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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是我國南方地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一，臨床上最常見的是鱗狀細胞癌，兩廣地區(qū)最為高發(fā)，一般常見于40~50歲男性患者，男性發(fā)病率為女性的2~3倍，發(fā)病率超過1/10萬。鼻咽癌的病死率在近年來一直是呈上升的趨勢發(fā)展，嚴重危害到人們的身心健康，以及威脅到人們的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的鼻咽癌患者得到很好的治療，但是有些嚴重的鼻咽癌患者葉只能活1年左右，有些經(jīng)過治療可以活十幾年甚至更長時間，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常關(guān)心的問題。我們現(xiàn)實生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存時間會長一點，相反有的患者生存時間比較短，不同鼻咽癌患者的生存時間存在明顯差異。之所以會出現(xiàn)較明顯的生存時間的差異，這跟鼻咽癌患者自身的身心素質(zhì)、具體病情、治療情況及其它因素都有著直接關(guān)系。一般患者的身心素質(zhì)越好，其身體機能就越好，在治療時所耐受的治療方法會比身心素質(zhì)較差的患者要多，因此，身心素質(zhì)越好的患者，其生存期就會越長。怎樣更好地了解腫瘤患者的身心素質(zhì)呢？以下表格有助于腫瘤病人進行生存質(zhì)量評分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤藥物治療就無法實施，Karnofsky評分一般要求不小于70。體力狀況分析評分，PS評分一般要求不大于2才考慮化療等創(chuàng)傷性的治療。我們大家都知道，無論什么疾病越早發(fā)現(xiàn)，病情越輕，治療的效果就越好，治療的難度就越小，而患者治療后的恢復(fù)速度就越快，鼻咽癌也不例外。在臨床上鼻咽癌和大多數(shù)癌癥一樣，采用TNM分期系統(tǒng)，TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤侵犯的范圍和（或）大小，N代表區(qū)域淋巴結(jié)播散的范圍，M代表是否存在遠處轉(zhuǎn)移。醫(yī)生將TNM確定后即可得到患者相應(yīng)的分期，即用羅馬數(shù)字所代表的1期、II期、川期、IV期等期別，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔時，他的T分期是T1，頸部等區(qū)域淋巴結(jié)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么N分期是NO，遠處也無發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么M分期是MO，此時該患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，屬早期鼻咽癌，所以從I期到IV期代表著分期越高，腫瘤的進展程度越快，即大家通俗所理解的癌癥越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會對中晚期的患者進行同步放化療，以降低復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是經(jīng)過綜合治療后生存時間5年以上的比例，意味著治療效果較好。由于人們對鼻咽癌的相關(guān)知識了解的不多，因此，許多人對鼻咽癌的認識還處于不治之癥的階段，所以，一旦被確診得了鼻咽癌，患者與家人不僅擔(dān)心、焦慮，害怕、往往覺得束手無策，而有些患者就會出現(xiàn)消極心理，認為已經(jīng)沒得救了，就拖延治療或放棄治療，殊不知，拖延治療或放棄治療只會讓患者的病情加重，因為鼻咽癌如果不加以控制的話，就會發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移。所以，若是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，一定要及時治療，以免延誤病情，失去治愈的機會，但是一般發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，大部分都屬于晚期了，因為早期鼻咽癌沒有任何的癥狀，只有經(jīng)過專科的體檢或者篩查，才可以發(fā)現(xiàn)早期的鼻咽癌，而且越是超早期檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治療的效果達到99%的5年生存率，目前深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院引進了鼻咽癌篩查的檢查設(shè)備及項目，開展了包括EB病毒檢測，F(xiàn)H鼻咽癌檢測，高清電子鼻咽鏡檢查，可以篩查超早期的鼻咽癌，進行早期干預(yù)，可以得到很好的腫瘤治愈率。除了上面說到的因素外，鼻咽癌患者治療后的定期隨訪也很重要，因為鼻咽癌綜合治療后3年內(nèi)是復(fù)發(fā)幾率最高的時期，要求3年內(nèi)每三個月需要復(fù)查一次，主要的檢查項目根據(jù)復(fù)查時間不同而有不同的選擇，主要是是電子鼻咽鏡檢查，EB病毒檢查，鼻咽增強MRI檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時的進行鼻內(nèi)鏡復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)治療，可以提高生存率及提高生活質(zhì)量，這也是影響鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每個人的身心素質(zhì)與病情程度不一樣，并且鼻咽癌的治療是一個系統(tǒng)的過程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定論的，這是要根據(jù)患者的具體情況才能決定的，有一點是可以確定的，就是早起篩查發(fā)現(xiàn)超早期的鼻咽癌，治療效果非常好，目前推薦的鼻咽癌篩查手段為EB病毒篩查，F(xiàn)H鼻咽癌檢測，電子鼻咽鏡檢查，該篩查手段可以幫助提高鼻咽癌的早期診斷率，有助于鼻咽癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前耳鼻咽喉醫(yī)院已經(jīng)開展相關(guān)檢查項目，所以我們建議每年進行一次鼻咽癌的專科體檢。