-
孫麗華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 G女士，42歲，AMH：0.17ng/ml主訴：備孕二胎，未避孕未孕5年月經(jīng)情況：近1年月經(jīng)不規(guī)則，7/30-90天，量多。生殖B超：子宮大小59.26865mm，雙側(cè)基礎卵泡3個，子宮腺肌癥，后壁肌瘤23.426.2mm，向外凸起，右側(cè)輸卵管積水14.215.3mm。男方精液檢查：未見明顯異常。雙方染色體檢查：未見明顯異常。診斷：繼發(fā)性不孕，卵巢儲備功能低下，子宮肌瘤，高齡，輸卵管積水，甲狀腺功能減退本中心診療情況：2022年9月起本中心開始試管助孕治療，經(jīng)過4次取卵，獲得5枚有效胚胎。人工周期方案準備內(nèi)膜（移植前行宮腔鏡檢查術），移植2次，首移1枚失敗，再次移植2枚，移植前行輸卵管積水抽除術，成功好孕！2023年11月13日
125
0
1
-
2023年10月17日71
0
0
-
胡文曉副主任醫(yī)師 泰安市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 1.如果月經(jīng)周期非常規(guī)律——周期28天，從月經(jīng)第10天開始。周期30天，從月經(jīng)第12天開始。周期40天，從月經(jīng)第22天開始。2.什么是月經(jīng)周期？如果兩次來月經(jīng)時間9.1和9.29，那么月經(jīng)周期是28天。3.什么是月經(jīng)第幾天？如果9.1來月經(jīng)，9.10是月經(jīng)第10天，9.12是月經(jīng)第12天。4.如果月經(jīng)周期不規(guī)律，按照最短的月經(jīng)周期，來推算開始時間。比如周期30-60天，按照周期30天來推算——月經(jīng)第12天開始。5.如果卵泡<10mm，2-4天復查。卵泡10-12mm，2—3天復查。卵泡13-15mm，1-3天復查。卵泡15mm以上，1-2天復查。卵泡成熟18-22mm以后，1-3天后復查是否已排。2023年09月08日331
0
0
-
付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 性激素六項是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項檢查主要用于評估男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進行性激素六項檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項的解讀。03性激素六項的檢查時機月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎狀態(tài)。04性激素六項檢查的注意事項女性檢查基礎激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運動而產(chǎn)生影響。05性激素六項檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3～8倍，可達160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后排卵前P水平可以估計IVF-ET預后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至會取消移植。T（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性。基礎值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進一步增加，促進乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動，上午9～11點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。檢查催乳素應在早上10點左右空腹靜坐半小時后進行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應的生理改變，解讀檢測結(jié)果時，應充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關系，包括正反饋和負反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關系，需要各項指標綜合考慮。參考文獻：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項指標測定在不孕癥輔助診斷中的應用價值[J].?中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學,2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的應用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項檢驗在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預警[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?2023年09月07日2145
0
12
-
2023年07月20日71
0
1
-
2023年06月18日162
0
0
-
2023年06月03日85
0
0
-
2023年03月25日44
0
0
-
李雪蓮主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 排卵異常約占女性不孕的40%，因此監(jiān)測排卵是不孕癥治療的重要內(nèi)容。許多不孕的女性B超監(jiān)測排卵，但是這個需要經(jīng)常到醫(yī)院就診，費時費精力，所以醫(yī)生經(jīng)常建議患者自己在家測量基礎體溫。那么基礎體溫到底要怎么測量呢？基礎體溫（BBT）是機體在經(jīng)過較長時間(6-8小時)睡眠醒來后（包括值夜班的女性在休息6-8小時后），尚未進行任何活動之前所測得的體溫，因此BBT能反映機體在靜息狀態(tài)下能量代謝的水平。基礎體溫的測量方法，每晚臨睡前將甩好的體溫計放在床邊或枕下伸手即可拿到的位置，次日清晨醒后在未說話和作任何活動之前，測口腔舌下體溫3-5分鐘，所測結(jié)果記錄于基礎體溫表上，在表格內(nèi)相應位置劃圓點標記，將各小圓點用線段連接起來，即成為基礎體溫曲線。同時需要記錄月經(jīng)量或異常出血量、同房時間等，如果有失眠、感冒、腹痛等特殊情況時，也要在當日相應位置處說明。正常排卵后，在孕激素的作用下，BBT通常會上升0.3-0.5℃，持續(xù)14天，因此監(jiān)測BBT能概括反映卵巢功能，粗略估計排卵日期、反映黃體產(chǎn)生與衰退的過程（高溫相<12天往往提示黃體功能不全）。正常有排卵的月經(jīng)周期，基礎體溫曲線如下圖所示2023年03月15日262
