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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 理論上說，腸梗阻應(yīng)該是一種癥狀性診斷，就是停止排氣排便稱為腸梗阻，關(guān)鍵原因是最重要的，我們要鑒別腸梗阻出現(xiàn)的原因，那么避免暴飲暴食就是最簡單的一個，那么我想大家關(guān)注的可能更多的是一些疾病引起的一些腸梗阻，不管是一些腫瘤的原因啊，或者是因為其他的，不管是惡性疾病也好，兩種疾病也好，它都有一定幾率會引起一個梗阻的表現(xiàn)，如果是因為我們平時食物引起的，我們只要健康的飲食就可以了，如果已經(jīng)控制飲食，還反復(fù)出現(xiàn)不明原因的腸梗阻，那我想這是一個值得警惕的信號，要找專門的外科醫(yī)生或者腫瘤外科的醫(yī)生進(jìn)行及時的一個病因的尋找，這一點非常重要。2022年05月30日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在外科門診，會經(jīng)常遇到患者自訴，惡心、嘔吐、腹脹腹痛而且?guī)滋觳慌疟闩艢猓@時醫(yī)生通常會診斷為“腸梗阻?”病例介紹75歲的陸阿婆，一個人獨居，晚上，準(zhǔn)備晚飯，打開冰箱又犯愁了。每到節(jié)假日子女回來，她總要準(zhǔn)備一桌菜。上周子女們來看她，這不，剩下那么多菜，她又不舍得倒掉，就放在冰箱里冷藏著，天天一日三餐，拿進(jìn)拿出，冷冷熱熱，有時會吃上一個星期。這一次，她拿出一份年糕炒蟹熱熱湊合吃了晚飯。罪魁禍?zhǔn)住蹦旮庑贰暗诙炱鸫渤霈F(xiàn)惡心并嘔吐，陸阿婆以為著涼不適，自行口服藥物。接下來的幾天癥狀并沒有緩解，陸阿婆完全沒有食欲，肚子像打了氣一樣的脹，臍周一陣一陣絞痛。半夜疼痛難忍趕至我院急診。擬“腸梗阻”收入院。檢查發(fā)現(xiàn)陸阿婆非腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻，罪魁禍?zhǔn)走€是年糕炒蟹，是屬于蠕動功能差導(dǎo)致的動力性腸梗阻，平時多見于很多老年人。給于胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持治療后已排氣排便，癥狀明顯緩解，目前陸阿婆身體恢復(fù)順利，檢查無大礙后逐漸回歸正常生活。什么是腸梗阻?腸梗阻是指因各種原因造成腸道不通暢，腸內(nèi)容物無法順利排出腸道，滯留于腸道內(nèi)引起一系列臨床表現(xiàn)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，是臨床常見的急腹癥之一。腸梗阻一般分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸梗阻有哪些常見的原因？在成人患者中，腸梗阻病因主要是腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸腫瘤。60%小腸梗阻因術(shù)后腸粘連引起，包括闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸外科手術(shù)、婦科手術(shù)和疝氣修補(bǔ)術(shù)。在兒童患者中，腸梗阻病因主要是腸套疊，就是一段小腸收縮被套進(jìn)鄰近的一段小腸內(nèi)。其他常見的病因包括：疝，即小腸通過一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身體的其他地方，造成腸段被卡?。荒c道炎癥疾病，例如克羅恩病；腹腔內(nèi)膿腫；腸扭轉(zhuǎn)；糞便干結(jié)嵌頓、腸腔異物。腸梗阻的主要表現(xiàn)?腸梗阻有四個很典型的臨床表現(xiàn)，我們只要記住以下四個字：吐、痛、脹、閉腸梗阻的治療方法?手術(shù)治療手術(shù)是治療腸梗阻的一個重要手段，有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡下手術(shù)等多種方式。手術(shù)的目的在于解除梗阻、去除病因，手術(shù)的方式也跟病人的全身狀況以及梗阻的病因、性質(zhì)、部位等有關(guān)。保守治療主要是對癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進(jìn)肛管排氣等。如果排除機(jī)械性梗阻，應(yīng)按照動力性腸梗阻治療。如何預(yù)防腸梗阻？1)腹壁疝的患者為了避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻，需要及時治療。2)長期便秘的患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止糞石性梗阻。3)對于腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者為盡力減輕或避免腹腔感染，手術(shù)操作要輕柔，做到胃腸減壓。4)平時喜歡辛辣、油膩、腌制食品的患者需要改變飲食習(xí)慣。5)腹部手術(shù)后早期適量活動，促進(jìn)腸蠕動，使腸道功能盡快的恢復(fù)?？偨Y(jié)傅傳剛教授提醒：如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、幾天不排便排氣等癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。切莫延誤病情，嚴(yán)重者危及生命。沒有手術(shù)病史或長期慢性便秘的腸梗阻要高度懷疑結(jié)腸癌的可能。老年人應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的食物，少食不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物(如年糕、糍粑和湯圓等糯米制品)，謹(jǐn)防食源性腸梗阻。2022年12月27日548
