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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 婦科醫(yī)生和生殖醫(yī)生，因為他們的專業(yè)不同，所以他的關(guān)注點可能不一樣，比如說有輸卵管積水和鞘囊，如果同時存在的話，那么從婦科醫(yī)生來講，他會認為這個鞘囊是病，對吧？所以我們應(yīng)該把鞘囊剔除，對吧？但是它可能就不去處理這個輸卵管積水，但是從我們生殖醫(yī)生角度來講，只要這個產(chǎn)囊不大，它又是復(fù)發(fā)的，產(chǎn)囊就兩公分，完全可以不影響我們監(jiān)測卵泡，如果不影響我們?nèi)÷?，那我們完全可以不處理，但是輸卵管積水是影響試管嬰兒成功率的，所以我們可能更希望它能夠把輸卵管積水處理好，那么可以有利于我們后邊胚胎的這個移植，所以這次關(guān)注點不一樣，看不孕找何奶奶。2023年10月12日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 在正常情況下，一般我們都是這個卵泡能夠長到十八二十左右，基本上我們就認為它是一個成熟的卵泡，大概是在這個時候排卵，那么這是一個成熟卵泡的這個排卵，但是也有人說啊，就是為什么它沒長到那么大它就排卵，所謂小卵泡排卵，可能我覺得這里主要還是一個內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的一個問題，那么這個卵泡能夠長大，主要一個是靠fsh的這個作用，在卵泡長大了以后，再有了L穴作用，讓卵泡進一步成熟，然后那個L風(fēng)上升以后再排卵，那么如果在這個中間調(diào)節(jié)一些紊亂的話，它有可能使一些小卵泡排卵，在這個過程，假如癌過高，它可能就不長，比如說像多囊卵巢綜合征的人，為什么就小卵泡排卵，做小卵泡就不長，他可能LG的水平增高，它抑制這些卵泡的這個長大，所以在這里頭如果遇到小卵泡排卵，跟他的這個內(nèi)分泌這些調(diào)節(jié)可能有關(guān)系，那么如果是遇到這種情況下，那么我們一般來講就下一次我們會用藥物來促排，促進這個卵泡進一步的長大，所以這樣呃，爭取讓它一個到成。 成熟以后再去控制它排卵，看不孕找何奶奶。2023年10月11日78
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)翅有高齡的人來我們這兒就診，那么來問我懷孕的可能性哈，我還有沒有希望，那么理論上講，你只要有卵，那么你就還有希望，對吧？所以你能排卵呢，也還有懷孕的可能，但是這里頭呢，確實要比較困難，也就是說正常情況下，比如說年輕的人，那么她的懷孕概率是比較高的，那對于高齡的人來講，因為她卵的數(shù)量少了，質(zhì)量下降，所以她的這個懷孕的概率是下降的，而且她的這個流產(chǎn)的概率也是增加的，所以對于高齡人來講，確實如果說你要是還想做試管嬰兒，或者說你還希望你能有自己的孩子，那么首先要有一個平常心，對吧，就是你要有一個心理準(zhǔn)備，就是你可能跟年輕人不一樣，你可能需要更多的時間，更多的精力來發(fā)在這個問題上?？床辉姓液文棠蹋?/a>2023年09月19日92
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，第一個問題，他說下午好打擾了，請問偶然一次卵泡黃素化是否影響下個月正常排卵？ 嗯，你的黃素花是指的什么意思？嗯，通?？赡苁侵傅?，呃，你在醫(yī)生告訴你現(xiàn)在已經(jīng)是一個排卵后的階段，再去看卵泡的這個是不是正常的消失了，或者是縮小了，然后發(fā)現(xiàn)呢，并沒有縮小，是這樣的情況嗎？就是說呃，經(jīng)過了預(yù)期的排卵期以后，卵泡沒小，反倒是變大了，這個認為是黃素化是，如果是這樣的情況的話，嗯。 隨后還是可以期待這個周期到底會不會懷孕哈，黃素化你眼那個超聲看到的這個卵泡沒有破掉，不等于說你就沒有懷孕的機會，有的時候卵泡釋放出去了，然后呃，黃體形成了，形成了一個囊腫，也會表現(xiàn)為似乎是卵泡沒有破，呃，但是我們確實看到在這樣的情況隨后是有懷孕的，就是過了半個月以后，哎，月經(jīng)沒來，一測是懷孕了，這種情況先不用給自己下結(jié)論說我就黃頭發(fā)，就這個周期就懷不上了，還是可以期待的，如果說這個周期后來確實沒懷孕，那么可以考慮下一次，呃，在卵泡成熟的時候，呃，用一些誘發(fā)排卵的藥物，呃，包括單連用藥，呃，如果發(fā)生黃素化的話，可以雙半劑，就是我們用兩種藥物誘發(fā)卵泡的破裂。 嗯。 這個黃色化確實是容易發(fā)生在一些人的身上，比2023年08月26日52
