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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 所有器官功能衰竭中大家最熟悉的無疑是“腎衰”，我們國家有數(shù)十萬以透析維持生命的腎功能衰竭患者。類似的，什么是“腸衰”或者“腸功能衰竭”呢？所謂的腸功能，最主要的部分是營養(yǎng)物消化和吸收的功能，如果這個功能無法維持了，會有一個顯而易見的后果：營養(yǎng)吸收不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，水分吸收不足會導(dǎo)致脫水。這都是短期內(nèi)就可以致命的問題。為什么會發(fā)生腸衰竭？有很多種可能的原因。具體地說可以歸結(jié)為5大類：1.短腸綜合征，各種各樣的病因?qū)е滦枰谐罅啃∧c，剩余的小腸長度不足以維持營養(yǎng)吸收，就會發(fā)生一系列以營養(yǎng)不良為基礎(chǔ)的癥狀；2.腸瘺，因為小腸有瘺口與外界或者別的器官相通，造成消化液丟失或者短路，無法經(jīng)遠端腸管繼續(xù)吸收，造成營養(yǎng)不良；3.腸梗阻，具體原因有很多很多，各種病因造成的腸內(nèi)容物無法正常向遠端運輸都會造成無法進食，最終發(fā)生營養(yǎng)不良；4.胃腸道動力障礙性疾病，這包括一大類從食管到直腸的疾病，胃腸道的運輸不光取決于腸管物理上通暢，還需要胃腸道的平滑肌在神經(jīng)支配下規(guī)律地收縮，才能將腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運至遠端，如果從神經(jīng)到肌肉的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，就會影響腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運，具體包括很多種疾病，從胃食管反流病到胃癱、假性腸梗阻、便秘等等等等；5.胃腸道黏膜疾病，往往是先天性的粘膜病變造成吸收功能異常。所有腸衰竭的病因都可能表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性，針對不同的病因、病期，治療方案千差萬別。這里面有藥物治療，有手術(shù)治療，有小腸移植，有營養(yǎng)治療。所有腸衰竭類疾病之所以能歸結(jié)到一起，最根本的原因是它們都需要營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療在大部分患者可以維持存活并改善一般狀態(tài)，為確定性的手術(shù)治療以及腸康復(fù)提供條件，在另一部分患者，營養(yǎng)治療是終身治療，是類似于腎衰患者血透的替代性治療，這后一部分患者如果都能得到充分的治療，在我國約有6萬人。沒有一個醫(yī)院有“腸衰竭”科，國內(nèi)把腸衰竭作為單獨的專業(yè)進行建設(shè)的醫(yī)院屈指可數(shù)，那么問題來了，我在什么時候需要求助于“腸衰竭”醫(yī)生和醫(yī)院呢？ 特別是我對我之前的手術(shù)和治療不太清楚的情況下。根據(jù)我們中心收治大量外院轉(zhuǎn)診患者的經(jīng)驗，我們可以總結(jié)出以下幾條判斷方法：1、 經(jīng)過“胃腸道手術(shù)”后發(fā)生嚴重腹瀉，體重迅速下降；2、 胃腸道手術(shù)出現(xiàn)了“腸瘺”或者“腸梗阻”的并發(fā)癥，治療2周仍然沒有穩(wěn)定下來，沒有好轉(zhuǎn)的跡象；3、 腹部手術(shù)以后反復(fù)發(fā)生“腸梗阻”，醫(yī)生告訴我“沒什么好辦法”或者“手術(shù)以后還會復(fù)發(fā)”；4、 癌癥手術(shù)或放療后過了一段時間發(fā)生“腸梗阻”，一般醫(yī)院不愿意收治，告訴我“治療意義不大”或者“治療極其困難”；5、 沒有什么誘因出現(xiàn)腹脹、嘔吐、進食量減少，體重明顯下降；6、 醫(yī)生給我做手術(shù)的過程中告訴我們粘連非常嚴重，手術(shù)無法進行，其后仍反復(fù)發(fā)生腸梗阻的癥狀；醫(yī)生告訴我我的腹腔粘連很可能難以松解；7、 醫(yī)生診斷我有“胃癱”、“胃下垂”、“腸系膜上動脈壓迫綜合征”、“便秘”等等，用了很多治療方法都沒有好轉(zhuǎn)；8、 腹部切口經(jīng)久不愈；大便樣的液體從腹壁、陰道等部位流出。