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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 目前鼻咽癌治療以放療為主的綜合治療，放療后有不同程度的口干，很多患者5~10年后會出現(xiàn)牙床潰爛，牙齒脫落。尤其是晚期患者，照射次數(shù)多劑量大，放療會導(dǎo)致頭暈、頭痛、說話不清，吃東西嗆咳等問題，因此鼻咽癌的康復(fù)治療很重要。溫馨提示：1.建議治療后每天都要進(jìn)行頸部鍛煉200下，張口鍛煉200下，活動頭頸部的關(guān)節(jié)和肌肉；堅持每日鼻子沖洗，減少鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生；購買牙齦按摩棒按摩，減少牙齒松動；如果出現(xiàn)了一些吞咽功能問題，應(yīng)盡早行相關(guān)康復(fù)鍛煉。2.飲食上均衡膳食，多吃高熱量高蛋白高維生素的食品，中藥辨證論治以改善食欲睡眠口干等癥狀。3.一定要重視定期全面的復(fù)查隨訪。一般要求患者在治療后3年內(nèi)3個月隨訪一次，4-5年內(nèi)每3-6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。復(fù)查的內(nèi)容一般包括抽血看腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、肝B超、鼻咽鏡、鼻咽磁共振。2022年08月21日
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金廳副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射治療科 后組顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)后組顱神經(jīng)包括：舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。舌咽神經(jīng)和/或迷走神經(jīng)損傷后出現(xiàn)咽反射和軟腭反射消失、病側(cè)軟腭上提障礙、進(jìn)食易向鼻腔返流、飲水嗆咳、聲嘶、嚴(yán)重者吞咽和吸氣困難；副神經(jīng)損傷出現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮、側(cè)旋頭不靈活、聳肩無力、肩部下垂；舌下神經(jīng)損傷出現(xiàn)患者舌肌萎縮、可見肌束顫動、伸舌時偏向患側(cè)，雙側(cè)損傷者伸舌無力、吞咽及言語困難。后組顱神經(jīng)損傷一旦發(fā)生，難以治愈，最終多因并發(fā)肺炎、惡病質(zhì)死亡。處理辦法針對性地給予康復(fù)訓(xùn)練（每天2次，每組動作重復(fù)20次）：1 張口練習(xí)：自主張口至最大范圍，保持5秒后放松，張口至最大范圍后下頜左右來回活動。2 舌抗阻練習(xí)：舌頭上下左右活動，并用棉簽或壓舌板在活動側(cè)加反向阻力，保持5秒后放松，如舌向一側(cè)活動較差，可用棉簽或壓舌板在該側(cè)快速輕敲。3 舌及唾液分泌刺激練習(xí)：卷起舌頭再放松，反復(fù)練習(xí)；用舌頭舔口腔的上下左右，每個部位都去舔。4 縮腮、吹氣練習(xí)：反復(fù)交替練習(xí)，每個動作保持5秒。5 咳嗽練習(xí)：每日晨起時深呼吸后屏氣，呼氣時用力咳嗽。6 空吞咽動作練習(xí)：交替在抬頭和低頭時練習(xí)空吞咽動作，如出現(xiàn)嗆咳則停止練習(xí)。7 頸部放松練習(xí)：取站立位或端坐位，按前#右前#右#右后#后#左后#左#左前#前順序做米字活動，動作均勻緩慢，保持呼吸平順。8 飲食護(hù)理：進(jìn)食時盡量取端坐位，臥床者，需將床頭搖高45-60度，對進(jìn)食梗阻又有口干癥狀者，以少渣易吞咽食物為主，小口進(jìn)食，完全吞完一口后再吃下一口，每吃1-2口可喝一口湯或水幫助食物完全吞下。進(jìn)食時如有嗆咳，停止吞咽，及時咳嗽清除異物，適當(dāng)增加一些滋陰潤燥生津的食物，如甘蔗汁#梨汁#荸薺汁#西瓜汁#藕汁#草莓汁#橙汁等。9 發(fā)音練習(xí)：按照順序發(fā)a yi wu fu音，每個音盡量拖長，保持呼吸平順。本文系金廳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月22日5190