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治 2012年04月23日 · 來自專欄?學(xué)術(shù)前沿 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治 《中國實用外科雜志》2000,20(8):456-8 一，術(shù)后早期炎性腸梗阻的定義 腹部手術(shù)后并發(fā)的腸梗阻有多種類型，并且術(shù)后不同時期所發(fā)生的腸梗阻原因也不相同。術(shù)后早期炎性腸梗阻（Early Postoperative Inflammatory Ileus，EPII）發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其它由于手術(shù)操作所造成的腸管損傷。腹腔內(nèi)炎癥指無菌性炎癥如腹腔內(nèi)積血、積液或其它能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥物質(zhì)的殘留。在診斷EPII之前必須排除機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。 二，術(shù)后早期炎性腸梗阻的病史特點 EPII病人必須有近期腹部手術(shù)的病史，據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)病例在手術(shù)后1-2周內(nèi)起病。手術(shù)過程對胃腸道功能的恢復(fù)影響較大，尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列、異物或壞死組織殘留以及其它造成腸管漿膜面廣泛受損的因素。在我科收治的近1000例腸外瘺病人中，有近1/3的病例曾有EPII的病史，由于經(jīng)治醫(yī)生對這種疾病缺乏認(rèn)識，在治療過程中沉不住氣，同時由于缺乏必要的營養(yǎng)支持手段，在長期禁食的情況下無法維持病人的營養(yǎng)狀況，因而把所有的希望都寄托在手術(shù)上，導(dǎo)致短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行外科手術(shù)，試圖通過分離粘連的方式解除梗阻，殊不知此時的腸管廣泛而嚴(yán)重粘連，高度充血水腫，脆性增大，極易受到損傷，反復(fù)的手術(shù)不但不能解除梗阻，反而由于腸管的反復(fù)損傷導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重，造成腸功能恢復(fù)期延長，甚至形成腸瘺(1)。因此，正確認(rèn)識EPII有助于確定治療方案，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。 三，???????????術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床癥狀和診斷 EPII的臨床表現(xiàn)與其它腸梗阻有相同之處，都表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便，但EPII有其明顯的特殊性。EPII患者除有近期腹部手術(shù)的病史外，還有一個較明顯的特征，即病人術(shù)后可能有少量通氣或通便，但絕不能據(jù)此認(rèn)為胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)，可以進(jìn)食了，因為一旦進(jìn)食馬上出現(xiàn)梗阻癥狀。在外院轉(zhuǎn)來的病人中，經(jīng)?？梢月牭竭@樣的敘述：術(shù)后很早就排氣了，或者排出少許干便，隨后開始進(jìn)食，但進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻。這是典型的EPII癥狀。EPII的腹痛癥狀不顯著，如病人有劇烈的腹痛，應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表現(xiàn)為胃腸道不通暢，而腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著。EPII可能為彌漫性，也可能只局限于腹部某一處，這主要取決于腹部手術(shù)和腸管受累的部位和范圍，局限性病變最多見的部位是切口下方。 EPII患者不發(fā)高熱，腹脹一般為對稱性，腹部膨隆，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見不到腸型或蠕動波；腹部觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一，最顯著的部位即是腸管粘連最重的部分，一般位于臍周或切口下方，觸不到明顯的腸袢或包塊；腹部叩診多為實音；聽診可見腸鳴音減弱、稀少或消失，聽不到金屬音或氣過水聲，隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音漸漸恢復(fù)。全腹CT對EPII的診斷具有重要的參考價值，CT檢查可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連，腸腔積液積氣。腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象，同時幫助排除腹部其它病變（如腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等）。通過動態(tài)觀察病人腹部癥狀、體征以及CT影像的變化，能夠了解病變的進(jìn)展情況。 四，術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療 腸梗阻治療的基本原則是相同的，包括禁食，胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)。除此之外，EPII的治療還有其明顯的特殊性。EPII初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量消化液積聚于腸腔內(nèi)不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響，此時應(yīng)給予生長抑素減少消化液的分泌量。