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 居然排卵了，卵排到哪里去了呢？大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，既然已經(jīng)排卵，那她排到哪里去了呢？這是一個有趣的問題，平時我們B超監(jiān)測卵泡啊，會看到他長大成熟，然后過兩天醫(yī)生說它排掉了，那今天就有個患者問我說那他排到哪里去了呢？這是一個會思考的女生，那我用這張圖啊告訴大家。 他排到哪里去了？ 那這里呢是卵巢，卵巢表面有很多的卵泡，卵泡呢成熟之后會突出于卵巢表面，那這里呢，是跟輸卵管連接的子宮過來對吧，有跟輸卵管，輸卵管有個散端，這個散端呢，它有個功能，它會主動攝取成熟的卵細胞，所以呢排卵，那其實就是會被散端攝取到輸卵管當(dāng)中去，在這里等待小蝌蚪。 所以說它排到哪里去了，那就是排到輸卵管里去了，輸卵管的好壞呢，決定了它能不能遇到小蝌蚪，以及呢，跟小蝌蚪結(jié)合之后能不能順利的進入宮腔，所以輸卵管是必經(jīng)之路，非常重要。那就有人問了，那如果這里出了問題，那還能懷孕嗎？會怎么樣呢？好，請期待下一期的短視頻。 嗯。2023年08月10日31
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張文靜主治醫(yī)師 永遠幸 生殖中心 要看是哪種原因素起來啊，我們比較常見的一些像呃，個別的多囊卵巢的患者，但是這種的相對來講就是比較小一些，比較少一些啊，但是有個別的多囊卵巢患者可能會出現(xiàn)促不起來的情況啊，這個需要一個對促排卵方案的一個更改，促排卵劑量的一個更改啊，另外一個呢，就是卵巢功能，就咱們說像咱們早衰的病人啊，那么經(jīng)?？吹揭恍┱婢鷺拥亩悸殉卜浅７浅５男?，那么卵巢不生長啊，還有這里也有特殊的病人，比如說這種啊，卵泡實在是有，嗯。 成熟障礙，發(fā)育障礙的這部分患者啊，可能出現(xiàn)一個呃，卵泡促不起來的情況啊，所以說呢，嗯，基本上來講，在我手上，我覺得真正說你說卵巢完全促不起來的這種患者有嗎？我覺得很少啊，這個應(yīng)該是極其個別的一個情況啊，所以可能通過改善大家的這種促排卵的方案呀，改善這種促排卵用藥的劑量呀，可能通過一些方式的改善，我覺得促還是能促的起來的啊。 嗯，空卵的問題呢，是這樣的，空卵其實我們是要分析空卵的原因的啊，卵泡到底是過小了還是過大了，很多患者不理解，我說張醫(yī)生那卵泡那個呃，小了嘛，生那么沒有卵子啊，但是卵泡大了之后，為什么也沒有卵子呢？實際上就是如果我們卵泡過大的話呢，經(jīng)常我們在取卵的過程中會爆出退化2023年08月02日34
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李姍主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 近十年來，中國育齡期婦女?dāng)?shù)目顯著下降，伴隨人口老齡化的，是女性育齡的高齡化。年輕人晚婚晚育成趨勢，初婚和初育年齡不斷推后。誠然，隨著生育觀念的變化，“生孩子”已不是每個家庭的必選項，但是在生殖醫(yī)學(xué)科門診患者中也會發(fā)現(xiàn)，有些家庭推遲生育年齡，并不是建立在對生育知識的了解和對生育的理性思考上做出的選擇。當(dāng)女性年齡漸長，想要孩子發(fā)現(xiàn)要不上，被醫(yī)生告知“你的卵巢儲備功能不行了，生育的機會很小”時，患者只能追悔莫及。因此，要真正對自己的身體、家庭、生育負責(zé)，這些知識應(yīng)該提前了解。01?存在“最佳生育年齡”嗎？不可否認，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，確實存在最佳生育年齡。