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周龍副主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 放療中心 大家好，我是周醫(yī)生，今天給大家講一下鼻咽癌放療過程中要注意的事項(xiàng)，鼻咽癌，放療是主要的治療手段，它那么它在放的過程中有哪些注意的事項(xiàng)。 首先我們要注意保護(hù)頸部的皮膚。 因?yàn)楸茄椎幕颊摺? 有很多患者在發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。 輕的表現(xiàn)為皮膚的褐色沉著干性脫皮。 部分少少部分濕性脫皮。 中等有可能會(huì)出現(xiàn)大片的濕性脫皮，甚至是糜爛潰瘍出血等等那么。 要補(bǔ)皮膚揪的受損傷。 除了自身要做到皮膚表面的干燥通風(fēng)。 還要。 盡量少涂防曬霜。 化妝品。 然后要穿寬領(lǐng)寬松的衣領(lǐng)。 要少吃含纖維的引領(lǐng)。 不要去搔抓。 另外。 在放的過程中，我們還要做張口鍛煉。 每天至少要做100次以上。 還要做頸部運(yùn)動(dòng)，嗯。 因?yàn)橛行┗颊叻诺糁蟆? 可能會(huì)出現(xiàn)頸部的活動(dòng)受限。 最后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)均衡飲食。 要保證體重不下降。 有很多患者在放療過程中。 都會(huì)有體重下降的現(xiàn)象。 而體重下降會(huì)影響療效。 這是有臨床統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)的支持。 因此，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。 因?yàn)楸茄椎幕颊?，放療過程中還要打化療，真的是分子靶向2020年02月29日
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2020年02月27日2266
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，對(duì)于頭頸部手術(shù)治療呢，還有一個(gè)特別重要的就是。 患者的或者家屬的依從性什么叫依從性呢。 就是說說的直白一點(diǎn)就是。 病人或者家屬呢，聽不聽話。 能不能按照醫(yī)生的要求來做，因?yàn)樵谀[瘤治療方面呢，在作為醫(yī)生呢，他肯定是跟戰(zhàn)友。 他跟你站在一塊兒，但是你是不是聽他話。 這個(gè)就很重要呃，所以這個(gè)依存性很重要，很多的病病人呢，依從性家屬呢，依從性不好呢，結(jié)果治療的效果也不好，所以那個(gè)遺傳性里面，其中還要了解那個(gè)。 我們大夫的。 雖然是盡力了，但是呢外科手術(shù)有它的局限性，他不是說萬能的跟經(jīng)驗(yàn)跟手術(shù)條件跟大夫的認(rèn)識(shí)水平以及腫瘤的特點(diǎn)都有關(guān)系。 他會(huì)有復(fù)發(fā)的可能的，所以你的。2020年02月23日796
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呢頭頸部惡性腫瘤手術(shù)治療的還有個(gè)條件呢，就是。 你選擇的大夫的水平以及。 你選擇醫(yī)院的條件是不是適合做你這個(gè)。 手術(shù)。 恩，這當(dāng)然呢，呃呃，通過了解呢，也沒有什么客觀的指標(biāo)，你可以選擇大夫。 這很重要，因?yàn)椴煌拇蠓蚰亍? 認(rèn)識(shí)的那個(gè)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是不一樣的，所以他采取的手術(shù)的方式也是不一樣的，所以你要選擇好，你要跟病人的大夫多交流，特別是你手掌的大夫呢，對(duì)你的情況也比較了解，你要跟他多交流，但你也可以。 去北上廣這種大型的。 醫(yī)院里邊也去選擇一下，看有沒有合適做你這個(gè)手術(shù)的大夫跟他交流跟大夫交朋友，然后讓他來給你做手術(shù)，但是你選擇好多大夫呢，你要充分的相信他跟他配合好。2020年02月23日797
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那頭靜默惡性腫瘤治療中呢，第二個(gè)我們要。 呃條件呢，第二個(gè)要評(píng)估的就是病人的身體狀態(tài)。 因?yàn)閻盒阅[瘤呢，一般都是五六十歲以上的一些人。 她年齡那個(gè)比較大，往往都有些慢性的一些基礎(chǔ)病在這里，所以有時(shí)候呢，恩，我們經(jīng)過評(píng)估呢，告訴病人你沒法做手術(shù)，因?yàn)槁樽韼煵唤o麻醉。 并不說麻醉師。 不想做這個(gè)工作，而是因?yàn)槁樽韼熃?jīng)過評(píng)估以后呢，發(fā)現(xiàn)你這種基礎(chǔ)病呢，在麻醉麻醉中呢，會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，這就。 恩，促使我們不得不考慮啊，恩彩的辦法避免了手術(shù)下不了臺(tái)，你做的手術(shù)挺好結(jié)果呢，病人呢。 呃，在手術(shù)臺(tái)上出問題了，所以基礎(chǔ)病也是很重要的，呃，基礎(chǔ)病，你有沒有得及時(shí)的治療。2020年02月23日914
