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2022年04月30日
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2021年09月15日742
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 好，來回答一下這個問題，就是說你大部分人知道自己排卵障礙，實際上是月經不準來醫(yī)院里看，然后醫(yī)生說你排卵有問題，嗯，或者說我們講做懷孕，嗯，前面一直講的懷孕的三個基本條件，***好，排卵好，輸卵管好，那因為不懷孕了來看，或者是因為月經不規(guī)律來看，或者是因為，呃，不懷孕了來看，還有的人是月經也規(guī)律的，本來是月經干凈了就沒有出血的，結果這次突然又有出血了來看才知道的，這就是說排卵障礙的表現(xiàn)，有可能月經不規(guī)律，有可能嗯，不規(guī)則的陰道出血，有可能是不懷孕，那排卵障礙，呃，這個大家說的排卵障礙就真的是排卵障礙嗎？不一定的排卵障礙，還有的人他是做B超的過程中監(jiān)測，就是因為我卵泡長不大。 我去監(jiān)測排卵，然后醫(yī)生，嗯，做了B超告訴我說，啊，你這個卵泡排不掉了，今天是20，過了兩天24了，再過兩天28，后來32了，然后還沒有排掉，這是一類，前面從來沒，嗯，不知道，結果做B超監(jiān)測，醫(yī)生給我診斷說我排不掉，這經常會發(fā)生在多囊卵巢綜合征的人，或者是有的人偶然月經不規(guī)律了，去促排的情況下，那這種情況下我是不是真的排卵障礙呢？這里會有一大部分的誤解，比如十個人類可能有九個人是一個誤判，為什么呢？因為卵泡長大了，2021年09月15日563
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 排卵障礙，又被稱為不排卵，是導致女性不孕的主要原因之一，排卵障礙對女性的危害是很大的，除了導致不孕，還有可能會導致月經失調以及其他一些癥狀。 如果長期不排卵對女性的危害是很大的，也很容易導致一些病癥，所以對排卵障礙者應給予足夠的重視，在檢查和治療上一定要積極。 排卵障礙有什么癥狀？ 1、白帶與往常不同 很多細心的女性可能都會發(fā)現(xiàn)，在每個月中總會有白帶增加的時候，其實這可能說明你處在排卵期中，大多女性在排卵時白帶都會增多，白帶呈現(xiàn)蛋清樣。但是，如果白帶增多、透明，陰部有瘙癢甚至黏膩感，則要引起重視，可能是排卵障礙導致的。 2、無排卵性宮血 無排卵性功血也叫做無排卵型功能失調性子宮出血，即完全無規(guī)律的子宮出血，這是排卵障礙的常見癥狀之一，多見于青春期的女性朋友。 3、乳房有脹痛現(xiàn)象 如果女性有排卵障礙的現(xiàn)象，還可能會導致乳房脹痛，一部分女性還會出現(xiàn)排卵期小腹有疼痛感或者腰部不舒服等癥狀，在情緒上可能也會有所影響，暴躁低落等。 4、月經發(fā)生改變 排卵障礙也會影響正常月經，排卵障礙的較為直接的一個癥狀就是會發(fā)生月經失調和閉經。如果女性在18歲還沒出現(xiàn)月經初潮，則為原發(fā)性閉經。如果曾有月經但停經半年以上稱為繼發(fā)性閉經。 注意！排卵障礙并非只有單一癥狀，也有可能是多種癥狀，因此，若是夫妻備孕一年未孕，應及時到醫(yī)院檢查，是否排卵有問題，還是輸卵管等其他問題。2020年06月01日1736
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產科醫(yī)生月經不準時是否容易不孕癥的確有一部分人會這樣，月經不準時指的是周期紊亂周期指的是相鄰兩次月經第一天的時間間隔通常是21天到35天，但我們這里更強調它的一個規(guī)律性，也就是說時間波動不超過一個禮拜，如果你有時25天有時28天是OK的，甚至有一些人，每次都40幾天來一次變化不超過一兩天也能接受這些人多數(shù)懷孕不受這方面的影響，但是也有一些人有時20幾天，有時候40幾天甚至兩三個月來一次多數(shù)會有內分泌的問題最常見的是多囊卵巢綜合癥高泌乳素血癥，甲減環(huán)境功能不全等等，他們排卵會有問題，包括不排卵或稀發(fā)排卵黃體功能也會受影響，這樣就會影響到懷孕，當然懷孕的影響因素很多排卵和黃體功能只是其中一部分，如果還有其他的問題，那就算這方面是正常也不一定懷得上更多婦產科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月19日934
