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李國(guó)遜主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 91. 如何判斷是否發(fā)生了腸梗阻以及是哪種類型腸梗阻？癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的，但缺乏典型表現(xiàn)者診斷較困難。X線腹部透視或攝片檢查對(duì)證實(shí)臨床診斷，確定腸梗阻的部位很有幫助。正常人腹部X線平片上只能在胃和結(jié)腸內(nèi)見到少量氣體。如小腸內(nèi)有氣體和液平面，表明腸內(nèi)容物通過障礙，提示腸梗阻的存在。急性小腸梗阻通常要經(jīng)過6小時(shí)，腸內(nèi)才會(huì)積聚足夠的液體和氣體，形成明顯的液平面，經(jīng)過12小時(shí)，腸擴(kuò)張的程度肯定達(dá)到診斷水平。結(jié)腸梗阻發(fā)展到X線征象出現(xiàn)的時(shí)間就更長(zhǎng)。充氣的小腸特別是空腸可從橫繞腸管的環(huán)狀襞加以辨認(rèn)，并可與具有結(jié)腸袋影的結(jié)腸相區(qū)別。此外，典型的小腸腸型多在腹中央部分，而結(jié)腸影在腹周圍或在盆腔。根據(jù)患者體力情況，可采用立或臥式，從正位或側(cè)位攝片，必要時(shí)進(jìn)行系列攝片。腸梗阻的診斷確定后，應(yīng)進(jìn)一步鑒別梗阻的類型。因?yàn)椴煌愋湍c梗阻在治療及預(yù)后方面差異較大，如機(jī)械性腸梗阻多需手術(shù)解除、動(dòng)力性腸梗阻則可用保守療法治愈。絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，而單純性機(jī)械性腸梗阻可先試行保守治療。應(yīng)鑒別之點(diǎn)如下：（一）鑒別機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻：首先要從病史上分析有無機(jī)械梗阻因素。動(dòng)力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進(jìn)和非對(duì)稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機(jī)械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時(shí)，全部胃、小腸和結(jié)腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時(shí)，腸無明顯脹氣和擴(kuò)張。每隔5分鐘拍攝正、側(cè)位腹部平片以觀察小腸有無運(yùn)動(dòng)，常可鑒別機(jī)械性與麻痹性腸梗阻。（二）鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：（1）急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。（2）腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。（3）嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。（4）全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。（5）X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間常可見有腹水。（三）鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻：高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示。若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。（四）鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻：完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張明顯，不完全性腸梗阻則否。（五）腸梗阻病因的鑒別診斷：判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結(jié)核，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引起腸梗阻的可能。遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)考慮腸系膜動(dòng)脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動(dòng)靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉(zhuǎn)；老年人的常見病因是結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞，而結(jié)腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時(shí)，要特別注意腹部手術(shù)切口疤痕和隱蔽的外疝。麻痹性腸梗阻在內(nèi)、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術(shù)和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴(yán)重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細(xì)的病史分析和全面檢查對(duì)診斷十分重要。92. 腸梗阻有哪些治療措施？腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要。（一）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)：脫水與電解質(zhì)的丟失與病情及疾病種類有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)。一般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液1500ml，有明顯嘔吐的則需補(bǔ)3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時(shí)則需補(bǔ)液4000ml以上。若病情一時(shí)不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當(dāng)尿量排泄正常時(shí)，尚需補(bǔ)給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正。在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足，故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。在制定或修改此項(xiàng)計(jì)劃時(shí)，必須根據(jù)患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時(shí)尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結(jié)合力、血肌酐以及血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓的測(cè)定結(jié)果，加以調(diào)整。