EPII的病程一般較長，我們的統(tǒng)計結(jié)果表明病人的平均治愈時間約為一個月左右，因此應(yīng)做長期打算，長期禁食勢必造成病人營養(yǎng)狀況的急劇惡化，同時由于禁食、胃腸減壓等原因，病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)也難以維持，因此應(yīng)及早放置腔靜脈導(dǎo)管，積極進(jìn)行正規(guī)的全腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要治療措施。營養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，必須通過營養(yǎng)支持才能改善病人的營養(yǎng)狀況，甚至在營養(yǎng)支持的同時還應(yīng)輸注血漿白蛋白，并在輸注后靜脈注射利尿劑幫助多余的水分排出。如不進(jìn)行營養(yǎng)支持，EPII的治療效果很難保證。全腸外營養(yǎng)還有助于減輕外科手術(shù)后由于高分解代謝所造成的營養(yǎng)不良，促進(jìn)傷口愈合，糾正水電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用。由于認(rèn)識到EPII是腸壁的一種炎癥反應(yīng)，因此在EPII診斷成立后應(yīng)開始給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松，促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退。激素的用量視病情的嚴(yán)重程度和病人的一般狀況而定，通常劑量為地塞米松5mg 靜脈注射，每8小時一次，應(yīng)用一周左右后逐漸停藥(2)。 治療開始后應(yīng)密切觀察病情的變化，尤其是腹部體征的變化，經(jīng)過上述治療，病人的腹部會慢慢變得柔軟，腸鳴音日趨活躍，此時可逐漸停用生長抑素和糖皮質(zhì)激素。為刺激胃腸道蠕動，同時保護(hù)胃粘膜，并幫助清除腸腔內(nèi)積存的糞便，可用溫鹽水洗胃和灌腸。對腹部體征已明顯緩解但動力較差的病人可應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動。在胃腸道恢復(fù)通暢后開始給予普瑞博思幫助胃腸道排空，并維持至能夠正常進(jìn)食。 判斷EPII是否緩解應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：由于腸梗阻的癥狀得到緩解，因此病人的腹脹癥狀消失，排氣排便。由于腸道恢復(fù)通暢后腸道內(nèi)積聚的腸液大量排出，因此絕大多數(shù)病人在梗阻緩解后解水樣便，通過多年的臨床實踐，我們認(rèn)為這是判斷腸梗阻緩解的一項重要指標(biāo)。體檢時可見胃液明顯減少，變清，不含膽汁（但要確定胃管沒有進(jìn)入十二指腸），腸鳴音由原來的稀少轉(zhuǎn)為活躍，腹部由最初的堅韌變?yōu)槿彳洝?EPII造成絞窄性腸梗阻的可能性不大，應(yīng)以藥物治療（或稱保守治療）為主，不應(yīng)急于通過手術(shù)的方式解除梗阻。由于此時的腸管高度水腫并致密粘連，甚至呈腦回狀，剝離時腸管漿膜面廣泛損傷滲血，如強(qiáng)行剝離，勢必造成術(shù)后EPII進(jìn)一步加重，同時也為機(jī)械性腸梗阻埋下了隱患。由于EPII不是腸管某一處的機(jī)械性梗阻，無法通過手術(shù)解除，為尋找梗阻部位而進(jìn)行廣泛的粘連剝離除造成更嚴(yán)重的腸壁損傷和滲血外，由于腸壁水腫，愈合能力差，腸蠕動功能短時間內(nèi)不能恢復(fù)等因素的存在，極易造成腸瘺，這方面的教訓(xùn)極其慘痛：在我科接收的近1000例腸外瘺病人中，有相當(dāng)大一部分腸瘺源于EPII后急于手術(shù)。Bondarenko-NM曾對306例EPII患者施行手術(shù)治療，其中22例進(jìn)行多次手術(shù)方能解除梗阻，死亡達(dá)90例（29.4%）（3）；而我科從 1987-1999年共收治EPII患者57例，全部采用非手術(shù)治療。治愈達(dá)56例，7例在EPII治愈后擇期手術(shù)治療并存癥，1例因肺動脈栓塞猝死。平均治愈時間為 27.6±10d，最長達(dá)58d；1989年P(guān)ickleman也總結(jié)了101例EPII，其中78例進(jìn)行非手術(shù)治療，死亡僅3例。平均治療時間6.3天，最長17天（4）。 藥物治療得以繼續(xù)進(jìn)行的前提是病情不再繼續(xù)惡化或向好的方面發(fā)展。雖然EPII導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的可能性極小，但要密切觀察病情的變化，一旦腸梗阻的癥狀和體征出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)腸絞窄的跡象，表明EPII的診斷有誤，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，直至進(jìn)行手術(shù)治療。要特別提防誤將機(jī)械性腸梗阻診斷為EPII，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻發(fā)生絞窄。 五，術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防 在很多情況下，EPII是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是提高對本病的認(rèn)識。腹腔內(nèi)任何異物（包括自體血液和組織碎屑等）都能刺激腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，造成無菌性炎癥和腸管粘連，從而導(dǎo)致EPII的發(fā)生，所以在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。