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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 放屁對(duì)于男女老少都是必有的一種生理需要, 是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)。屁主要通過三個(gè)途徑產(chǎn)生，一是隨飲食及呼吸吞入的空氣，聚集在腸道內(nèi)，為主要來源；二是消化道中的正常菌群對(duì)食物的發(fā)酵作用產(chǎn)生的氣體；三是血液中氣體滲入到腸道內(nèi)，并隨同腸蠕動(dòng)向下運(yùn)行，由肛門排出。排出時(shí)，由于肛門括約肌的作用，有時(shí)還產(chǎn)生響聲。 正常成人每天放屁次數(shù)6至20次不等，共排出約500毫升的氣體，放屁的多少與每個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)、生理功能、運(yùn)動(dòng)量大小等有很大關(guān)系。因此不同人放屁的多少、臭味的大小各有不同，即使同一個(gè)人，也時(shí)有屁多、屁少，臭味時(shí)大、時(shí)小。所以在正常的生活習(xí)慣和條件下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應(yīng)警惕某些疾病的侵入。 當(dāng)人們進(jìn)食過快或是習(xí)慣性的吞咽動(dòng)作過多而導(dǎo)致攝入過多的空氣，又或是攝入較多的產(chǎn)氣食物，如地瓜、洋蔥、土豆等，如此導(dǎo)致的放屁過多，是正常現(xiàn)象，不需要治療，可以通過改變飲食習(xí)慣（少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食）、改變飲食結(jié)構(gòu)（少吃易產(chǎn)氣的食物）而改善。屁的多少與人的消化機(jī)能強(qiáng)弱有關(guān)，多屁還見于各種原因?qū)е孪涣肌⑽秆?、消化性潰瘍、肝膽胰疾病等，腸道的細(xì)菌發(fā)酵變快，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生氣體導(dǎo)致放屁過多了，并多伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便血、消瘦等癥狀，此時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療了。 當(dāng)患者自覺有腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)或消失，沒有放屁等癥狀，應(yīng)高度警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診。而對(duì)于腹部術(shù)后的患者，如果術(shù)后幾天內(nèi)患者都沒有放屁，則提示患者胃腸蠕動(dòng)功能還沒有恢復(fù)，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，放屁后，胃腸功能恢復(fù)后，患者方可進(jìn)食。 通過屁的數(shù)量和氣味，我們可以大致推斷出一個(gè)人的消化功能，而從屁的氣味上我們還可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪。屁的成份中最多的是氮?dú)?，其次是二氧化碳，還有氫、甲烷、氧等，其中無臭的氣體約占99％，因此，一般情況屁不會(huì)特別的臭。如果屁臭味較大，多是消化不良，或是與進(jìn)食過多的肉類有關(guān)，需要通過控制飲食和助消化藥來改善。再有患者有消化道出血時(shí)，血液在腸腔內(nèi)淤積，胃酸及腸道細(xì)菌把血液分解，屁呈腥臭味；腸道內(nèi)有細(xì)菌感染（如阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、出血性小腸炎等)，常伴有腸絞痛、里急后重、發(fā)熱等癥狀，因細(xì)菌的分解，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞，大便也會(huì)排出剝落的壞死黏膜上皮細(xì)胞，肛門所排出的氣體往往呈惡臭味。還有當(dāng)患有晚期腸道惡性腫瘤時(shí)，由于癌腫組織糜爛，細(xì)菌分解，蛋白質(zhì)腐敗，經(jīng)肛門排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。此外，臭屁還可能因進(jìn)食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當(dāng)然不是病態(tài)，可不必?fù)?dān)心。如果放的屁奇臭無比，又排除了因進(jìn)食大蒜、洋蔥、韭菜等食物引起，就要提高警惕了，因?yàn)榇祟惉F(xiàn)象可能提示一些腸道炎癥或是胃腸功能障礙問題了，需要及時(shí)至醫(yī)院就診了。 總之，放屁是人的正常生理現(xiàn)象，是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)，是人體消化功能的一種外部反饋，在一定程度上反映了身體機(jī)能情況，對(duì)于過多、過少、過臭的屁，人們都應(yīng)提高警惕，以免錯(cuò)過診療的最佳時(shí)機(jī)。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科王域玲主治醫(yī)師共同撰寫本文）2020年01月29日
