手術(shù)為主，而是以放療為主，比如鼻咽癌（早期可以單純放療，或配合化療，中期基本是放療為主加化療），宮頸癌（早期宮頸癌可以手術(shù)為，也可以放療為主，但I(xiàn)Ib期后以放療為）；有的癌癥早期本來(lái)以手術(shù)為主，但病人由于某些原因（比如有合并癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)），可以用放療替代手術(shù)，取得和手術(shù)相同或相似的效果。4.免疫治療和微創(chuàng)介入這是當(dāng)下腫瘤治療中較為熱門以及較為有效的治療手段，免疫治療是癌癥第四大治療手段，而微創(chuàng)介入治療的不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)更是受到多數(shù)人青睞。在治療上，多數(shù)用于晚期癌癥，被稱為廣大中晚期癌癥患者的福音，但也可以用于早中期癌癥的輔助治療。5.更多的情況其實(shí)是：綜合治療所謂綜合治療，就是根據(jù)具體病情，綜合應(yīng)用多種治療手段，以求最大的治療效果。但綜合治療不等于是簡(jiǎn)單地把這些治療手段加起來(lái)先后或同時(shí)應(yīng)用，而是要根據(jù)具體病情，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“技巧性”地搭配使用。比如，有的以手術(shù)為主，在手術(shù)前或后甚至手術(shù)中，配合用化療，放療，靶向治療，微創(chuàng)介入等。有的則以放療為主，在放療的前或后或同時(shí)采用化療或靶向藥物，或手術(shù)；有的以化療為主，為了降低毒副作用，某些情況下也要微創(chuàng)輔以治療或粒子介入治療等。因此，癌癥的治療不能簡(jiǎn)單地說(shuō)手術(shù)治療效果好，或化療效果好，或放療效果好，或靶向治療、免疫治療效果好，得看具體情況。治療手段本身不存在所謂好與壞的問(wèn)題，關(guān)鍵在于合理應(yīng)用。2020年08月23日6605
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎放療后的后遺癥主要是包括放療之后出現(xiàn)全身性或者是局部的反應(yīng)，這些也都是暫時(shí)的，而且可以恢復(fù)的。局部的反應(yīng)主要表現(xiàn)是皮膚、粘膜和腮腺的急性反應(yīng)，其反應(yīng)的程度與分割照射的方法、照射的部位等相關(guān)。 有少部分鼻咽癌放療后引起進(jìn)食困難，因?yàn)檠屎聿康钠茲⑻弁炊硇缘姆磻?yīng)，表現(xiàn)為失眠、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胃納減退、胃嚼的異常等。放療的時(shí)候需要注意對(duì)并發(fā)癥的處理，放療后進(jìn)食以消化的。 高蛋白食物，盡量減少攝入刺激性的食物，以減少對(duì)鼻咽部的刺激。2020年08月23日978
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