我們在對曾在我科做過手術(shù)的病人進(jìn)行二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，腹腔沖洗干凈的病人腹腔粘連極輕，甚至沒有粘連，表明大量的鹽水沖洗不但可以預(yù)防EPII，也能預(yù)防粘連性腸梗阻。在目前所知的各種預(yù)防腸粘連方法中，最為有效的方法是減少腸管損傷和大量鹽水沖洗腹腔，其它方法都有不足之處；在手術(shù)操作過程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化；用濕鹽水紗墊覆蓋腸管，減少腸管在空氣中的暴露時間和暴露面積，有助于腸管漿膜面的保護(hù)和減少不顯性失水；腸排列有外排列和內(nèi)排列之分，目前外排列的弊端已為大家所認(rèn)識，漸趨淘汰，但內(nèi)排列對腸功能的恢復(fù)也有影響，不宜濫用；在EPII不可避免的情況下，應(yīng)事先對腹部騷擾的嚴(yán)重程度有充分的估計，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴(yán)重，或由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其它原因估計會導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時，應(yīng)警惕EPII的可能性，對術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣癥狀應(yīng)慎重對待，延長禁食時間，避免過早進(jìn)食加重EPII，同時應(yīng)積極改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病人早期康復(fù)。2021年11月30日475
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 呃，開腹術(shù)后容易梗阻啊，這肯定是這樣，但梗阻是什么原因啊，我們在想梗阻什么原因梗阻是腹腔內(nèi)有很多種滲出的對不對，然后這種他有。 一些滲出的一些一些很多的成分嘛，寫家里的一些成分纖維素啊，什么東西，哎，他就粘在腹膜的表面還有這個梗這個。 他會。 出現(xiàn)粘連啊，粘連的時候是不是一定更豬其實也不一定啊啊，我們其實挺怕有哪些梗阻的，比如說它形成一個袋子，啊啊他，他那個粘連之后，形成一個環(huán)兒，哎，然后本來就是粘連的形成一個環(huán)，然后腸子鉆到中間就被卡住了啊，這樣的，所以這個梗出現(xiàn)梗阻呢，是很偶然的腔鏡手術(shù)后也會梗阻腔鏡術(shù)后也會啊，不代表搶就不梗住的啊，那么怎么去呃，預(yù)防梗阻呃。 盡量的這個大量的水去沖洗把斧頭沖干凈，然后呢，把我們的場館呢，理順擺好啊。 總的來講，你看我。 呃，做了那么多的這種大的付付那個腹膜癌的手術(shù)啊，因為梗阻還要再開軍手術(shù)的我現(xiàn)在沒碰到過啊。 呃啊，呃，卵巢轉(zhuǎn)移，這個卵巢腹膜后。 卵巢轉(zhuǎn)移七。 呃，除開腹術(shù)后多久能化療，我覺得。2021年08月11日803
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 腸梗阻，指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外科常見疾病。腸梗阻不但可以引起腸管本身解剖和功能上的改變，還可以導(dǎo)致全身性的生理紊亂，嚴(yán)重時可危及生命。腸梗阻主要的癥狀包括：腹部陣發(fā)性絞痛、食欲減退、便秘、嘔吐、無法排氣或排便、腹脹等。有過腹部和盆腔手術(shù)史、腸道腫瘤經(jīng)過放射治療、疝等一些具有高危因素的人群，在日常生活中應(yīng)該高度警惕發(fā)生腸梗阻，一旦有疑似腸梗阻的癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、無法排便排氣等，需及時就醫(yī)。 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的常見原因，可以從以下方法入手預(yù)防腸梗阻的發(fā)生： 飲食 注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，忌進(jìn)食不潔的食物。治療期間，不要吃難消化的食物，宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，蛋花湯、蔬果汁等等；出院后飲食也要清淡、少量多餐，少食刺激性的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。應(yīng)少食粗纖維的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 生活習(xí)慣 便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)后需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下盡早下床活動，保證適量運(yùn)動。老年人容易發(fā)生便秘，糞石堵塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此老年人要保持腸道通暢，必要時可以適量應(yīng)用通便藥物。較大體積的腫瘤也會引起腸梗阻，因此定期查體病及時處理腸息肉、腸道腫瘤是有必要的。 日常病情監(jiān)測 加強(qiáng)自我檢測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，經(jīng)手術(shù)治療患者，注意觀察術(shù)后切口的愈合情況。 特殊注意事項 當(dāng)發(fā)生突然的腹痛，特別是陣發(fā)性絞痛，且間隔時間越來越短，疼痛程度越來越重，甚至是持續(xù)性的腹痛時，需警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡快送醫(yī)。2021年06月23日1977
