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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一下她現(xiàn)在到底是什么，她就卵巢功能基本衰竭了嘛，她如果自己懷的話，你要考慮去做供卵，就用別人的卵子，如果想懷孕的話，靠自己基本上沒(méi)什么線，就是你要有別人要愿意給你捐是吧？己自己不是找，就是我們病人里面也有這種，就做試管的，他自己也沒(méi)懷，國(guó)家是規(guī)定，就說(shuō)這個(gè)人自己也沒(méi)懷疑，在這里做試管的，他不取卵嗎？他愿意做慈善捐給我們，不是他如果是這樣子類型的人呢，那到時(shí)候愿意捐給你成型，但是問(wèn)題他自己都沒(méi)懷，你想他怎么先交給你，因這個(gè)情況的話，我們自己聯(lián)系自己聯(lián)系不行，你們醫(yī)院醫(yī)院也是醫(yī)院，不是，就是本著得對(duì)方有這種愿意幫你的嘛，是以自愿為目的的，不是強(qiáng)迫為目的的，知道嗎？你這邊也要等啊，看下有沒(méi)有合適的人啊，這種東西不是說(shuō)你要人家馬上就能抓一個(gè)人來(lái)獻(xiàn)給你，不是這樣子的，你得碰到有合適的人呢。2024年02月21日
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，今天我給各位再講一位，呃，不孕的一個(gè)患者，這位患者呢，是因?yàn)榻Y(jié)婚了三年沒(méi)有懷，但是她在就診各家醫(yī)院的時(shí)候呢，進(jìn)行了各項(xiàng)的檢查啊，輸卵管通暢啊，精子老公的精子正常，還有她本人的排卵也正常，她其他的內(nèi)分泌等等都是OK的，那到底原因在哪里呢？一直沒(méi)有找到。 那么他來(lái)到我們一附之后呢，我們的呃，出診的醫(yī)生幫他進(jìn)行了病因篩查，然后病因篩查之后我們其他醫(yī)生接診，接診呢，讓他準(zhǔn)備去做試管，但是在做試管之前轉(zhuǎn)診到我的門(mén)診，我分析了一下的病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，他有血栓史。 那么血栓史和不孕有關(guān)嗎？那么我們的呃，文獻(xiàn)啊，還有我們的這一些書(shū)籍呀，其實(shí)都沒(méi)有一個(gè)很明確的一個(gè)報(bào)道和描述，那我就是不停的去看書(shū)，那么對(duì)于這樣的一個(gè)患者，其實(shí)做試管他也有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗醒?，那么在出排的時(shí)候，她會(huì)容易得啊這樣的一個(gè)血栓，嗯，風(fēng)險(xiǎn)增高的這樣的一個(gè)情況，所以我就給他用了，備孕的時(shí)候，我就鼓勵(lì)他盡量自然試試看，也許我的用藥會(huì)讓他帶來(lái)一些意想不到的一些結(jié)局，那么他也愿意嘗試，所以我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)他有血栓史的時(shí)候呢，我就用了，呃，備孕的時(shí)候，在備孕的時(shí)候一邊就使用抗凝藥，一邊就鼓勵(lì)他自然適用，就在她想放棄這個(gè)希望的時(shí)候，想2024年01月13日194
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我又來(lái)了，今天要給各位講一個(gè)也是比較罕見(jiàn)的案例，這個(gè)患者呢，是結(jié)婚11年啊，從外地打飛的來(lái)到上海來(lái)看我的門(mén)診，他有跟第一位老公結(jié)婚呢，十年沒(méi)有懷孕。 然后呢，離婚了，和第二位老公呢，結(jié)婚一年也沒(méi)有懷孕，加起來(lái)11年來(lái)到我的門(mén)診呢，我把他所有的化驗(yàn)報(bào)告一張一張翻過(guò)去，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，他沒(méi)有什么大的問(wèn)題，他的問(wèn)題在哪里？在他的超聲，所以我們?cè)诜簣?bào)告的時(shí)候，我們醫(yī)生是不是很細(xì)心呢？那這位患者呢，他這么多年啊，做了輸卵管檢查，做了***檢查，做了排卵檢查，做了內(nèi)分泌檢查，做了免疫檢查啊等等等等，呃，書(shū)上說(shuō)的，呃，以及伙伴們說(shuō)的，他都做了，但是超聲沒(méi)有人幫他認(rèn)真看，我們發(fā)現(xiàn)呢，他的超聲的內(nèi)膜呢。 嗯，一直不均勻，我就讓她月經(jīng)干經(jīng)后啊，一定重新復(fù)合一下B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她有一個(gè)宮腔息肉，那么這樣的一個(gè)宮腔息肉，這樣的一個(gè)11年不孕的歷史，既然沒(méi)有人愿意給他做宮腔鏡，我就說(shuō)你一定要去做個(gè)宮腔鏡，就是別人不給你做，你也說(shuō)進(jìn)去看一看，那他是2023年五月份來(lái)看，看完之后呢，他聽(tīng)了我的話做了宮腔鏡，做了宮腔鏡，宮腔鏡之后醫(yī)生呢，說(shuō)可以開(kāi)放試孕，開(kāi)放試孕我說(shuō)那你排卵期過(guò)來(lái)過(guò)來(lái)，我可以幫你做個(gè)卵泡和2024年01月11日226
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方璐副主任醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 卵子成熟障礙成功案例分享患者，29歲，婚后3年未孕。曾在外院促排卵治療數(shù)月，指導(dǎo)同房后仍未孕。平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，周期6-7/37-60天，量中，輕度痛經(jīng)。AMH：2.7ng/ml；基礎(chǔ)FSH：10.4IU/L；AFC：4枚。男方精液檢查無(wú)異常。我院治療經(jīng)過(guò)：PPOS方案促排卵，獲卵3枚，全部為GV期，體外培養(yǎng)成熟后行ICSI，最終冷凍4CC兩枚。再次PPOS方案促排卵，獲卵4枚，全部為GV期，體外培養(yǎng)成熟后行ICSI，最終冷凍4CC一枚。FET兩枚4CC囊胚后成功妊娠，目前妊娠兩月。點(diǎn)評(píng)：1、卵子成熟障礙的發(fā)生率很低，僅有0.1-1%的發(fā)生率?；颊弑憩F(xiàn)為原發(fā)性不孕，反復(fù)促排無(wú)法獲得成熟卵子。目前病因不明，可能與基因表達(dá)異常有關(guān)，此類患者建議供卵治療解決生育問(wèn)題。2、該患者以往沒(méi)有外院IVF助孕史，常規(guī)給予運(yùn)動(dòng)加藥物減重治療，同時(shí)給予PPOS方案促排卵，取卵當(dāng)天獲卵3枚，均為GV期卵子，體外培養(yǎng)后三枚卵子培養(yǎng)成熟，給予ICSI治療后獲得兩枚4CC囊胚。第二次促排周期中，首先調(diào)整促排卵方案，延長(zhǎng)促排時(shí)間，加大板機(jī)藥物劑量，取卵前通知實(shí)驗(yàn)室制備人卵母細(xì)胞體外成熟（IVM）培養(yǎng)液，取卵當(dāng)天獲卵4枚，仍然為GV期卵子，過(guò)夜培養(yǎng)后兩枚卵子體外成熟，ICSI治療，最終冷凍4CC囊胚一枚。移植后成功妊娠，目前妊娠兩月。3、對(duì)于卵子成熟障礙的患者，一方面調(diào)整臨床的治療方案，另一方面取卵前實(shí)驗(yàn)室制備IVM培養(yǎng)液取出的卵子通過(guò)體外培養(yǎng)后成熟再進(jìn)行ICSI治療形成囊胚后移植可以解決一部分患者的生育問(wèn)題。2023年09月20日146