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸部惡性腫瘤手術(shù)治療中評(píng)估的第一個(gè)呢，就是腫瘤本身的生物學(xué)特性呢，呃腫瘤呢，跟人一樣是各種各樣的有好的有壞的有。 呃，中等壞的，所以第一個(gè)呢，這個(gè)腫瘤的生物學(xué)特性里邊呢，它的腫瘤是什么樣的腫瘤。 是低分化低的呢，分化高的呢，這是一個(gè)條件第二個(gè)呢，腫瘤呢，它的那個(gè)。 早晚期也很重要，呃早期呢，我們一般手術(shù)效果還可以，但是一般晚期的話手術(shù)效果就很差，所以早期治療也很重要，第三一個(gè)呢，恩，這個(gè)腫瘤呢。 他的。 嗯，所處的范圍呢，這那個(gè)侵犯的范圍是不是牽扯到重大的一些器官，如果手術(shù)過度太大治療效果也不好。 病人的生活質(zhì)量就會(huì)很差。2020年02月23日777
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，大家知道那個(gè)外科手術(shù)是治療。 頭頸部惡性腫瘤的方法之一，而且比較用的比較多恩，老百姓也容易覺得，哎給我切掉就行了嗎，能不能給我切干凈啊，手術(shù)切一下就行了。 實(shí)際上呢呃外科治療呢，它是有條件的，恩，這種條件呢，第一個(gè)呢，我們想是腫瘤的生物學(xué)特性，已知以及腫瘤的發(fā)現(xiàn)早晚。 這是一個(gè)很重要的第二個(gè)呢，就是患者的身體情況，這個(gè)患者是一般惡性腫瘤呢，頭頸部惡性腫瘤都是晚期的病人，他的身體情況行不行，因?yàn)槁圆 ? 第三個(gè)呢，呃，你選擇的大夫以及當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)條件，呃，是不是合適做你這個(gè)手術(shù)。 第四，第四一個(gè)呢，呃，外科大夫外科手術(shù)確實(shí)有一定的局限性，你得了解這些局限性。2020年02月23日738
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因鼻咽癌絕大多數(shù)為低分化磷癌，對(duì)放射線敏感性較高，因此，目前，放射治療仍然為鼻咽癌的主要治療手段。初診患者一般宜首選放療或放療+化療，晩期發(fā)生轉(zhuǎn)移者可采用化療，但為了止痛、止血、解除梗阻等仍可配合局部姑息放療。(1)粘膜反應(yīng)：是鼻咽癌放療中最顯著的放射反應(yīng)。表現(xiàn)為鼻咽及口咽部粘膜充血水腫，味覺消失，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍、出血、壞死、劇痛，不能進(jìn)食，被迫停止放療。預(yù)防措施：注意口腔衛(wèi)生，口腔粘膜疼痛嚴(yán)重者可于漱口液中加入一些表面麻醉藥，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。粘膜反應(yīng)一般于放療結(jié)束后逐漸緩解。也可用中藥甘草6克，麥冬6克，玄參6克，雙花6克，菊花6克，開水浸泡，晾涼后飲用。(2)口干：因腮腺受到照射后其分泌功能受到抑制，唾液分泌減少引起。預(yù)防措施：①如有進(jìn)食困難需用湯送下或進(jìn)半流食。②適當(dāng)服用生津中藥，有些患者含化薄荷片取得較好效果。③讓患者含化草莓、果丹皮等酸味果脯，并指導(dǎo)患者配合想象療法，以刺激唾液腺分泌，能較好地緩解口干。④有報(bào)道用據(jù)甲基纖維素、山梨醇、礦鹽等制成“人工唾液”反復(fù)噴霧，可保持口腔濕潤(rùn)。⑤鼻咽癌放療后唾液 pH值下降，易發(fā)生口腔感染，可用生理鹽水做口腔沖洗。放療后盡可能立即飲水，每杯水最好加半匙蘇打粉。⑥另外，患者時(shí)常喝少量清水有助于保持口腔濕潤(rùn)。. (3)鼻塞：由鼻淚管腫脹阻塞及鼻腔粘膜水腫引起，尤以臥位時(shí)明顯，影響睡眠，可用1 %映麻滴鼻液滴鼻緩解癥狀，也可用眼藥水滴雙眼，以防止鼻淚管感染。一般情況下放療結(jié)束后鼻塞癥狀可自行緩解。(4)鼻咽及鼻腔出血：放療過程中因腫瘤消退過快，腫瘤組織壞死脫落后正常組織來不及修復(fù)，照射后粘膜血管脆性增加，遇氣候干燥，用力咳嗽、擤鼻或打噴嚏時(shí)都會(huì)引起出血。