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2021年01月01日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 一、臨床癥狀惡性腫瘤所致腸梗阻的患者癥狀可隨病情進(jìn)展而從不全性腸梗阻逐漸惡化為完全性腸梗阻，患者所表現(xiàn)出的癥狀與腸梗阻發(fā)生部位及程度有關(guān)，也與患者耐受性等方面相關(guān)。同時多合并與腫瘤相關(guān)的臨床表現(xiàn)。（一）腹脹 腹脹多呈進(jìn)行性加重，早期只是輕度腹脹，進(jìn)食水后加重，饑餓時反而腹脹癥狀緩解，口服各種瀉藥均可減輕腹脹癥狀。但腹脹癥狀反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，經(jīng)過3個月到1年發(fā)展為完全性機(jī)械性腸梗阻。其程度性質(zhì)與梗阻部位具有相關(guān)性，高位腸梗阻腹脹程度不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，梗阻位置越低，腹脹越明顯。后期很多患者合并大量腹腔積液，加重了腹脹癥狀，抽腹腔積液后腹脹能夠得到暫時緩解。（二）腹痛 這部分患者多為機(jī)械性腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，部分患者疼痛呈持續(xù)性，多位于臍周或下腹部，腹痛發(fā)作時可聞及氣過水聲及金屬樣腸鳴音。部分患者腹痛定位不明確。由于常合并腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，腸管的痙攣性疼痛常與腹腔腫瘤性疼痛相混淆，或相互疊加，單純解痙治療多不能緩解疼痛，需要按照癌腫疼痛階梯治療方案進(jìn)行治療，才能使患者腹痛緩解。（三）嘔吐 梗阻部位越高，嘔吐癥狀出現(xiàn)越早，嘔吐越頻繁；梗阻部位越低，嘔吐癥狀較輕，出現(xiàn)越晚，嘔吐物常伴有糞臭味。胃癌吻合口復(fù)發(fā)患者還可出現(xiàn)嘔血。（四）排氣排便減少或消失 早期不全性腸梗阻時，常出現(xiàn)排氣困難，但可少量排便，但口服瀉藥后，排便排氣可暫時恢復(fù)。發(fā)展成為完全性腸梗阻時，則完全停止排氣排便。（五）與腫瘤相關(guān)的臨床癥狀 膀胱癌、輸尿管癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的患者常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、尿中有血塊。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡色胃液、上腹脹滿。結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可出現(xiàn)血便、腹部包塊、貧血等。子宮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)陰道出血。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)右上腹疼痛、右上腹腫塊等。二、體征（一）全身情況 患者常因?yàn)檫M(jìn)食后腹脹腹痛加重而不愿意進(jìn)食，導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，甚至惡病質(zhì)。嚴(yán)重者常伴有脫水表現(xiàn)，如唇干舌燥、眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、心率加快、尿量明顯減少等；還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。（二）腹部體征 早期表現(xiàn)為腹部飽滿或腹部膨隆，叩鼓音，全腹散在壓痛或沒有壓痛，無反跳痛。后期部分患者可觸及包塊，或腹壁包塊，部分患者腹部膨隆消失，代之是腹部變硬，失去正常腹部彈性。當(dāng)出現(xiàn)腹腔積液且腹腔積液量＞1000ml時，可出現(xiàn)移動性濁音陽性，部分患者可抽出血性腹腔積液。有研究表明，17.65%的患者直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸膀胱陷窩腫塊，而術(shù)中探查表明盆腔也是腹腔轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。因此，仔細(xì)的體格檢查，尤其是直腸指診，對腹腔種植轉(zhuǎn)移的診斷有一定幫助。2020年09月02日2444