9、 醫(yī)生診斷我有“腸梗阻”并且不適合手術(shù)，治療2周仍然沒有好轉(zhuǎn)。腸衰竭本質(zhì)上是不同于惡性腫瘤的良性疾病，腸衰竭類良性胃腸道疾病的治療在獲得存活之外的最重要目標(biāo)是改善遠期生活質(zhì)量。腸衰竭是一個專業(yè)，專門培養(yǎng)的醫(yī)生更能夠勝任腸衰竭的治療，成功的腸衰竭治療需要幾個要素：一是完善的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持平臺，需要與胃腸外科無縫整合；二是醫(yī)生在優(yōu)秀的腹腔粘連松解、胃腸道病理生理知識的基本功之外還需要有良好的整體觀和足夠經(jīng)驗，在爭取近期治療目標(biāo)的同時應(yīng)該兼顧遠期預(yù)后，充分保留腸管，哪怕需要付出適當(dāng)?shù)臅r間和經(jīng)濟代價，前者依靠外科醫(yī)生的修行和天分，后者需要動腦和創(chuàng)新。2019年05月13日4826
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孫韶龍主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 普通外科 大家好，我是盛京醫(yī)院外科孫紹龍醫(yī)生今天給大家介紹一個特殊的病例，女性80歲腸梗阻患者十天前。 腹痛嘔吐，停止排氣排便，那么入院以后查CT可以看到腸管擴張最寬處。 42毫米。 呃，CT平掃呢，可以看到呃，腸管擴張明顯腹腔呢，贛州呢，有大量的積液。 那么，經(jīng)過胃腸減壓保守治療不見好轉(zhuǎn)，剖腹探查手術(shù)。 發(fā)現(xiàn)呢。 患者因為沒有牙進食了大量的木耳。 那么這個木耳呢。 他是整個咽下去的。 堆積在回盲部造成的梗阻，我們把這個木耳取出小腸縫合，那么目前這個患者已經(jīng)順利出院。 謝謝大家。2019年04月11日3628
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趙全勝副主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 普通外科 腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復(fù)雜多變。臨床表現(xiàn) 腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。 腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。 肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。 體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。 腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 腸梗阻大致可分為機械性(器質(zhì)性)和動力性(功能性)兩大類。 1．機械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等。 2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。 如果沒有手術(shù)史，發(fā)生可能出在長期習(xí)慣性便秘，治療之后如果仍然保持便秘的習(xí)慣，那再次得的機會還是有的注意保持定時排便的習(xí)慣，還有排便所用的時間不要過長 腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹癥。2012年05月23日31279