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王生主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 腸梗阻在平時(shí)的生活中很常見，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。分類對(duì)腸梗阻的分類是為了便于對(duì)病情的認(rèn)識(shí)、指導(dǎo)治療和對(duì)預(yù)后的估計(jì) 1.按病因分類 （1）機(jī)械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。 （2）動(dòng)力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動(dòng)力性腸梗阻。 （3）血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。 2.按腸壁血循環(huán)分類 （1）單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。 （2）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時(shí)發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。 3.按腸梗阻程度分類 可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻 腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的，但并不是絕對(duì)孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機(jī)械性、完全性，也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如單純性腸梗阻治療不及時(shí)，可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻近端腸管擴(kuò)張，最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時(shí)，由于炎癥、水腫或治療不及時(shí)，也可發(fā)展成完全性腸梗阻。 臨床表現(xiàn) 1.粘連性腸梗阻 （1）以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。 （2）多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。 （3）臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。 2.絞窄性腸梗阻 （1）腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。 （2）嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。 （3）早期即出現(xiàn)全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，或早期即有休克傾向。 （4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對(duì)稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。 （5）連續(xù)觀察：可發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識(shí)障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。 （6）明顯的腹膜刺激征。 （7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。 （8）腹腔穿刺為血性液體 治療 1.粘連性腸梗阻 （1）非手術(shù)療法 對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對(duì)于單純性腸梗阻可觀察24～48小時(shí)，對(duì)于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超過4～6小時(shí)。 基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。 （2）手術(shù)療法 粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時(shí)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡(jiǎn)單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。 2.絞窄性腸梗阻 （1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。 （2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)方法，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。 預(yù)防 依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。 1.對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。 3.腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。 4.早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。 5.腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。2020年01月02日2291
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼白又叫做鞏膜，觀察眼白的顏色能夠看出一個(gè)人的健康狀態(tài)。 眼白發(fā)藍(lán)，大多數(shù)是慢性缺鐵性貧血，這類人可以通過補(bǔ)充鐵劑，或者是通過食療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。眼白出現(xiàn)紅點(diǎn)，則是毛細(xì)血管末端擴(kuò)張的結(jié)果，一般糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。 眼白發(fā)黃，如果是新生兒眼白發(fā)黃，就是黃疸。如果是成年人，主要有兩種情況：一種就是肝功能不正常，血液中的膽紅素升高，眼白發(fā)黃。這種發(fā)黃是眼白均勻發(fā)黃;第二種是血脂高引起的。要調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，不要喝酒，不要吃辛辣刺激的食物，飲食盡量清淡些。 眼白出現(xiàn)綠點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)自己的眼白里面有綠色小點(diǎn)的話，這大多都是腸梗阻的早期信號(hào)。這種病的早期信號(hào)其實(shí)沒有那么明顯，當(dāng)眼白出現(xiàn)綠色小點(diǎn)就要注意了。2019年12月18日2215
