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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 不孕因原因的不孕癥呢，實(shí)際上是排除性的診斷，也就是說它排除了，比如男方***正常，女方的卵巢功能正常，排卵正常，輸卵管檢查也是正常的，包括B超啊，什么也沒有發(fā)現(xiàn)一些其他問題等等，呃，不是說臨床沒有發(fā)現(xiàn)問題就能診斷不明原因不育了，我們還要通過一個(gè)腹腔鏡的檢查，檢查沒有發(fā)現(xiàn)直接影響懷孕的一些原因，這樣才能叫做不明原因的不孕癥。所以不明原因的不孕癥可以直接做試管嬰兒的，因?yàn)樵嚬軏雰褐羔樏?，里頭就有一條不明原因的不孕癥，當(dāng)然有些人不愿意做腹腔鏡，因?yàn)楫吘垢骨荤R是一個(gè)微創(chuàng)的時(shí)候，是一個(gè)有創(chuàng)傷的，所以有些人不愿意做，但是他臨床上又沒查出問題怎么辦？我們可以考慮先做人工受精，做個(gè)一次啊兩次，如果人工受精再不懷孕，也可以再做試管嬰兒。04月30日
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邵瑩主任醫(yī)師 診所 婦產(chǎn)科 方法一、促排卵治療：促排卵藥物種類繁多，通過不同機(jī)理產(chǎn)生效果。如果應(yīng)用不當(dāng)，不但不能達(dá)到治療效果，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多胎妊娠、流產(chǎn)，甚至發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。方法二、B超監(jiān)測排卵：在應(yīng)用促排卵藥后或自然周期中，最好采取B超檢測排卵。觀察優(yōu)勢卵泡的出現(xiàn)和發(fā)育，一直到排卵時(shí)，同時(shí)超聲監(jiān)測還可以清晰觀察子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，對(duì)預(yù)測妊娠有一定的作用。方法三、加強(qiáng)黃體功能：部分內(nèi)分泌性女性不孕是由黃體功能不足所致的，也有部分患者在應(yīng)用促排卵治療后需要加強(qiáng)黃體功能。方法四、預(yù)防流產(chǎn)：患者治療后妊娠，其發(fā)生流產(chǎn)的幾率也很高，適當(dāng)應(yīng)用黃體支持等治療可以降低其流產(chǎn)率，用藥要選擇對(duì)胎兒安全并且有效的保胎藥物。01月09日32
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葛環(huán)主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院常營院區(qū) 高壓氧科 不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。受孕的過程包括受精、著床、胎兒發(fā)育成熟、離開母體。整個(gè)孕期平均為280天左右。受精是卵子從卵巢排出后進(jìn)入輸卵管停留，等待受精。當(dāng)精子與卵子接觸后開始受精過程，卵子與精子融合完成受精。受精后第6-7天，受精卵著床，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變。懷孕9周起稱為胎兒，胎兒在母體子宮內(nèi)孕育10個(gè)孕月，280天左右，胎兒發(fā)育成熟。胎兒發(fā)育成熟，以順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的方式離開母體。妊娠的關(guān)鍵是胚胎能否成功著床，，所以影響胚胎著床的主要因素之一的子宮內(nèi)膜備受關(guān)注，?子宮內(nèi)膜是胚胎種植和生長發(fā)育所必需的組織結(jié)構(gòu)，在胚胎著床和妊娠過程中起關(guān)鍵作用。子宮內(nèi)膜處于允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜腺體間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床。子宮內(nèi)膜的健康程度、子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力與胚胎的成長密切相關(guān)。當(dāng)子宮對(duì)胚胎的接受能力存在缺陷，就影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥和影響輔助生殖技術(shù)的成功率。臨床觀察和研究明確，子宮內(nèi)膜偏薄影響胚胎的種植率，在移植過程中常因子宮內(nèi)膜薄而取消試管嬰兒周期的正常節(jié)奏或反復(fù)移植失敗。