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楊峰主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 答：不孕癥是指婚后有正常性生活，或同居1年，有正常、規(guī)律的性生活，未采取任何避孕措施，而未懷孕者。通常，一對正常有正常的性生活、各項檢查指標均正常的夫婦在一個月經周期的受孕率為20%。若未避孕半年未孕，通常需要來醫(yī)院做檢查首先，醫(yī)生會詳細詢問病史，包括月經、有無痛經、婚育史、慢性疾病史、有無手術史等等，其次，要為女方做一個婦科檢查，了解有無外生殖道等的畸形、有無宮頸異常等，接下來要給女方做一些常規(guī)的檢查，如宮頸液基細胞學檢查、陰道分泌物檢查、陰超、性激素6項等了解有無影響受孕的因素此外，男方也需要行精液常規(guī)的檢查，檢查前需禁欲2-7天。根據(jù)檢查結果，確定下一步診療方案。同時可在B超下監(jiān)測卵泡，通常在月經第12天起來院監(jiān)測排卵，注意卵泡的大小及內膜的厚度，若卵泡直徑大于18mm，再測一個峰值雌二醇水平，了解卵泡的成熟度，指導同房。若自然周期監(jiān)測排卵2-3個月，卵泡發(fā)育欠佳，則可給予適當?shù)拇倥怕阎委?，同時需檢查卵巢抗苗勒管激素（AMH）、女性免疫全套等檢查。2020年03月04日1331
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2019年08月20日2716
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 家住江北區(qū)的劉女士今年29歲，可痛經就痛了十多年；每月一次，對她來說簡直是種煎熬。有人告訴她，這毛病，生完孩子就好。所以從十八九歲起，她就特別想生個小孩。但劉女士結婚兩年了，肚子一直沒動靜。前幾天，她去醫(yī)院一查，醫(yī)生說，她想懷孕，難啊，只能嘗試試管嬰兒了。醫(yī)生的另外一句話，讓劉女士腸子都悔青了：她每個月的痛經，跟不孕有很大關系，要是早點來看就好了。因為沒把痛經當回事，她想要孩子，難了。劉女士的痛經史已經有十來年了，每次來“大姨媽”，她會痛得連話都不愿意說，嚴重時只能請假在家臥床休息。每個月都要經歷一次這樣的煎熬，但劉女士從來沒想過去醫(yī)院。一方面，她媽媽年輕時也有痛經的毛病，她覺得是遺傳，治不好的，而且周圍小姐妹不少都有痛經的癥狀，只是沒她這么嚴重，所以每次疼得直不起腰時，她就吃點止痛藥，緩解下這“女人都要遭的罪”。另一方面，從十八九歲開始，身邊一些“過來人”就告訴她，等以后生完孩子，痛經自然就好了，所以，她對結婚生子十分期待。兩年前，劉女士結婚了，夫妻倆年紀也不小了，婚后馬上啟動了生孩子計劃。但不管她怎樣調理身體、增強運動，這么久了，肚子一直沒有動靜。眼看著要步入三十歲，劉女士越來越急，前幾天她到寧大附屬醫(yī)院檢查，到底是怎么回事。結果，她被確診為子宮內膜異位癥，醫(yī)生說， 這已經導致卵巢有較為嚴重的巧克力囊腫，影響到了卵巢功能，想要孩子，可能只能通過試管嬰兒了。醫(yī)生的另一句話，更是讓她腸子都悔青了：她的子宮內膜異位癥發(fā)病可能有十來年了，每個月的痛經就是癥狀，如果早早就診，卵巢功能可能就保住了。以上是新浪新聞登載的題為“寧波29歲女痛經忍十多年懷孕難 生孩子能緩解痛經不靠譜”的內容。這并不是危言聳聽，類似的悲劇在張羽醫(yī)生的診室每天都在發(fā)生，關于痛經的那些事兒，不能只有醫(yī)生知道。子宮內膜伴隨女性的生理周期，每個月全面剝脫一次，排出體外形成月經，每個月又重新生長和更新一次，極具生物活性。按理說子宮內膜應該待在子宮里頭，如果跑到別的地方，引起相應的臨床癥狀，就成為一種疾病——子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥被比喻為女性盆腔中的沙塵暴，意在描述它良性轉移的生物學行為，并且所到之處，破壞力極強。不光在盆腔，目前為止，全身上下只有脾臟沒有發(fā)現(xiàn)過子宮內膜異位癥，可能源于脾臟巨噬細胞強大的吞噬能力，即使偶有子宮內膜細胞逃竄至此，瞬間即被吞噬和消化，根本無法扎根定植，自然無法興風作浪。子宮內膜異位癥不是癌癥，卻像癌癥一樣四處播散轉移，甚至被稱為“不死的癌癥”，是婦科領域的一大難題，發(fā)病率高到每10個育齡女性中就有一個子宮內膜異位癥病人，全世界保守估計，至少有一億七千萬女性患病，它造成的痛經、不孕和盆腔包塊三大主癥，嚴重影響女性的生活質量和社會生產勞動力。