2024年06月27日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻咽癌治療好的病例在惡性腫瘤中是比較多見的，由于鼻咽癌一般在耳鼻喉科發(fā)現(xiàn)，然后做放療或者放化療。治療后的復(fù)診工作或者后遺癥一般是在耳鼻喉處理的，目前在耳鼻喉門診放療后十多年到二十多年的患者其實是非常多見的。這也說明了鼻咽癌治療好的病例比較多，治療的效果在惡性腫瘤中其實是比較多見的。 鼻咽癌治療效果好的原因主要是鼻咽癌對于放射治療比較敏感，目前的放療設(shè)備和技術(shù)都還是比較好的，所以大部分患者放療后就治愈了。 但是有一點大家要注意，鼻咽癌如果發(fā)現(xiàn)得早，治愈率會明顯地提高，所以能不能治好一個是好的放療方案和技術(shù)。另一個非常重要的決定因素就是及早地發(fā)現(xiàn)鼻咽癌了。在這方面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議高發(fā)地區(qū)像，廣東、廣西、四川、重慶等地區(qū)的人，可以每年做個鼻內(nèi)鏡檢查，看看鼻咽部，這樣的檢查非常簡單，幾分鐘就可以完成，但對于排查鼻咽癌是非常有效的手段。2021年11月04日1669
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的《2020年全球癌癥負擔(dān)報告》顯示，中國目前的癌癥5年生存率為40.5%，每年癌癥死亡人數(shù)增至260萬人。為什么要重點提及“5年生存率”？許多患者并不了解，甚至有人以為“得了這個病，只能活5年”。別緊張，小九這就來為大家解釋清楚這個名詞的真正意義。一、“5年生存率”是什么意思？5年生存率，并不是部分人所理解的“只能活5年”，它是指癌癥患者患病五年后的生存比例，可以泛指癌癥整體人群。以中國的癌癥5年生存率40.5%打個比方，如果目前尚存100萬名癌癥患者，那么5年后，預(yù)計仍有40.5萬人存活。5年生存率常用來反映某種癌癥的嚴重程度、進展快慢，也常以此對治療效果進行評價。對于癌癥患者來說，如果生存超過5年且不再復(fù)發(fā)，則可說明達到了臨床治愈效果。二、四種癌癥早期，5年生存率超90%不同的癌癥，其5年生存率不盡相同，比如皮膚癌、前列腺癌預(yù)后較好，5年生存率多達70%，而胰腺癌、肝癌的5年生存率相對較差，僅有10%。下面，小九跟大家詳細介紹5年生存率高達90%的常見癌癥，早發(fā)現(xiàn)是幸運的。1.早期胃癌胃癌是一種常見的消化道腫瘤疾病，在我國發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位。胃癌的預(yù)后與診斷時機密切相關(guān)，早期胃癌5年生存率可超過90%，而中晚期胃癌即便接受了以外科手術(shù)為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。對比起日本與韓國，我國早期胃癌的確診率遠遠低于前兩者，而胃鏡是診斷早期胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于有胃癌危險因素的人來說，定期做胃癌的胃鏡篩查有利于在早期發(fā)現(xiàn)問題。2.早期鼻咽癌鼻咽癌對于廣東人來說一定不會陌生，由于它集中發(fā)病于我國華南及東南沿海地區(qū)，粵港澳地區(qū)最高，因此又被稱為“廣東癌”。以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，我國總體的鼻咽癌五年生存率可達80%以上，早期鼻咽癌可達90%。鼻咽癌惡性程度較高，由于位置隱蔽，鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，不易早期發(fā)現(xiàn)。若察覺到頸部腫塊、涕血、鼻塞、耳悶、頭痛現(xiàn)象，就要及時正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤?？菩邢嚓P(guān)檢查。3.早期腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤。根據(jù)美國ASCO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌患者的5年生存率是65％，早期結(jié)腸癌5年存活率為90％；對于直腸癌，總體5年生存率為67％，早期直腸癌5年存活率約89％。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸癌的最有效、直接的方式，腸鏡篩查并及時進行內(nèi)鏡下治療對于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要的意義。4.早期甲狀腺癌據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計》，2003年-2011年期間，我國甲狀腺癌發(fā)病率每年增加20.1%，成為我國增長最快的惡性腫瘤之一。但對比上述癌癥，甲狀腺算是比較“溫柔”的癌癥。早期分化型甲狀腺癌，20年死亡率趨近于零。據(jù)國家癌癥中心2018癌癥報告，我國甲狀腺癌的5年生存率已經(jīng)從由67.5%上升到了84.3%。B超檢查、彩超檢查對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有較大幫助，因此高危人群每年定期檢查必不可少。三、治療結(jié)束后，多久復(fù)查一次？檢查哪些項目？經(jīng)過治療，爆發(fā)的癌癥被消滅，但殘余癌細胞可能無法完全清除，再加上身體仍然會源源不斷地產(chǎn)生癌變細胞，因此術(shù)后的定期復(fù)查，是保證預(yù)后良好的關(guān)鍵。專家建議，患者在出院的第1年需每3個月復(fù)查1次，第2年每4～6個月復(fù)查一次（具體時間要根據(jù)所患癌癥有所區(qū)別）；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每一年復(fù)查一次。在檢查項目上，除了常規(guī)體檢，還要增加腫瘤標(biāo)志物等項目，并且針對不同癌癥進行相應(yīng)的特定篩查，如胃癌復(fù)查采用胃鏡、肺癌復(fù)查采用CT等。總之，5年生存率只是統(tǒng)計概率，它不針對個人，所以患者不要再被生存率低給“嚇壞”，癌癥患者信心越高，達到的治療效果也越好。參考資料：[1]王寧,劉碩,楊雷,等.2018全球癌癥統(tǒng)計報告解讀[J].腫瘤綜合治療雜志,2019.[2]中新網(wǎng).中國惡性腫瘤5年生存率已提升至40.5%[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018(6).[3]癌癥5年生存率是什么意思？聽完醫(yī)生的解釋明白了.生命時報.2019-11-21文章來源于 39健康網(wǎng)2021年01月04日19520