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康俊升主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 普外科 一天，老馮突然出現(xiàn)腹脹，伴有一陣陣絞痛，還嘔吐不止。老馮平時身體一直很好，他以為是得了胃腸炎，可是自行服藥后，疼痛和嘔吐仍然沒有減輕。家人急忙送老馮去醫(yī)院，醫(yī)生詢問了病史，并給他仔細作了檢查，最后診斷為腸梗阻，決定立即手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在老馮小腸末端有一塊堅硬的結(jié)石，牢牢地卡在腸管內(nèi)，阻塞了腸腔引起梗阻。醫(yī)生成功地取出了結(jié)石，手術(shù)順利完成。手術(shù)后，老馮恢復(fù)得很快。這天，喜愛刨根問底的老馮看見主刀醫(yī)生查房，便問起到底是什么引起腸結(jié)石，沒想到醫(yī)生讓他再想想腹痛前吃過什么特殊的食物。老馮仔細地回憶后，才想起腹痛那天曾在午飯后吃了幾十個生山楂。醫(yī)生告訴老馮，正是這些生山楂，才讓他受此皮肉之苦。山楂味道酸甜，口味獨特，深受人們的喜愛。山楂還能開胃、消食積，是臨床上常用的一味消導(dǎo)藥。雖然山楂的毒性很低，也從來沒有限量食用的規(guī)定，但是食用生山楂后出現(xiàn)腸梗阻的情況卻越來越多。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？原來，生山楂內(nèi)含有大量鞣酸，它能與攝入的動物或植物蛋白質(zhì)結(jié)合，形成分子較大且又不易溶于水的鞣酸蛋白，并沉淀在胃腸道內(nèi)。這些沉淀物像滾雪球一樣，在胃腸道內(nèi)越來越大，最終形成腸結(jié)石。此外，由于下段的小腸較上段為細，當(dāng)結(jié)石運動到下段小腸時，便會堵塞此處的腸腔，引起腸梗阻。以此為鑒，如果在腹痛發(fā)作前4~8小時進食過生山楂，同時伴有腹脹、嘔吐、沒有排便等腸梗阻癥狀，那么，就有可能得了腸石性腸梗阻。此時，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，并向醫(yī)生提供詳細的病史（包括攝入哪些食物），以利于醫(yī)生及時診斷治療。一旦確診或高度懷疑腸梗阻，病人應(yīng)配合醫(yī)生立即進行手術(shù)治療。因為生山楂引起的腸石較堅硬，而且難以進入大腸，無法隨大便排出體外，若不及時處理，有可能會造成上段小腸破裂、穿孔而危及生命。如果梗阻情況不嚴重，醫(yī)生不必切開小腸，可將腸石擠碎后推向大腸以解除梗阻；若是梗阻的小腸有破裂可能，則需要將小腸切開取石，此類病人手術(shù)后恢復(fù)較慢。雖然吃生山楂的人很多，也只有少數(shù)人會出現(xiàn)腸梗阻，但發(fā)病后會嚴重影響健康。所以在食用生山楂時需注意以下幾點：1 不能一次大量食用生山楂（包括冰糖葫蘆）。2 空腹時不宜大量食用生山楂，其中的鞣酸及膠質(zhì)與高濃度胃酸相遇后，嚴重時還可形成胃結(jié)石。3 生山楂不宜與高蛋白質(zhì)的食物（如海產(chǎn)品、各種肉類）同時進食。4 在進食高蛋白質(zhì)的食物后，至少應(yīng)間隔4小時以上再吃生山楂。2011年04月29日16166
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石造計副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻的原因與治療措施 術(shù)后腸梗阻是腹部外科手術(shù)常見的嚴重并發(fā)癥和術(shù)后再手術(shù)的主要原因之一,也是外科醫(yī)生感到棘手的一個問題,盡管手術(shù)者在術(shù)中、術(shù)后采取了一系列的措施,仍難以杜絕術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。術(shù)后早期腸梗阻一般發(fā)生在腹部手術(shù)后1個月內(nèi)[1]。直腸癌Miles手術(shù)由于創(chuàng)面較大及盆腔的解剖特點,術(shù)后早期腸梗阻更易發(fā)生,下面我們結(jié)合文獻談?wù)勼w會。保定市第五醫(yī)院是造計1 直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生原因1.1 解剖因素:直腸癌Miles手術(shù)的操作主要是在盆腔內(nèi)進行,由于盆腔的解剖呈“漏斗”型,空間較為狹小,特別是男性的盆腔更為狹窄,直腸癌Miles術(shù)后,盆腔呈“空洞”狀,小腸容易掉入盆底導(dǎo)致腸粘連,嚴重的造成腸梗阻。