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 臨床表現(xiàn)一、發(fā)病時間發(fā)病常在術(shù)后3～7日，大部分的病例發(fā)生于術(shù)后2周之內(nèi)，術(shù)后腸蠕動曾經(jīng)一度恢復(fù)，并有排氣、排便。部分患者已恢復(fù)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀，且逐漸加重。二、臨床癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛，部分患者有少量肛門排氣。腹部膨隆多呈對稱性，但腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，腹部觸診有不均勻的柔韌感，最顯著的部位通常是梗阻最重的部位，多位于臍周或切口下方；通常觸不到明顯的腸襻或包塊。可伴有腹膜炎體征、低熱和白細(xì)胞增高，但通常無高熱。（一）腹脹 腹脹一般最先出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型，叩診鼓音。（二）嘔吐 嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。（三）腹痛 腹痛一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，并且持續(xù)性加重，這主要是由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動所致。這類疼痛呈波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作；腹痛發(fā)作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解；腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動，患者自覺似有包塊移動；腹痛時可聽到腸鳴音亢進(jìn)，有時患者自己可以聽到；嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。（四）停止排氣、排便 在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣、排便不能排除腸梗阻的診斷。（五）全身中毒癥狀和休克 全身中毒癥狀和休克一般很少出現(xiàn)，但是，當(dāng)術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻而出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙、腸管壁缺血壞死、腸屏障功能缺失時，大量毒素、細(xì)菌入血，很快即會出現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。三、體征全身情況：因嘔吐，水、電解質(zhì)紊亂，大量毒素、細(xì)菌入血，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼，意識模糊等中毒和休克征象。主要表現(xiàn)為腹脹，可見腸型和蠕動波。全腹散在壓痛，當(dāng)出現(xiàn)絞窄時可有反跳痛和肌緊張。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。而后腸鳴音由亢進(jìn)逐漸減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查早期表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞一般正常，后期合并感染可高于正常；因脫水、血液濃縮可導(dǎo)致血紅蛋白和血細(xì)胞比容升高。電解質(zhì)檢查表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力和血清Na+、K+、Cl-的變化可反映酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的情況。二、X線檢查X線檢查因其費(fèi)用低廉，診斷腸梗阻敏感性高，在臨床中是診斷腸梗阻的常規(guī)檢查之一。一般表現(xiàn)為多個氣液平面和脹氣腸襻。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有特點(diǎn)：高位小腸梗阻時，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示出“魚肋骨刺狀”，回腸黏膜無此表現(xiàn)；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋影。在小腸梗阻時，可選用泛影葡胺進(jìn)行胃腸造影，以了解梗阻部位，且不會加重梗阻。三、超聲檢查B超可用來動態(tài)觀察腸管擴(kuò)張程度、腸壁厚度、氣液平面的存在、環(huán)狀襞的厚度、腸蠕動的情況、腸腔外液體的回聲等指標(biāo)，一般表現(xiàn)為腸管積氣、積液、擴(kuò)張伴有蠕動亢進(jìn)。四、CT檢查腸管擴(kuò)張，腸壁增厚水腫，腸系膜滲出積液，腸管粘連等。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腸壁強(qiáng)化，增厚水腫的腸壁上在動脈期或靜脈期CT圖像上表現(xiàn)為一層高密度和一層低密度的“同心圓環(huán)”樣改變。同時CT可顯示粘連帶，并且其粘連帶較細(xì)小，呈細(xì)而短小的線條狀，同時可見腸壁水腫和腸系膜炎癥和滲出。當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，腸腔隨著液體和氣體的積存而不斷增寬，梗阻部位越低、時間越長腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@，梗阻以下的腸腔萎陷、空虛或僅存少量糞便。