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湯大緯副主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 沒有腹瀉出現(xiàn)呃，腹部的絞痛，一般考慮是由于腸痙攣。 啊，或者是由于腸粘連腸梗阻以后引起的。 腸痙攣一般表現(xiàn)在腹部受涼或者是進(jìn)食啊，一些不潔的食物，導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)增加。 從而引起。 啊，腹部陣發(fā)性的疼痛。 有可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐啊等情況。 腸粘連腸梗阻一般都發(fā)生在患者腹部有手術(shù)史。 在腹腔內(nèi)部啊，形成粘連。 從而表現(xiàn)在腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹部疼痛，增加肛門停止排氣，排便等情況。 要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。2019年10月29日4491
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陳延主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 在門診，經(jīng)常有患者問我，胃里或者肚子里有響聲怎么辦，怎么治，下面我們來分析一下產(chǎn)生這種情況的原因以及應(yīng)該如何去應(yīng)對(duì)。產(chǎn)生腸鳴（胃中水聲）的原因（1）腸蠕動(dòng)增快：正常的腸道都會(huì)有蠕動(dòng)，其實(shí)也會(huì)發(fā)出聲音，這種聲音叫做腸鳴音，一般患者是聽不到的，要醫(yī)生通過聽診器才能聽到，當(dāng)各種原因引起腸道蠕動(dòng)增快后，腸鳴音會(huì)加強(qiáng)，有時(shí)候就會(huì)聽到肚子里面有響聲。（2）消化道內(nèi)有液體：這種情況最常見的是大量飲水后，或者有些患者胃腸動(dòng)力不足，就會(huì)在胃腸道內(nèi)聽到水流的聲音，尤其是患者自行鼓動(dòng)肚皮時(shí)，就有水響的感覺。（3）消化道中存在著不通或者阻塞的情況：當(dāng)消化道內(nèi)有東西（如柿石、異物）阻塞或者出現(xiàn)消化道狹窄（潰瘍疤痕、炎癥）或者占位性病變（如息肉、腫瘤）等，會(huì)引起消化道內(nèi)的東西不能正常移動(dòng)，堵在某個(gè)地方，也會(huì)出現(xiàn)比較明顯的腸鳴。從以上情況可以看出，除了第三種情況外，大多數(shù)的腸鳴僅僅是胃腸道功能的問題，對(duì)人體的健康沒有太大的影響，不要一見到腸鳴就驚慌失措，無所適從。但有患者會(huì)問，你第三種情況說的那么嚴(yán)重，萬一我是第三種情況怎么辦？其實(shí)對(duì)于第三種情況，也不用太擔(dān)心，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過腹部觸診、聽診都能作出初步的判斷，也會(huì)根據(jù)判斷做出進(jìn)一步檢查的指導(dǎo)。所以，如果有腸鳴或者胃中有水聲，而且這些癥狀是間斷的，陣發(fā)性的，對(duì)人體沒有什么影響的，可以不用處理，觀察就行了。如果是多發(fā)的，持續(xù)的，伴有明顯的腹部脹滿或者腹痛，可以去門診看一下醫(yī)生即可，整天自己想來想去沒有什么必要。其實(shí)，醫(yī)生對(duì)疾病的判斷是一個(gè)綜合的過程，不會(huì)憑借單一的癥狀或者體征就能確定診斷，所以，也希望患者不要再網(wǎng)上再問肚子響怎么處理了，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的視、觸、叩、聽的體格檢查，醫(yī)生也很難作出正確的判斷。2019年10月18日3434
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柏愚主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鳴音亢進(jìn)，指的就是腸道的蠕動(dòng)比平時(shí)要更加的活躍。 這個(gè)的話呢，在臨床上可以分成兩大類的情況一種呢，是生理性的腸鳴音亢進(jìn)，比如大家最常見的就是在饑餓的時(shí)候啊，要吃飯之前有些很多人的話都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)肚子咕嚕響。 腸鳴音亢進(jìn)的情況，這個(gè)呢，沒有太大的呃，臨床意義啊，只要這個(gè)保證正常進(jìn)食就可以了，那么另外一類的腸鳴亢進(jìn)呢，就是指的啊，這種器質(zhì)性的疾病導(dǎo)致的腸道蠕動(dòng)活躍，增強(qiáng)，比如說呢，呃，有一些這種腸梗阻啊，就是腸道不通暢，這個(gè)時(shí)候呢，腸道希望把他的。 啊，內(nèi)容物啊，盡快的排泄掉啊，就是腸道蠕動(dòng)會(huì)增強(qiáng)就會(huì)聽到一個(gè)比較明顯的啊，腸鳴的聲音。 所以的話呢，如果有這種持續(xù)的腸鳴亢進(jìn)是需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查的。2019年09月12日5709
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腸梗阻相關(guān)科普號(hào)
段旭華醫(yī)生的科普號(hào)
段旭華 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
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