由于酸中毒、血濃縮、鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出，血鉀測(cè)定有時(shí)不能真實(shí)地反映細(xì)胞缺鉀情況。而應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查作為補(bǔ)充。補(bǔ)充體液和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，保持機(jī)體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)，能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療。（二）胃腸減壓：通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種（Levin管）可放置在胃或十二指腸內(nèi)，操作方便，對(duì)高位小腸梗阻減壓有效；另一種減壓管長(zhǎng)數(shù)米（Miller-Abbott管），適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費(fèi)時(shí)，放置時(shí)需要X線透視以確定管端的位置。結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時(shí)，插管減壓無效，常需手術(shù)減壓。（三）控制感染和毒血癥：腸梗阻時(shí)間過長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。（四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能：對(duì)一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施：（1）中藥復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9～15g（后下）、芒硝9～15g（沖）。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g（沖），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g（后下），木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。（2）油類：可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。（3）麻痹性腸梗阻：如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。（4）針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時(shí)手術(shù)處理。外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：①松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；③腸造瘺術(shù)可解除腸膨脹，便利腸段切除，腸吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)腸道的通暢。單純性腸梗的死亡率約在3%左右。而絞窄性腸梗阻則可達(dá)10%～20%。改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)處理。93．什么是粘連性腸梗阻？有何表現(xiàn)？粘連性腸梗阻是腸粘連成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20％。腸粘連、粘連帶是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等所引起，常見有兩大類：①?gòu)V泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后)或盆腔手術(shù)后。其表現(xiàn)主要是：（1）暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對(duì)的梗阻。（2）粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫，以及食物殘?jiān)?，異物的堵塞，都能?dǎo)致腸腔狹窄。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。94. 粘連性腸梗阻有何治療措施？治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。95. 何謂慢性假性腸梗阻？慢性假性腸梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction）是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。一般認(rèn)為本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果，因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞病變。但亦有認(rèn)為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內(nèi)臟肌病的表現(xiàn)，如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關(guān)?；颊叩陌Y狀多始兒童或青春期，少數(shù)在30～40歲時(shí)才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復(fù)交替。發(fā)作時(shí)的癥狀和機(jī)械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛；緩解期可無或只有較輕的癥狀，如腹脹等。腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現(xiàn)為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴(kuò)張、運(yùn)行遲緩。慢性假性腸梗阻可繼發(fā)于結(jié)締組織?。ㄈ缬财げ?、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、淀粉樣變性、原發(fā)性肌?。?qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）、內(nèi)分泌?。ㄕ骋盒运[、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕 ⒓易逍宰灾魃窠?jīng)功能障礙）以及藥物因素（如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等）和手術(shù)因素（如空回腸旁路術(shù)等）等。原發(fā)性假性腸梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。治療多采用對(duì)癥支持療法，除非對(duì)僅累及一小段消化道的病例外，應(yīng)盡量避免外科手術(shù)。96. 何為腸套疊？有何表現(xiàn)？部分腸管及其系膜套入鄰近腸腔內(nèi)。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腸套疊，前者多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。