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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 腸梗阻是臨床常見疾病，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。若未及時解除梗阻，可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥：如腸壁缺血壞死、腸穿孔、感染性休克、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。近期我們通過小腸減壓為復雜性腸梗阻的患者帶來了新生，成功讓患者“吃、喝、拉、撒”皆無憂。小腸減壓管不同于傳統(tǒng)的胃管，長約3米，可深入空腸甚至回腸，沿導管全長分布多個側孔，可引流多段腸腔內(nèi)容物，通過管道將腸道內(nèi)的氣體和液體排出，降低腸道壓力，改善腸道功能，促進腸道恢復，減輕患者痛苦。一根細管，三米柔腸，探入幽深的迷宮，穿越腫脹的戰(zhàn)場。金屬頭輕叩梗阻的枷鎖，側孔如星，點亮淤塞的汪洋。負壓輕啟，引流的詩行在腹腔流淌，脹痛消散，腸鳴重生，這是最溫柔的破曉之光。江西省中醫(yī)院為您“腸”守健康。03月23日
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當，則后果嚴重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性（麻痹性）小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類。腹部手術后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術治療，尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術治療風險較大的患者，多選用非手術治療。目前，尚無關于非手術治療最佳時間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專家認為，3~5d是安全合適的，手術延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術治療的基本原則，包括以下幾點：（1）禁食、補液、補充水電解質，超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化，定期進行影像學評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術治療的預后。2.2手術治療建立腹痛中心及多學科團隊，對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診療，是提高急診手術療效的保證。應用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標，可以提高小腸梗阻急診手術的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術可作為粘連性腸梗阻的術式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應結合該病的臨床特點，制定綜合的手術策略，對于急診手術合并吻合口漏高危因素，或未能通過術前優(yōu)化達到最佳手術時機的患者，推薦一期切除腸造口術，擇期進行二期造口還納術；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術治療，手術治療方案應當根據(jù)患者的基礎狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種?？偠灾?，小腸梗阻是常見的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學科的診斷與治療。參考文獻：小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志03月06日297
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葉光耀副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 腸梗阻導管：腸梗阻患者的福音腸梗阻，這個聽起來有些陌生卻又十分危險的病癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。它就像腸道里的“交通堵塞”，讓腸道的正常工作陷入癱瘓。今天，我們就來深入了解一下腸梗阻，以及一種對治療腸梗阻有著重要作用的醫(yī)療器械——腸梗阻導管。腸梗阻：腸道的“交通大堵塞”腸梗阻，簡單來說，就是腸道內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。腸梗阻的癥狀十分明顯，腹痛是最常見的癥狀之一，那種疼痛往往是陣發(fā)性絞痛，就像有只無形的手在腸道里擰絞。同時，還會伴有嘔吐，早期可能是反射性嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，后期如果梗阻部位較低，嘔吐物還可能帶有糞臭味。腹脹也是腸梗阻的典型癥狀，腹部會逐漸隆起，嚴重時甚至像充滿氣的氣球。此外，停止排氣排便也是重要信號，腸道“堵死”了，氣體和糞便自然無法排出。腸梗阻的病因多種多樣。粘連性腸梗阻多是由于腹部手術、炎癥、創(chuàng)傷等原因，使腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生粘連，導致腸管受壓、扭曲或成角而引起梗阻。腫瘤性腸梗阻則是因為腸道內(nèi)長了腫瘤，腫瘤占據(jù)了腸道空間，阻礙了內(nèi)容物的通過。還有蛔蟲性腸梗阻，多發(fā)生在兒童身上，大量蛔蟲在腸道內(nèi)聚集成團，堵塞腸道。腸梗阻導管：疏通腸道的“秘密武器”腸梗阻導管，作為一種專門用于治療腸梗阻的醫(yī)療器械，在臨床治療中發(fā)揮著巨大作用。它的工作原理是通過在X光或內(nèi)鏡引導下，將導管插入腸道，直達梗阻部位。導管前端有一個特殊的氣囊，到達梗阻部位后，氣囊充氣，將導管固定在那里，然后通過導管進行吸引減壓，把梗阻部位上方積聚的氣體、液體和糞便等吸出，從而減輕腸道壓力，緩解腸梗阻癥狀。腸梗阻導管與傳統(tǒng)治療方法相比，優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)治療方法可能需要手術，手術不僅創(chuàng)傷大，恢復時間長，還存在一定的手術風險。而腸梗阻導管治療屬于微創(chuàng)治療，對患者身體的損傷小，患者恢復快。而且，它可以在一定程度上避免不必要的手術，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。腸梗阻導管的使用過程：專業(yè)操作，安全有效腸梗阻導管的使用需要專業(yè)醫(yī)生進行操作。首先，醫(yī)生會對患者進行全面的檢查，包括腹部X光、CT等，以確定腸梗阻的部位和程度。然后，在X光或內(nèi)鏡引導下，醫(yī)生將腸梗阻導管經(jīng)鼻腔或口腔插入，緩慢推進。在推進過程中，醫(yī)生會密切觀察導管的位置，確保其準確到達梗阻部位。當導管到達梗阻部位后，醫(yī)生會給前端氣囊充氣，將導管固定好，然后連接吸引裝置，開始進行吸引減壓。整個過程需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術，以確保操作的安全和有效?；颊叩目祻团c護理：多管齊下，促進恢復在使用腸梗阻導管治療期間，患者的康復和護理也非常重要。飲食方面，患者需要遵循醫(yī)生的建議，在梗阻緩解初期，應以流食或半流食為主，如米湯、粥等，隨著病情的好轉，再逐漸過渡到正常飲食。同時，要注意補充水分和電解質，防止脫水和電解質紊亂。心理護理同樣不可忽視。腸梗阻患者往往因為疾病的痛苦和對治療效果的擔憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。家屬和醫(yī)護人員要多與患者溝通，給予關心和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腸梗阻導管為腸梗阻患者帶來了新的希望，它以微創(chuàng)、有效的治療方式，為腸道“打通”了通道。希望通過這篇文章，大家能對腸梗阻和腸梗阻導管有更深入的了解，也希望更多的患者能受益于這項技術，早日恢復健康。如果你還有關于腸梗阻或其他健康問題，歡迎在評論區(qū)留言，我們一起探討。02月04日163