輕者滲血，重者可引起大出血。預(yù)防措施：①每日沖洗鼻腔、鼻咽腔，以清除壞死脫落的腫瘤組織，改善局部血流，提高放療敏感性。沖洗液可選用 0.3%過氧化氫，壓力不宜過大，以免引起出血；也可先用涼開水沖洗1~2次，再用生理鹽水沖洗。②每周至少檢查1次鼻咽部，如發(fā)現(xiàn)腫瘤消退過快，可適當(dāng)減少放射劑量或暫停放療，使正常組織得以修復(fù)。③飲食易偏涼，多食新鮮蔬菜和水果。④保持大便通暢，必要時(shí)保留灌腸，解除大便秘結(jié)。⑤避免用力擤鼻涕或打噴嚏，也不可用手挖鼻。⑥控制血壓，有高血壓病史者尤應(yīng)注意，保持鼻咽腔清潔和濕潤(rùn)，不飲酒，避免進(jìn)食過熱和辛辣食物。一旦發(fā)生鼻咽出血，應(yīng)立即讓患者仰臥去枕，保持安靜，用冷水袋敷鼻及額部，給予鎮(zhèn)靜止血藥。 出血量多時(shí)讓患者盡量吐出，防止因咽下的血液刺激胃粘膜引起嘔吐而加重鼻咽出血，必要時(shí)用鼻咽氣裝壓迫或以紗布填塞后鼻孔。放療并發(fā)癥 主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒和放射性頜骨骨髓炎及放射性腦脊髓病。(1)放射性中耳炎：表現(xiàn)為耳內(nèi)脹痛，.當(dāng)鼓膜穿孔，滲液外流后，疼痛可自行緩解或減輕。 處理：人工引流，并滴人藥物預(yù)防感染。(2)張口困難：由于放療使咀嚼肌萎縮和纖維化所致。 預(yù)防：讓患者堅(jiān)持張、合口鍛煉或用木質(zhì)楔形三角塞入門齒進(jìn)行擴(kuò)張，有條件者可配合高壓氧治療。(3)放射性牙齦炎、放射性齲齒：鼻咽癌放療后涎腺分泌受抑制，口腔自潔作用降低，表現(xiàn)為牙齦充血、水腫甚至潰瘍，繼續(xù)發(fā)展牙齦萎縮導(dǎo)致牙頸外露，形成放射性観齒。若在拔牙后創(chuàng)面尚未愈合即開始放療，易發(fā)生放射性有預(yù)骨炎。 預(yù)防：放療前戒煙，保持口腔清潔，1~2度齲齒可以充填，拔除所有病牙，2周后開始放療， 放療期間早晩刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔。(4)極少數(shù)患者因腦垂體照放射出現(xiàn)內(nèi)分泌不平衡，或神經(jīng)受損影響功能。雖然放療有可能引發(fā)上述各種并發(fā)癥，但放療已是一種醫(yī)治鼻咽癌最有效而副作用最小的方法，患者及家屬不應(yīng)因可能發(fā)生的不良影響而放棄治療，喪失治療時(shí)機(jī)。放療后康復(fù)(1)有效預(yù)防口干：鼻口因癌患者常因放療破壞唾液腺而引起口干舌燥，所以要特別注意給患者補(bǔ)充足夠的水分?？诜嫜艠菲瑒?duì)治療放療后的口干癥狀有較明顯的減輕作用。用針刺承漿、廉泉、合谷、魚際等穴位，對(duì)治療口干亦有效。唇燥可涂以油脂。(2)注意保持鼻、耳、眼的清潔衛(wèi)生：鼻腔內(nèi)可用 0. 5%蘇打溶液沖洗，也可每天用煮沸后水溫降至37 ~ 39℃的清潔水沖洗，每次300~500m1，沖洗后滴 0.25%氯霉素以防感染。 耳道內(nèi)以小棉簽擦凈后滴氯霉素溶液。耳內(nèi)有分泌物時(shí)，先用 0.5%~1%的雙氧水沖洗，然后滴藥。(3)禁畑、酒，不吃過冷、過熱、過辣的食物，多飲水，多吃水果蔬菜及軟食物，多吃含豐富蛋白質(zhì)的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及提高自身免疫力。(4)注意口腔衛(wèi)生：每天早、晚各刷牙1次，每頓飯后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)的殘?jiān)ｏ?，以保持口腔的清潔。健康教?(1)飲食營(yíng)養(yǎng)：放療期間患者需要充足的營(yíng)養(yǎng)，但因口腔粘膜及唾液腺受到放射線損傷，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降，應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，做到飯菜多樣化，以刺激食欲。由于放療致唾液分泌減少，患者多存在口干，囑多飲水，維持口腔濕潤(rùn)，多吃新鮮水果和蔬菜，禁刺激及辛辣食物，以免加重粘膜反應(yīng)。(2)皮膚保健：放療可出現(xiàn)皮膚損傷，在放療期間，應(yīng)穿寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勿穿硬高領(lǐng)衣服，以免摩擦放射野皮膚，加重?fù)p傷。 