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2023年09月05日
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2023年06月10日99
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 那我回答一下這個問題吧。 呃，長鳴，我們想的就是高調(diào)，長鳴音就是你在身體旁邊都能聽到。 呃，如果說沒有癥狀，就是說沒有腹脹呢，呃，排氣排便還存在了這種腸鳴啊，還不能說是算腸梗阻，呃，正常人也能聽到長鳴。 呃，做過手術(shù)的病人，腸鳴可能會多一些，因為腸道，呃，腹腔的腸道受過手術(shù)的刺激，出現(xiàn)了這個粘連吶，引起這個某一段腸管通過比較狹窄，或者通過有點緩慢，它會出現(xiàn)腸鳴，腸梗阻，一定是這樣。 腹脹。 腹痛、惡心、嘔吐。 啊，這叫還能排氣排便，這就叫不全，不全性腸梗阻。 如果說完全的出現(xiàn)了排氣排便，我們就叫完全性腸梗阻啊，這是這個。 這個連麥怎么連不了呢？2023年04月20日75
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，有一位患者問，家里有80歲的老人，養(yǎng)了以后吃不下也排不出怎么回事啊，就我剛剛講的就是新冠，它本身會有胃腸道的反應(yīng)，他也會去攻擊我們的胃腸道，那攻擊胃腸道其實最最常見的就是吃不下，那吃不下以后呢，病人就老，尤其是老年人，他就非常容易啊，造成低鉀血癥，低鉀血癥以后我們的腸道就會變成變成一個麻痹性的腸梗阻，什么叫麻痹性的腸梗阻，就是我腸子罷工了，我啥也不干了，沒有假。 我不干了，我當(dāng)然也就不蠕動，不蠕動我就排不出對吧，就造成了一個惡性的循環(huán)，像我今天我們住院的有一個婆婆，她就是這樣的一個情況，低鉀，然后這個腹脹。 啊，不排便啊，等等等等。 啊，所以這樣的情況的話，因為老年人他是屬于高?；颊?，還是盡量的要去啊，輸點液體，然后查一下電解質(zhì)啊，還有就是肺上的呃情況，心臟的情況，就是呼吸道的衰竭，心臟的衰竭，它都可能造成吃不下飯的這樣一個。 呃，癥狀并不是說吃不下飯就一定是我們消化科的問題。 吃不下飯只是一個癥狀，比如說腎功能不好了，他也吃不下飯，糖尿病他也吃不下飯，新冠的這個呃，肺炎他也可能吃不下飯啊，我們的呃，高血壓，心臟病，心臟功能衰竭也吃不下飯啊，所以就是還是要去醫(yī)院2022年12月29日35
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2022年11月26日1183
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 又到了吃柿子的季節(jié)張先生1個月前每天都要吃近1斤柿子，一連吃了3天，肚子就開始鬧事了。第4天，腹痛一陣陣更甚，還感覺到自己肚子里有“氣塊”在竄動，慢慢地整個肚子膨脹起來，肛門排氣和大便也不通了，還惡心嘔吐。反復(fù)去醫(yī)院就診掛水消炎不見好轉(zhuǎn)，來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腸梗阻綜合診治中心門診就診，經(jīng)腹部CT相關(guān)檢查，考慮右下腹梗阻進(jìn)行手術(shù)治療，開腹手術(shù)體內(nèi)取出一枚5厘米大小的柿石。腹痛的原因是腸梗阻，而引起腸梗阻的原因竟然是腸里面的柿石。張先生是因為吃柿子導(dǎo)致柿石堵塞腸管引起腸梗阻，即柿石性腸梗阻在此，楊波醫(yī)生提醒廣大患者朋友，柿子雖好，可不要貪吃！2022年10月26日785
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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 眾所周知，通暢的腸道和正常的腸道功能對于人體維持生理功能、保持旺盛的免疫力具有不可替代的重要作用，是健康的基石。但在某些情況下，特別是癌癥腹腔轉(zhuǎn)移的情況下，會出現(xiàn)腸道不通暢的情況，稱為腸梗阻。腸梗阻是臨床急癥之一，如處理不當(dāng)或不及時，往往會有非常嚴(yán)重的后果。一方面會造成腹腔、腸道壓力增高，會引起不適甚至是極度的痛苦；另一方面會因頻繁的嘔吐和進(jìn)食障礙造成營養(yǎng)丟失和嚴(yán)重不足，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂甚至死亡的嚴(yán)重后果。從病因上看，腸梗阻分癌性和非癌性。