目前關(guān)于直腸癌Miles手術(shù)是否關(guān)閉盆底腹膜的問題一直是處于爭論的問題,多數(shù)學(xué)者主張盡可能地關(guān)閉盆底腹膜避免術(shù)后小腸或網(wǎng)膜掉入盆底粘連造成梗阻[2,3];也有部分學(xué)者則持相反意見,其理由是Miles手術(shù)后盆腔內(nèi)已無組織支撐,只是關(guān)閉腹膜,術(shù)后由于重力作用可能導(dǎo)致腹膜縫線斷裂,小腸通過腹膜裂隙鉆入盆底更容易造成梗阻,另外,由于Miles手術(shù)的切除范圍較大,關(guān)閉盆底腹膜的張力高或腹膜關(guān)閉時可能存在裂隙,小腸反而容易通過裂隙進入盆底造成梗阻。1.2 手術(shù)創(chuàng)傷:據(jù)報道有50%～100%的腹腔和盆腔手術(shù)可導(dǎo)致不同程度的粘連[4],腸梗阻是粘連導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥,粘連的形成過程很復(fù)雜,涉及血纖蛋白溶解功能的減弱或喪失,各種細胞(包括炎癥細胞、間皮細胞和成纖維細胞)的遷移和增生,另外還有細胞間質(zhì)的過度合成和沉積。目前研究認為,血纖蛋白形成和溶解失去平衡是導(dǎo)致粘連形成的主要因素[5]。直腸癌Miles手術(shù)的創(chuàng)傷大,術(shù)后創(chuàng)面滲血多,如果止血不徹底、引流不暢,容易引起腸粘連梗阻。胃腸道暴露時間長導(dǎo)致腸管壁炎性水腫、增生、滲出、粘連而形成纖維素以及大網(wǎng)膜形成條索均可造成腸梗阻。另一方面由于手術(shù)的操作刺激迷走神經(jīng)麻痹,腸功能紊亂,腸蠕動功能減慢均可誘發(fā)粘連性腸梗阻。1.3 腹腔內(nèi)感染:直腸癌手術(shù)是清潔可能污染的手術(shù),特別是腫瘤已經(jīng)造成腸道梗阻的手術(shù),由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備不夠充分,在手術(shù)操作過程中,有可能造成術(shù)后腹腔內(nèi)感染導(dǎo)致術(shù)后粘連性腸梗阻。1.4 內(nèi)疝和造口疝:Miles手術(shù)行腹膜內(nèi)造口,乙狀結(jié)腸與側(cè)腹壁間隙關(guān)閉不全導(dǎo)致小腸內(nèi)疝也是術(shù)后早期腸梗阻的原因之一,腹壁造口部位的腹膜及腱膜切口過于寬大或縫合間隙過大可以導(dǎo)致造口疝的形成。近幾年來,大多數(shù)行腹膜外造口,這種情況的發(fā)生明顯減少,但腹膜外造口的側(cè)腹膜下隧道太過寬大也可能造成內(nèi)疝導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。1.5 引流管放置不當(dāng):一些手術(shù)醫(yī)生可能對引流管的放置沒有足夠地重視,放置引流管時往往很隨意,但是,如果引流管放置不合適,也能引起嚴重后果。我們曾接治1例直腸癌Miles術(shù)后早期腸梗阻患者,術(shù)中骶前引流管自右下腹引出,術(shù)后第6d出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn),開始懷疑是小腸粘連性腸梗阻,保守治療3d癥狀逐漸加重,剖腹探查發(fā)現(xiàn)是盆腔引流管壓迫小腸所致,通過調(diào)整引流管的位置,梗阻得以解除。2 術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防措施2.1 術(shù)中探查要“準(zhǔn)”、“快”:即要做到探查清楚,又要盡量避免長時間接觸腹腔內(nèi)臟器。小腸最好裝入無菌的小腸袋中加以保護,如果沒有小腸袋,在用紗布進行隔離小腸時,在紗布和小腸之間,可用1張無菌的透明塑料隔離,避免紗布直接接觸小腸從而減少小腸漿膜面的損傷和滲出。2.2 嚴格執(zhí)行術(shù)中“無瘤”和“無菌”操作技術(shù):手術(shù)中盡量避免接觸和擠壓腫瘤,以免腫瘤細胞脫落種植。在切斷腸管后,立即用洗必泰液或碘伏消毒腸管斷端,近端結(jié)腸自腹壁造口拉出,待關(guān)腹后才開放縫合造口,避免腸內(nèi)容物污染腹腔造成腹腔內(nèi)感染,關(guān)腹前應(yīng)用大量的滅菌用水、滅滴靈或術(shù)爾泰沖洗創(chuàng)面和盆腔。