值得注意的是，萎陷的腸管特別是系膜腸管，可因擴(kuò)張腸管的擠壓而發(fā)生移位；在低位梗阻時，上段空腸也可不出現(xiàn)擴(kuò)張（特別是在進(jìn)行胃腸減壓后）。腸管擴(kuò)張，管徑顯著增大，其內(nèi)可見氣液平面，也可完全為液體所充盈，腸壁變薄。梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷，梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異，是診斷腸梗阻非常有價值的征象。結(jié)腸梗阻可引起回盲瓣及回腸的擴(kuò)張，擴(kuò)張的回盲瓣在增強(qiáng)掃描時可有較明顯的強(qiáng)化及出現(xiàn)腸壁局限性增厚的假象，易被誤為腫塊，注意其形態(tài)的對稱性和升結(jié)腸、回腸同時存在擴(kuò)張的特點(diǎn)有助于鑒別。右半結(jié)腸的梗阻還可引起闌尾的積液擴(kuò)張，表現(xiàn)為與擴(kuò)張的盲腸下壁相連的小管狀結(jié)構(gòu)，壁較薄光滑。2020年09月02日1920
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 （一）臨床癥狀（一）癥狀 慢性放射性腸炎的潛伏期可跨越1～10年，在此期間，患者僅僅發(fā)生排便習(xí)慣改變或腸道吸收功能下降，但腸道的愈合能力已經(jīng)顯著下降。慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者的前驅(qū)癥狀期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹絞痛或體重逐漸下降。最后發(fā)展到臨床癥狀期，表現(xiàn)為急性腸梗阻或進(jìn)行性加重的慢性不全性腸梗阻。慢性放射性腸炎合并腸梗阻具有以下幾個臨床特點(diǎn)：1.多灶性梗阻 約40%的患者需要外科處理的病變具有多灶性，術(shù)前必須行全消化道造影檢查，以全面了解病情。2.病情進(jìn)行性加重 約50%的患者在病程中需要再次或多次手術(shù)治療，約30%的患者最終發(fā)展為短腸綜合征而依賴于營養(yǎng)支持，約55%的患者最終需要接受永久性腸造瘺。3.合并惡性腫瘤 60%的慢性放射性腸炎患者死于癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此治療前需要了解患者是否存在惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。4.組織愈合能力差 閉塞性血管內(nèi)膜炎和間質(zhì)纖維化使腸管易受損傷，愈合能力差。5.腹腔粘連嚴(yán)重 腹腔內(nèi)表現(xiàn)為“板狀粘連”或“冰凍骨盆”，手術(shù)松解困難，甚至無法分離，強(qiáng)行分離可能損傷周圍臟器，如膀胱。6.術(shù)后并發(fā)癥 進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致小腸終末小動脈和小動脈閉塞，小靜脈因管腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑阻塞而發(fā)生閉鎖，導(dǎo)致腸壁缺血水腫，纖維增生，腸管愈合能力下降，手術(shù)容易導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。（二）體征 慢性放射性腸炎合并急性腸梗阻時，常無特異性發(fā)現(xiàn)，腹部膨隆，全腹散在壓痛，以下腹部為重，無反跳痛，全腹叩診呈鼓音。腸鳴音亢進(jìn)，聽診可聞及氣過水聲和高調(diào)。慢性放射性腸炎合并反復(fù)發(fā)作的慢性腸梗阻時，患者由于病史長，腸梗阻反復(fù)發(fā)作，腸道長期吸收不良可出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)和體重下降、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥、貧血、消瘦、雙下肢水腫等。未發(fā)生梗阻時，腹部平坦，甚至呈“舟樣腹”，由于盆腔粘連嚴(yán)重，下腹觸診時有韌感，輕度壓痛，腸鳴音活躍。放療過程中及放療結(jié)束后出現(xiàn)的相關(guān)腸道癥狀，有的慢性放射性腸炎癥狀可遷延十余年。在急性、亞急性和慢性等不同時期有著不相同的癥狀，但是放射性腸炎癥狀缺乏特異性。1．急性放射性腸炎 由于照射造成患者小腸黏膜的急性損傷，腸道黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血、腸黏膜屏障受損、腸壁變薄，出現(xiàn)相應(yīng)的腸道癥狀，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與照射劑量、照射強(qiáng)度有關(guān)，為自限性，多可自行緩解，但存在個體差異。