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 春節(jié)來臨，若要問大家春節(jié)最愛什么，那一定是美食！春節(jié)期間飲食豐富、氣氛熱烈，容易出現(xiàn)暴飲暴食、飲食不均衡、過度飲酒等情況，飲食后活動減少， 這些都會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，容易引起胃腸道疾病，腸梗阻就是一種常見的外科急腹癥，尤其是對于有過腸梗阻病史的患者或者近期做過胃腸道手術(shù)、腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)的患者，更是應(yīng)該注意合理飲食，避免腸梗阻。1、什么是腸梗阻？任何原因?qū)е碌哪c道內(nèi)容物通過不暢或不能通過統(tǒng)稱為腸梗阻，可分為急性腸梗阻，慢性腸梗阻，也可分為完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻等等。每年春節(jié)，都是腸梗阻高發(fā)的時間段，究其原因，主要還是飲食不注意，對腸梗阻認(rèn)識不到位。有些急性腸梗阻病情發(fā)展迅速，如果處理不及時，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。一旦出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，就要高度懷疑是否存在是否存在腸梗阻的存在， 立即停止經(jīng)口進(jìn)食，可順時針輕柔腹部，適當(dāng)活動，觀察癥狀能否緩解，如果癥狀不能緩解或者逐漸加重，就一定要及時就醫(yī)，明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的處理。2、春節(jié)期間飲食上應(yīng)該如何注意？春節(jié)期間最忌暴飲暴食，過度飲酒，要避免進(jìn)食辛辣刺激、大魚大肉、富含大量粗纖維、不易消化的生冷食物，避免進(jìn)食富含鞣酸的食物，如柿子、山楂、黑棗等，還有經(jīng)常吃的年糕、湯圓等都不易消化，易引起腸梗阻。飲食宜清淡、適量，進(jìn)食后避免劇烈運(yùn)動。另外，我國北方大年三十和大年初一有個傳統(tǒng)，就是吃餃子， 殊不知，餃子也是不易消化的食物，如果進(jìn)食太多，也容易引起腸梗阻、消化不良，對胃腸道功能不好或有腸梗阻病史的人來說，也應(yīng)該注意。最后，很多人都習(xí)慣在春節(jié)前海囤大量的食物，塞滿整個冰箱，春節(jié)聚餐往往魚肉滿桌，難免剩余，人們習(xí)慣于把剩飯剩菜存放于冰箱內(nèi)，避免浪費(fèi)。 殊不知，存放時間過長就存在變質(zhì)的風(fēng)險，誘發(fā)胃腸道疾病，也需要注意。正確的做法是合理備餐，剩菜短暫存放，如可疑變質(zhì)應(yīng)及時處置，切不可大意。春節(jié)到了，再此祝大家吃的健康，吃的快樂！2021年02月11日1884
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呂強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：呂強(qiáng)，上海公利醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，外科住培基地教學(xué)主任。從事胃腸外科二十年，曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從鐘鳴教授，在胃腸疾病診治方面得到了較深的造詣。公利醫(yī)院介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項目?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到公利醫(yī)院普外科的呂強(qiáng)副主任醫(yī)師一起探討腸梗阻的常見問題。1、什么是腸梗阻？腸梗阻是導(dǎo)致腹痛的常見原因之一，是指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、通過腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、便秘、嘔吐、無排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補(bǔ)液等保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。2、腸梗阻有哪些原因？成人患者中，腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連及結(jié)直腸腫瘤是主要的病因，手術(shù)包括闌尾切除術(shù)、婦科手術(shù)等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見病因包括腸道炎性疾病、腹腔內(nèi)膿腫、腸扭轉(zhuǎn)、腹部疝、糞便干結(jié)嵌頓等。3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險？腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，其中機(jī)械性最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙，如腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄。按腸壁血液循環(huán)可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發(fā)生血運(yùn)循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致腸管缺血壞死，是更嚴(yán)重的類型。4、腸梗阻有什么癥狀？