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郭振副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 普通外科 近期有很多私信咨詢我有關腸梗阻的問題，在此和大家簡單分享一下腸梗阻的相關內(nèi)容。1.什么是腸梗阻顧名思義，就是腸道堵住了，不通暢了。因為腸道不順暢了，腸道內(nèi)的氣體和消化液會積聚在梗阻的近段，引起腸道擴張，就會有腹脹癥狀；如果胃里也出現(xiàn)了消化液的大量積聚，那么會嘔吐；如果梗阻近段的胃腸道動力是正常的，那么這些腸管會繼續(xù)蠕動甚至加速蠕動從而導致絞痛；因為氣體和消化液下不去了，肛門的排氣排便就會減少。這就是腸梗阻的四大典型癥狀:脹吐痛閉。腸道完全堵住了，就是完全性腸梗阻，沒有完全堵上，就是不全性腸梗阻，二者癥狀嚴重程度不同。2.腸梗阻的原因是什么導致腸道不通暢的原因可以分成三類，腸道外，腸壁，腸腔內(nèi)。腸道外的原因:腸道受到壓迫如腹腔內(nèi)的腫瘤或索帶壓迫使腸腔變得狹窄，腸道粘結形成銳角使腸液通過受阻；腸壁病變:腸壁增厚，腸壁變硬（纖維化）導致腸腔狹窄，例如腸道本身的炎癥，腸道腫物，腸壁缺血；腸腔內(nèi)的原因:如糞石或者異物堵塞，腸腔內(nèi)的腫物等。三種原因可以獨自存在也可以共存。還有一種特殊類型的梗阻，腸道本身沒有堵塞的地方，但是腸道動力異常例如不蠕動，也會導致消化液積聚在腸腔內(nèi)，引起梗阻的癥狀，稱為假性腸梗阻。3.腸梗阻如何治療腸梗阻的治療原則是解除導致腸道堵塞的原因，并不是所有的梗阻都需要手術治療，有些需要手術治療，例如腹腔腫瘤壓迫，腸道粘連，腸道腫瘤等，有些可以內(nèi)鏡治療，例如異物的取出，狹窄的擴張等，有些藥物治療就可能緩解，例如腸壁炎癥，腸動力異常等。有些由兩種以上原因導致的梗阻有時解除一種原因就能緩解癥狀，避免或短期內(nèi)避免手術，例如粘連合并炎癥水腫，纖維化合并炎癥水腫，待腸壁水腫改善后梗阻癥狀也有可能會緩解，同樣，有些腸道炎癥藥物治療無效時也需要手術?？傊c梗阻的治療需要根據(jù)具體的情況選擇合適的治療手段，需要聯(lián)合藥物，內(nèi)鏡和手術進行綜合處理已達到理想的效果。01月25日94
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 惡性腸梗阻治療中國專家共識文章來源：中國抗癌協(xié)會.惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)[J/CD].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(6):729-736.文章鏈接：http://182.92.200.144/CN/abstract/abstract1081.shtml摘要:?惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見終末期事件,20%的腫瘤最終發(fā)展為惡性腸梗阻。然而,惡性腸梗阻患者預后差,缺乏有效的治療方法,惡性腸梗阻的診療路徑、治療策略、手術適應證和禁忌證、手術治療能否獲益等均是需要探索性的課題。中國抗癌協(xié)會組織多位在惡性腸梗阻診療領域具有豐富臨床經(jīng)驗的專家就惡性腸梗阻的定義、流行病學、病理生理、治療原則和方法、療效評價進行討論,重新定義惡性腸梗阻,總結惡性腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的病理生理機制,提出惡性腸梗阻“多學科會診、分級診療、整合治療和精準強化”治療策略,明確手術適應證、手術方式、手術效果評價方法和指標,并對惡性腸梗阻手術治療與藥物治療效果進行了評價?！稅盒阅c梗阻治療中國專家共識(2023年)》對提高惡性腸梗阻規(guī)范化治療水平具有一定意義。惡性腸梗阻(MBO)是晚期腫瘤患者常見終末期事件。2007年,MBO國際會議和臨床方案委員會明確MBO診斷標準[1]:①臨床確診為腸梗阻;②屈氏韌帶以下梗阻;③腹膜轉移;④不可治愈。2018年,中國抗癌協(xié)會成立惡性腸梗阻學組,將“不可治愈”修訂為“難以治愈”,意在強調(diào)MBO并非不治之癥;2021年石漢平等主編的《惡性腸梗阻》出版。首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)代謝中心以MBO治療為特色,組織中國抗癌協(xié)會該領域專家、學者討論形成《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》。1?惡性腸梗阻流行病學MBO在晚期腫瘤中的發(fā)生率為5%~43%,以卵巢癌發(fā)生風險最高(5%~51%)、胃腸腫瘤(10%~28%)次之[2];MBO原發(fā)癌中,結直腸癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)為前三大癌腫[3]。MBO患者平均年齡61歲,女性多于男性(1.8∶1),從腫瘤初次診斷到發(fā)生MBO,平均時間14個月[4]。2?惡性腸梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性腸梗阻,小腸梗阻占61%、大腸梗阻占33%、小腸和大腸雙梗阻占20%,一段腸梗阻占20%、多段腸梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙狀結腸、結腸脾曲和小腸粘連于盆腔最常見[5]。腸梗阻、營養(yǎng)不良和腫瘤進展三個惡性循環(huán)是MBO進展主要病理特征。腫瘤浸潤腸管、腸系膜受累攣縮、腸道支配神經(jīng)受侵犯、腸壁水腫、腫瘤壓迫、腸粘連、腸道炎癥和纖維化等因素均可導致腸梗阻。梗阻后,腸管液體分泌增加、吸收功能下降、腸管強蠕動造成腸管再損傷、腸道菌群失調(diào)、腸管擴張、腹腔高壓等導致不可逆惡性循環(huán),是MBO患者主要直接死亡原因。MBO患者常伴有中、重度營養(yǎng)不良或惡液質,晚期MBO患者可因腹腔高壓加速死亡。營養(yǎng)治療是MBO重要治療手段。3?癥狀和診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體格檢查容易對MBO作出診斷。腸梗阻癥狀是MBO常見臨床表現(xiàn),嚴重患者常合并貧血、低蛋白、肝酶改變、脫水和腎功能不全等惡液質癥狀。腹腔高壓時患者可出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快,甚至認知障礙。腹部聽診、腹部觸診、直腸指診和三合診對預判MBO能否手術及手術方式具有意義,應常規(guī)檢查。站立位腹部平片檢查可了解腸梗阻基本情況,但平片特異性低,如果高度懷疑MBO,可以行計算機斷層掃描(CT)檢查。腹部CT或磁共振三維成像能準確判斷腫瘤與周邊臟器、血管、輸尿管的毗鄰關系?！吧汉鳌闭魇荕BO患者腸系膜攣縮CT的特征性表現(xiàn),可以判斷腸系膜攣縮程度和預測造口成功率,但正常腸系膜長度和MBO腸系膜攣縮后的長度變化規(guī)律尚無研究;功能磁共振結合虛擬現(xiàn)實(VR)技術可以量化腸管蠕動功能和剩余腸管長度,可幫助在術前預判可用腸段長度或術后量化診斷短腸綜合征[6],見圖1。由于造影劑(碘劑)的高滲特性,消化道造影有助于判斷腸梗阻部位、程度,部分MBO患者造影后可恢復排氣排便。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像-X線計算機斷層顯像(PET-CT)檢查可以了解腫瘤全身分布和代謝情況,患者可選擇性檢查。MBO患者診斷應包括原發(fā)腫瘤(部位、范圍、腹膜癌指數(shù))、腸梗阻(性質、部位、原因)、腸功能(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、營養(yǎng)狀態(tài)(輕、中、重、惡液質)、腹腔高壓和腫瘤分子診斷等內(nèi)容,多學科診斷對MBO整合治療有重要意義。4?治療原則MBO治療強調(diào)多學科會診、整合治療、分級治療和精準強化治療[7]。改善生活質量、延長生存期是MBO治療的兩個主要目標,而恢復腸道連續(xù)性經(jīng)口進食、控制腫瘤進展是MBO患者治療的主要內(nèi)容。MBO患者腸梗阻病情重而復雜、腫瘤常規(guī)治療效果差且不良反應大,需要基于多學科資源的整合治療和精準強化治療。采用基礎治療、轉化治療、手術治療、維持和康復治療的“分級”治療路徑,有利于明確治療目標、提高治療效果、縮短住院時間和節(jié)省住院費用。4.1?惡性腸梗阻基礎治療包括腸梗阻治療、抑制炎癥、控制疼痛、改善營養(yǎng)和體能等方面,總結為“減、加、抑、激、利、動”六種治療措施[8]。①“減”指減壓引流,有經(jīng)胃管、經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(PEG)、X線引導經(jīng)皮穿刺胃造瘺術?(PRG)、腸梗阻導管、支架植入和經(jīng)皮穿刺等減壓方法。經(jīng)鼻減壓有誤吸風險,經(jīng)皮-胃減壓有胃腸滲漏風險,合并腹水患者可能導致彌漫性腹膜炎,經(jīng)皮食管胃造口術(PTEG)?