0
2
-
鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 32歲的瑞瑞（化名）結(jié)婚兩年多，她和先生都很喜歡孩子，所以結(jié)婚之后就準備好要寶寶了。但2年多以來，他們并沒有避孕卻一直沒有懷孕。慢慢地，夫妻二人對自然試孕不抱希望，準備通過人工授精或試管的方式備孕。2022年8月，他們來到上海一婦嬰生殖免疫科看診，初診時，我們仔細地了解她的病史，并梳理如下：身高162cm體重52kgBMI19.81夫妻性生活規(guī)律，每周≥1次。因而排除因試孕時間短造成的不孕可能。2男方精液檢查結(jié)果正常，沒有少弱精的問題。排除男方精液引起的不孕可能。3女方輸卵管造影檢查提示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通暢。排除輸卵管不通引起的不孕可能。4月經(jīng)史：13歲初潮，5-6/30-40天，周期欠規(guī)律，排卵偶爾延遲，無痛經(jīng)。5生育史：0-0-0-0；家族史：母親有糖尿病史，其余既往史無特殊6既往史：瑞瑞本人有橋本氏甲狀腺炎病史溝通完病史，瑞瑞聽取了我們的建議，進一步完善輔助檢查，包括自身免疫抗體，糖耐量和胰島素釋放等相關檢查：檢查結(jié)果免疫相關指標B2-GP1-IgM33.40↑;抗核抗體/ANA107↑;抗雙鏈/dsDNA59.6↑;抗單鏈/ssDNA54.83↑LAC1.06;Treg9.7%.糖代謝相關指標GLU4.4-7.3-9.0-6.6-5.7;INS3.09-31.36-80.57-62.04-37.57內(nèi)分泌相關指標FSH10.30LH7.82E261PRL10.35T0.24DHEA-S4.10AMH5.43TSH3.8/3.2mIU/lFT414.52pmol/lTPO-Ab陰性TG-Ab245↑MTHFRTT男方精液相關指標精液量13.43×10^9A+B59.15×10^9畸形率98%初步診斷：原發(fā)不孕,胰島素抵抗（IR）,MTHFRTT,HT,UCTD？在排查了常見的不孕病因后，我們通過對不明原因不孕的免疫、血凝、內(nèi)分泌、代謝等病因進行全面篩查，最終發(fā)現(xiàn)了瑞瑞有胰島素抵抗和未分化結(jié)締組織病，推測這很可能是導致她們不孕的根源！經(jīng)過他們夫妻二人同意，我們?yōu)樗麄冎贫藗€體化的備孕方案：通過二甲雙胍口服改善胰島素抵抗的問題，羥氯喹進行免疫調(diào)節(jié)。具體用藥方案：愛樂維1＃qd鈣1＃qd紛樂100mgbid二甲雙胍250mgbid優(yōu)甲樂0.5＃qd備孕當月：阿司匹林25mgbid強的松5mgqd這個方案，瑞瑞堅持了一個月之后，2022年12月10日，她又來到我的診室看診。再次見到她時，她竟然已經(jīng)懷孕了：“鮑主任，我好像懷孕了！前天用驗孕棒測出來陽性！”這一次，她復查的結(jié)果顯示：檢查結(jié)果?-hCG314mIU/ml免疫相關指標B2-GP1-IgG6.36;B2-GP1-IgM16.6;抗核抗體/ANA112↑;抗雙鏈/dsDNA66.7↑;抗單鏈/ssDNA73.97↑;LAC1.18內(nèi)分泌相關指標TSH2.64mIU/lFT416.77pmol/l診斷：早早孕（LMP:2022-11-11）,IR,MTHFRTT,HT,UCTD?案例總結(jié)回顧瑞瑞的病史，我們可以看到，找對了方向，對疾病進行全面細致的篩查，對癥治療，好孕的到來也并沒有想象的那么難！與輔助生殖技術助孕相比，免疫檢查和胰島素釋放檢查的性價比顯然要高得多。鮑主任詳細講解：不孕癥2019年最新版《不孕癥診斷指南》（下稱“指南”）中將不孕癥診斷標準定義為一種低生育力狀態(tài)，嚴重危害育齡期女性的生殖健康，指一對配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。因此，瑞瑞的情況符合不孕癥的臨床診斷標準。“指南”中推薦和建議的檢查項目很多，但并沒有建議篩查患者的免疫學相關指標、糖耐量和胰島素釋放檢查。因此根據(jù)患者的病史，以及自身情況，進行個體化、精細化診療尤為必要。鮑主任詳細講解：胰島素抵抗對生育有何影響？胰島素抵抗（IR）是：為了維持血液中葡萄糖的穩(wěn)定性,身體代償性分泌胰島素促進葡萄糖吸收和利用的一種代謝狀態(tài)。越來越多的證據(jù)表明IR與卵泡質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性，以及患者流產(chǎn)、不孕的發(fā)生密切相關。鮑主任詳細講解：自身抗體與未分化結(jié)締組織病對生育的影響？UCTD是指具有一項以上結(jié)締組織?。–TD）的癥狀或體征，以及一種以上自身抗體陽性，但又不符合任何其他CTD診斷標準的自身免疫病。隨著反復妊娠丟失（RPL）免疫學病因的研究進展，發(fā)現(xiàn)未分化結(jié)締組織?。║CTD）與RPL間具有復雜的聯(lián)系，UCTD增加RPL的發(fā)生風險，但它和不孕不育的關系目前尚缺乏高質(zhì)量研究。2023年03月12日772
0
4
不孕癥相關科普號
梁莉醫(yī)生的科普號
梁莉 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
結(jié)核科
2768粉絲77萬閱讀
王毅堂醫(yī)生的科普號
王毅堂 主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū)
血管瘤與介入科
2177粉絲4.6萬閱讀
許彬醫(yī)生的科普號
許彬 主治醫(yī)師
中南大學湘雅醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
378粉絲3.9萬閱讀