而繼發(fā)性腸套疊是由腸壁或腸腔器質(zhì)病變所誘發(fā)，如炎癥、憩室和腫瘤等，成年人多見。根據(jù)套疊部位又分為：回結(jié)型，小腸型和結(jié)腸型。其表現(xiàn)主要為：1.規(guī)律性陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹，嘔吐等腸梗阻癥狀。2.血便，多為紅果醬樣。肛指檢查手套上有血便。3.腹部可捫及臘腸樣包塊，可活動(dòng)，有壓痛，回結(jié)型套疊右下腹捫診空虛感。4.X線檢查見腸脹氣和氣液面?；亟Y(jié)型、結(jié)腸型套疊鋇劑灌腸多可見典型的杯狀陰影或鉗形充盈缺損。97.腸套疊有何治療措施？（一）非手術(shù)療法：適于早期嬰兒腸套疊，以鋇劑或空氣灌腸復(fù)位。早期復(fù)位率較高。（二）手術(shù)療法：（1）單純復(fù)位術(shù)：早期可手法復(fù)位成功，即手在套疊的遠(yuǎn)端，將套入部逆行擠出，避免將套入部從鞘內(nèi)拉出，以免拉破腸管，復(fù)位困難時(shí)可對(duì)套入部稍用牽引力。完全復(fù)位后應(yīng)觀察腸壁血運(yùn)情況，腸壁無壞死，不需進(jìn)一步處理。（2）腸切除吻合術(shù)：已有腸壞死，或復(fù)位失敗，腸壁損傷嚴(yán)重，或?qū)τ谝鹉c套疊的息肉、腫瘤和憩室等，都應(yīng)切除腸管，一期腸吻合術(shù)。98. 何為腸扭轉(zhuǎn)？有哪些原因可以造成腸扭轉(zhuǎn)？腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因有三個(gè)重要的因素：(一)腸袢和其系膜的長(zhǎng)度比腸袢兩端根部間的距離相對(duì)地過長(zhǎng)，即容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。(二)在上述解剖因素的基礎(chǔ)上，如腸袢本身的重量增加，由于重力的關(guān)系容易促使扭轉(zhuǎn)發(fā)生，扭轉(zhuǎn)后也不易自行復(fù)位。所以在臨床腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐、食物內(nèi)纖維殘?jiān)唷⒋蟊忝亟Y(jié)，腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等情況下。(三)外力推動(dòng)，強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變，如身體突然旋轉(zhuǎn)用力彎腰，也能促使腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因些，避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動(dòng)，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動(dòng)，對(duì)預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。99. 腸扭轉(zhuǎn)有何表現(xiàn)？腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。X線表現(xiàn)：小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。100. 腸扭轉(zhuǎn)如何治療？(一)腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。(1)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。(2)腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。(二)非手術(shù)治療：雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。適應(yīng)應(yīng)用于：（1）全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。（2）無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。（3）對(duì)年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。2011年07月24日
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丁建副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸與疝外科 腸梗阻往往導(dǎo)致下腹部的疼痛，腹痛的強(qiáng)度會(huì)改變。嚴(yán)重的話，不斷的腹痛就意味著腸的血液供應(yīng)被阻斷，或者腸到出現(xiàn)穿孔。癥狀主要有是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣，具體情況如下： 一、腸梗阻的查體表現(xiàn) 1、心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻失水不重時(shí)心率正常，心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻由于毒素的吸收心率加快更為明顯。 2、體溫：正常或略有升高，體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。 3、腹部：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^多容易忽略，膨脹的腸管有壓痛絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波，若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛為絞窄性腸梗阻的體征，聽診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過水聲，腸管高度擴(kuò)張可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。 二、腸梗阻癥狀表現(xiàn) 1、嘔吐：梗阻以后腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐，嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物，高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長(zhǎng)分解腸內(nèi)容物所致。 2、腹痛：為陣發(fā)性絞痛空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)，腸鳴音呈高調(diào)有時(shí)可聞氣過水聲，麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切，每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。 3、腹脹：多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流梗阻，常為閉襻性，故腹脹明顯，絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。 4、排氣與排便停止：腸梗阻病人一般都停止由肛門排便與排氣，但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液，結(jié)腸腫瘤憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。2010年10月24日25079