2.3 仔細止血:關(guān)腹前應(yīng)仔細地檢查創(chuàng)面,盡量清除凝血塊,對活動性出血和大的滲血要處理徹底,對一些小的滲血創(chuàng)面可以噴灑生物蛋白凝膠。2.4 有效地關(guān)閉盆腔:由于直腸癌Miles手術(shù)已切除了直腸及直腸周圍組織,盆腔呈“空洞”,加上傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)面大,滲血多易導(dǎo)致粘連,故有效地關(guān)閉盆腔能預(yù)防術(shù)后小腸墜入盆底所造成的腸梗阻。我們關(guān)閉盆腔的方法常用兩種:一是術(shù)中盡量保留盆底腹膜,保證腹膜對縫后無張力,使用“4”號絲線間斷或連續(xù)內(nèi)翻縫合腹膜,“1”號絲線的張力較弱,術(shù)后在小腸重力和腹壓的作用下容易斷裂形成裂隙;二是利用末段回腸系膜、子宮封閉盆腔。值得注意的是兩種方法縫合時應(yīng)避免間隙過大,以免術(shù)后小腸墜入盆底。2.5 促進腸蠕動的盡快恢復(fù):手術(shù)后腸袢均有一過性麻痹,腸蠕動節(jié)律恢復(fù)一般需要2～4d,在此期間如有炎性纖維素產(chǎn)生,靜止的腸袢最容易發(fā)生粘連,所以術(shù)后如能促使腸蠕動迅速恢復(fù)是預(yù)防粘連的重要一環(huán)。手術(shù)后注射各種刺激腸蠕動的藥物,如毒扁豆素、垂體后葉素、新斯的明等。維生素B1缺乏的患者腸蠕動常弛緩無力,故手術(shù)前給病人足量的維生素B1,能預(yù)防腸蠕動弛緩,從而防止術(shù)后腸粘連。2.6 術(shù)中防粘連劑的使用:目前許多預(yù)防術(shù)后粘連的藥物已經(jīng)在手術(shù)中廣泛應(yīng)用,常用的藥物有:低分子量肝素、枸櫞酸鈉、低分子右旋糖酐、可的松、透明質(zhì)酸等[6～8],腹腔內(nèi)應(yīng)用這些藥物可以在一定程度上預(yù)防手術(shù)后腹腔內(nèi)纖維蛋白沉積形成粘連。2.7 腹腔鏡技術(shù):近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用日益成熟。腹腔鏡手術(shù)具有損傷少、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。大量的研究已經(jīng)證實在結(jié)直腸癌中,腹腔鏡手術(shù)不僅能達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的根治效果,更能減少諸如術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。3 術(shù)后早期腸梗阻的治療盡管手術(shù)者針對術(shù)后早期腸梗阻采取各種措施,但術(shù)后早期腸梗阻仍時有發(fā)生,一旦出現(xiàn)了術(shù)后早期腸梗阻,是動力性還是機械性？是保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)時機如何掌握？這些問題是手術(shù)者必須要考慮的。術(shù)后早期腸梗阻有一部分病人是由于手術(shù)的打擊,麻醉的影響,迷走神經(jīng)麻痹導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂,這種情況多發(fā)生在一些年齡大、術(shù)前全身情況差或晚期腫瘤的病人,對此類動力性腸梗阻,再次手術(shù)不僅不能解除梗阻,反而加重病人的打擊和梗阻的程度,在手術(shù)后予以胃腸減壓,適當(dāng)?shù)貞?yīng)用胃腸動力藥及針灸理療對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有幫助。確診為機械性腸梗阻,如果是完全性腸梗阻,病人腹部體征明顯,應(yīng)當(dāng)及時再次手術(shù)解除梗阻,避免機械性向血運性轉(zhuǎn)化。如果是不完全性腸梗阻,同時病人的腹部體征不明顯,首先應(yīng)當(dāng)保守治療,至于保守治療的時間如何把握,有學(xué)者認為如果保守治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)則應(yīng)考慮手術(shù)治療[9],有的學(xué)者認為保守治療4～6周無改善才手術(shù)治療[10]。