可以減少上述風險,充分減壓成功率為88%,嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為?4%[9],見圖2②“加”指改善營養(yǎng)和體能。全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是MBO伴完全腸梗阻患者賴以生存唯一營養(yǎng)來源,但TPN不能作為終末期患者常規(guī)治療,更不能作為一種對患者及其家屬的心理安慰。MBO患者家庭腸外營養(yǎng)未能得出對患者總生存時間、生活質量的任何肯定或否定結論,對年輕、腫瘤生長慢、腫瘤未累及重要生命器官的MBO患者仍可獲益。選擇TPN適應證的一個有效考量是Karnofsky評分>50分。完全性腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證,但在放置腸梗阻導管的情況下,選擇蛋白質制劑或無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,可獲得一定效果。③“抑”指生長抑素,可抑制多種生長激素釋放、減少腸道分泌、改善腸壁吸收功能和減輕惡心、嘔吐等癥狀,推薦長效奧曲肽,最大劑量可達到2.2mg/d,止吐首選抗組胺藥或聯(lián)合中樞性止吐藥[10]。④“激”指應用為糖皮質激素和非甾體類抗炎藥,推薦甲潑尼龍小劑量、短期使用,和/或使用COX-2抑制劑如塞來昔布,避免濫用抗生素。⑤“利”指利尿,可減輕腸道和組織水腫、阻斷腸管不協(xié)調(diào)蠕動惡性循環(huán),因?MBO?患者水、電解質平衡紊亂,以保持尿量?1000ml/d?為宜。⑥“動”指運動和促進胃腸排空。腸道排空推薦用碘海醇15ml生理鹽水稀釋口服,3次/d,最大劑量可為100ml/d。口服碘海醇后24h內(nèi)到達結腸提示粘連性腸梗阻,可以非手術緩解,其預測靈敏度為92%、特異度為93%[11]。碘海醇對MBO的腸梗阻緩解率缺乏充分研究,需要注意潛在腎毒性和消化道出血風險。4.2?惡性腸梗阻精準強化治療MBO轉化治療需要精準強化治療:①MBO患者經(jīng)過多輪、多線或跨線化療,腫瘤耐藥性增強;②患者體質差、反復治療后不良反應累積,對常規(guī)治療耐受性降低;③精準強化治療才能更有效控制腫瘤,為減瘤和延長無梗阻生存期創(chuàng)造條件。因此,MBO患者特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型進行精準強化治療才能獲得更好效果。靶向治療、免疫治療、代謝治療、區(qū)域性強化治療、腹腔熱灌注治療、介入治療等成為MBO經(jīng)常選用的抗腫瘤治療方法。4.3?惡性腸梗阻患者手術治療MBO患者是否手術治療存在爭議,而且缺乏手術適應證標準。前期多個回顧性臨床試驗研究顯示MBO患者接受手術治療與保守治療相比并沒有明顯獲益,甚至因高頻率發(fā)生的手術嚴重并發(fā)癥而縮短生存期、延長住院時間和增加住院費用。KrouseRS等[12]組織了一項隨機和非隨機并行的多中心臨床試驗,共納入199例可評估的MBO患者:49例隨機途徑(24例手術和25例非手術)和150例患者選擇途徑(58例手術和92例非手術)。手術和非手術MBO患者具有良好結局(生存期、無梗阻時間和居家時間明顯延長)的天數(shù)沒有差異:隨機手術組平均42.6d,隨機非手術組平均44.3d,患者選擇手術組平均58.4d,患者選擇非手術組平均52.7d,MBO患者接受手術或非手術治療在進行試驗的前91d內(nèi)無顯著差異。但最近一項單中心前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn),手術治療的MBO患者與非手術治療相比,生存期延長(15個月∶3個月,圖3),手術患者活動評分和工作評分也明顯高于非手術患者[13]。MBO手術以疏通胃腸道連續(xù)性、恢復患者經(jīng)口進食為主要目標,減瘤為次要目標[14]。主要有腸造口、腸短路、腫瘤姑息性切除、營養(yǎng)管植入、減壓管留置、盆腔廓清等手術方式。手術入路有經(jīng)腹途徑、腹膜外途徑和超聲-內(nèi)鏡引導下小腸-結腸吻合[15]等。腹膜外手術途徑能減少術中出血、增加腹膜轉移瘤切除機會、減少腸道損傷發(fā)生、縮短手術時間等優(yōu)點。MBO手術是一種高危手術,30d死亡率6%~32%[16-17]。麻醉醫(yī)師學會分類[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級][18]、Charlson共病指數(shù)[查爾森合并癥指數(shù)(CCI)評分][19]和Henry評分[20]可用于預測MBO30d死亡率。ASA分級和CCI評分主要預測術后1周內(nèi)由麻醉、手術等原因造成的死亡風險,而Henry評分主要評估MBO病情和手術共同帶來的30d內(nèi)的死亡風險。Henry?評分包括腹部是否觸及癌腫、腹水、小腸完全梗阻、白蛋白降低和白細胞異常5個參數(shù),每個參數(shù)陽性計1分,1分、2分、3分、4分、5分的30d死亡風險分別為14.6%、21.9%、38.8%、42.8%和69.2%[20]。Henry風險評分簡單,但隨著MBO手術治療水平提高,Henry評分預測手術死亡風險意義降低,而預測手術并發(fā)癥發(fā)生風險有一定價值。首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院建立新的MBO患者30d死亡率預測量表,涉及患者主觀整體評估(PG-SGA)、腹膜癌指數(shù)、腹水、中性粒細胞百分比、腸減壓是否成功5個參數(shù),具有臨床實際意義,見圖4。MBO手術嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為7%~44%,包括腸瘺、短腸綜合征、腸功能障礙、切口裂開、術后早期梗阻、心肌梗死、心力衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、腹腔感染等,預防關鍵是良好的術前準備、術中避免腸道損傷和盡量保留足夠多的腸段[21]。腸瘺是MBO手術常見并發(fā)癥,全封閉式負壓吸引是治療腸瘺的有效方法和技術。4.4?腹腔熱灌注化療胃癌、結直腸癌、闌尾腫瘤、卵巢癌和腹膜間皮瘤等來源的MBO患者,即使原發(fā)病灶能行“根治”性切除術或最大程度細胞減滅術,腹腔也可能出現(xiàn)腫瘤殘留,若患者一般情況允許(Karnofsky評分>70分)、無廣泛性腹膜轉移(腹膜癌指數(shù)<20分)或腹膜后淋巴結轉移、無遠處廣泛轉移和小腸系膜中-重度攣縮,建議行腹腔熱灌注化療(HIPEC)[22]。腹腔熱灌注化療機應具有精準控溫、精準定位和精準清除三大特征,灌注溫度維持在(43.0±0.1)℃、灌注時間為60min、灌注液容量一般為生理鹽水4~6L、灌注速度控制在400~600ml/min。除使用腹腔灌注機器外,也可術中植入腹腔化療港用于術后腹腔化療,3~5次為1個周期,推薦治療6個周期[23]?；熕幬锟筛鶕?jù)腫瘤種類選擇,胃癌多選用紫杉醇、多西他賽、鉑類和5-氟尿嘧啶[24];結直腸癌選用絲裂霉素、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶和伊立替康[22];婦科腫瘤選用鉑類、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康和培美曲塞等[23];腹膜假黏液選用鉑類、絲裂霉素和表柔比星等[25];肝、膽、胰腺癌選用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱等[22]。也可以根據(jù)化療藥物特性、適應證和腫瘤化療敏感性使用其他藥物進行HIPEC。HIPEC治療常見并發(fā)癥有心動過速、呼吸抑制、發(fā)熱和胃腸道反應。心率>120次/min,首先考慮血容量是否不足,應加強補液;呼吸抑制或血氧飽和度降低,應注意麻醉藥物和灌注液用量,必要時停止治療;治療時患者體溫會有上升,但一般≤38.5℃,無需特殊處理,若治療結束后患者體溫>38.5℃需要排除是否合并感染;治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應可給予抑酸、護胃、止吐等對癥處理。4.5?惡性腸梗阻術后維持和康復治療術后維持和康復治療包括營養(yǎng)治療、控瘤治療和身心靈康復治療[26]。營養(yǎng)治療是MBO整個治療過程的基礎和一線療法,術后仍優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)[27]:從少量逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng),從水解蛋白制劑過渡到整蛋白制劑,從無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡到常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,適當補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素[28]。