根據(jù)腸梗阻發(fā)生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。最常見的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機(jī)械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，如果持續(xù)疼痛則可能已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內(nèi)容物，如發(fā)生血運(yùn)障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發(fā)生一段時間后出現(xiàn)，完全性腸梗阻發(fā)生后患者會停止排氣排便。5、腸梗阻需要做哪些檢查？患者通常需要進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等抽血化驗，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發(fā)生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，提示可能發(fā)生了腸梗阻。CT可用于進(jìn)一步評估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。6、腸梗阻怎么治療？腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質(zhì)等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療時首先要求患者禁食禁水，并通過手臂上的靜脈進(jìn)行外周補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。胃管或經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可以幫助引起胃腸內(nèi)積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當(dāng)保守治療無效或病情嚴(yán)重時，可能需要手術(shù)治療。7、什么時候需要做手術(shù)？手術(shù)有哪幾種方式？對于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術(shù)治療，保守治療無效時也要考慮手術(shù)。手術(shù)治療整體上可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括以下幾種：1、單純接觸梗阻的手術(shù)，包括粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)等。2、腸切除吻合術(shù)：對已經(jīng)發(fā)生壞死的腸管，應(yīng)局部切除后再行吻合。3、腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻部位切除困難時利用此方式。4、腸造口術(shù)：當(dāng)病變復(fù)雜或患者情況較差時，可先行造口，待情況穩(wěn)定后再重建腸道。目前手術(shù)多采用腹腔鏡方式，少數(shù)仍需要開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有助于術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少住院時間，而且可以降低術(shù)后腸梗阻發(fā)病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。8、腸道支架介入治療是怎么樣的？近年來，國內(nèi)外采用各種金屬支架作為腸腔內(nèi)支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個網(wǎng)狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，可作為結(jié)直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。對于局部病灶不能切除的原發(fā)或復(fù)發(fā)性大腸癌，已有廣泛轉(zhuǎn)移、或不能耐受手術(shù)治療者，腸道支架的過渡性放置，可以替代結(jié)腸造瘺術(shù)，解除狹窄梗阻，免去患者長期背肛袋之苦，提高其生活質(zhì)量。介入聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項目，經(jīng)過三年的專病建設(shè)，成為滬上知名的特色專病診治項目。9、腸梗阻的預(yù)后怎么樣？腸梗阻如果及時治療，患者一般都能基本恢復(fù)正常。但如果治療不及時，腸梗阻可能會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。當(dāng)腸道血液供應(yīng)受阻時，腸壁發(fā)生壞死，可能導(dǎo)致腸道撕裂發(fā)生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致感染性休克。而且腸梗阻容易復(fù)發(fā)，尤其是無法解除病因的患者。10、如何預(yù)防腸梗阻？日常生活中可以從以下方面預(yù)防腸梗阻：1、飽食后避免劇烈運(yùn)動。2、手術(shù)患者提倡盡早下床活動，避免術(shù)后腸道粘連。3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發(fā)現(xiàn)這些疾病的患者應(yīng)及時就醫(yī)，盡早處理。4、糞便堵塞常規(guī)也可能導(dǎo)致腸梗阻，尤其是老年人易發(fā)生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時應(yīng)用通便藥物。2021年01月25日1354