也有學(xué)者認(rèn)為其癥狀的產(chǎn)生可能與放療后進(jìn)入血循環(huán)的氧自由基或內(nèi)毒素等物質(zhì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。（1）腹痛腹瀉：大多數(shù)患者在接受放療的早期都會出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉，有的患者從第一次接受放療開始，多于放療結(jié)束后2周自行緩解。腹痛多為持續(xù)鈍痛或隱痛，停止放療可減輕癥狀。當(dāng)病變累及直腸時，患者出現(xiàn)里急后重癥狀。（2）直腸癥狀：當(dāng)病變累及直腸時，患者出現(xiàn)里急后重、肛門墜痛等癥狀。（3）上消化道癥狀：患者常出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐，多在放療早期出現(xiàn)。（4）大便性狀改變：當(dāng)結(jié)腸、直腸出現(xiàn)潰瘍時，會出現(xiàn)黏液便；當(dāng)腸黏膜潰瘍加重，侵及腸壁血管，造成血管破裂，患者出現(xiàn)血便，出血部位不同，血便可呈暗紅色，甚至鮮紅色。多在放療后期出現(xiàn)。2．亞急性放射性腸炎 急性放射性腸炎癥狀遷延不愈，部分患者損傷的腸黏膜沒有在放療結(jié)束后2個月修復(fù)，甚至放療所致的腸黏膜損害繼續(xù)發(fā)展，一段時期內(nèi)存在癥狀。嚴(yán)重者最終發(fā)展為慢性放射性腸炎。（1）腹痛腹瀉：腹痛腹脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，腹痛以隱痛多見，偶有絞痛。有學(xué)者認(rèn)為此時的腹瀉可能與腸黏膜吸收不良、細(xì)菌過度生長、腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間增快有關(guān)。（2）食欲缺乏：多數(shù)患者該癥狀已緩解，部分患者腸黏膜常年不能得到修復(fù)，仍有食欲缺乏、惡心、消化不良等癥狀，多經(jīng)內(nèi)科治療緩解。（3）不全性腸梗阻：隨著放療的結(jié)束，腸黏膜的急性損傷得到修復(fù)，但放射線所造成慢性損害持續(xù)存在，多于腸壁血管炎的持續(xù)存在及纖維組織進(jìn)行性增生有關(guān)，造成腸壁水腫，增厚，腸腔狹窄，腸蠕動減弱?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀，有的患者癥狀進(jìn)行性加重，最終發(fā)展成為完全性腸梗阻。（4）腸穿孔：少部分患者由于放療造成腸黏膜潰瘍、腸壁變薄，嚴(yán)重可出現(xiàn)腸穿孔。3．慢性放射性腸炎 照射結(jié)束后1年出現(xiàn)的癥狀歸為慢性期，晚者可在十余年后出現(xiàn)。慢性放射性腸炎的主要病理特征是進(jìn)行性閉塞性動脈內(nèi)膜炎和腸壁間質(zhì)纖維化。放射性物質(zhì)作用于腸黏膜細(xì)胞，纖維化、進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致微靜脈和小靜脈閉塞，終末小動脈和小動脈管腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑塊阻塞而發(fā)生閉鎖，彈性纖維和蛋白糜性血栓使小動脈阻塞，腸壁間質(zhì)纖維持續(xù)增生，這些病理變化使腸壁缺血、壞死、黏膜潰瘍、出血、腸腔狹窄。（1）腸梗阻：小腸病變多為末段回腸，但同時可有多個腸段受累。但腸壁增厚水腫，腸腔狹窄至腸內(nèi)容物通過受阻時，出現(xiàn)不全性小腸梗阻；當(dāng)腸腔狹窄發(fā)展至腸內(nèi)容物不能通過時，表現(xiàn)為完全性小腸梗阻。（2）腸穿孔：當(dāng)腸潰瘍深及漿肌層，腸壁變薄，腸道菌群失調(diào)，腸道細(xì)菌過度生長，容易造成腸穿孔。腸穿孔后常表現(xiàn)為急性腹膜炎，疼痛從腹腔一個點(diǎn)迅速蔓延至全腹，腹式呼吸減弱或消失，伴有惡心嘔吐、體溫升高。（3）腸瘺：當(dāng)小腸病變浸透腸壁全層，侵犯鄰近空腔臟器或腹壁，形成多種多樣的腸瘺，以腸內(nèi)瘺多見。如小腸膀胱瘺、小腸陰道瘺、小腸結(jié)腸瘺、小腸直腸瘺。當(dāng)病變浸透腹壁，形成腸外瘺。表現(xiàn)為陰道或尿道排氣和排出食物殘?jiān)煌蝗怀霈F(xiàn)腹瀉，并持續(xù)腹瀉，藥物治療不緩解；腹壁破潰形成瘺管，瘺口流出腸液，經(jīng)久不愈。（4）直腸癌：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)因子宮內(nèi)膜癌或良性宮血進(jìn)行放療后死于直腸癌的死亡率比期望的高。腹盆腔放療的患者為發(fā)生結(jié)直腸癌的高危人群，放療后5年應(yīng)定期做結(jié)腸鏡檢查。直腸的放射性病損可分為4度：Ⅰ度，可無或僅有的輕微癥狀，腸黏膜只有輕度水腫，能迅速自愈，這些癥狀一般被認(rèn)為是放射反應(yīng)性損傷；Ⅱ度，大便頻數(shù)，有血便或黏液便、里急后重，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，腸黏膜有壞死、潰瘍或中度狹窄；Ⅲ度，直腸嚴(yán)重狹窄，需做結(jié)腸造口術(shù)；Ⅳ度，已伴有瘺口形成。也有學(xué)者將放射性腸炎分為4型，即：卡他型、糜爛脫屑型、浸潤潰瘍型、浸潤潰瘍伴陰道直腸瘺型。2020年09月02日2929