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 提高卵子質(zhì)量，推薦一下哪個(gè)牌子的輔酶Q10都可以的，都可以的，呃，輔酶Q10我覺(jué)得臨床上看下來(lái)吧啊，它對(duì)卵子質(zhì)量不見(jiàn)得說(shuō)一定有幫助，但是呢，它對(duì)卵子的數(shù)量我覺(jué)得是有提高的，是有提高的輔酶Q10。 啊，就像是那個(gè)叫什么新生合的新生和的那個(gè)輔酶Q10，還原型輔酶Q10就可以，還有美國(guó)那邊的那個(gè)那個(gè)那個(gè)什么牌子的輔酶Q10也可以的，這個(gè)你可以吃，但是這個(gè)輔酶Q10不推薦多囊卵巢綜合征的女性吃。 多囊的女性如果吃了輔酶Q10，卵泡的數(shù)量會(huì)更多。 我推薦的是，就是卵巢功能很低下，卵泡數(shù)量很少的，可以吃輔酶Q10。 37歲。2023年05月10日95
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 當(dāng)時(shí)他就是因?yàn)樵嚬苁×酥?，他在走手術(shù)這條路，手術(shù)呢，我們發(fā)現(xiàn)盆腔有炎癥，內(nèi)膜有炎癥，就開(kāi)始消這個(gè)炎，消炎是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但是他就頂不住了，那個(gè)時(shí)候壓力太大了啊，然后真是完了，給他，我記得他愛(ài)人來(lái)給他代開(kāi)藥，開(kāi)完藥之后他一會(huì)要一會(huì)不要，他說(shuō)不要呢我就退，他說(shuō)要呢我就開(kāi)完了退呢，得等著簽字辦手續(xù)呢，他又要，那時(shí)候我就覺(jué)得我自乎不明白了，結(jié)老公也整急眼了，老公跟她也吵起來(lái)了，結(jié)果現(xiàn)在就是經(jīng)歷風(fēng)雨才知道彩虹多么亮麗，都一切都值了，對(duì)吧？2023年04月24日199
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 呃，月經(jīng)期吃芬馬通紅片一片會(huì)影響卵泡長(zhǎng)嗎？不會(huì)的，呃，我們吃分馬通紅片實(shí)際上就是一個(gè)雌激素啊，我們吃雌激素會(huì)不會(huì)影響卵巢發(fā)育呢？是雌激素的劑量相關(guān)的。 我們分馬通的紅片一片呢，是大概相當(dāng)于兩毫克的雌激素，兩毫克的雌激素是不影響卵巢發(fā)育的，在雌激素的每天的攝入量達(dá)到四毫克以上的時(shí)候，可能我們80%的卵泡就受影響了，但是我們也發(fā)現(xiàn)有的卵泡是不受影響的啊，所以如果你每天吃紅片一片是不影響老婆發(fā)育的，沒(méi)有問(wèn)題的。 如果輸卵管造影檢出輸卵管積液。2023年04月20日56
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 摘要：《傷寒論》是疾病總論，其主要精神，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外，同時(shí)還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外。筆者以7個(gè)典型病案為例，介紹了通過(guò)六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來(lái)治療不孕癥的經(jīng)過(guò)和體會(huì)。筆者認(rèn)為，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn)，六經(jīng)辨證是其分析方法，而《易經(jīng)》太極陰陽(yáng)論是其哲學(xué)背景。一、太陽(yáng)?。ㄔ陆?jīng)先期伴不孕癥）張某，26歲，初診于1985年10月7日?；楹?年未孕，月經(jīng)初潮16歲，一直先期，量多期長(zhǎng)，色淡質(zhì)稀，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短，黃體不健。檢查：形體消瘦，神疲乏力。膚色蒼白，多年來(lái)時(shí)覺(jué)惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱，但體溫正常，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩，腹診無(wú)特殊。治療：按太陽(yáng)病中風(fēng)證論治，投以桂枝湯3劑解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫?cái)z經(jīng)血。桂枝、生白芍、炙甘草各10g，大棗5枚，生姜5片；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門(mén)2。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微，脈浮濡不數(shù)。上方加當(dāng)歸10g，川芎6g，繼服7劑。當(dāng)月經(jīng)適期來(lái)潮，量中，色暗紅，偶有惡風(fēng)自汗。桂枝湯加味，桂、芍量減半守方半月，諸癥悉除，停藥觀察，來(lái)月經(jīng)停有妊，后足月產(chǎn)1女?huà)?。按：所有疾病除了它各己特殊?guī)律外，同時(shí)還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外?！秱摗吩畯脑\治外感熱病入手，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬(wàn)病皆通”。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源”，醫(yī)家“若能尋余所集，思過(guò)半矣”。金元以后，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗，醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到“《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢？，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說(shuō)。值得指出的是，以“天人合一”、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律）與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律）融會(huì)貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比，“唯道是大”（老子），“道盡萬(wàn)物之理”（韓非），即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽(yáng)論為哲學(xué)背景的醫(yī)道，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”。此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來(lái)分析，屬持續(xù)多年的太陽(yáng)中風(fēng)證，她雖有“惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱”等自覺(jué)癥狀，但由于體溫正常，就沒(méi)有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時(shí)由于嚴(yán)格掌握太陽(yáng)中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證。（形體消瘦，膚色蒼白，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”）。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯。由于方證契合，針?biāo)幉⒂?，多年月?jīng)先期之病，短期之內(nèi)一舉糾正，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效。二、少陽(yáng)病（經(jīng)期下利兼不孕癥）李某，32歲，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年，1980年9月流產(chǎn)后，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀，1周凈?；A(chǔ)體溫測(cè)定雙相，呈階梯性上升，月經(jīng)周期60天，卵泡期長(zhǎng)達(dá)44-45天，黃體期僅8-9天。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴，水樣腹瀉，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時(shí)胃脹痞滿，嘈雜噯氣，便溏不成形，眠欠安而心煩，時(shí)發(fā)口瘡，脈弦，舌淡紅，苔薄黃膩。腹診：心下痞滿而硬，背部至陽(yáng)穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒。證屬胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜的少陽(yáng)痞證。遂投甘草瀉心湯：炙甘草、半夏各10g，黃芩、干姜各5g，黃連3g，大棗5枚，黨參10g，15劑。并囑其自我按壓至陽(yáng)穴，每日12次，每次半分鐘。二診時(shí)，心下痞硬減輕，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少，至陽(yáng)穴壓痛稍稍見(jiàn)減，便偏軟，酌減分量，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來(lái)潮，經(jīng)期仍投原方，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底，婦檢已妊，來(lái)年5月，生1女孩，全家歡喜不盡。按：六經(jīng)辨證是以陰陽(yáng)論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽(yáng)，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中的整體狀態(tài)的變化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的動(dòng)因，而不是疾病的本原。如此例患者，前醫(yī)者的不足之處，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異?！≈辉跊_、任、肝、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本。此案是少陽(yáng)病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo)。但臨床要確定為甘草瀉心湯證時(shí)，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”。可見(jiàn)“腹診”與“四診合參”并不矛盾。三、太陽(yáng)、陽(yáng)明合病（原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥）王某，30歲，初診于1982年7月21日。患者15歲初潮，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)量稍少，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢。延至婚后，諸證有加，婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥，中醫(yī)曾投少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見(jiàn)型體雖豐腴，但面色黯而少華，便秘，脈弦澀，舌淡紫有齒痕，苔白厚水滑。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急；左少腹急結(jié)，按之疼痛；左脅苦滿。證屬寒凝血瘀實(shí)證。方投桃仁承氣湯合大黃附子湯：桃仁10g，桂枝15g，大黃、甘草各6g，元明粉10g（沖），附片10g，細(xì)辛5g（后入）。7劑，并囑其用清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處，每日兩次，每次15分鐘。灸、藥后，大便通暢，每日一行，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象，乃轉(zhuǎn)方桂枝茯苓丸料，連服35劑，每日按時(shí)堅(jiān)持自灸，諸癥悉除，經(jīng)來(lái)痛消。停藥觀察，到1982年10月，停經(jīng)，診為早孕。此后胎孕正常，足月順產(chǎn)。