保持放射野皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂剌激性藥物，保持照射野標(biāo)記清晰，照射野可用溫水或柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用碘1酊、乙醇等刺激性消毒劑避免冷熱刺激；避免風(fēng)吹、日曬、洗擦肥皂等；局部皮膚不要掻抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝，可用棉簽輕掃或用冰片滑石粉外涂；如皮膚充血、水腫，形成水皰或糜爛時(shí)，應(yīng)暫停照射，并暴露皮膚，保持清潔。 (3)口腔衛(wèi)生：放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，唾液量減少，質(zhì)變粘稠，口腔酸度增加，適合細(xì)菌的繁殖，可導(dǎo)致放射性口腔粘膜反應(yīng)，口腔粘膜出現(xiàn)充血水腫、糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者可致放射性館齒等，患者應(yīng)培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晩及進(jìn)食后用軟牙刷刷牙，同時(shí)大量多次飲水。(4)鼻咽部的清潔：鼻咽癌患者放療中，由于腫瘤的壞死分解形成大量的分泌物，鼻腔分泌物增多，會(huì)降低對(duì)射線的敏感度，放療前需進(jìn)行鼻咽沖洗，每天3次，出院后仍需繼續(xù)沖洗至半年左右。方法：指導(dǎo)患者在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100 m1沖洗液，一般取坐位，頭向前俯，右手持鼻咽沖洗器，向兩側(cè)鼻腔交替緩緩地注人沖洗液，然后由口腔吐出，張口自然呼吸，使鼻腔內(nèi)殘余液體自然流出，然后輕輕擤鼻，以助排凈。擤鼻時(shí)切勿過急過猛，或緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，避免引起中耳炎等其他部位感染。(5)康復(fù)訓(xùn)練：鼻咽癌患者放療中，由于咀嚼肌漸漸纖維化、僵硬使張口逐漸發(fā)生困難，應(yīng)盡早開始張口功能鍛煉。每天自我按摩顳頜關(guān)節(jié)，練習(xí)鼓腮、叩齒等運(yùn)動(dòng)；每天咬水壺木塞進(jìn)行張口練習(xí)，每次l5~20分鐘，每天3 ~5次，也可用咀嚼口香糖的方法代替。 每天前、后、左、右緩慢轉(zhuǎn)頸數(shù)次，以增加頸部肌肉張力，防止頸部肌肉纖維化、僵直。(6)出院指導(dǎo)：注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，避免腦力及體力勞累過度。出院后照射野皮膚仍須繼續(xù)保護(hù)，為期至少1個(gè)月。注意保持口腔衛(wèi)生，繼續(xù)堅(jiān)持每天張口鍛煉及頸部鍛煉；保持鼻咽部清潔衛(wèi)生。放療結(jié)束后2年內(nèi)不宜做頜面部外科處理(如拔牙等)以免誘發(fā)骨髓炎。(7)患者治療期間要勇敢堅(jiān)強(qiáng)，有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，切勿因不適而中斷治療，一定要與癌癥搏斗到底，否則功虧一簣。2020年01月09日2844
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌，治療以放療為首選。效果較好。但一旦復(fù)發(fā)，則比較麻煩。現(xiàn)多采用再次放療，雖可治療癌癥，但往往完成鼻咽軟腭壞死，頭痛，血管破裂等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。 此類患者。我們給予內(nèi)鏡下的清創(chuàng)手術(shù)，去除壞死組織，局部使用帶血管的黏膜瓣覆蓋新鮮創(chuàng)面。促進(jìn)愈合。 昨天的病例，很令人鼓舞。女，48歲。鼻咽癌放療后十余年復(fù)發(fā)，再次放療后半年，發(fā)生咽痛，頭痛，難以名狀，痛不欲生！來找我求治。 我們?cè)谧屑?xì)評(píng)估病情后，給她設(shè)計(jì)了微創(chuàng)的手術(shù)方式，內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除壞死組織，骨質(zhì)，然后設(shè)計(jì)了鼻腔內(nèi)兩個(gè)黏膜瓣修復(fù)。雖然該患者由于二次放療造成牙關(guān)緊閉，進(jìn)行了氣管切開。但手術(shù)順利，頸內(nèi)動(dòng)脈保護(hù)完好，以后因?yàn)閴乃罎€導(dǎo)致致死性出血的風(fēng)險(xiǎn)大大降低！以后很快可以康復(fù)。圖三2019年11月28日5453
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2019年11月20日2799
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