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零春潤醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 人的消化道由口腔起，延續(xù)到咽喉、食管、胃、小腸、大腸直至肛門，正常工作狀態(tài)下猶如不可逆行的“單行道”，保持消化道的“通”，必備條件是正常的胃腸動力與管腔的通暢性。任何部位的“不通”，終將引起該部位的梗阻，食物或者糞便將無法往下通行，不同的梗阻部位將引起相應(yīng)的癥狀及病理生理改變，本文將簡單介紹腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其對機(jī)體的影響。 腸梗阻是急腹癥中常見的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)可概括為“痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（肛門停止排氣排便）”。 腸梗阻的局部變化：急性完全性腸梗阻發(fā)生時，梗阻近端食物、消化液、糞便通過障礙，腸管迅速擴(kuò)張，腸壁變薄，腸腔壓力增高。起初腸道靜脈回流受阻，腸壁充血、水腫，繼而出現(xiàn)動脈供血障礙，血栓形成，最后腸管可因缺血、壞死而破潰、穿孔。 腸梗阻的全身變化：腸梗阻時由于腸道蠕動、吸收障礙及嘔吐丟失，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為脫水、精神萎靡、神志改變、畏寒發(fā)熱等，嚴(yán)重者甚至休克、器多官功能障礙、心臟停搏等。2020年08月23日2449
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 臨床上腸梗阻比較常見，顧名思義，當(dāng)腸腔內(nèi)容物的正常流動受阻時，就會出現(xiàn)腸梗阻。根據(jù)梗阻的位置，可以分為小腸梗阻和大腸梗阻，其中大腸梗阻約占全部腸梗阻的25%。而根據(jù)梗阻的原因，由腸生理學(xué)異常引起的腸梗阻稱之為功能性腸梗阻；由外源性或者內(nèi)源性（腸壁或腸腔內(nèi)）因素導(dǎo)致的稱之為機(jī)械性腸梗阻。今天來重點(diǎn)了解一下結(jié)直腸機(jī)械性腸梗阻。根據(jù)梗阻的程度不同，機(jī)械性腸梗阻又分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。當(dāng)急性起病時最常見的癥狀是相對突發(fā)的腹脹、腹痛和頑固性便秘，甚至是停止排氣排便。腹痛通常位于臍下，呈陣發(fā)性絞痛，大約20－30分鐘發(fā)作一次。部分患者可能會伴有惡心或嘔吐癥狀。慢性結(jié)直腸機(jī)械性腸梗阻則主要表現(xiàn)為由于腸腔進(jìn)行性狹窄所引起的排便習(xí)慣在一段時間內(nèi)的逐漸改變，改變的過程可以為數(shù)周至數(shù)年不等。雖然癥狀呈慢性進(jìn)展，癥狀較輕，但當(dāng)伴有體重減輕，大便潛血等體征時提示患有惡性腫瘤可能，需引起足夠重視。腸梗阻的發(fā)生與多因素有關(guān)，高達(dá)30%的結(jié)直腸惡性腫瘤患者的最初主訴癥狀就是大腸梗阻，尤其是更常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸腫瘤，主要與這些部位的腸管更窄有關(guān)。腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)直腸梗阻最常見的良心病因，約占5~15%。另外炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腹部手術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸切除術(shù)后吻合口狹窄、腸套疊、腸疝、糞便嵌塞等都可能引起結(jié)直腸梗阻。需要提示的是，據(jù)統(tǒng)計，以急性癥狀就診的患者通常是在最初癥狀出現(xiàn)后5日才來就診，主要與對最初進(jìn)行性結(jié)腸擴(kuò)張所致的腹部膨脹和不適感耐受性較好有關(guān)。但還是建議患者出現(xiàn)癥狀后及早就診，在腸梗阻早期給予對癥保守治療效果較好。若梗阻時間較長，出現(xiàn)了腸管絞窄、缺血、壞死，甚至是腸穿孔，則必須要立刻接受手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥較多。2020年08月18日2617