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為同過度的免疫反應(yīng)有關(guān)。通過采取下列措施有可能減少腹腔手術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生。一、手術(shù)操作采取損傷控制性手術(shù)，在手術(shù)操作過程中注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化；創(chuàng)面仔細(xì)止血，防止因血凝塊形成而致腸粘連。減少腸管在空氣中的暴露時間和暴露面積，用濕鹽水紗墊保護(hù)腸管。手術(shù)結(jié)束前用大量溫生理鹽水沖洗腹腔并吸盡積液，以清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。使用可吸收生物膜材料，如透明質(zhì)酸鈉及新型的聚乳糖材料等。二、術(shù)后處理鼓勵術(shù)后早期下床活動，輔助適當(dāng)胃腸動力藥物治療，促進(jìn)胃腸道蠕動，減少粘連。如果在手術(shù)中腹腔污染嚴(yán)重，或由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其他原因估計會導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時，應(yīng)警惕術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生的可能性，術(shù)后延長禁食及胃腸外營養(yǎng)時間，避免過早進(jìn)食加重病情。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)時間，可能有助于減少早期炎性腸梗阻的發(fā)生。也有研究表明，腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)后假飼如咀嚼口香糖可以縮短腸功能恢復(fù)的時間。三、麻醉的選擇硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生；其作用機(jī)制包括打斷腹腔臟器的傳入抑制信號、減少交感神經(jīng)傳出沖動、增加胃腸道血流、減輕鎮(zhèn)痛部位的炎癥反應(yīng)等。四、手術(shù)方式的選擇選用微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)。如果必須行開腹手術(shù)時，小切口及對周圍組織操作輕柔可減少術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度。五、預(yù)防性用藥腹膜及胃腸組織的炎癥在早期炎性腸梗阻中起重要作用，因而抗炎藥物可以減輕腸梗阻。應(yīng)用非甾體抗炎藥可以縮短腸麻痹的持續(xù)時間。靜脈給予地塞米松可減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)后可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解。通常劑量為地塞米松5mg靜脈注射，每8個小時一次，1周后逐漸停藥。六、正確進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持術(shù)后維持液體平衡非常重要。如果術(shù)后給予水分過量，會導(dǎo)致腸壁水腫，加重早期炎性腸梗阻。術(shù)后過量補(bǔ)液會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫甚至心力衰竭。總的來說，術(shù)后應(yīng)當(dāng)避免過量補(bǔ)液。對于早期炎性腸梗阻，可以應(yīng)用刺激胃腸動力的藥物，但是目前沒有一種藥物有顯著療效。2020年09月02日1554
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 粘連性腸梗阻的預(yù)防預(yù)防腸粘連的工作中主要通過以下三方面：改進(jìn)外科手術(shù)技術(shù)；腹腔內(nèi)注射生物屏障物質(zhì)；用藥物進(jìn)行抗凝、促纖溶或抑制膠原纖維形成。1．手術(shù)操作技術(shù)的改進(jìn)（1）改進(jìn)操作：減少不必要的分離，針對粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻，術(shù)前明確病變遠(yuǎn)近端的腸管通暢，在重建消化道、松解索帶與局部粘連后，不需要進(jìn)行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連，也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則，清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎(chǔ)。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質(zhì)。但對游離在腹腔內(nèi)的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合，使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。避免腹腔內(nèi)使用引起粘連的人工補(bǔ)片。避免不必要的空腸及回腸造口。術(shù)中操作時，輕柔地對待組織，避免反復(fù)揉搓擠壓。避免長時間阻斷腸管的血供，減少腸缺血的時間，減輕腸壁的炎癥水腫。（2）腹腔沖洗：使用生理鹽水進(jìn)行大量反復(fù)多次的腹腔沖洗是迄今為止唯一有效地減輕腹腔粘連范圍與程度的方法。沖洗量少則60ml/kg，多則達(dá)300ml/kg。通過沖洗，明顯減少了腹腔內(nèi)殘存的異物、破碎壞死的組織、細(xì)菌與細(xì)菌產(chǎn)物、膿液與纖維斑片（塊），減少了這些物質(zhì)刺激腹膜形成的纖維組織增生。