非癌性原因多為手術(shù)或放療引起的腸粘連，也可以是年老體弱腸功能減退造成的糞塊嵌頓；癌性梗阻（MalignantBowelObstruction，MBO)多因腫瘤侵犯腹腔器官、腸道系膜以及腫瘤壓迫腸管造成梗阻。國外文獻(xiàn)報道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為接近50%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)、結(jié)直腸癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。由于腹腔廣泛黏連引起小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，在病程的中后期往往出現(xiàn)大腸和小腸同時梗阻的情況。其中，卵巢癌更易引起癌性小腸和大腸梗阻（約占50%）。因此，重視MBO的預(yù)防、識別和恰當(dāng)處理，具有十分重大的意義。關(guān)于癌性腸梗阻，有幾個重要的問題需要引起高度重視：1、那些情況下要考慮有腸梗阻？在有癌癥病史時，特別是患卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌經(jīng)歷過手術(shù)和放療等治療時，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，肛門排便和排氣消失（不全梗阻時可以有少量排氣和排便），即要高度懷疑腸梗阻，此時經(jīng)腹部X線立位及臥位片檢查出現(xiàn)液體平面，即可診斷腸梗阻。2、出現(xiàn)癌性腸梗阻時怎么辦？對于急性發(fā)生的完全性腸梗阻，要盡快采取下列辦法：1）首先是禁食、減壓。出現(xiàn)腸梗阻時切忌勉強進(jìn)食，因為進(jìn)食會加重已經(jīng)存在的梗阻。減壓可采取放置胃管或腸道引流管，是打破癌性腸梗阻的惡性循環(huán)的重要步驟；通過放置胃腸引流管，大多數(shù)患者可有效緩解惡心、嘔吐癥狀。2）藥物治療：一旦癌性腸梗阻確診，均要使用奧曲肽或生長抑素以減少腸道分泌，對短效奧曲肽治療有效的患者，推薦換用長效奧曲肽，可以安全有效地維持癥狀的持續(xù)緩解，減少頻次，方便患者；適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，可以有效的減輕或消除炎癥（包括無菌性炎癥）；有效止痛：癌性疼痛部分患者可用嗎啡等藥物控制，對于合并腸痙攣性疼痛的患者，可應(yīng)用山莨菪堿（又稱654-2）。3）抗感染。大多數(shù)存在癌性腸梗阻的患者會合并感染，感染不僅會加重腸道梗阻的癥狀，而且會加重電解質(zhì)紊亂和酸中毒，后果非常嚴(yán)重。因此要及時有效應(yīng)用抗生素抗感染治療。4）補液量：在禁食的情況下，補液治療尤為重要。不僅補充機體需要的水分來維持正常血壓和血液循環(huán)，而且可以補充必要的能量和蛋白、維生素、電解質(zhì)等，血清蛋白降低者，也要及時補充白蛋白，這對于機體功能的正常發(fā)揮非常重要。每天的補液量，要按正常的生理代謝需要量提供，大約是每天2000ml左右。3、癌性腸梗阻能否手術(shù)治療？事實上，大多數(shù)癌性腸梗阻患者由于腹腔存在廣泛的黏連，手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期的效果。但當(dāng)梗阻為單一部位時或局限性腫瘤壓迫造成的梗阻時，可以考慮進(jìn)行手術(shù)以有效消除梗阻。大部分情況下，當(dāng)在存在下列情況時，禁忌進(jìn)行手術(shù)治療：近期開腹手術(shù)證實無法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；CT等檢查證實腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運動功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。4、癌性腸梗阻是否均要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)（又稱全腸外營養(yǎng)）？完全性腸梗阻（肛門排氣、排便完全停止）是需要進(jìn)行靜脈補充營養(yǎng)的，補液的成分和量要按機體的代謝需要計算后補充。但對于不全性腸梗阻患者，特別是經(jīng)禁食、引流、奧曲肽和補液治療后好轉(zhuǎn)的患者，則可以適當(dāng)恢復(fù)進(jìn)食。