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趙允召主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普外科 近期經(jīng)常在網(wǎng)上看到有關(guān)腸梗阻的問詢。而且詢問者基本上存在相同的問題。即：病情描述太簡(jiǎn)單，沒有告知疾病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程。第二，對(duì)于腸粘連和腸梗阻有一種錯(cuò)誤的聯(lián)系，認(rèn)為腸粘連就是腸梗阻。 腸梗阻是外科常見的疾病。主要表現(xiàn)：腹脹，腹痛，停止排氣，排便。腸梗阻即可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)適當(dāng)處理好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者如治療不當(dāng)，或延誤治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)病因素可分為先天性或后天因素造成。先天性多由胎兒時(shí)期的疾病、或出生后早期腸道疾病造成，此類病人多數(shù)在出生后不久就出現(xiàn)癥狀，體征。后天性多由腹腔內(nèi)各種因素的感染，腸道畸形，外傷，手術(shù)后等因素造成。所以成人的腸梗阻多數(shù)是由于外傷，感染，手術(shù)等因素造成。既往的病史非常重要。這有利于醫(yī)生的判定。 腸梗阻可由手術(shù)引起，可由疾病引起（炎癥，寄生蟲，腫瘤，腸管畸形），還分為是腸腔內(nèi)梗阻，腸壁增厚造成的梗阻或外部壓迫的梗阻，各種原因解決的方法不一。如需手術(shù)處理，處理方法也不一致。所以，詳細(xì)地告知醫(yī)生整個(gè)疾病發(fā)生，發(fā)展的細(xì)節(jié)非常重要，告訴的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生的診斷。比如，以前生過腫瘤，和以前開過刀，生過炎性腸病等造成的腸梗阻的處理方式是完全不一樣的。 希望患者和患者的家屬能夠不厭其煩，詳細(xì)告知疾病發(fā)生，發(fā)展的過程，如能附上外院的檢查結(jié)果就更好了。外院的檢查結(jié)果具有重要的參考價(jià)值，同時(shí)也可減少部分不必要的花銷。2010年05月24日13434
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漆繼聰主治醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 腸梗阻是由不同病因引起的腸內(nèi)容物不能正常通過腸道的一組臨床癥候群。不僅能使腸道的功能改變，而且使全身生理功能紊亂。 一、主因 （一）機(jī)械性梗阻最常見，約占90%以上。 1.腸壁病變：由先天性腸道狹窄、閉鎖、腫瘤、炎癥等引發(fā)。 2.腸管受壓：由腸管扭轉(zhuǎn)、腸粘連、嵌頓性疝等引起。 3.腸腔堵塞：如糞塊、寄生蟲蟲卵、異物等?；茨鲜械谝蝗嗣襻t(yī)院急診科周春生 (二)動(dòng)力性腸梗阻較少見，多由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂所致，使腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。 (三)血運(yùn)性腸梗阻多由于腸系膜血管血栓形成或堵塞致使腸管血運(yùn)障礙，失去蠕動(dòng)力所致。 腸梗阻還可分為單純性、絞窄性、高位、低位、完全和不完全性腸梗阻。 二.判斷 往往根據(jù)以下幾點(diǎn)確定病情。 （一）確定腸梗阻是否存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門不排便不排氣四大癥狀。加之腹部可見腸蠕動(dòng)波或腸形，腸鳴音亢進(jìn)，一般可做出診斷。 （二）如何區(qū)分腸梗阻的類型機(jī)械性腸梗阻有典型陣發(fā)性腹絞痛，劇烈嘔吐，腹脹，停止從肛門排便、排氣。 1.動(dòng)力性腸梗阻：無陣發(fā)性絞痛和腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)。腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹明顯。 2.絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇，呈持續(xù)性加重，起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊。 三、急救 腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。 解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。 1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。①使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。②禁飲食。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次注射。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔m-a管，排除細(xì)菌和毒素。⑤中醫(yī)治療對(duì)腸梗阻有一定輔助療效，如復(fù)方大承氣湯、蛔蟲承氣湯等。⑥針刺或手導(dǎo)引中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海等穴位。 2.無論哪種類型腸梗阻，速送醫(yī)院搶治為上策，特別是在院外急救無效而病情繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)當(dāng)分秒必爭(zhēng)速送醫(yī)院。2010年01月27日8180
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孫慶主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 外科 腸梗阻是由于多種原因造成的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道的疾病。在外科急腹癥中，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽道疾病，居第三位。臨床上以手術(shù)后腸道粘連引起的梗阻最為多見。腸梗阻的臨床表現(xiàn)可以應(yīng)用四個(gè)字來概括即：痛、吐、脹、閉。痛即腹痛，這種腹痛多是呈陣發(fā)性的，當(dāng)梗阻部位的腸道強(qiáng)烈蠕動(dòng)、痙攣時(shí)表現(xiàn)為腹痛加劇。當(dāng)梗阻部位腸道蠕動(dòng)減弱時(shí)，疼痛明顯減輕或消失。吐即惡心嘔吐，惡心嘔吐是消化系統(tǒng)疾病的特征，當(dāng)梗阻部位越高，其嘔吐越明顯，反之嘔吐減弱。脹即腹部脹滿不適，由于腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，腸道內(nèi)積氣積液，腹部呈現(xiàn)出脹滿不適。梗阻部位越低，腹脹越明顯，老年人腸梗阻有時(shí)以腹脹來就診，對(duì)于老年人來講，如果有明顯的腹脹應(yīng)當(dāng)警惕腸梗阻的可能。閉即肛門部停止排氣排便。