試管嬰兒失敗的一個(gè)重要因素薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜的病因、發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床上對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜的治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，將薄型子宮內(nèi)膜界定為卵泡發(fā)育成熟時(shí)(最大卵泡直徑≥18mm)或血清雌二醇（E2）水平超過200pg/mL并持續(xù)超過14天時(shí)，子宮內(nèi)膜<8mm。另有文獻(xiàn)提示，薄型子宮內(nèi)膜是指低于受孕的厚度，但學(xué)者們對(duì)于厚度的分界尚未達(dá)成共識(shí)。近期的科研分析顯示，子宮內(nèi)膜厚度小于7mm，妊娠率下降。針對(duì)薄型子宮，臨床上常采用大劑量雌激素、阿司匹林或改善子宮內(nèi)膜血流灌注等治療方法，促進(jìn)薄型子宮內(nèi)膜腺體及血管的增生，以期改善子宮內(nèi)膜厚度，利于受精卵著床。其效果因個(gè)體差異而不同，有部分患者多次試管嬰兒治療都未能成功。如何改善薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠結(jié)局是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)問題，在輔助生殖技術(shù)中改善子宮內(nèi)膜功能，提高胚胎的種植率，已成為薄型子宮內(nèi)膜患者妊娠成功的重要因素之一。有研究報(bào)道，由于子宮內(nèi)膜基底層螺旋動(dòng)脈血供不夠豐富，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管低氧，多種不良因素產(chǎn)生的活性自由基影響胚胎的植入和發(fā)育是薄型子宮內(nèi)膜影響胚胎著床的機(jī)制，故改善子宮內(nèi)膜功能是臨床治療的重點(diǎn)之一。隨著高壓氧的臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，逐漸普及到臨床各個(gè)學(xué)科。目前，在試管嬰兒輔助生殖技術(shù)過程中高壓氧治療已取得了一定的進(jìn)展。國內(nèi)外已有部分學(xué)者開展了高壓氧輔助治療婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)研究和臨床評(píng)價(jià)。有研究表明,在高壓氧下機(jī)體血氧含量增加,子宮內(nèi)膜血管形成，血氧張力提高,血氧彌散半徑擴(kuò)大,從而改善子宮末梢血管、末梢神經(jīng)及性腺的缺氧狀態(tài),促進(jìn)血管再生改善微循環(huán)，臨床和實(shí)驗(yàn)顯示高壓氧治療可以調(diào)節(jié)子宮、卵巢和上一級(jí)性腺內(nèi)分泌。有研究報(bào)道,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化前一段時(shí)間的高壓氧治療有助于增加子宮內(nèi)膜厚度,可以促進(jìn)凍融胚胎移植治療期間子宮內(nèi)膜較薄患者的胚胎著床。高壓氧療法(HBOT)是指在特定的高壓艙中吸入純氧以增加血氧分壓，改善深層組織缺氧的治療方法,可以作為治療一些復(fù)雜疾病的主要或替代療法,包括神經(jīng)系統(tǒng)、性腺、消化系統(tǒng)器官缺氧性病、慢性傷口愈合不良，創(chuàng)傷后組織缺氧、厭氧菌感染等。近年來我國在高壓氧治療不孕癥方面進(jìn)行了探索和臨床研究，取得了一定成績并積累了經(jīng)驗(yàn)。2020年一項(xiàng)研究“高壓氧對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的療效”采用對(duì)照方式觀察150例薄型子宮婦女體外胚胎移植過程中高壓氧輔助治療效果，結(jié)果顯示，高壓氧輔助組在移植日子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，妊娠率和胚胎種植率高于對(duì)照組。一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)選取了一組至少1次試管嬰兒輔助生殖不成功的婦女進(jìn)行超排卵治療，同時(shí)給與高壓氧治療，與未行高壓氧輔助治療相比，雌激素反應(yīng)增高，子宮內(nèi)膜顯著增厚，受孕率明顯提高。我科與生殖醫(yī)學(xué)科協(xié)作進(jìn)行高壓氧輔助治療不孕癥的研究和臨床觀察，今后需要積極探索和完善，但其安全性和有效性已經(jīng)顯現(xiàn)了。????2024年11月23日172