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 頭頸部腫瘤患者在治療過程中，尤其是鼻咽癌患者，需要對鼻腔及鼻咽進(jìn)行沖洗，否則會出現(xiàn)鼻塞并產(chǎn)生惡臭氣味。沖洗的原因是：一、放射線對鼻腔黏膜的傷害，發(fā)生炎癥，分泌物增多二、腫瘤放療后細(xì)胞組織壞死、脫落需要排出體外三、腫瘤、手術(shù)及放療影響鼻腔自潔功能，造成分泌物難以排出鼻咽沖洗的方法：1.每日用溫開水配置沖洗劑或生理鹽水沖洗鼻腔2-3次(晨起、放療前、睡前)，每次沖洗量為500-1000ml，溫度以35-38℃為宜;2.沖洗時，壓力不可太大，以水沖進(jìn)鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可，沖洗液進(jìn)入鼻腔后，配合吸痰動作，最好使沖洗液從口腔流出。3.沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，若有少許鼻出血應(yīng)暫停沖洗并報告醫(yī)生。4.放療結(jié)束后，建議保持沖洗，頻率可減少至每天一次或隔天一次。鼻腔沖洗時注意事項(xiàng)： 1) 注意不宜同時捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以免將鼻涕擤入咽鼓管而引發(fā)中耳感染。如有感染，應(yīng)報告醫(yī)生，并給予含抗生素的滴鼻劑。2) 放療期間鼻咽出血多為少量出血，但有部分腫瘤侵犯范圍大的患者也可能出現(xiàn)大量出血，這種出血來勢兇猛，可嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，放療期間盡量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打噴嚏時不要過于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清魚肝油或薄荷油滴鼻。本文系黃晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10210
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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近年來，鼻咽癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，化療藥物特別是靶向藥物的出現(xiàn)，鼻咽癌患者通過放化療或者放療結(jié)合靶向治療后總體生存有了較大提高，有大部分患者通過上述治療可以達(dá)到治愈的效果。隨著生存的不斷改善，鼻咽癌患者治療后的生活質(zhì)量也越來越受到重視。張口困難是鼻咽癌病人放療后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)50%以上，輕重不一，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙關(guān)緊閉進(jìn)食困難，對患者的生活質(zhì)量影響很大。因此，早期進(jìn)行張口功能鍛煉是非常有必要和重要的。為什么會出現(xiàn)張口困難？鼻咽部在解剖位置上和顳頜關(guān)節(jié)以及咀嚼肌等重要結(jié)構(gòu)處于同一平面，因此放療不可避免會使顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌受射線的影響，發(fā)生退行性變和纖維化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化從而導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。鼻咽癌放療后不同時間段張口困難發(fā)生率有所不同，放療后12個月張口困難發(fā)生率會達(dá)到高峰。張口困難的表現(xiàn)及危害最初可表現(xiàn)為張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊，疼痛，如果持續(xù)發(fā)展下去，會出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)活動受限，張口時門齒間距逐漸縮小，講話時口齒不清，嚴(yán)重者會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，影響患者的進(jìn)食，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量早期張口功能鍛煉的重要性目前的研究和隨訪結(jié)果都提示，早期進(jìn)行張口功能鍛煉是預(yù)防和緩解鼻咽癌放療后張口困難的首選康復(fù)療法，簡單并且有效。