但根據(jù)我們的大量實踐經(jīng)驗，不全性腸梗阻患者飲食恢復(fù)要遵循“少量多餐、循序漸進(jìn)”的原則，從無渣飲食，到流食、半流食、正常飲食，蛋白供應(yīng)從水解蛋白到普通蛋白的規(guī)律。切記一點，飲食原則一定要落實少量多餐，防止大量飲食誘發(fā)腸梗阻惡性循環(huán)，并因個人耐受情況進(jìn)行實時調(diào)整。5、癌性腸梗阻情況下能否進(jìn)行抗腫瘤治療？癌性腸梗阻會造成患者營養(yǎng)的嚴(yán)重缺乏和代謝紊亂，因此，一般在急性發(fā)病期內(nèi)是不能進(jìn)行抗腫瘤治療的。但對于癌癥明確進(jìn)展且為梗阻發(fā)生的直接原因時，在通過禁食、減壓和充分營養(yǎng)后，可以視情況進(jìn)行強度適宜的抗腫瘤治療：1）節(jié)拍化療。就是小劑量長期應(yīng)用某些化療藥物，比如環(huán)磷酰胺、卡培他濱等藥，主要是通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境和腫瘤免疫，使之達(dá)到破壞腫瘤的生長環(huán)境和提升機體免疫的效果，抑制腫瘤的生長。臨床中已經(jīng)觀察到較好的效果。當(dāng)然，是否能夠順利落實，還要看患者的實際耐受能力。2）針對性的靶向和免疫治療。近10余年來，腫瘤的靶向治療已經(jīng)成為腫瘤的主要治療策略。許多令人談之色變的惡性腫瘤，由于靶向治療和免疫治療的實施生存率呈數(shù)倍提高，比如肺癌、乳腺癌、胃癌等。通過大量的實踐，在有合適基因靶標(biāo)的情況下，已經(jīng)證實靶向和免疫治療療效良好、毒副作用已于耐受，將是下一步腫瘤治療的主要方向。6、癌性腸梗阻能否預(yù)防？如上所述，癌性腸梗阻絕大部分有卵巢癌、結(jié)直腸癌或胃癌病史，而且經(jīng)歷過手術(shù)治療，合并有腹腔的廣泛黏連?，F(xiàn)已明確，手術(shù)治療，特別是多次的手術(shù)治療是腸粘連的重要因素。因此，腹腔手術(shù)時一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并遵循微創(chuàng)的原則，是可以減輕腹腔黏連，進(jìn)而預(yù)防癌性腸梗阻的發(fā)生；其次，對于已經(jīng)接受過多次手術(shù)、存在腹腔廣泛黏連的患者，在梗阻尚未發(fā)生之前，要做到未雨綢繆，防患于未然：飲食采取少量多餐、適當(dāng)增加蔬菜、水果（富含纖維素、維生素）的方法，可以有效防止便秘和梗阻的發(fā)生，保持每天大便通暢，也是癌性腸梗阻的預(yù)防策略之一；再次，要重視腸道健康微生態(tài)構(gòu)建。長期服用益生菌制劑，如四聯(lián)活菌雙歧桿菌等，不僅可以維持良好的腸道微生態(tài)，而且對維護(hù)機體免疫力、保持正常的腸動力具有確切的作用。此外，一定要有適當(dāng)?shù)倪\動。最近，國外雜志JAMAONCOLOGY上發(fā)表的一篇研究顯示，每天靜坐超過8個小時的癌癥康復(fù)患者死亡的可能性是靜坐時間較少的同齡人的5倍；而每周運動超過300分鐘（大約相當(dāng)于每天40-50分鐘的中等強度運動）的患者，死亡風(fēng)險減低65%。1.JialiMo,LeiGao,NanZhang,etal.Structuralandquantitativealterationsofgutmicrobiotainexperimentalsmallbowelobstruction.PLoSOne.2021;16(8):e0255651.Publishedonline2021Aug4.doi:10.1371/journal.pone.02556512.TerrahJ.PaulOlson,CarolynPinkerton,KarenJ.Brasel,etal.PalliativeSurgeryforMalignantBowelObstructionfromCarcinomatosis:ASystematicReview.JAMASurg.Authormanuscript;availableinPMC2015Apr1.Publishedinfinaleditedformas:JAMASurg.2014Apr1;149(4):383–392.doi:10.1001/jamasurg.2013.40593.ElineH.vanRoekel,ElisabethA.H.Winkler,MartijnJ.L.Bours,etal.Associationsofsedentarytimeandpatternsofsedentarytimeaccumulationwithhealth-relatedqualityoflifeincolorectalcancersurvivors.PrevMedRep.2016Dec;4:262–269.Publishedonline2016Jul1.doi:10.1016/j.pmedr.2016.06.0224.SubramaniyanRamanathan,VijayanadhOjili,RaviVassa,etal.LargeBowelObstructionintheEmergencyDepartment:ImagingSpectrumofCommonandUncommonCauses.JClinImagingSci.2017;7:15.Publishedonline2017Apr5.doi:10.4103/jcis.JCIS_6_172022年04月01日820
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻：①腹痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，急驟、劇烈；②腹膜刺激癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯的壓痛、反跳痛及肌緊張；③病情變化急驟，很快出現(xiàn)休克征象，且經(jīng)液體復(fù)蘇后仍無明顯改善；④腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸襻；⑤嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥X線檢查腹平片可見孤立脹大的腸襻且不因時間推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內(nèi)有氣體；⑦血白細(xì)胞計數(shù)、磷、乳酸、淀粉酶等水平升高；⑧B超或CT檢查提示腹腔滲液快速積聚；⑨經(jīng)積極的非手術(shù)治療，患者癥狀、體征始終無明顯改善。另外，對于老年人及小兒的急性腸梗阻的手術(shù)指征應(yīng)適當(dāng)放寬。因老年人機體反應(yīng)能力差，病史不典型，腹部體征不明顯，小兒不能準(zhǔn)確描述病史、查體不配合、病情變化快、體征不典型，容易錯過最佳手術(shù)時機。2022年02月27日562
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 一、臨床表現(xiàn)患者術(shù)后反復(fù)的切口周圍慢性牽扯痛，慢性腹盆腔疼痛，飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起的胃腸蠕動功能紊亂，餐后劇烈體力活動或突然改變體位引起的嘔吐腹脹等腸梗阻癥狀，均需警惕腸粘連的可能。發(fā)生腸粘連并非一定會導(dǎo)致腸梗阻，發(fā)生腸梗阻后還可表現(xiàn)為不完全性腸梗阻、完全性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。腸粘連所致的急性完全性腸梗阻，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的腸梗阻臨床征象相同即痛、嘔、脹、閉四大特征。腸粘連所致的不完全性腸梗阻為慢性腸梗阻表現(xiàn)，即間斷性發(fā)作的腹脹或腹部脹痛，伴有排氣排便不暢；由于腸粘連所致的絞窄性腸梗阻除伴有完全性腸梗阻癥狀外，還可出現(xiàn)腹部局部明顯壓痛、肌緊張，同時伴有腹部劇烈疼痛，多由于粘連帶壓迫腸扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝引起。二、體征望診腹部膨隆，可不對稱，?？梢娔c型及蠕動波；觸診可有壓痛、柔韌感、可觸及脹大的腸襻；叩診鼓音；聽診腸鳴音亢進(jìn)，有高調(diào)腸鳴、氣過水聲或金屬音。2022年02月27日487
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在外科門診，會經(jīng)常遇到患者自訴，惡心、嘔吐、腹脹腹痛而且?guī)滋觳慌疟闩艢?，這時醫(yī)生通常會診斷為“腸梗阻?”病例介紹75歲的陸阿婆，一個人獨居，晚上，準(zhǔn)備晚飯，打開冰箱又犯愁了。每到節(jié)假日子女回來，她總要準(zhǔn)備一桌菜。上周子女們來看她，這不，剩下那么多菜，她又不舍得倒掉，就放在冰箱里冷藏著，天天一日三餐，拿進(jìn)拿出，冷冷熱熱，有時會吃上一個星期。這一次，她拿出一份年糕炒蟹熱熱湊合吃了晚飯。罪魁禍?zhǔn)住蹦旮庑贰暗诙炱鸫渤霈F(xiàn)惡心并嘔吐，陸阿婆以為著涼不適，自行口服藥物。