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 排卵障礙呢，其實(shí)有這么兩種情況啊，這是一種情況呢，是它卵巢里頭有小卵，就由于各種原因，它可能長不大，比如說呃，下丘腦性的閉經(jīng)，垂體性的閉經(jīng)，比如多囊卵巢綜合征的這些生殖內(nèi)分泌都調(diào)節(jié)這些紊亂等等，所以它是由于各種內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)紊亂，但是長不起來，長不大。那么還有一種情況是卵泡長大了，它又排不出來，泡長大了，排卵呢，它主要也是考慮一個(gè)內(nèi)分泌的問題，有一個(gè)癌熱去的高峰，高峰的刺激下，這個(gè)卵泡才能排出來，這個(gè)調(diào)節(jié)可能有一些紊亂，所以它就導(dǎo)致了一個(gè)卵泡排不出來，或者一些其他卵泡局部的一些原因，它排不出來，一般來講，如果說是因?yàn)閮?nèi)分泌問題導(dǎo)致了這個(gè)卵泡長不大，那么我們可能要找到一個(gè)原因，它到底是屬于哪一類的問題，比如說是下丘腦垂體性的，我們怎么要考慮給它促排卵，能讓卵泡長大，那么如果說是像多囊卵巢這種下青島調(diào)節(jié)紊亂性的，那么這種我們就用什么方法去促排卵，那么如果說它是因?yàn)殚L大了又排不出來的話，就打一種叫破卵針，哎，俗叫破卵針，它實(shí)。 際上就是一種HCG，實(shí)際上模擬這個(gè)LG的這個(gè)風(fēng)，有助于幫助這個(gè)卵泡破裂排出來，當(dāng)然也有個(gè)別打了IC針也排不出來，那么這種情況下我們其實(shí)就可以建議做試管嬰兒了，所以如2024年10月18日39
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2024年06月27日67
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 啊，有人問呢，說子宮動(dòng)脈阻力高，需要打肝素嗎？嗯，子宮動(dòng)脈阻力這個(gè)值呢，其實(shí)是不能單純?nèi)タ催@一個(gè)的報(bào)告，一定要結(jié)合你的病史。 嗯，經(jīng)常會(huì)有人患者會(huì)問，我就是拿一張報(bào)告過來問西生這個(gè)怎么治療。 嗯，不能僅僅憑你的子宮動(dòng)脈來判斷，一定要打肝素，我們會(huì)有人打。 今天郝大夫還有個(gè)人在問我，嗯，他前面是有兩次胎停，一次生化，然后呢，就這次做出來就子宮動(dòng)脈就逆向就已經(jīng)缺失了，他前面其實(shí)沒有查到其他的一些明顯的問題，那么而且他前面胎停的時(shí)候呢，也查了胚胎，胚胎的基因芯片是正常的。 這種我經(jīng)翅會(huì)說你胚胎既然做出正常的，往往提示你的母體是有些問題，導(dǎo)致她胎停，而不是她自然淘汰，然后她做出來就子宮靜脈動(dòng)脈是逆向的，那這個(gè)患者我就給他去打了肝素，但是有的患者比如說他是有抗體的陽性。 那么它的子宮動(dòng)脈阻瘤又是高，那么但是我們在用藥，比如說我們已經(jīng)打肝素，或者我們已經(jīng)用了阿司匹林，它動(dòng)脈高的又不是很多，我們用的孕酮呀，我用的阿司林，它本身就可以講降動(dòng)脈的不是一定要打肝素的，要結(jié)合你的病史看，還有一個(gè)就是看你做動(dòng)脈的主力的這個(gè)時(shí)間，有人剛早期做，有人7周做，你9周做，有人12周還在做。 那2024年06月27日97
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2024年06月11日72
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張文靜主治醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 好，呃，第一個(gè)問題是在促排期間有血糖高和胰島素抵抗的問題啊，這種情況會(huì)不會(huì)影響卵子的質(zhì)量啊，那么肯定會(huì)有一定的影響的啊，否則的話，我們呃，因?yàn)槭怯写罅康膶?shí)驗(yàn)證據(jù)來證明的啊，然后所以說我們現(xiàn)在很多的患者我們都會(huì)進(jìn)行呃，常規(guī)吧，我們是要求進(jìn)行一個(gè)空腹血糖的檢查啊，那么如果說空腹血糖檢查的異常的話呢，我們會(huì)進(jìn)行糖耐量和胰島素的一個(gè)檢查啊，那么還有一部分患者呢，他的空腹血糖可能也是正常的，但是呢，他可能出現(xiàn)了比如說啊反復(fù)的胚胎質(zhì)量。2024年05月10日16
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2024年03月25日50
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2024年03月21日46
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
郁琦醫(yī)生的科普號(hào)
郁琦 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
9867粉絲47萬閱讀
黃月穎醫(yī)生的科普號(hào)
黃月穎 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
中醫(yī)婦產(chǎn)科
363粉絲8.3萬閱讀
胡紅文醫(yī)生的科普號(hào)
胡紅文 主任醫(yī)師
云南省第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1765粉絲17萬閱讀