如何進(jìn)行張口功能鍛煉？ 從放療開始即需要開始進(jìn)行張口功能鍛煉，直至放療后的2年，如果能堅持更長時間可能效果更好。張口鍛煉方法：清潔口腔， 每天漱口4 -5次。1.最大幅度張口訓(xùn)練：迅速張口，最大幅度的張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停留數(shù)秒，然后閉合，張口幅度以自身能耐受為限，每天堅持做100次以上，可以分時段進(jìn)行練習(xí)。2.支撐鍛煉：將圓錐形軟木塞（直徑2-4cm）置入口中，門牙之間和磨牙之間交替進(jìn)行，根據(jù)張口大小調(diào)整口含深度，并做標(biāo)記，每次盡量使口含深度達(dá)到標(biāo)記位置， 每天2-3次， 每次10-15分鐘。3.咀嚼肌鍛煉：口唇閉合做鼓氣動作，使頰部鼓吹如半球狀，保持十秒還原，再將兩側(cè)頰部用力向口腔內(nèi)吸納，使頰部盡量凹陷，同樣保持10秒后還原，交替重復(fù)，每天2-3次， 每次10-15分鐘。4.頭頸部功能鍛煉：頭向左、右頸部旋轉(zhuǎn)至最大范圍，10-15min/次，速度宜慢。具體訓(xùn)練方法可參照相關(guān)訓(xùn)練視頻。張口訓(xùn)練宜早開始，并且需每天堅持鍛煉，持之以恒，從而避免或者緩解張口困難的發(fā)生，從而改善鼻咽癌患者治療后的生活質(zhì)量。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日7923
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唐燕主管技師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （頭頸-頜面腫瘤術(shù)后/放療后康復(fù)鍛煉系列-1）可能，您剛經(jīng)歷了放療，才經(jīng)受了口腔潰瘍、粘膜腫脹等不適，然而有些患友已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，新的問題來了：1、為什么我的嘴巴張不開了？2、為什么我的脖子很僵，“筋”都吊住了？3、為什么我的舌頭不靈活了，講話不利索了？4、為什么我吃東西會從鼻子噴出來？5、為什么我吃東西時，就算不說話，也會嗆、會咳嗽？這些，都是疾病本身或放療后帶來的不可避免的影響，只是個體差異的關(guān)系，有的患友放療后很快便會出現(xiàn)，而更多人會在若干年后才發(fā)生。放療作為鼻咽癌的保守療法已經(jīng)沿用數(shù)十年，并取得很好的療效，大大提高了患者的生存率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生觀念的改善，“不僅要生存，更要生活”成為了廣大醫(yī)生及患友的共同心愿。然而，即使放療已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘邢蛑委煛⒕珳?zhǔn)治療，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，仍然不可避免地要?dú)⑺乐苓呎＜?xì)胞已降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險，這便留下了上述后遺癥。據(jù)研究表明，在放療后5-10年后，患友們都有可能出現(xiàn)這些問題。我們在門診中，也遇到過不少患者，在放療后的十幾年內(nèi)都相對“正?！?，而在十幾年后逐漸出現(xiàn)活動困難、進(jìn)食困難等。亦有很多文獻(xiàn)支持，放療后早期、常規(guī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者出現(xiàn)不良癥狀的概率會大大降低，出現(xiàn)時間會有不同程度的延遲。另外，美國、澳大利亞、日本、韓國等國外的治療經(jīng)驗(yàn)表明，在放療期間，甚至在放療開始前即開始康復(fù)鍛煉更能防患于未然。放療后的康復(fù)是場“持久戰(zhàn)”，只有持之以恒，有的放矢的鍛煉，才能獲得更好的生活質(zhì)量。針對常見不良癥狀，我們推薦進(jìn)行以下系列鍛煉：切記：1、世上沒有萬能的神藥，也沒有通用的鍛煉。 2、以下僅為最簡單常用的鍛煉，適用于常見癥狀，鍛煉強(qiáng)度僅供參考。 