接下來的幾天癥狀并沒有緩解，陸阿婆完全沒有食欲，肚子像打了氣一樣的脹，臍周一陣一陣絞痛。半夜疼痛難忍趕至我院急診。擬“腸梗阻”收入院。檢查發(fā)現(xiàn)陸阿婆非腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻，罪魁禍?zhǔn)走€是年糕炒蟹，是屬于蠕動功能差導(dǎo)致的動力性腸梗阻，平時多見于很多老年人。給于胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持治療后已排氣排便，癥狀明顯緩解，目前陸阿婆身體恢復(fù)順利，檢查無大礙后逐漸回歸正常生活。什么是腸梗阻?腸梗阻是指因各種原因造成腸道不通暢，腸內(nèi)容物無法順利排出腸道，滯留于腸道內(nèi)引起一系列臨床表現(xiàn)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，是臨床常見的急腹癥之一。腸梗阻一般分類機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸梗阻有哪些常見的原因？在成人患者中，腸梗阻病因主要是腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸腫瘤。60%小腸梗阻因術(shù)后腸粘連引起，包括闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸外科手術(shù)、婦科手術(shù)和疝氣修補術(shù)。在兒童患者中，腸梗阻病因主要是腸套疊，就是一段小腸收縮被套進(jìn)鄰近的一段小腸內(nèi)。其他常見的病因包括：疝，即小腸通過一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身體的其他地方，造成腸段被卡??；腸道炎癥疾病，例如克羅恩病；腹腔內(nèi)膿腫；腸扭轉(zhuǎn)；糞便干結(jié)嵌頓、腸腔異物。腸梗阻的主要表現(xiàn)?腸梗阻有四個很典型的臨床表現(xiàn)，我們只要記住以下四個字：吐、痛、脹、閉腸梗阻的治療方法?手術(shù)治療手術(shù)是治療腸梗阻的一個重要手段，有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡下手術(shù)等多種方式。手術(shù)的目的在于解除梗阻、去除病因，手術(shù)的方式也跟病人的全身狀況以及梗阻的病因、性質(zhì)、部位等有關(guān)。保守治療主要是對癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進(jìn)肛管排氣等。如果排除機械性梗阻，應(yīng)按照動力性腸梗阻治療。如何預(yù)防腸梗阻？1)腹壁疝的患者為了避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻，需要及時治療。2)長期便秘的患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止糞石性梗阻。3)對于腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者為盡力減輕或避免腹腔感染，手術(shù)操作要輕柔，做到胃腸減壓。4)平時喜歡辛辣、油膩、腌制食品的患者需要改變飲食習(xí)慣。5)腹部手術(shù)后早期適量活動，促進(jìn)腸蠕動，使腸道功能盡快的恢復(fù)?？偨Y(jié)傅傳剛教授提醒：如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、幾天不排便排氣等癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。切莫延誤病情，嚴(yán)重者危及生命。沒有手術(shù)病史或長期慢性便秘的腸梗阻要高度懷疑結(jié)腸癌的可能。老年人應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的食物，少食不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物(如年糕、糍粑和湯圓等糯米制品)，謹(jǐn)防食源性腸梗阻。2022年12月27日548
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腸梗阻相關(guān)科普號
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