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吳軻主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大家好，疫情結(jié)束后啊，有不少病友到門診咨詢，說我呀，最近長胖了，肚子大了，排便還比以前困難了，這是腸梗阻嗎？ 那么今天我就和大家談?wù)勈裁词悄c根阻。 腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過腸腔受到阻礙。 通俗點(diǎn)說，就是排便受到了阻礙。腸梗阻會使患者出現(xiàn)停止排氣、排便、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，這些癥狀和便秘很相似。 甚至有的人會把腸梗阻誤認(rèn)為便秘，嚴(yán)重的腸梗阻能夠引起人的水電解質(zhì)紊亂，甚至引發(fā)生命的危險。 腸梗阻主要是由腸腔內(nèi)的腫瘤堵塞、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)散起和炎癥性腸病等因素引起的。所以如果只是疫情期間運(yùn)動減少了、長胖了，偶爾腹脹、排便次數(shù)減少的話，是算不上腸梗阻的。 這種情況我建議養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)運(yùn)動。如果便秘比較嚴(yán)重，可以使用一些潤滑腸壁、軟化大便的藥物進(jìn)行輔助治療。 但是，如果出現(xiàn)排便困難，甚至好幾天沒有排氣排便，伴隨著腹脹、腹痛、腹部膨隆，甚至嘔吐，那就要小心，腸梗阻可能真的來了，而且也許有可能就是腸癌引起的腸梗阻。 有這些表現(xiàn)的時候，大家一定要到醫(yī)院檢查，進(jìn)行相關(guān)的診斷。那么假如真的不幸患上腸癌引起的腸梗阻，該怎么治療呢？ 傳統(tǒng)的方法是。2020年08月11日1986
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2020年07月25日50653
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 那不全腸梗阻是有什么表現(xiàn)呢，不全腸梗阻的表現(xiàn)特別有意思，也就是說，你會陣發(fā)性的腹痛啊，因?yàn)橛袀€地方呃，過不去，他腸子代償性的反復(fù)的收縮啊，所以說會肚子疼，腳都疼，而且呢，特別是排便前疼，但是排便以后呢，哎就不疼了，而且平常狀態(tài)下可以聽到腸子腸鳴啊，大家都知道餓了的時候腸子咕嚕響，那時候你不餓啊，肚子都咕嚕響，因?yàn)槟c子啊，他在不停的使勁的蠕動相把它排出去啊，這是第一點(diǎn)啊，如果說是完全腸根阻呢，我們有一個口訣叫脹痛，2B什么叫脹痛，2B呢，就是肚子脹。 啊，肚子疼啊，然后呃嘔吐，因?yàn)橄旅嫦虏蝗チ耍荒芡戏赐掳?，特別是小腸高位小腸梗阻呢，吐得更厲害，B是什么呢，就是停止排氣排便呃，所以說大腸癌如果任其發(fā)展的話，一般都會出現(xiàn)腸根阻啊，所以一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，不要到了腸根阻，那就不得不做急診手術(shù)了這個手術(shù)效果就難以保證。2020年05月25日1315
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好 ，我是消化科葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶今天給大家講一下經(jīng)常肚子咕咕叫是什么原因引起的？什么時候肚子咕咕叫會加重？什么時候需要警惕？先科普一下我們肚子咕咕聲從哪里來？為什么肚子會發(fā)出咕咕叫的聲音？這種聲音是否是正常的？肚子咕咕叫聲我們專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語就叫“腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周圍環(huán)境比較安靜的時候認(rèn)真聽才能聽到，當(dāng)然你如果想聽腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛人肚臍周圍認(rèn)真聽30秒到一分鐘一般都可以聽到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實(shí)就是氣過水聲，就是氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音，我們腸道里面的氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運(yùn)動的時候胃腸道里面的液體、氣體也會隨之流動起來，當(dāng)有氣體快速穿過液體的時候就會產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲?？梢酝ㄋ椎倪@樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里面流水的聲音吧，當(dāng)自來水管有氣體混在里面的時候水流動起來就會聽到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時候搖起來聲音也會很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來就沒有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是一個管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當(dāng)腸道快速蠕動的時候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦泉水瓶，這樣就會產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。