3、請咨詢您的康復(fù)醫(yī)生/治療師，進(jìn)行評估，制定最適合您的鍛煉方案。 4、若出現(xiàn)不適癥狀，請立即就醫(yī)。鼻咽癌放療后康復(fù)鍛煉：（我會盡量用“大白話”來表述，所以專業(yè)人員請不要太過介意用詞。）1、頭頸部軟組織（老百姓說的“筋”）牽伸，保持組織延展性：每個方向各維持10秒為1個，10個為1組，每天2-3組。以適度牽拉感，少量酸脹為宜，一步步慢慢來，切勿用力過猛，以造成不必要的損傷。1）抬頭、低頭： 2）左、右歪頭（臉朝前看）：3）左、右轉(zhuǎn)頭：2、舌操：先盡量觸碰各個方向最遠(yuǎn)端，10次之后，再快速完成動作，這樣算1組，每天2-3組，可以在三餐之前進(jìn)行。1）左、右舔嘴角：2）正反向繞圈（可以舔嘴唇，也可以舔牙齒）：3）卷舌（鍛煉時請閉上嘴巴：舌尖舔上牙后方，沿天花板向后，舔至小舌頭。若有患友已經(jīng)無法舔到，那盡力而為就好，會慢慢改善，當(dāng)然找醫(yī)生檢查一下，指導(dǎo)更多適合您的鍛煉會更好。）：3、發(fā)音訓(xùn)練： 1）“啊~~~~”：聲音不用很響，深吸氣后盡量長時間地、聲音圓潤地發(fā)“啊~~~”的音?？梢愿纳菩∩囝^的運(yùn)動，減少食物從鼻子噴出。當(dāng)然，如果小舌頭已經(jīng)縮掉了，就很難再練好了，所以鍛煉越早期開始越好。（一般正常發(fā)音時間為20幾秒，朋友們，加油哈~），每天30-50次。 2）“衣~~~~~”或“姨~~~~~”：模仿花腔女高音，聲音不用很響，但是音調(diào)越高越好，覺得聲音在您的頭頂發(fā)出，就最好了?？梢愿纳剖澄飭艿綒夤艿那闆r。每天30-50次。（在這里要提醒的是：如果您覺得吃東西時會嗆咳，那還不算太差的，因?yàn)橛行┗加训臍夤芤呀?jīng)變“笨”了，察覺不到有食物殘渣掉進(jìn)去了，這被稱為“隱性誤吸”或“安靜性誤吸”（Silent Aspiration），傷人于無形，甚至殺人于無形。輕者肺部感染，發(fā)燒吐黃痰，重者當(dāng)場窒息。不是危言聳聽，而是真實(shí)存在，所以，請就診于您的康復(fù)醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)檢查，以排除誤吸的可能。） 3）“科、科、科、科”：不是咳嗽，而是短促有力地、反復(fù)地“科、科、科”，每天100個“科”。這可以幫助您鍛煉舌根的力量，可以更有力地將食物咽下去。（相信這是很多患友遇到的“大麻煩”之一，這只是眾多鍛煉方法中的一種，查明“麻煩”的原因非常重要哦~）4、姿勢訓(xùn)練：大家要問了：“我又不跳舞，我又不是禮儀人員，為什么要練姿勢？”因?yàn)轭^頸部周圍組織慢慢變緊，會導(dǎo)致我們脖子牽伸，甚至駝背，這不光是“好不好看”的問題，也會使吃東西變得費(fèi)力。 動作如圖，盡量收下巴，整個后腦勺貼墻，貼不到的朋友們也沒有關(guān)系，可以先墊一個毛巾卷，以后再慢慢變?yōu)槊韷|，最后過渡到完全貼墻。注意：不是抬頭碰墻。要記住，疾病本身或放療后組織的改變都是必然的過程，你我能做得就是減輕癥狀，或者延緩其出現(xiàn)時間。我們最常碰到的，不是患友學(xué)不會鍛煉方法，而是：1）“三天打魚兩天曬網(wǎng)”型：不遵從醫(yī)囑?！鞍Y狀”就是“敵進(jìn)我退”的事情，你不鍛煉，就是讓“問題”有機(jī)可乘，到時候就別告訴醫(yī)生：“我練了，但是沒效果?！崩?；2）“好了傷疤忘了疼”型：鍛煉一段時間后發(fā)現(xiàn)“誒~ 好多了~~”，于是就不鍛煉了，完了，你不練么，問題就又回來嘞，麻煩伐？所以，就當(dāng)“保健操”一樣，天天好好鍛煉，不是挺好么~說了這么多，目的只有一個，希望朋友們能吃得開心、吃得放心、吃得順心。值此新春佳節(jié)，祝各位雞年大吉、開懷大笑、開口多吃。系列文章陸續(xù)推出，請點(diǎn)閱“唐燕”大夫的個人首頁/科普文章，希望能給您或您的親友帶來幫助。頭頸-頜面腫瘤術(shù)后/放療后康復(fù)鍛煉系列-1：《鼻咽癌放療后該做什么康復(fù)鍛煉》-2：《我可以安全地開始吃東西了么？—VFSS（動態(tài)吞咽檢查）》（文章為原創(chuàng)，插圖均為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科所有，盜版必究?。?/a>2017年01月23日21403