（3）手術(shù)方式：有研究表明，腹腔鏡手術(shù)可減少腸粘連發(fā)生率，主要原因是入腹腔途徑創(chuàng)傷小，不需要常規(guī)的開腹和關(guān)腹，減少組織挫傷和縫線反應(yīng)；使腹腔及臟器不暴露于空氣中，避免了水分蒸發(fā)，減少了炎癥反應(yīng)；胃腸功能受影響較少，胃腸功能迅速恢復(fù)，可減少纖維蛋白的積累，從而減少永久性腹腔粘連的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2．術(shù)中腹腔用藥 通過腸粘連發(fā)生機(jī)制的研究，可以發(fā)現(xiàn)損傷后最初的1～2周是形成粘連的關(guān)鍵時期。在易形成粘連的受傷小腸壁間用物理屏障將其分開，有助于預(yù)防粘連。物理阻隔劑應(yīng)具有無毒、無免疫原性、生物兼容性好，且保持至少一周后被吸收的特點，才能在形成粘連之前，受傷的腹膜可達(dá)到無粘連愈合。（1）生理鹽水：灌注腹腔充當(dāng)漿膜阻隔劑，能有效預(yù)防術(shù)后腸粘連。（2）藻酸鈉：系由海藻提取的酸性多糖類膠質(zhì)，具有漿膜保護(hù)功能，注入腹腔后，可一定時間內(nèi)不被吸收，為間皮細(xì)胞層的再生提供條件，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。（3）右旋糖酐：腹腔灌注具有覆蓋和潤滑腹腔臟器漿膜層的作用，從而有效預(yù)防腸粘連。（4）脂肪乳劑：對人體表現(xiàn)出生理惰性，無抗原性，無刺激性，其表面張力小，不溶于水，可在手術(shù)創(chuàng)面上形成一層疏水性膜，廣泛附著于腹腔、漿膜和網(wǎng)膜上，形成一層保護(hù)膜，保護(hù)粗糙的創(chuàng)面，潤滑隔離腸管及腹膜。在腹腔中吸收較慢，具有防止腸管互相粘連的作用。（5）透明質(zhì)酸鈉：是一種無色、透明、均勻的凝膠樣液體，具有良好生理相容性，無致熱源，無刺激及過敏反應(yīng)，可在腹腔內(nèi)存留5～7日，是一種比較理想的物理阻隔劑，可將腸間創(chuàng)面隔開。（6）生物可吸收醫(yī)用膜：由聚乳酸材料制成，具有良好的安全性及組織相容性，可在體內(nèi)存留2周，并完全降解成二氧化碳和水，可有效防止?jié){膜的創(chuàng)面粘連。（7）糜蛋白酶：噴灑于有創(chuàng)面的漿膜上，可分解滲出的纖維蛋白，利于炎癥反應(yīng)消退，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。（8）5-Fu：保留灌注腹腔，可抑制成纖維細(xì)胞和新生內(nèi)皮細(xì)胞繁殖時DNA的合成，抑制此兩種細(xì)胞生長，從而阻斷了粘連帶的形成。（9）抗生素：如甲硝唑，可使腹腔及組織內(nèi)達(dá)到較高藥物濃度，不但延長藥物作用時間而且可與細(xì)菌充分接觸，直接殺滅腹腔殘存的細(xì)菌，從而有效控制腹腔炎癥。同時腹腔內(nèi)灌注抗生素不會引起腹腔化學(xué)性炎癥、纖維化等。上述藥物雖然已見于文獻(xiàn)報道，且有動物實驗證實，但缺乏多中心大宗前瞻、隨機(jī)、雙盲的臨床試驗研究，多為經(jīng)驗性介紹。因此迄今為止，臨床上還沒有一種公認(rèn)的可以有效減少腹腔粘連的藥物。3．抗凝、促纖溶或抑制膠原纖維形成及促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。（1）抗生素：紅霉素可提高血中胃動素含量，激發(fā)小腸和整個消化道呈節(jié)律運(yùn)動。鏈激酶能有效地激活纖維蛋白酶原，起到分解蛋白及有利于局部炎性反應(yīng)的消退，有效地防止腸粘連。應(yīng)用甲硝唑控制腸道內(nèi)需氧菌及厭氧菌生長，減少毒素吸收。（2）高壓氧治療：有利于減輕腹腔內(nèi)損傷組織的炎性反應(yīng)，減少滲出。（3）胃腸動力藥：可使腸管間在形成頑固粘連之前恢復(fù)自然通暢狀態(tài)，使創(chuàng)面達(dá)到無粘連愈合，防止腸粘連的形成。（4）中藥治療：臨床常用復(fù)方大承氣湯鼻飼或灌腸治療，主要是通過改善局部血運(yùn)，糾正局部缺血；抑制炎癥反應(yīng)和纖維蛋白原滲出；促進(jìn)纖維蛋白溶解；抑制成纖維細(xì)胞增生；促進(jìn)胃腸蠕動來實現(xiàn)的。4．術(shù)后恢復(fù) 術(shù)后鼓勵患者早期翻身，改變體位，早期下床活動。5．飲食調(diào)理 少食多餐，避免腸內(nèi)容物在瞬間增多，使粘連腸管下墜成角。頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的患者，不宜進(jìn)食食糜成團(tuán)的食物。2020年09月02日1698
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 那城主怎么來預(yù)防呢，那我們打回那個比方嘛就是馬路，你想讓他一路暢通，首先你要遵守交通規(guī)則啊，所以你吃飯也是一樣，你不能暴飲暴食，另外，一定要保持大便的通暢啊，所以不能阿長期的便秘啊，還有一個呢，比如說你做了手術(shù)以后，那你手術(shù)以后腸道就容易粘連粘連，以后，你看腸道跟輔幣可能形成一個角度。 啊，這時候你一定要少吃多餐吃容易消化的食物啊，不能暴飲暴食啊，還有一個呢，就是說如果出現(xiàn)的肚子疼，你一定要及時的去看病啊，一般來說腸根阻。 都是有一個什么呢，先開始是不完全性腸梗阻，你這個不能大意啊，呃，這時候你及時的去可能就成那種不會發(fā)展成后來完全腸梗阻甚至腸絞窄壞死啊啊，還有一個呢，就是說要注意腹部的保暖啊，因為你要著涼以后，嗯，然后腸道可能會受影響啊，還有一點呢，就是說。 特別特別是老年人啊，如果有高血壓啊，甚至有房顫啊，要及時的治療，因為老年人如果出現(xiàn)啊，給血運(yùn)腸根阻，也就是栓子掉下來腸系膜形成血栓，這說這種腸根阻那壞死發(fā)生率非常厲害啊，另外一個呢，就是說如果你做過手術(shù)或者你有便秘的病史，你一定不能劇烈的運(yùn)動。 啊，劇烈的運(yùn)動以后腸子容易扭轉(zhuǎn)啊，腸扭轉(zhuǎn)也是非常厲害的一種腸根阻啊，2020年04月17日1107
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