MBO患者腸功能下降,腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時適當補充腸外營養(yǎng)。有效的控瘤治療是防止腸道再梗阻和延長生存期的關鍵,?應遵循精準強化、低毒高效治療原則,盡量選擇細胞周期特異性化療藥物,在減少單次給藥劑量可以達到“低毒高效”目的;如具有分子靶向治療或免疫檢查點抑制劑治療適應證,應綜合考慮。MBO患者需要長期治療,合理安排治療周期,避免無效和過度治療。4.6?惡性腸梗阻患者中醫(yī)治療MBO患者腫瘤、臟腑、機體三維代謝重編程明顯異常,患者“虛、毒、瘀”證候突出,可以根據(jù)“虛、毒、瘀”證候與三維代謝重編程之間的對應關系進行“態(tài)-靶”辨治[29]。中藥具有調(diào)控代謝重編程的作用,整體觀和“君、臣、佐、使”平衡組方原則賦予了中藥復方協(xié)同時空調(diào)控MBO患者三維代謝重編程的優(yōu)勢,在控制腫瘤生長、與其他治療方案協(xié)同抑制腫瘤進展等方面能發(fā)揮重要作用,如大劑量維生素C聯(lián)合促氧化中藥腹腔灌注治療[29]、芳香類中藥聯(lián)合腹腔熱灌注化療[30]、扶正固本中藥聯(lián)合免疫檢查點抑制劑[31]等均證實具有較好抗腫瘤作用,不良反應小。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善MBO患者腸功能具有作用。小承氣湯能促進腫瘤、臟腑和機體的輸泄代謝,是促進MBO患者解毒、化瘀常用復方[32];四黃水密腹部外敷除促進腸蠕動外,尚可減輕腸道水腫,有利于阻斷MBO患者腸梗阻惡性循環(huán)[33];四磨湯能增強食欲、改善腸道菌群和輕度促進腸蠕動,也是改善MBO胃腸功能的常用中藥制劑[34]。5?惡性腸梗阻患者中國專家共識(1)MBO定義需要同時符合4條標準:①臨床確診為腸梗阻;②屈氏韌帶以下腸梗阻;③有腹膜轉移;④難于治愈。(2)MBO是惡性腫瘤終末期常見事件,腸道梗阻、營養(yǎng)不良、腫瘤進展3個惡性循環(huán)是MBO主要病理生理學特征。(3)MBO影像學具有3個特征性表現(xiàn)[35]:①小腸及其系膜受累呈現(xiàn)“珊瑚”征或腦回征;②結腸受累呈現(xiàn)“臘腸”征;③小腸受累呈現(xiàn)“蠶繭”征或“線粒體”征,見圖2。(4)MBO診療需要實施“多學科會診、分級治療、整合治療、精準強化治療”等策略;采取“基礎治療、轉化治療、手術治療、維持和康復治療”的分級治療有利于明確MBO的階段性治療目標和提高治療效果。(5)惡性腸梗阻基礎治療按照“減、加、抑、激、利、動”6字方針實施,有助于提高MBO藥物治療規(guī)范化水平;胃腸減壓是MBO基礎治療重要內(nèi)容,根據(jù)患者具體情況選擇合適的胃腸減壓途徑和方法;適當應用益生菌,避免濫用抗生素。規(guī)范的基礎治療能使40%~60%初診MBO患者經(jīng)口進食甚至完全滿足目標需要。(6)MBO患者轉化治療應遵循“精準強化”治療原則,根據(jù)腫瘤生物學特征、患者全身情況、藥物抗腫瘤機制和不良反應、藥物藥代動力學特征和協(xié)同作用機制、治療途徑等綜合情況選擇低毒高效治療方案。(7)手術治療對部分MBO患者仍具有積極意義,可以明顯延長患者生存期、改善患者生活質量。解除梗阻、恢復經(jīng)口進食手術主要目標,減瘤是手術次要目標。手術適應證:①預期患者生存期≥3個月;②患者及家屬對病情進展和預后有充分認識,對手術嚴重并發(fā)癥高發(fā)生率有充分思想準備。③ASA分級≤4分或CCI評分≤12分;④Henry評分≤3分;⑤術前評估有≥100cm可利用小腸段;⑥MBO患者腸壞死、穿孔等急性、致死性并發(fā)癥。(8)MBO手術死亡風險和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高,術前精準評估、充分準備是降低MBO圍手術期死亡率和并發(fā)癥的關鍵因素。(9)術中或術后HIPEC對MBO患者具有一定抑制腫瘤進展作用。接受多次腫瘤細胞減滅術(CRS)+HIPEC治療可顯著延長腹膜轉移癌患者的生存期(與單次手術相比中位生存期延長了?5?倍),與首次手術相比并發(fā)癥未見明顯增加,76.4%的患者在多次CRS+HIPEC手術后達到了R2a切除或更好的切除狀態(tài)[36]。(10)延長生存期、無梗阻時間和居家時間是目前評價MBO手術治療或藥物治療效果的3個客觀指標[37],目前MBO治療多以回顧性臨床試驗為主,高質量的隨機臨床試驗較少,也缺乏以生活質量或經(jīng)濟學指標為試驗目標的臨床研究。(11)基于腫瘤“虛、毒、瘀”代謝重編程病機理論和中醫(yī)藥代謝調(diào)控機制,MBO患者使用中醫(yī)藥進行代謝調(diào)節(jié)治療有助于延長患者帶瘤生存期、無梗阻時間和提高患者生活質量,推薦患者在精準強化抑瘤治療時聯(lián)合中醫(yī)藥進行“態(tài)-靶”辨證治療;大劑量維生素C靜脈注射可以通過促氧化和表觀遺傳機制產(chǎn)生抗腫瘤作用,而且不良反應較小,腫瘤K-ras基因突變、多線治療耐藥的MBO患者推薦使用,與促氧化中藥復方制劑聯(lián)合應用具有協(xié)同抗腫瘤作用。(12)MBO并非不治之癥。MBO患者初診后中位生存期為26~192d[14],并且與MBO原發(fā)腫瘤類型相關[38](圖5),但MBO患者經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療仍有獲得較長時期帶荷瘤生存的機會,年輕、一般情況好、腫瘤呈現(xiàn)惰型進展的MBO患者。??2024年10月15日96
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤治療的中，每一位患者都要面對著未知的風浪與挑戰(zhàn)。對于晚期腫瘤患者而言，這些挑戰(zhàn)尤為嚴峻。其中，癌性腸梗阻作為腫瘤侵犯、壓迫腸道的直接后果，不僅給患者帶來了難以忍受的疼痛和不適，還極大地限制了治療方案的選擇，特別是化療這一重要治療手段的應用。本文將深入探討化療藥物與癌性腸梗阻之間的復雜關系，以及如何在這種情況下制定出最佳的治療決策，以期為晚期腫瘤癌性腸梗阻患者帶來希望之光。一、癌性腸梗阻：腫瘤晚期的威脅癌性腸梗阻與普通的機械性腸梗阻或動力性腸梗阻不同，癌性腸梗阻的發(fā)生機制更為復雜，治療難度也顯著增加。隨著腫瘤細胞的不斷增殖和擴散，隨著病情進展，腫瘤一步步侵犯腸道壁層，導致腸道逐漸狹窄甚至閉塞。此外，腫瘤還可能通過外部壓迫的方式，進一步加劇腸梗阻的癥狀，使患者的生活質量急劇下降。癌性腸梗阻的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括但不限于腹痛、嘔吐、便秘、腹脹等。這些癥狀不僅讓患者飽受折磨，還常常掩蓋了腫瘤本身的病情進展，使得治療變得更加棘手。因此，對于晚期腫瘤患者而言，及時發(fā)現(xiàn)并有效治療癌性腸梗阻顯得尤為重要?；煂τ谀[瘤晚期癌性腸梗阻患者有一定的作用，同時也面臨著嚴重的挑戰(zhàn)，如給藥方式受限：口服化療藥物因腸梗阻無法順利通過腸道，需考慮靜脈給藥或經(jīng)皮給藥等其他途徑；療效評估困難：腸梗阻癥狀與化療副作用可能重疊，準確評估化療效果變得復雜；并發(fā)癥風險增加：化療可能加重腸道炎癥、水腫，增加腸穿孔、瘺管形成等嚴重并發(fā)癥的風險；營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)：腸梗阻導致患者進食困難，營養(yǎng)狀況惡化，而化療又可能進一步影響食欲和消化功能，形成惡性循環(huán)。二、化療藥物與癌性腸梗阻的“雙刃劍”關系癌性腸梗阻作為晚期腫瘤患者的常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來劇烈的疼痛和不適，還極大地限制了其他治療手段的應用?；熥鳛槿硇灾委熓侄?，能夠直接作用于腫瘤細胞，抑制其生長和擴散，從而在一定程度上緩解腫瘤對腸道的壓迫和狹窄，改善腸梗阻的癥狀。然而，在癌性腸梗阻的背景下，化療藥物的作用卻顯得尤為復雜，仿佛一把雙刃劍，既帶來了希望也伴隨著風險。1.化療藥物的積極作用控制腫瘤生長：化療藥物的首要作用便是通過其細胞毒性作用，直接殺滅或抑制癌細胞的生長。在癌性腸梗阻患者中，這意味著可以通過化療來減小腫瘤體積，從而減輕腫瘤對腸道的壓迫和狹窄。隨著腫瘤體積的縮小，腸道的通暢性可能會得到一定程度的改善，腸梗阻的癥狀也會相應減輕。間接改善梗阻：除了直接作用于腫瘤本身外，化療還可能通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、增強機體免疫力等方式間接改善腸梗阻的癥狀。例如，化療可以誘導腫瘤細胞凋亡并釋放相關因子，這些因子可能有助于促進腸道蠕動和減輕腸道水腫等炎癥反應。2.