完全性的腸梗阻，肛門排氣排便完全停止，但殘存于梗阻以下腸管內(nèi)的糞便和腸氣，在發(fā)病后不久仍可少量排出。不完全性的腸梗阻，可有多次少量的排氣排便。腹部手術(shù)是造成腸道粘連梗阻的主要原因，二次手術(shù)增加腸粘連的機(jī)會(huì)，對(duì)于早期的腸梗阻以保守中西醫(yī)結(jié)合治療為主。其非手術(shù)率約為70%，死亡率降至3%以下。通常的治療方法有：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液防止水電解質(zhì)平衡紊亂、抗感染處理。根據(jù)腸梗阻的特點(diǎn)，中醫(yī)診斷為：腸結(jié)。早期辯證：痞結(jié)型為氣滯濕阻，腑氣不通。傳統(tǒng)中醫(yī)治療以大承氣湯類中藥保留灌腸處理，我院外科根據(jù)中醫(yī)辨證原則大膽采用具有通腑瀉下、活血解毒的通腑湯配合針灸推拿療法治療腸梗阻取得了顯著療效，提高患者的生活質(zhì)量。腸梗阻遇有下列情況者宜及早手術(shù)處理，醫(yī)師宜掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)。1.腹部疼痛加劇，疼痛頻繁。2.體溫升高，血常規(guī)檢查，明顯的感染像，患者精神不振。3.腹部明顯腸型。4.血壓下降，心率升高，有休克的表現(xiàn)。5.腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛，腹腔穿刺引出血性或腸內(nèi)容物。6.X線拍片顯示明顯脹大的腸攀。疑有腸壞死的可能者宜及早手術(shù)處理。由于老年人機(jī)體反應(yīng)差，上述腸壞死的癥狀體征不是很明顯，手術(shù)選擇上宜及早不及晚，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。同時(shí)老年性無手術(shù)病史的腸梗阻需要警惕癌性腫瘤阻塞腸管的可能，需要完善檢查，到正規(guī)醫(yī)院就診處理，總之中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻是目前治療腸梗阻的趨勢(shì)，同時(shí)是降低手術(shù)率的有效方法。2010年01月19日17990
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周春生主治醫(yī)師 安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 腸梗阻是由不同病因引起的腸內(nèi)容物不能正常通過腸道的一組臨床癥候群。不僅能使腸道的功能改變，而且使全身生理功能紊亂。 一、主因 （一）機(jī)械性梗阻最常見，約占90%以上。 1.腸壁病變：由先天性腸道狹窄、閉鎖、腫瘤、炎癥等引發(fā)。 2.腸管受壓：由腸管扭轉(zhuǎn)、腸粘連、嵌頓性疝等引起。 3.腸腔堵塞：如糞塊、寄生蟲蟲卵、異物等。 (二)動(dòng)力性腸梗阻較少見，多由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂所致，使腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。 (三)血運(yùn)性腸梗阻多由于腸系膜血管血栓形成或堵塞致使腸管血運(yùn)障礙，失去蠕動(dòng)力所致。 腸梗阻還可分為單純性、絞窄性、高位、低位、完全和不完全性腸梗阻。 二.判斷 往往根據(jù)以下幾點(diǎn)確定病情。 （一）確定腸梗阻是否存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門不排便不排氣四大癥狀。加之腹部可見腸蠕動(dòng)波或腸形，腸鳴音亢進(jìn)，一般可做出診斷。 （二）如何區(qū)分腸梗阻的類型機(jī)械性腸梗阻有典型陣發(fā)性腹絞痛，劇烈嘔吐，腹脹，停止從肛門排便、排氣。 1.動(dòng)力性腸梗阻：無陣發(fā)性絞痛和腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)。腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹明顯。 2.絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇，呈持續(xù)性加重，起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊。 三、急救 腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。 解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。 1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。①使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。②禁飲食。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次注射。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔m-a管，排除細(xì)菌和毒素。⑤中醫(yī)治療對(duì)腸梗阻有一定輔助療效，如復(fù)方大承氣湯、蛔蟲承氣湯等。⑥針刺或手導(dǎo)引中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海等穴位。 2.無論哪種類型腸梗阻，速送醫(yī)院搶治為上策，特別是在院外急救無效而病情繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)當(dāng)分秒必爭(zhēng)速送醫(yī)院。2009年09月26日13314
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 1、機(jī)械性腸梗阻 （1）腸外因素：①粘連與粘連帶的壓迫。粘連可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)，因而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒，因腹部手術(shù)和腹腔炎癥產(chǎn)生的粘連則多見于成人。②嵌頓性外疝或內(nèi)疝。③腸外腫瘤或病理性臟器或異位的壓迫。④腸扭轉(zhuǎn)。常由于粘連、發(fā)育異常所致。 （2）腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸型。②炎癥、腫瘤、吻合手術(shù)及其它因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。③腸套疊。成人較少見，常因息肉或腫瘤性病變引起。 （3）腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)的蛔蟲、膽石、糞塊和異物引起，現(xiàn)在不常見。 2、動(dòng)力性腸梗阻 （1）麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后血腫、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血癥等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痹。 （2）痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可導(dǎo)致腸管暫時(shí)性痙攣。 3、血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成是主要原因，近年來由于各種原因所致腸系膜動(dòng)脈硬化所致的慢性不完全性腸梗阻逐漸被醫(yī)學(xué)者所重視。 