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌很多朋友會問到這個問題啊，實際上鼻癌呢，如果做的好，他是可以活到幾十年的呃，實際上我們目前來說治療B呢，它的生存五年生存率達到70%-80%左右就所有的B呢，通過我們的和合理治療以后百分之七八十可以活過五年一般來說，一個BF活過五年以后就不會再復(fù)發(fā)了，呃，當(dāng)然過了五年以后，比如他已經(jīng)六七十歲或者五年以后他這個有了其他病了，那就不是鼻癌狀態(tài)的，比如說這個心梗啦，或者腦梗啦，真正的鼻癌呢，如果治療以后是不影響他的生存周期的，比如說他活個幾十年也完全可以，但是一大部分病人呢，實際上B放療以后他會不會是B復(fù)發(fā)，而是一個BF放到一個副作用，比如說一個咽喉干燥或者吞咽困難呃或者頸部的一個僵硬，甚至出血的問題，這些問題的就是后期的問題。2020年04月18日1422
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，鼻咽癌是可以治好的不能說百分百治好鼻咽癌的百分之七八十的患者是都可以經(jīng)過我們的合理治療是可以治好的，當(dāng)然這個強調(diào)一下，是一個規(guī)范的治療呃，因為我們在臨床生活中也發(fā)現(xiàn)有些病人呢，呃得了鼻炎以后他不是很內(nèi)行他但是他又相信中醫(yī)有的時候呢，就是去吃一些中醫(yī)中藥來治療鼻炎癌這方面實際上很多有慘痛的教訓(xùn)，很多患者呢，是因為吃完以后呢，鼻炎并沒有控制孩子經(jīng)過長期的中醫(yī)中藥治療，反而擴大了，所以說。 目前來說B的一個規(guī)范治療就是一個放療。2020年04月18日1290
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 一個真實故事：某天，一位曾經(jīng)接受過鼻咽癌放療的患者來到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細詢問病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個醫(yī)院及多個科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒有辦法治療?；颊呷粘Ｉ钍艿絿乐赜绊懀綍r必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來消除復(fù)視。一次偶然的機會，她通過網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來到我的診室。 通過詳細的病史詢問及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門診手術(shù)即可。我們已將這類患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國外雜志上，獲得了國外同行的高度認可（詳見文末附1）。于是，經(jīng)過仔細的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔嵤┝耸中g(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來視物時，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長時間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時，患者斜視的度數(shù)比較小。患者雙眼一起注視時將一個物體看成兩個，但單眼注視是一個影像。一起來體驗一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺，如下圖：鼻咽癌放療后出現(xiàn)了復(fù)視復(fù)視對患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個獨特的特點就是非常長而且細，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來暫時消除復(fù)視帶來的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會接受全面的?？茩z查，包括驗光，測斜視度，試戴三棱鏡等，用來設(shè)計手術(shù)量及評估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗?zāi)?，指?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過門診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時醫(yī)生檢查確認患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門診時間：周一、三、五上午，出診地點：寶慶路19號其余門診時間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門診更新信息。也可以通過網(wǎng)上咨詢劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門診。劉紅醫(yī)生網(wǎng)上工作室二維碼：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.2020年03月10日3814
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