化療藥物的潛在風險胃腸道反應：化療藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也往往伴隨著一系列的不良反應。其中，胃腸道反應是最為常見且嚴重的一類。惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀在腸梗阻患者中可能尤為嚴重，因為它們可能進一步加劇腸道的炎癥反應和水腫程度，從而加重腸梗阻的病情。腸道損傷：化療藥物還可能對腸道黏膜造成直接損傷。這種損傷可能表現(xiàn)為腸道黏膜的充血、水腫、糜爛甚至潰瘍等病理改變。在腸梗阻的背景下，這些損傷可能進一步加劇腸道的狹窄和梗阻癥狀，使得患者的病情更加復雜和嚴重。藥物吸收問題：腸梗阻可能導致腸道吸收功能受損，從而影響化療藥物的吸收和代謝。這可能導致藥物在體內(nèi)的濃度波動較大，難以維持穩(wěn)定的治療效果。同時，由于腸道吸收功能的下降，化療藥物的毒性反應也可能增加，進一步加劇患者的痛苦和不適。三、癌性腸梗阻病理特點對化療的限制腸道水腫和滲出：癌性腸梗阻患者的腸道可能已經(jīng)出現(xiàn)水腫和滲出等病理改變。此時使用化療藥物可能會加劇這些病理變化，從而加重腸梗阻的癥狀，如腹痛、腹脹等。腫瘤壓迫和浸潤：腸梗阻往往由腫瘤壓迫或浸潤腸道引起。在這種情況下，化療藥物可能難以穿透腫瘤組織到達深層腫瘤細胞，從而影響治療效果。營養(yǎng)狀況差：腸梗阻患者由于進食受限和消化吸收障礙，往往存在營養(yǎng)不良的情況。而化療藥物的使用可能進一步影響患者的食欲和營養(yǎng)吸收，從而加重營養(yǎng)不良的狀況。發(fā)癥風險增加：在腸梗阻的情況下進行化療可能增加術后并發(fā)癥的風險，如感染、出血等。這些并發(fā)癥可能進一步影響患者的治療效果和預后。四、癌性腸梗阻時禁用及慎用的化療藥物在癌性腸梗阻的治療中，化療藥物的應用受到嚴格限制，因為腸梗阻的病理特點、藥物的毒性反應以及患者的整體狀況都可能影響藥物的療效和安全性。以下是一些在癌性腸梗阻中通常被限制或禁用的化療藥物及其原因：1.禁用的化療藥物伊立替康：禁用原因：伊立替康是一種常用的抗腫瘤藥物，但在癌性腸梗阻患者中應謹慎使用或禁用。因為伊立替康可能引起嚴重的腹瀉和腹部不適，這在腸梗阻患者中可能加劇腸道水腫和滲出，從而加重腸梗阻的癥狀。拓撲替康同樣是一種拓撲異構酶抑制劑，適用于治療小細胞肺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等疾病。與伊立替康相比，拓撲替康在某些方面可能具有更好的安全性。拓撲替康對多種腫瘤具有療效，且其毒性作用相對較輕。盡管毒性較輕，但拓撲替康仍可能引起一定的胃腸道反應和骨髓抑制等副作用。在腸梗阻患者中，這些副作用可能加重患者的痛苦和不適。在癌性腸梗阻患者中，拓撲替康的使用需根據(jù)患者的具體情況進行個體化評估。若患者能夠耐受藥物的毒性作用且腫瘤對拓撲替康敏感，可考慮使用該藥物進行化療。同時，需密切監(jiān)測患者的病情變化和不良反應情況，及時調(diào)整治療方案。奧沙利鉑（雖然通常不絕對禁用，但使用需謹慎）謹慎使用原因：奧沙利鉑是一種有效的抗腫瘤藥物，但在腸梗阻患者中應謹慎使用。雖然其直接毒性可能不直接加重腸梗阻，但考慮到患者的整體狀況和藥物可能引起的其他不良反應（如神經(jīng)毒性），使用時需要綜合評估患者的耐受性和風險。2.限制應用的化療藥物（非絕對禁用，但使用需謹慎）紫杉醇限制原因：紫杉醇可能引起白細胞減少等不良反應，影響患者的治療耐受性。在腸梗阻患者中，由于腸道吸收功能受損和營養(yǎng)狀況差，這些不良反應可能更為嚴重。氟尿嘧啶限制原因：氟尿嘧啶對骨髓儲備功能差、體質虛弱的患者應慎用。腸梗阻患者由于長期營養(yǎng)不良和腫瘤消耗，往往體質虛弱，骨髓儲備功能可能下降。其他化療藥物大多數(shù)化療藥物在腸梗阻患者中的使用都需要謹慎評估，因為它們可能引起胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應，從而加重患者的病情。五、化療在癌性腸梗阻中的應用策略面對化療藥物與癌性腸梗阻之間的復雜關系，制定科學合理的化療方案顯得尤為重要。以下是一些在癌性腸梗阻治療中應用化療的具體策略：1.選擇適宜的病人：1）化療的適用條件在腫瘤晚期出現(xiàn)癌性腸梗阻的情況下，化療的適用性需根據(jù)患者的具體情況進行綜合考慮。以下是一些主要的適用條件：腸梗阻程度較輕：若腸梗阻為不完全性，且未對患者造成嚴重的生命威脅，化療可能仍可考慮。此時，需通過影像學檢查（如CT、MRI等）評估腸梗阻的嚴重程度和范圍?；颊哒w狀況良好：患者的心肺功能、肝腎功能等器官功能正?；蚪咏?，能夠耐受化療的副作用。這需要對患者進行全面的身體評估，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。腫瘤對化療敏感：若患者的腫瘤類型對化療藥物敏感，化療可能帶來顯著的治療效益。這需要根據(jù)患者的病理類型和既往治療史進行評估。2）化療的慎用與禁用情況盡管化療在腫瘤治療中占據(jù)重要地位，但在癌性腸梗阻的背景下，其應用也存在一定的限制和禁忌。以下是一些主要的慎用和禁用情況：腸梗阻癥狀明顯：若患者存在嚴重的腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，且經(jīng)保守治療無效，此時化療可能加重腸道負擔，導致腸梗阻癥狀進一步惡化。因此，在這種情況下應慎用或禁用化療。患者年齡較大或體質虛弱：這類患者對化療的耐受性較差，化療風險較高。在決定是否進行化療時，需充分考慮患者的年齡、體質和預期壽命等因素。合并其他嚴重疾病：如心臟病、肺病、嚴重感染等，這些疾病可能增加化療的風險和復雜性。在合并這些疾病的情況下，需權衡化療的利弊并謹慎決策。完全性腸梗阻：在完全性腸梗阻的情況下，化療藥物可能無法有效吸收并發(fā)揮作用，且可能加重腸梗阻癥狀。因此，這種情況下應禁用化療。2.合理選擇化療藥物低毒性藥物優(yōu)先：在選擇化療藥物時，應優(yōu)先考慮那些毒性較小、對腸道刺激較小的藥物。這類藥物能夠在保證治療效果的同時減少對患者腸道的損傷和不良反應的發(fā)生。例如，某些新型的靶向治療藥物或免疫檢查點抑制劑等可能具有更好的選擇性和安全性。靶向與免疫藥物的探索：針對特定腫瘤類型的靶向治療藥物在癌性腸梗阻的治療中也具有潛在的優(yōu)勢。這些藥物能夠精準地作用于腫瘤細胞的特定靶點而減少對正常組織的損傷。通過基因檢測等手段篩選出適合靶向治療的患者并制定相應的治療方案有望提高治療效果并減輕不良反應的發(fā)生。3.優(yōu)化給藥方式靜脈輸注為主：鑒于腸梗阻可能導致腸道吸收功能受損以及化療藥物對腸道的潛在損傷風險較大，應采用靜脈輸注等不依賴腸道吸收的途徑給藥。這樣既可以避免藥物在腸道內(nèi)的滯留和蓄積又可以減少對腸道的刺激和損傷。分次給藥策略：將化療藥物分次給藥也是一種有效的優(yōu)化給藥方式。通過減少單次給藥的劑量和增加給藥次數(shù)可以降低藥物的毒性反應并提高患者的耐受性。同時這種給藥方式也有助于維持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度從而確保治療效果的持續(xù)性。柔性腫瘤控制技術：是鄧運宗醫(yī)生團隊實施的特色腫瘤控制技術。它是在精確評估病人全身狀況、病理類型、腫瘤侵犯范圍、分子生物學狀況、對機體功能影響程度、疾病發(fā)展趨勢的基礎上，依據(jù)疾病病理生理學變化規(guī)律和既往腫瘤治療療效評估，合理、有計劃制訂針對病灶、靶區(qū)域及全身的溫和治療計劃，并應用多種手段，在可及、可行的部位、通道，輸送經(jīng)特殊處理或具備緩釋作用的活性治療因子，使其作用范圍盡可能覆蓋病灶及影響區(qū)域，作用時間更持久，達到控制、穩(wěn)定病情，提高治療效率，同時消除或降低治療毒副作用之目標。4.加強監(jiān)測和評估病情監(jiān)測：在治療過程中應定期通過影像學檢查等手段評估腸梗阻的嚴重程度和范圍以及腫瘤對化療的響應情況。這有助于及時調(diào)整治療方案并避免病情惡化或治療失敗的情況發(fā)生。毒性反應監(jiān)測：密切觀察患者的胃腸道反應和藥物毒性反應情況也是非常重要的。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重的不良反應應及時采取措施進行干預和治療以避免病情進一步惡化或危及患者生命安全。5.綜合治療模式多學科協(xié)作：癌性腸梗阻的治療需要多學科團隊的緊密合作與協(xié)調(diào)。腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、營養(yǎng)科等多個科室的專家應共同參與制定個性化的綜合治療方案以確保治療效果的最大化和患者生活質量的改善。營養(yǎng)支持和心理干預：在治療過程中還應加強患者的營養(yǎng)支持和心理干預措施。通過合理的飲食指導和營養(yǎng)補充方案可以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能；同時給予患者充分的心理支持和疏導可以幫助他們緩解焦慮、抑郁等負面情緒并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.