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 吞咽障礙，可以簡單的理解為進(jìn)食困難，對于大部分人來說非常陌生，但卻是康復(fù)科日常診療工作中常見的功能障礙，多見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱面部腫瘤等，可以引起患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、誤吸、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，甚至有些患者在進(jìn)食過程中出現(xiàn)窒息，可危及患者生命。因此，早期及時的對患者吞咽困難進(jìn)行診斷評估，進(jìn)行合理科學(xué)的康復(fù)治療，減少并發(fā)癥，改善患者自身的進(jìn)食功能尤其重要。1.正常的吞咽過程是什么樣的？ 正常的吞咽是一個流暢的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食團(tuán)，再通過舌后部，將食團(tuán)運(yùn)送到咽部，啟動我們的吞咽反射，喉閉合封閉氣管，食團(tuán)通過食管進(jìn)入到胃內(nèi)。這些復(fù)雜的運(yùn)動構(gòu)成了我們正常人每天都進(jìn)行的吞咽活動。2.什么疾病會引起吞咽困難？1）腦卒中、腦外傷；2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；4）老年人、長期臥床者。3.吞咽障礙如何治療？ 對于可能存在吞咽困難的患，需要及早進(jìn)行吞咽功能的評估，并接受個體化有針對性的康復(fù)治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復(fù)雜，治療方法存在較大的差異。1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁；3）口顏面運(yùn)動訓(xùn)練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作；5）舌功能訓(xùn)練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點(diǎn)阻力；6）呼吸訓(xùn)練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；7）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽；8）吞咽電刺激：進(jìn)行舌骨下及面部電刺激，刺激肌肉功能的恢復(fù)，同時進(jìn)行屏氣吞咽。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年08月13日22449
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌是目前常見的惡性腫瘤之一，目前治療鼻咽癌的方法主要有手術(shù)、放化療。但是很多患者在接受了手術(shù)治療之后為了避免二次復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移都會接受放射治療來輔助治療，但是在放療期間鼻咽癌患者會出現(xiàn)體重急劇下降，這是由許多原因造成的。由于在你放療結(jié)束后，放射線并沒有馬上從身體上消失，它會在體內(nèi)持續(xù)1個月左右。故此，在這段期間還是要堅持漱口，可自配淡鹽水漱口，每日4~5次，也可以請醫(yī)生開一些漱口水。 由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠、嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。可用清魚肝油或復(fù)方薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保護(hù)鼻腔粘膜。最好還是學(xué)會正確的掌握簡易鼻咽沖北朝鮮器的沖冼方法和常用的液體。 放射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直拆接照射。有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢。 