腸假性梗阻是一種有腸梗阻癥狀和體征，但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征，可以是急性和慢性的，近年來日益受到重視，一般認(rèn)為是腸肌肉神經(jīng)變性的結(jié)果。結(jié)締組織疾病、原發(fā)性肌病、某些內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及一些藥物可引起繼發(fā)性腸假性梗阻，原發(fā)性腸假性梗阻的原因還不十分明確。 腸梗阻的癥狀： 1、腹痛 腸梗阻的病人大多以腹痛為主要和首發(fā)癥狀。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所引起。多位于腹中部，常突然發(fā)作，逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，間隙期可以完全無痛，但過一段時(shí)間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長(zhǎng)短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣后可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長(zhǎng)。急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時(shí)腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時(shí)若回盲瓣功能正常，結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴(kuò)大，壓力增高，因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛，此種情況易出現(xiàn)閉袢性腸梗阻的可能性。發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn)，如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻，由于腸肌已無蠕動(dòng)能力，故無腸絞痛發(fā)作，便可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。 2、嘔吐腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時(shí)嘔吐較輕亦出現(xiàn)較晚。結(jié)腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關(guān)閉不全時(shí)亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞便。 3、腹脹是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對(duì)稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時(shí)，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著。 4、肛門停止排便和停止排氣完全性腸梗阻時(shí)，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現(xiàn)象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。 5、全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者有脫水，血鉀、血鈉過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著，早期即有脫水，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。 腸梗阻的治療： 腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必須。 1、糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)。一般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液2500ml，有明顯嘔吐的則需補(bǔ)3000ml，而伴周圍循環(huán)衰竭和低血壓時(shí)則需補(bǔ)液4000ml以上。若病情一時(shí)不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當(dāng)尿量排泄正常時(shí)，尚需補(bǔ)給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正。在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足，故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。補(bǔ)液計(jì)劃邊制定邊修改，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，保持機(jī)體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)，能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療。 2、胃腸減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。 3、控制感染和毒血癥 腸梗阻時(shí)間過長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)，由于細(xì)菌移位，血液、腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要。 4、解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 對(duì)一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人,適應(yīng)手術(shù)治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴(yán)重，所以手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。2009年07月06日16583
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腸梗阻相關(guān)科普號(hào)
孫君重醫(yī)生的科普號(hào)
孫君重 主任醫(yī)師
深圳市坪山區(qū)中心醫(yī)院
腫瘤血液科
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李元新醫(yī)生的科普號(hào)
李元新 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
胃腸外科
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王峰醫(yī)生的科普號(hào)
王峰 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
胃腸腫瘤科
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