就是這樣一種十惡不赦的疾病，從病人出現(xiàn)痛經癥狀，直到獲得診斷，平均延誤時間長達7~12年。這其中，很多病人都是二十歲之前就已經出現(xiàn)嚴重痛經，平均要痛十年，才得以明確診斷。造成延誤診斷的一方面原因來自病人的忽視，很多女性認為痛經不是病，自然不去就診。很多女孩子疼痛難忍，向母親發(fā)出求助的時候，她們的母親也認為痛經不是病，或者干脆告訴她們沒辦法，就得忍著，女人倒霉那幾天哪兒有不痛的，甚至她們會告訴女兒，生完孩子就好了。就這樣，很多女性一直耽誤到婚后無法生育去看不孕癥才得以診斷，一直耽誤到單位查體發(fā)現(xiàn)卵巢上長出巨型巧克力囊腫，去找醫(yī)生開刀才得以診斷，甚至一直耽誤到卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂，突發(fā)劇烈腹痛，被緊急送往急診救命才得以診斷，最晚得到確診的病人已到絕經年齡，每月一次的苦痛折磨似乎終于可以過去，卻因為持續(xù)的腹脹腹痛腹圍增大去看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫已經發(fā)生惡變和轉移，成為晚期卵巢癌。出現(xiàn)以下情況，需要盡早去看婦產科醫(yī)生的門診，查明痛經是否為病理性，早診斷早治療，對于提高生活質量，保護生育能力至關重要。（1）痛經嚴重，影響正常的工作學習，每次都需要吃止痛藥，或者打止痛針；（2）痛經為繼發(fā)性，開始來月經那些年可能并不是很痛，逐漸出現(xiàn)痛經，而且痛經的程度逐年加重；（3）月經量多，經血中有大血塊，影響日常生活和工作，例如經血太多，不敢出門，躺在床上不敢動，蹲在馬桶上起不來，化驗血常規(guī)提示有嚴重的貧血；（4）疼痛的時間延長，原來只是月經期痛，逐漸發(fā)展成月經以外的時間也痛；（5）月經期除了痛經，還有嚴重的腹瀉、肛門墜脹感、大便痛、便血等伴隨癥狀；（6）單位體檢做B超的時候，發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫，或者提示有卵巢巧囊、子宮腺肌癥這樣的診斷；（7）嚴重的深部性交痛，甚至因為怕痛不敢有性生活，影響夫妻關系；（8）有受孕困難問題：夫妻同居，性生活正常，解除避孕一年，仍不能懷孕。造成診治延誤的另一方面原因，可能是病人并沒有找到一位在這方面有專長的婦產科醫(yī)生。子宮內膜異位癥的發(fā)病機制不清，治療包括手術、藥物、內分泌調節(jié)、心理疏導、輔助生殖等多重手段，需要醫(yī)生具備精湛的婦科手術技術、扎實的婦科內分泌基礎，以及為不同年齡段、不同癥狀、不同生育要求的病人制訂個體化治療方案的思辨能力，以及將這些需要病人具有很好順應性的治療方案貫徹下去的溝通能力，還需要具有保證病人長期隨診不失訪的親和力。這除了考驗一個醫(yī)生的醫(yī)術，她的體力和精力，她本身所具有的不屈不撓的戰(zhàn)斗精神，還考驗一個醫(yī)生的醫(yī)療黏度，考驗她有沒有把病人緊緊吸引在自己身邊，不放棄治療，不失訪，碰到什么困難解決什么問題的能力。甚至可以說，如果一個醫(yī)生弄懂了子宮內膜異位癥，他就掌握了整個婦科學。最后，病人要懂得，子宮內膜異位癥屬于慢病，需要醫(yī)生的長期隨診和管理，不是做一個手術，吃一副神藥就能簡單根治的。醫(yī)生除了清除病灶，控制疼痛，不喪失勞動能力，有尊嚴、自信地生活，還要保護卵巢功能，幫助她們在生育年齡如愿順利地成為母親，即使進入絕經期，仍然不能掉以輕心，仍然需要堅持隨診，警惕卵巢子宮內膜異位囊腫的惡性變。在一位有經驗的婦產科醫(yī)生的門診堅持長期隨診和管理，最重要！以上部分內容選自張羽新書《只有醫(yī)生知道3》，即使你是一個知識女性，對自己身體的了解程度也可能不到5%，收入《只有醫(yī)生知道》系列叢書，你閱讀的將是前所未聞的驚濤駭浪搜索【xiehezhangyu】，或掃二維碼關注張羽醫(yī)生的個人公共號，為女性一生的幸福加持最科學、最溫暖的硬知識。內容原創(chuàng)，轉載授權/健康講座等事宜，敬請聯(lián)系工作郵箱：xiehezhangyu@163.com本文系張羽醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月12日13831
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