我們正常人胃腸道就會有液體（消化液和我們喝進(jìn)去的水）和氣體（大部分是我們的放出來的屁）。所以正常人也會出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問題又來了：為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個不停？腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況：1.最常見就是我們肚子餓的時候：肚子餓的時候我們胃腸道會收縮的比較快，肚子餓胃液會分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會感覺到饑餓感，如果沒有及時進(jìn)食胃在收縮的時候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進(jìn)就會產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時候腸鳴音就會比較頻繁，肚子餓的時候有些人就會聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時候肚子也會產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時候，因?yàn)楹葴^程中并不是只喝了湯下去，還會吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?，F(xiàn)象。2.會讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會導(dǎo)致腸鳴音增多：比如開玩笑吞入很多氣體，受風(fēng)寒后也會，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會，特別是吃了一些會產(chǎn)氣的細(xì)菌進(jìn)去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時候因?yàn)槟c道快速蠕動也會導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。我們做腸鏡會向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會導(dǎo)致肚子咕咕叫。什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點(diǎn)？當(dāng)你肚子咕咕叫并且伴隨惡性、嘔吐、腹痛、腹脹的時候需要警惕腸梗阻可能，腸梗阻的時候腸鳴音非常響而且肚子會很痛。還有消化道出血的時候因?yàn)檠簳碳の改c道，血液刺激后也會導(dǎo)致胃腸道快速蠕動，也會出現(xiàn)腸鳴音明顯加重，基于這個理論：我們消化科醫(yī)生在臨床上可以通過聽診器聽患者腸道腸鳴音來輔助判斷是否還有消化道出血，如果腸鳴音已經(jīng)不活躍了可以考慮出血可能基本被控制，如果腸鳴音非?；钴S，聽診器按在肚子上能持續(xù)的聽到腸鳴音那就要警惕再出血的可能。有些藥物比如降糖藥、減肥藥、 瀉藥等也會刺激腸蠕動，也會導(dǎo)致腸鳴音增加。還有就是“腸易激綜合征”的患者每天也會肚子一直咕咕叫常常還伴隨腹痛伴大便不成形。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者因?yàn)槟c道蠕動加快經(jīng)常肚子也會一直叫。有些人吃了對他不是很好消化的食物也會產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦？如果經(jīng)常感覺腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說，不要瞎緊張。如果不餓的話再想一想最近最近有沒有著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物（比如牛奶、豆?jié){等）有沒有吃不干凈拉肚子了，有沒有急性胃腸炎了、有沒有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一些新開的特別的藥物，有的話就保暖吃清淡干凈一點(diǎn)，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物，持續(xù)這樣就咨詢一下開藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子就會咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽出來，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找消化科醫(yī)生看看比較好。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！2020年05月09日31666
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