女性自從有了月經(jīng)以后，性腺軸逐漸發(fā)育成熟，一般在23-30歲被稱為最佳生育年齡，此期生理上是年富力強，為生育做好了最佳準(zhǔn)備；30-35歲為次佳生育年齡，大于35歲的女性就屬于產(chǎn)科醫(yī)生口中的高齡孕產(chǎn)婦。卵巢作為女性的生育源泉，它的衰老往往十分隱蔽，30歲出現(xiàn)下降趨勢，35歲衰老加速，出現(xiàn)“折棍現(xiàn)象”，中國婦女平均最后一次妊娠的年齡在40歲左右，49歲卵巢幾乎“退休”。◎女性生育力加速衰退稱之為“折棍現(xiàn)象”02?卵巢的衰老往往很隱蔽想要獲得健康寶寶，前提是具有一顆有發(fā)育潛能的種子，沒有種子，醫(yī)生創(chuàng)造再好的土壤、陽光和養(yǎng)料也是徒然。隨著年齡增長，身體機能下降的同時，卵巢儲備能力也在下降。部分人表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或者紊亂，懷孕幾率降低，流產(chǎn)等不良孕史風(fēng)險增加。當(dāng)臨床檢測AMH降低小于1.1、FSH大于10或者FSH/LH升高、竇卵泡數(shù)減少、雙側(cè)小于6個時，一定要引起高度重視，抓緊時間完成生育計劃或者盡早進行生育力保存。隨著年齡的增長，不孕癥的發(fā)病率也會逐步升高。不孕癥發(fā)病率在25-35歲時為10%左右，35-39歲已經(jīng)攀升為25-30%。如年齡在25到35歲間一年未孕，35到40歲間半年未孕，或40歲及以上未孕，則需要盡快就醫(yī)。03?卵巢儲備功能減低的高危因素除了生理年齡的遞增所導(dǎo)致的自然衰老以外，通常還見于：1.先天一些基因和遺傳問題；2.有害環(huán)境如多氯聯(lián)苯、有機氯、二噁英、雙酚A、射線等；3.不良生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜、不規(guī)律飲食睡眠、缺乏運動等；4.感染史如結(jié)核、腮腺炎病毒、瘧疾、志賀菌等；5.巨大心理創(chuàng)傷或者應(yīng)激事件；6.合并有自身免疫問題；7.一些常見的卵巢腫瘤和非卵巢腫瘤，腫瘤本身以及腫瘤相關(guān)的手術(shù)、放化療導(dǎo)致的卵巢損傷在臨床上十分常見，需要特別提到的是子宮內(nèi)膜異位癥，此病在育齡期婦女中發(fā)病率很高，但大多數(shù)人往往意識不到此病對于生育功能的重大影響，內(nèi)異癥病灶對于卵巢的結(jié)構(gòu)、功能和環(huán)境是全方位的不可逆轉(zhuǎn)的損傷，在生殖科大夫的眼中幾乎是“導(dǎo)致不孕的不治之癥”。04?生殖科醫(yī)生的一些建議合理規(guī)劃生育計劃或保存生育力自然妊娠：計劃一胎，建議在32歲之前懷孕；計劃二胎，建議在27歲之前懷孕；計劃三胎，建議在25歲之前懷孕。試管嬰兒助孕：計劃一胎，建議在35歲之前懷孕；計劃二胎，建議在31歲之前懷孕；計劃三胎，建議在28歲之前懷孕。高齡女性可選擇醫(yī)生幫助下的科學(xué)助孕隨著ART領(lǐng)域和個體化助孕策略的進一步發(fā)展完善，越來越多高齡女性的生育需求將得到滿足。每對夫妻到底如何懷孕，應(yīng)該根據(jù)女性年齡和卵巢功能、輸卵管是否通暢、男方精液質(zhì)量、排卵是否正常等多因素分析制定個體化的助孕模式。試管嬰兒是部分不孕癥患者唯一的妊娠方式，是一種安全高效的妊娠方式，是一種長久保存生育力的有效方式。玻璃化冷凍技術(shù)長期保存多余的胚胎，胚胎相當(dāng)于來自年輕的母體，卵子、胚胎質(zhì)量較高，具有較高的妊娠率和活產(chǎn)率。中國已完成的試管嬰兒周期總數(shù)全球第一，遠超其他國家，妊娠率和活產(chǎn)率也是世界一流水平，所以選擇試管的患者可以完全相信中國的醫(yī)療機構(gòu)和中國醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平。與此同時，高育齡女性在助孕過程中，也應(yīng)增強信心、保持良好心態(tài)，也是成功的重要因素。2023年03月31日53
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