放療后，可引起頭頸部和頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，有時會出現(xiàn)張口困難，頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，放療期間應(yīng)根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如深呼吸、室外散步，作頸前后左右的緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。放療結(jié)束后，做張口練習(xí)運(yùn)動，如口含小圓型的塑料瓶或光滑的小圓木等，并按摩頜顳關(guān)節(jié)。治療結(jié)束后，還可以到公園或室外的空地，打太極拳或活動筋骨。醫(yī)生會開一些必要的檢查，如照X光、抽血、CT等以了解全身的情況。 至于在飲食上，要注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒，煎炸食品等。放療期間，可多飲水，如花旗參茶、紅蘿卜馬蹄水等。花旗參有清熱、補(bǔ)氣的作用，可切片沖水，或用作煲湯的配料。 臨床數(shù)據(jù)表明，科學(xué)對癥的治療方法可以使中晚期鼻咽癌患者的3年生存率由22%提高到76%，只有早期發(fā)現(xiàn)早期治療才有可能取得滿意的治療效果。另外，鼻咽癌晚期治療過程飲食及護(hù)理切忌不可忽視，要使患者堅持良好的精神和心理狀態(tài)，以期能取得更好的療效。2012年12月07日10199
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌放療后都會出現(xiàn)一些副作用，其中較為常見的就是口干、皮膚干燥、張口困難以及聽力下降等癥狀，那么，鼻咽癌放療后口干怎么辦呢?專家說，鼻咽癌放療后口干是很正常的，患者及患者家屬沒必要過多的憂慮，只要按照以下方法進(jìn)行護(hù)理，口干癥狀就會消失。1、出院指導(dǎo)告知患者鼻咽癌放療后口干癥狀可能長期存在，囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，多飲水，避免油炸、粗糙食物，不可飲酒。對于有張口困難的患者要堅持做張口訓(xùn)練，2年內(nèi)不可拔牙，以防頜骨壞死。2、心理護(hù)理放療前告知患者有關(guān)口干癥的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不適癥狀，并使其了解口干發(fā)生難以避免，適應(yīng)后不適感會逐漸減輕，對口干癥患者要多給予安慰，使其接受事實(shí)，消除緊張、煩躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、康復(fù)護(hù)理鼻咽癌放療后口干應(yīng)給予患者高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，使用4%的硼砂溶液或3%碳酸氫鈉溶液漱口，當(dāng)患者出現(xiàn)口腔潰瘍、假膜、疼痛時，及時評估其飲食與營養(yǎng)狀況，可選用貝復(fù)劑外敷以減輕疼痛，也可用生理鹽水加利多卡因加維生素混合液漱口，以起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用。4、健康教育為了減輕鼻咽癌放療后口干并發(fā)癥，放療前需做好口腔預(yù)處理，如拔除牙齒殘根、修補(bǔ)齲齒、治療口腔炎癥等。還要矚患者保持口腔衛(wèi)生，鼓勵患者多喝水，飯后用淡鹽水或漱口水漱口，早晚用軟牙刷刷牙等。通過以上介紹，相信大家對鼻咽癌放療后口干怎么辦已經(jīng)有了一定的了解了吧!希望患者放療后做好相應(yīng)的口腔護(hù)理，家屬在患者放療后出現(xiàn)口干癥狀時要按照以上原則對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，使患者盡快擺脫口干的癥狀，以便能夠順利進(jìn)食。2012年11月14日19874
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 接受放療的鼻咽癌患者，很容易出現(xiàn)口干、口腔潰瘍等病癥，如果口腔內(nèi)還有齲齒、牙齒松動等現(xiàn)象則容易發(fā)生感染，導(dǎo)致很難治愈的并發(fā)癥——放射性骨髓炎，因此放療前一定要先治好牙病。 鼻咽癌患者進(jìn)行放療前要拔掉齲齒，治好各種牙周疾病，避免因牙齒發(fā)炎而發(fā)生感染，引發(fā)放射性骨髓炎。有的患者害怕拔牙留下創(chuàng)口，不愿意拔牙。其實(shí)，爛牙在口腔內(nèi)如發(fā)生炎癥，還會牽連其他牙齒。放療前拔牙，等于是祛除了感染源，一般創(chuàng)口愈合兩周后可進(jìn)行放療。 