患者的意愿和期望患者的意愿和期望也是影響治療決策的重要因素之一。如果患者對化療有較高的期望，愿意承受化療的副作用，那么可以考慮進行化療。但如果患者對化療的副作用感到恐懼，或者希望采取更加保守的治療方法，那么可以選擇其他治療方式。六、化療的抉擇與未來展望對于癌性腸梗阻患者而言，化療的抉擇并非易事。一方面，化療可能帶來一定的治療效果；另一方面，其潛在的風險和不良反應也不容忽視。因此，在制定化療方案時，需要綜合考慮患者的具體病情、化療藥物的毒性特點以及患者的耐受性等因素。未來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步和新型治療方法的不斷涌現(xiàn)，我們有理由相信癌性腸梗阻的治療將會取得更加顯著的進展。例如，靶向治療和免疫治療等新型治療手段可能會為癌性腸梗阻患者帶來更多的治療選擇和希望。同時，多學科協(xié)作和綜合治療模式的推廣也將有助于提高治療效果并改善患者的生活質量。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的常見并發(fā)癥之一給患者的治療和生活帶來了極大的挑戰(zhàn)。然而通過合理的化療方案制定和綜合治療措施的實施我們可以幫助患者減輕痛苦、控制病情并提高生活質量。在未來的日子里讓我們繼續(xù)攜手并進不斷探索新的治療方法和手段為腫瘤患者創(chuàng)造更加美好的明天。在這個過程中我們需要保持對科學研究的敬畏之心不斷探索和發(fā)現(xiàn)新的治療策略和手段；同時也需要關注患者的身心健康為他們提供全方位的關愛和支持。2024年09月10日305
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤晚期，癌性腸梗阻作為一種常見的并發(fā)癥，往往給患者帶來額外的痛苦與挑戰(zhàn)。它不僅限制了營養(yǎng)物質的吸收，還可能加劇病情惡化，嚴重影響患者的生活質量。因此，了解癌性腸梗阻的相關知識，特別是關于藥物選擇的藝術——哪些藥物需慎用或禁用，哪些藥物應用過程中需要個體化選擇等等，顯得尤為重要。?一、癌性腸梗阻的基礎知識癌性腸梗阻，顧名思義，是指由于腫瘤侵犯或壓迫腸道，導致腸道管腔狹窄或閉塞，進而引發(fā)的一系列腸梗阻癥狀。其成因復雜多樣，既可能是原發(fā)腫瘤的直接作用，也可能是腫瘤治療（如放療、化療）的副作用。常見癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等，嚴重時可導致水電解質紊亂、感染甚至危及生命。二、藥物治療的復雜性腫瘤晚期的治療往往需要多種藥物的綜合應用，以控制腫瘤生長、緩解疼痛、改善生活質量。然而，在癌性腸梗阻的背景下，藥物選擇變得尤為復雜。一方面，需要確保所選藥物能夠有效治療原發(fā)病灶；另一方面，又要避免加重腸梗阻癥狀或引發(fā)其他不良反應。因此，醫(yī)生在制定治療方案時，必須綜合考慮患者的具體情況，進行個性化調(diào)整。?三、需慎用的藥物抗膽堿藥：這類藥物如阿托品、顛茄磺芐啶片等，主要通過阻斷膽堿能神經(jīng)的傳遞來抑制胃腸道蠕動。在癌性腸梗阻患者中，使用抗膽堿藥可能會進一步減緩腸道蠕動，導致腸梗阻癥狀加重。因此，除非有明確的指征且醫(yī)生同意，否則應避免使用此類藥物。部分止痛藥：雖然止痛藥對于緩解腫瘤引起的疼痛至關重要，但某些藥物如布洛芬、曲馬多等，可能通過抑制炎癥介質的釋放來減輕疼痛。然而，這些藥物也可能掩蓋腸梗阻引起的腹痛癥狀，導致患者無法及時感知病情變化，從而延誤治療時機。因此，在選用止痛藥時，應權衡利弊，避免長期使用或過量使用。部分化療藥物：化療是腫瘤治療的重要手段之一，但某些化療藥物如紫杉醇、氟尿嘧啶等，在殺傷腫瘤細胞的同時，也可能對正常細胞造成損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。另一方面一些化療藥的神經(jīng)毒性，也是誘發(fā)及加重癌性腸梗阻重要原因。在癌性腸梗阻患者中，這些不良反應可能進一步加重腸道負擔，影響營養(yǎng)吸收和病情恢復。在使用化療藥物時，應密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。除此之外，伊立替康作為一種常用的化療藥物，也可能加重腸梗阻癥狀，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻患者禁用。因此，在癌性腸梗阻患者中應謹慎使用，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量或選擇替代藥物，或改變用藥途徑。四、禁用的藥物伊立替康：鑒于其可能導致的腹瀉等不良反應，對于已經(jīng)存在腸梗阻癥狀的腫瘤晚期患者，伊立替康通常被視為禁用藥物。貝伐單抗：這是一種靶向治療藥物，雖然對多種腫瘤具有治療效果，但其可能引起的胃腸道穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，在癌性腸梗阻患者中尤為危險。因此，這類患者應嚴格禁用貝伐單抗。其他禁用藥物：哌替啶等阿片類藥物及其他可能抑制胃腸蠕動的藥物也應在癌性腸梗阻患者中禁用。?五、止痛藥物應用的注意事項在癌性腸梗阻的治療中，止痛藥物的應用至關重要。然而，由于腸梗阻可能導致腸道功能受限，或受到禁食限制，口服藥物可能無法順利到達吸收部位，從而影響藥效。比如哌替啶等阿片類藥物，這類藥物雖然具有較強的鎮(zhèn)痛作用，但其代謝產(chǎn)物易導致中樞興奮副作用，增加呼吸抑制風險。在癌性腸梗阻患者中，由于腸道梗阻可能導致呼吸功能受限，使用哌替啶等阿片類藥物可能進一步加劇呼吸抑制癥狀，危及患者生命。因此，這類藥物在癌性腸梗阻患者中應嚴格禁用。此外，當止痛藥物無法口服時，可考慮以下替代給藥方式：1.透皮貼劑：透皮貼劑是一種通過皮膚吸收發(fā)揮作用的制劑，如芬太尼透皮貼劑。它能在一定程度上避免口服藥物對胃腸道的直接刺激，減少不良反應的發(fā)生。同時，透皮貼劑具有使用方便、持續(xù)時間長等優(yōu)點，適合癌性腸梗阻患者長期使用。透皮貼劑的優(yōu)勢：避免首過效應：透皮貼劑通過皮膚直接吸收藥物，可避免藥物經(jīng)過胃腸道和肝臟的首過效應，減少藥物在途中的損失和可能的副作用。持續(xù)穩(wěn)定給藥：透皮貼劑能持續(xù)穩(wěn)定地釋放藥物，維持較長時間的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，提高患者依從性。減少胃腸道刺激：對于胃腸道功能受損或無法口服藥物的患者，透皮貼劑是一種理想的給藥方式。方便使用：透皮貼劑使用方便，患者可自行貼敷，無需頻繁注射或口服藥物。2.?納肛制劑：納肛制劑是將藥物直接送入肛門內(nèi)，通過直腸黏膜吸收發(fā)揮作用的制劑。這種給藥方式繞過了梗阻的腸道部位，使藥物能夠更快地發(fā)揮作用。對于某些需要快速緩解疼痛的患者，納肛制劑可能是一個更好的選擇。然而，需要注意的是，納肛制劑的種類和劑量需根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定。納肛制劑的優(yōu)勢表現(xiàn)在，快速吸收：納肛制劑通過直腸黏膜直接吸收，相對于口服藥物，其吸收速度更快，適用于需要迅速緩解疼痛或治療的情況。避免胃腸道首過效應：與透皮貼劑類似，納肛制劑也能避免藥物在胃腸道的降解和肝臟的首過效應。適用于特定患者：對于無法口服藥物或口服藥物吸收不良的患者，納肛制劑可能是一種更好的選擇。?六、安全用藥建議1.專業(yè)指導：在選用藥物時，務必在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并告知藥物的使用方法和注意事項。2.密切監(jiān)測：在用藥過程中，患者應密切監(jiān)測自己的病情變化并及時向醫(yī)生反饋。如有任何不適或疑慮，應立即停藥并就醫(yī)檢查。3.替代方案：對于需要慎用或禁用的藥物，醫(yī)生可能會提供替代方案以緩解患者癥狀?；颊邞e極配合醫(yī)生的治療建議并遵循醫(yī)囑執(zhí)行。七、患者自我管理1.飲食調(diào)整：患者應遵循醫(yī)生的建議進行飲食調(diào)整，避免攝入難以消化的食物或刺激性食物以免加重腸道負擔。同時應保持足夠的水分攝入以維持水電解質平衡。2.適度運動：在身體條件允許的情況下進行適度的運動可以促進腸道蠕動和血液循環(huán)有助于改善腸梗阻癥狀并增強身體免疫力。3.心理調(diào)適：面對癌性腸梗阻的挑戰(zhàn)患者可能會感到焦慮、恐懼或無助等負面情緒。此時應積極尋求心理支持并與家人朋友溝通分享自己的感受以減輕心理負擔并增強戰(zhàn)勝疾病的信心。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的一種常見并發(fā)癥給患者帶來了極大的痛苦和挑戰(zhàn)。然而通過科學合理的藥物治療和患者自身的積極管理我們可以有效緩解腸梗阻癥狀并改善生活質量。在這個過程中正確選擇和使用藥物至關重要。希望本文能夠為廣大患者及其家屬提供有益的參考和指導幫助大家在抗癌路上更加從容不迫地前行。?2024年09月08日346