按：患者瘀血阻滯征候明顯，但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個(gè)關(guān)鍵的因素。患者經(jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的大黃附子湯的特殊腹證，“少腹急結(jié)，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn)，凡“下腹部（主要為左側(cè)）有壓痛與觸及腫塊時(shí)”是桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、桑大崇秀、寺師睦崇對(duì)此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效?？梢?jiàn)日本漢方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方?！钡拇_為得道之言。四、陽(yáng)明?。ń?jīng)前緊張癥伴不孕癥）劉某，27歲，初診于1983年9月15日。患者消瘦，婚后四年未孕，月經(jīng)量中，色暗紅，無(wú)血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁、頭疼、頭暈、乳房脹痛、腹瀉、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來(lái)潮后自行減弱。來(lái)診時(shí)，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干、微咳、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃。腹診：全少腹脹滿、臍下動(dòng)悸。證屬水熱阻胞，陰津不足。投以豬苓湯：豬苓、茯苓、澤瀉各15g，阿膠（烊）10g、滑石粉（包）12g。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴，每日兩次，每次10分鐘。經(jīng)此炙、藥兼施后，諸癥遞減。嗣后，囑其每月經(jīng)前10天，服豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴。經(jīng)此治療3月，諸證基本消失，逐停治觀察。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽(yáng)性，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰。按：經(jīng)前緊張癥，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處，即經(jīng)前數(shù)天雌激素濃度達(dá)到高峰，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟，包括腦組織，因而出現(xiàn)頭痛煩躁，。用六經(jīng)辨證的角度來(lái)看，此案是陽(yáng)明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽(yáng)明為燥金，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說(shuō)卦》則云：“燥萬(wàn)物者，莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會(huì)形成水濕。由此可見(jiàn)，陽(yáng)明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿、臍下動(dòng)悸是水飲停聚之腹證。水氣不行，故小便不利；水飲偏滲大腸則下利；水氣犯胃則嘔；射肺則咳；清陽(yáng)不升則頭痛而眩；飲邪久郁、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛；陰虧火旺、灼津?yàn)樘?，故形體消瘦、失眠、煩躁、舌紅脈數(shù)。參合腹、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效。五、少陽(yáng)太陰同?。ㄔ陆?jīng)后期兼不孕）婁某，27歲，初診于1984年5月10日?；楹?年未孕，自訴月經(jīng)衍期，40—50日1行，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥?，F(xiàn)癥見(jiàn)：神色憂郁、心悸而煩，口干苦而不欲飲，喜嘆息，肩背拘急凝重、納呆，大便溏薄、小便短黃，脈弦長(zhǎng)，舌淡紅苔白膩而厚。腹診：胸脅苦滿，臍上動(dòng)悸，臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任。先投柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合方：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白術(shù)、澤瀉各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蠣30g，天花粉12g，茯苓15g。同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐，并以言語(yǔ)疏導(dǎo)，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后，諸診漸減，經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月，終于1984年9月受孕，來(lái)年得1男嬰。按：此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽(yáng)病柴胡證，又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽(yáng)并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠摚颊咭泊嬖谥?dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水，因?yàn)檠摃?huì)導(dǎo)致水濕相對(duì)地盛，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血，急則治標(biāo)，同時(shí)養(yǎng)血行水，既為治本。當(dāng)歸芍藥散的腹證，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語(yǔ)焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長(zhǎng)期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下、四周拘攣，按之痛而徹背?！保ā陡棺C奇覽》）刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。