另外，放療后3年內(nèi)也不要拔牙。因?yàn)?，放射線在殺傷腫瘤的同時，對正常組織也有不同程度損傷，尤其是骨髓。放療后患者的組織再生能力降低，拔牙導(dǎo)致的創(chuàng)面無法愈合，再加上放射線會對唾液腺造成損傷，使唾液分泌減少，口腔內(nèi)酸度增加，細(xì)菌便于繁殖，易出現(xiàn)牙齦紅腫、齒槽溢膿等。此時如果拔牙，上述癥狀會誘發(fā)頜骨骨髓炎。接受放療的患者如出現(xiàn)牙痛，盡量采用保守治療。 鼻咽癌患者放療后，因受放射線影響，患者的頸部和顳頜關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的功能障礙。治療結(jié)束后，會明顯感覺頸部活動受限、張口困難。 因此，鼻咽癌患者放療后應(yīng)早做張口練習(xí)，即把嘴張到最大限度，堅持每天200次左右或口含圓形的塑料瓶、光滑的小圓木等，并按摩顳頜關(guān)節(jié)和頸部，此練習(xí)在放療結(jié)束后要堅持做兩年。同時，還可進(jìn)行散步、頸前后左右的緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 此外，為緩解口干等放療并發(fā)癥，患者要多喝水。比如，常喝點(diǎn)花旗參茶，因?yàn)榛ㄆ靺⒕哂星鍩帷⒀a(bǔ)氣的作用，可切片飲用或煲湯配料。多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，食物以質(zhì)軟易消化為主，如鮮奶、豆?jié){、雞蛋等。2012年11月12日10064
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 1. 治療前潔齒，拔除齜齒，避免放療引起放射性骨髓炎，使用氟制牙膏。2. 飯后常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，保持口腔濕潤，遵醫(yī)囑使用漱口液漱口。保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水鼻咽沖洗1—2次。3. 保護(hù)皮膚的重點(diǎn)性及方法：放療前應(yīng)摘掉金屬制品，如假牙、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表等。宜穿低領(lǐng)的衣服，內(nèi)衣宜柔軟寬松、吸水性強(qiáng)的棉制品，外出時保護(hù)好照射野皮膚，防止日光照射;照射野皮膚可用溫水或軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂或熱水;照射皮膚不可貼膠布，勿抓搔、剃毛，局部不可用熱水袋，應(yīng)避免冷熱刺激。如出現(xiàn)干性皮膚反應(yīng)，切忌用力撕剝，可涂以0.2%薄荷淀粉止癢;濕性皮膚反應(yīng)廳噴維斯克或金因肽等藥物，保持皮膚干燥。并囑患者照射標(biāo)記勿涂擦。4. 每周常規(guī)檢查，觀察白細(xì)胞。如白細(xì)胞降到3.0×109/L應(yīng)暫停放療，降到1.0×109/L應(yīng)給予隔離，并及時對癥治療。5. 宜食高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，戒煙戒酒，避免吃過熱、過硬、過酸、過甜的食物。出院指導(dǎo)：1. 保護(hù)照射野皮膚、禁止日光照射，穿低領(lǐng)、柔軟寬松的衣服，避免摩擦。保持放射野皮膚干燥、清潔。2. 進(jìn)行張口訓(xùn)煉，以免放療后因咀嚼肌或下頜關(guān)節(jié)纖維化導(dǎo)致的張口困難。3. 注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，使用氟牙膏，保持口腔清潔，放療后3年內(nèi)禁止拔牙。4. 注意耳部勿進(jìn)臟水臟物，防止外來感染，以免繼發(fā)膿性中耳炎，適當(dāng)給予抗生素滴耳劑，局部滴用。5. 注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，避免過熱過冷的食物，避免辛辣刺激飲食，少量多餐。6. 避免頭頸部感染，防止蜂窩組織炎發(fā)生。7. 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，按時服藥，繼續(xù)治療。2012年09月10日19906
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