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劉泳主治醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 “粘連性腸梗阻”是我們外科醫(yī)生經(jīng)常會碰到的術后并發(fā)癥，治療方法很多，其中之一就是使用腸梗阻導管來幫助緩解癥狀。而很多患者并不了解這種治療方式。今天我們就用通俗的語言來聊聊腸梗阻導管的治療。那么什么是腸梗阻導管？腸梗阻導管實際上是一根細長的軟管，它的作用就像一個小小的“水管工”，用來疏通堵塞的管道——在這個例子中，就是你的腸道。這根導管可以通過你的鼻子輕輕地進入胃里，然后一直延伸到腸道中，醫(yī)生會在X光或者內(nèi)窺鏡的幫助下確保導管正確地放置到位。導管是如何工作的？一旦導管到位，它就可以連接到一個小機器上，這個機器會產(chǎn)生負壓，幫助吸出腸道里的積液和氣體。這樣做的目的是讓腸道的壓力降低，減少腹脹的感覺，讓你感覺舒服些。同時，通過導管還可以給腸道輸送一些藥物或者營養(yǎng)物質，幫助身體更好地恢復。為什么選擇導管治療？選擇導管治療有幾個明顯的好處：不用開刀：與傳統(tǒng)的手術不同，導管治療不需要開刀，減少了手術帶來的創(chuàng)傷。快速緩解癥狀：一旦導管放置好，很快就能感覺到腹脹減輕，疼痛也會隨之緩解?？s短住院時間：因為不用進行大手術，所以住院的時間也會相應減少。它適合所有人嗎？雖然導管治療聽起來很不錯，但它并不適合所有類型的腸梗阻。對于那些只是部分堵塞的情況，導管治療是個不錯的選擇。但是，如果是完全堵死或者有腸扭轉的情況，可能就需要考慮其他治療方法了。使用導管有沒有風險？任何醫(yī)療手段都有一定的風險，使用導管也不例外。有時候可能會遇到導管移位、堵塞或者斷裂等問題。但是，這些問題一般都可以通過醫(yī)生的專業(yè)操作和細心護理來盡量避免。總結如果你正面臨腸梗阻的問題，不必過于擔憂。現(xiàn)在有很多方法可以幫助你緩解癥狀，其中腸梗阻導管就是一個很好的選擇。當然，具體采取哪種治療方式，還是要聽從醫(yī)生的建議，他們會根據(jù)你的情況給出最適合的解決方案。記住，及時就醫(yī)總是最好的選擇。2024年09月01日144
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)——中國抗癌協(xié)會摘要：惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見終末期事件，20%的腫瘤最終發(fā)展為惡性腸梗阻。然而，惡性腸梗阻患者預后差，缺乏有效的治療方法，惡性腸梗阻的診療路徑、治療策略、手術適應證和禁忌證、手術治療能否獲益等均是需要探索性的課題。中國抗癌協(xié)會組織多位在惡性腸梗阻診療領域具有豐富臨床經(jīng)驗的專家就惡性腸梗阻的定義、流行病學、病理生理、治療原則和方法、療效評價進行討論，重新定義惡性腸梗阻，總結惡性腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的病理生理機制，提出惡性腸梗阻“多學科會診、分級診療、整合治療和精準強化”治療策略，明確手術適應證、手術方式、手術效果評價方法和指標，并對惡性腸梗阻手術治療與藥物治療效果進行了評價。《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》對提高惡性腸梗阻規(guī)范化治療水平具有一定意義。：惡性腸梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是晚期腫瘤患者常見終末期事件。2007年，MBO國際會議和臨床方案委員會明確MBO診斷標準：①臨床確診為腸梗阻；②屈氏韌帶以下梗阻；③腹膜轉移；④不可治愈。2018年，中國抗癌協(xié)會成立惡性腸梗阻學組，將“不可治愈”修訂為“難以治愈”，意在強調(diào)MBO并非不治之癥；2021年石漢平等主編的《惡性腸梗阻》出版。首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)代謝中心以MBO治療為特色，組織中國抗癌協(xié)會該領域專家、學者討論形成《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》。1例（男/46歲）結腸癌治療后進展并梗阻（MBO）-TOMO4D放療1例（女/52歲）直腸癌（肺、腹腔、腹壁等M）局部治療為先導-TOMO放療+深部熱療等-來自-廣水1例（男/71歲）胃癌幽門梗阻并肝轉移以局部治療為先導的綜合治療-（肝4DSCART）TOMO放療1例轉移性橫結腸癌并惡性腸梗阻以局部治療為先導的綜合治療4D（PET/CT圖像融合）TOMO放療1例（男/86歲）右半結腸癌（IIA）術后1年復發(fā)并腸梗阻（MBO）＆肺炎-TOMO放療曾輝醫(yī)生按:這是外科主導的指南，在精準放療時代對放療嚴重低估，臨床實踐中，放療發(fā)揮了非常重要的作用，無痛無創(chuàng)無輻射的放療有“管道疏通工”的美譽，感謝病人的信任，讓我有實踐的機會,實踐出真知。（2024-08-22/處暑於漢口）1惡性腸梗阻流行病學MBO在晚期腫瘤中的發(fā)生率為5%～43%，以卵巢癌發(fā)生風險最高(5%～51%)、胃腸腫瘤(10%～28%)次之；MBO原發(fā)癌中，結直腸癌(25%～40%)、卵巢癌(16%～29%)和胃癌(6%～19%)為前三大癌腫。MBO患者平均年齡61歲，女性多于男性(1.8∶1)，從腫瘤初次診斷到發(fā)生MBO，平均時間14個月。2惡性腸梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性腸梗阻，小腸梗阻占61%、大腸梗阻占33%、小腸和大腸雙梗阻占20%，一段腸梗阻占20%、多段腸梗阻占80%，梗阻部位以回盲部、乙狀結腸、結腸脾曲和小腸粘連于盆腔最常見。腸梗阻、營養(yǎng)不良和腫瘤進展三個惡性循環(huán)是MBO進展主要病理特征。腫瘤浸潤腸管、腸系膜受累攣縮、腸道支配神經(jīng)受侵犯、腸壁水腫、腫瘤壓迫、腸粘連、腸道炎癥和纖維化等因素均可導致腸梗阻。梗阻后，腸管液體分泌增加、吸收功能下降、腸管強蠕動造成腸管再損傷、腸道菌群失調(diào)、腸管擴張、腹腔高壓等導致不可逆惡性循環(huán)，是MBO患者主要直接死亡原因。MBO患者常伴有中、重度營養(yǎng)不良或惡液質，晚期MBO患者可因腹腔高壓加速死亡。營養(yǎng)治療是MBO重要治療手段。3癥狀和診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體格檢查容易對MBO作出診斷。腸梗阻癥狀是MBO常見臨床表現(xiàn)，嚴重患者常合并貧血、低蛋白、肝酶改變、脫水和腎功能不全等惡液質癥狀。腹腔高壓時患者可出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快，甚至認知障礙。腹部聽診、腹部觸診、直腸指診和三合診對預判MBO能否手術及手術方式具有意義，應常規(guī)檢查。站立位腹部平片檢查可了解腸梗阻基本情況，但平片特異性低，如果高度懷疑MBO，可以行計算機斷層掃描(computedtomography，CT)檢查。腹部CT或磁共振三維成像能準確判斷腫瘤與周邊臟器、血管、輸尿管的毗鄰關系。“珊瑚”征是MBO患者腸系膜攣縮CT的特征性表現(xiàn)，可以判斷腸系膜攣縮程度和預測造口成功率，但正常腸系膜長度和MBO腸系膜攣縮后的長度變化規(guī)律尚無研究；功能磁共振結合虛擬現(xiàn)實(virtualreality，VR)技術可以量化腸管蠕動功能和剩余腸管長度，可幫助在術前預判可用腸段長度或術后量化診斷短腸綜合征，見圖1。由于造影劑(碘劑)的高滲特性，消化道造影有助于判斷腸梗阻部位、程度，部分MBO患者造影后可恢復排氣排便。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像-X線計算機斷層顯像(positronemissioncomputedtomography-computedtomography，PET-CT)檢查可以了解腫瘤全身分布和代謝情況，患者可選擇性檢查。MBO患者診斷應包括原發(fā)腫瘤(部位、范圍、腹膜癌指數(shù))、腸梗阻(性質、部位、原因)、腸功能(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、營養(yǎng)狀態(tài)(輕、中、重、惡液質)、腹腔高壓和腫瘤分子診斷等內(nèi)容，多學科診斷對MBO整合治療有重要意義。4治療原則MBO治療強調(diào)多學科會診、整合治療、分級治療和精準強化治療。改善生活質量、延長生存期是MBO治療的兩個主要目標，而恢復腸道連續(xù)性經(jīng)口進食、控制腫瘤進展是MBO患者治療的主要內(nèi)容。