我們同意前者的觀點,理由是:①梗阻時間長,機械性隨時可能轉(zhuǎn)化為血運性,一旦轉(zhuǎn)化為血運性腸梗阻甚至出現(xiàn)腸穿孔,再次手術(shù)的創(chuàng)傷更大,甚至危及病人的生命;②經(jīng)過長時間的保守治療也許可能暫時緩解病人腸梗阻的癥狀,但并沒有真正解除梗阻的原因,病人出現(xiàn)再次腸梗阻的機會大。我們診治過2例直腸癌Miles手術(shù)后早期腸梗阻病人,保守治療2～4周,梗阻癥狀得以改善,出院后2個月內(nèi)腸梗阻發(fā)作3次,再次入院手術(shù)解除梗阻;③保守治療過久,病人的營養(yǎng)障礙,胃腸功能紊亂,胃腸黏膜屏障受到破壞,免疫力低下,水電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,病人容易出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至死亡。我要咨詢 張庚 大夫我要對這篇文章發(fā)表評論 標(biāo) 題：內(nèi) 容： 2封 科室：滄州市中心醫(yī)院 肛腸科 擅長：·大腸疾病：直腸炎、肛竇炎、習(xí)慣性便秘、便結(jié)性直腸潰瘍出血、直腸前...簡介：張庚，男，碩士，畢業(yè)院校:河北醫(yī)科大學(xué)。專業(yè):臨床醫(yī)學(xué) 技術(shù)職稱:主...2011年02月27日7278
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李永生副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兩年前得夏天開始便秘，突然肚子疼，到醫(yī)院檢查是腸梗阻，沒有手術(shù)過，沒有外傷感染，總是反復(fù)發(fā)作，吃四麿湯效果不是很好，離不開泄藥，應(yīng)怎么注意。 一般是下胃管輸液一周左右會好轉(zhuǎn)，胃消化不是很好，有淺表性胃炎，一年反復(fù)一兩次。做過腸造影沒有查出原因， 什么原因引起，怎么預(yù)防？安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科李永生：引起腸梗阻的原因很多：有腹腔感染引起腸動力不足的腸麻痹，腸外腫瘤壓迫腸管、腸內(nèi)腫瘤占位、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸炎、克隆氏病、腸管先天發(fā)育異常，以及大便干結(jié)等。要到醫(yī)院全面檢查，明確病因，針對病因做相應(yīng)的處理。平時注意清淡飲食，吃些容易消化的食物，多吃素菜水果，喝點蜂蜜，吃點香蕉。養(yǎng)成定時規(guī)律解大便的習(xí)慣。最好一天一至二次大便。2010年07月10日19625
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。常見原因包括1.腫瘤、糞塊、粘連帶壓迫等引起的機械性腸梗阻；2彌漫性腹膜炎、腹膜后血腫等引起的麻痹性腸梗阻；3腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起的血運性腸梗阻。主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便等。治療方法包括1.保守治療，主要是禁食水、胃腸減壓、抗炎補液。2手術(shù)治療，主要適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻、先天性腸道畸形引起的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)的目的主要是1解除梗阻2切除病變的腸管，包括切除壞死的腸斷，切除腸道腫瘤、炎性狹窄段等3再建腸道通暢性，包括行腸切除吻合、短路手術(shù)、近端腸管造瘺術(shù)等。手術(shù)預(yù)后主要和腸梗阻的類型、患者的一般狀況、手術(shù)是否及時等因素相關(guān)。2009年12月18日16132
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