六、少陰?。◣虏〖娌辉邪Y）孫某，27歲，初診于1985年3月7日?；楹?年未孕，白帶清稀量多，西醫(yī)診為宮頸炎、子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相?，F(xiàn)癥：神疲，下瞼暗黑，全身肌肉不時(shí)跳動(dòng)。心悸氣短，大便溏軟不成形，下肢沉重，經(jīng)前略有凹陷性水腫，月經(jīng)經(jīng)期稍延后，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì)，舌淡形大有齒痕，苔白厚。腹診：全腹膨滿，按之軟弱缺乏彈力，臍上腹部主動(dòng)脈的悸動(dòng)應(yīng)手。證屬少陰陽(yáng)虛水泛。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時(shí)），白芍12g，茯苓30g，白術(shù)15g，生姜5片。10劑，并囑其每日用清艾條自灸臍上動(dòng)悸處（水分穴）15分鐘。灸、藥后，白帶減少，其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑，至6月初，測(cè)基礎(chǔ)體溫，出現(xiàn)排卵體溫，7月底，已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛，時(shí)有下肢浮腫，又給予當(dāng)歸芍藥散，間斷性服藥兩個(gè)月。1986年3月果然臨盆，產(chǎn)1男嬰。按：患者一派少陰真火虛衰、腎陽(yáng)不振、水氣四泛之證，故白帶清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽(yáng)”（趙松泉語(yǔ)）的理論，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽(yáng)氣不振的潛癥。據(jù)脈癥投真武湯，重用附、術(shù)，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù)，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說(shuō)：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是‘隨證治療’因而可稱之為‘證候?qū)W’或‘方證相對(duì)醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為‘處方學(xué)’，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系，‘診斷即治療’，故‘證’即是‘方’?！痹谥委煷税傅倪^(guò)程中深深地體會(huì)到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩，身目瞬動(dòng)”，及“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣……真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系。故依證投方，而獲功效。七、厥陰?。ㄩ]經(jīng)、不孕癥）章某，３２歲，１９８４年２月１０日初診。已婚５年未孕，初潮１８歲，月經(jīng)一直衍期，３－４月一行，近８?jìng)€(gè)月一直閉經(jīng)，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查）。面色淡青不華，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì)，白帶量多而清稀，脈沉緊，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩。腹診：下腹部脹滿，按之松軟如棉，無(wú)腫塊。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病，肝經(jīng)氣血凝阻，陽(yáng)氣失宣。予以溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏、麥冬各１０g，黨參１５g，阿膠１０g（烊），丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，吳萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后，基溫雙相，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血，終于1984年6月妊娠，后順產(chǎn)1男嬰。按：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽(yáng)順逆、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)錯(cuò)雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的血證。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸四逆湯和當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見(jiàn)。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱?婦人雜病門(mén)》，主治“小腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、唇干口燥”，“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來(lái)”，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛，脹滿，按之無(wú)力及無(wú)腫塊為目標(biāo)。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕。閉經(jīng)一病，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎下（日人稱之為上仙穴）等處穴位更是明顯多見(jiàn)，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐，則獲效宏。月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏，一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生，冰伏血海，常見(jiàn)宮寒不孕，帶清稀冷，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行，皆從厥陰論之”。轉(zhuǎn)自豆瓣網(wǎng)2023年03月19日89
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