MBO患者腸梗阻病情重而復雜、腫瘤常規(guī)治療效果差且不良反應大，需要基于多學科資源的整合治療和精準強化治療。采用基礎治療、轉化治療、手術治療、維持和康復治療的“分級”治療路徑，有利于明確治療目標、提高治療效果、縮短住院時間和節(jié)省住院費用。4.1惡性腸梗阻基礎治療包括腸梗阻治療、抑制炎癥、控制疼痛、改善營養(yǎng)和體能等方面，總結為“減、加、抑、激、利、動”六種治療措施。①“減”指減壓引流，有經(jīng)胃管、經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)、X線引導經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(percutaneousradiologicalgastrotomy，PRG)、腸梗阻導管、支架植入和經(jīng)皮穿刺等減壓方法。經(jīng)鼻減壓有誤吸風險，經(jīng)皮-胃減壓有胃腸滲漏風險，合并腹水患者可能導致彌漫性腹膜炎，經(jīng)皮食管胃造口術(percutaneoustransesophagealgastrostomy，PTEG)可以減少上述風險，充分減壓成功率為88%，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為4%，見圖2。②“加”指改善營養(yǎng)和體能。全胃腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition，TPN)是MBO伴完全腸梗阻患者賴以生存唯一營養(yǎng)來源，但TPN不能作為終末期患者常規(guī)治療，更不能作為一種對患者及其家屬的心理安慰。MBO患者家庭腸外營養(yǎng)未能得出對患者總生存時間、生活質量的任何肯定或否定結論，對年輕、腫瘤生長慢、腫瘤未累及重要生命器官的MBO患者仍可獲益。選擇TPN適應證的一個有效考量是Karnofsky評分＞50分。完全性腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，但在放置腸梗阻導管的情況下，選擇蛋白質制劑或無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可獲得一定效果。③“抑”指生長抑素，可抑制多種生長激素釋放、減少腸道分泌、改善腸壁吸收功能和減輕惡心、嘔吐等癥狀，推薦長效奧曲肽，最大劑量可達到2.2mg/d，止吐首選抗組胺藥或聯(lián)合中樞性止吐藥。④“激”指應用為糖皮質激素和非甾體類抗炎藥，推薦甲潑尼龍小劑量、短期使用，和/或使用COX-2抑制劑如塞來昔布，避免濫用抗生素。⑤“利”指利尿，可減輕腸道和組織水腫、阻斷腸管不協(xié)調(diào)蠕動惡性循環(huán)，因MBO患者水、電解質平衡紊亂，以保持尿量1000ml/d為宜。⑥“動”指運動和促進胃腸排空。腸道排空推薦用碘海醇15ml生理鹽水稀釋口服，3次/d，最大劑量可為100ml/d。口服碘海醇后24h內(nèi)到達結腸提示粘連性腸梗阻，可以非手術緩解，其預測靈敏度為92%、特異度為93%。碘海醇對MBO的腸梗阻緩解率缺乏充分研究，需要注意潛在腎毒性和消化道出血風險。4.2惡性腸梗阻精準強化治療MBO轉化治療需要精準強化治療：①MBO患者經(jīng)過多輪、多線或跨線化療，腫瘤耐藥性增強；②患者體質差、反復治療后不良反應累積，對常規(guī)治療耐受性降低；③精準強化治療才能更有效控制腫瘤，為減瘤和延長無梗阻生存期創(chuàng)造條件。因此，MBO患者特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型進行精準強化治療才能獲得更好效果。靶向治療、免疫治療、代謝治療、區(qū)域性強化治療、腹腔熱灌注治療、介入治療等成為MBO經(jīng)常選用的抗腫瘤治療方法。4.3惡性腸梗阻患者手術治療MBO患者是否手術治療存在爭議，而且缺乏手術適應證標準。前期多個回顧性臨床試驗研究顯示MBO患者接受手術治療與保守治療相比并沒有明顯獲益，甚至因高頻率發(fā)生的手術嚴重并發(fā)癥而縮短生存期、延長住院時間和增加住院費用。KrouseRS等組織了一項隨機和非隨機并行的多中心臨床試驗，共納入199例可評估的MBO患者：49例隨機途徑(24例手術和25例非手術)和150例患者選擇途徑(58例手術和92例非手術)。手術和非手術MBO患者具有良好結局(生存期、無梗阻時間和居家時間明顯延長)的天數(shù)沒有差異：隨機手術組平均42.6d，隨機非手術組平均44.3d，患者選擇手術組平均58.4d，患者選擇非手術組平均52.7d，MBO患者接受手術或非手術治療在進行試驗的前91d內(nèi)無顯著差異。但最近一項單中心前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn)，手術治療的MBO患者與非手術治療相比，生存期延長(15個月∶3個月，圖3)，手術患者活動評分和工作評分也明顯高于非手術患者。MBO手術以疏通胃腸道連續(xù)性、恢復患者經(jīng)口進食為主要目標，減瘤為次要目標。主要有腸造口、腸短路、腫瘤姑息性切除、營養(yǎng)管植入、減壓管留置、盆腔廓清等手術方式。手術入路有經(jīng)腹途徑、腹膜外途徑和超聲-內(nèi)鏡引導下小腸-結腸吻合等。腹膜外手術途徑能減少術中出血、增加腹膜轉移瘤切除機會、減少腸道損傷發(fā)生、縮短手術時間等優(yōu)點。MBO手術是一種高危手術，30d死亡率6%～32%。麻醉醫(yī)師學會分類[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分級]、Charlson共病指數(shù)[查爾森合并癥指數(shù)(CharlsonComorbidityIndex，CCI)評分]和Henry評分可用于預測MBO30d死亡率。ASA分級和CCI評分主要預測術后1周內(nèi)由麻醉、手術等原因造成的死亡風險，而Henry評分主要評估MBO病情和手術共同帶來的30d內(nèi)的死亡風險。Henry評分包括腹部是否觸及癌腫、腹水、小腸完全梗阻、白蛋白降低和白細胞異常5個參數(shù)，每個參數(shù)陽性計1分，1分、2分、3分、4分、5分的30d死亡風險分別為14.6%、21.9%、38.8%、42.8%和69.2%。Henry風險評分簡單，但隨著MBO手術治療水平提高，Henry評分預測手術死亡風險意義降低，而預測手術并發(fā)癥發(fā)生風險有一定價值。首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院建立新的MBO患者30d死亡率預測量表，涉及患者主觀整體評估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA)、腹膜癌指數(shù)、腹水、中性粒細胞百分比、腸減壓是否成功5個參數(shù)，具有臨床實際意義，見圖4。MBO手術嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為7%～44%，包括腸瘺、短腸綜合征、腸功能障礙、切口裂開、術后早期梗阻、心肌梗死、心力衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、腹腔感染等，預防關鍵是良好的術前準備、術中避免腸道損傷和盡量保留足夠多的腸段。腸瘺是MBO手術常見并發(fā)癥，全封閉式負壓吸引是治療腸瘺的有效方法和技術。4.4腹腔熱灌注化療胃癌、結直腸癌、闌尾腫瘤、卵巢癌和腹膜間皮瘤等來源的MBO患者，即使原發(fā)病灶能行“根治”性切除術或最大程度細胞減滅術，腹腔也可能出現(xiàn)腫瘤殘留，若患者一般情況允許(Karnofsky評分＞70分)、無廣泛性腹膜轉移(腹膜癌指數(shù)＜20分)或腹膜后淋巴結轉移、無遠處廣泛轉移和小腸系膜中-重度攣縮，建議行腹腔熱灌注化療(hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC)。腹腔熱灌注化療機應具有精準控溫、精準定位和精準清除三大特征，灌注溫度維持在(43.0±0.1)℃、灌注時間為60min、灌注液容量一般為生理鹽水4～6L、灌注速度控制在400～600ml/min。除使用腹腔灌注機器外，也可術中植入腹腔化療港用于術后腹腔化療，3～5次為1個周期，推薦治療6個周期?；熕幬锟筛鶕?jù)腫瘤種類選擇，胃癌多選用紫杉醇、多西他賽、鉑類和5-氟尿嘧啶；結直腸癌選用絲裂霉素、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶和伊立替康；婦科腫瘤選用鉑類、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康和培美曲塞等；腹膜假黏液選用鉑類、絲裂霉素和表柔比星等；肝、膽、胰腺癌選用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱等。也可以根據(jù)化療藥物特性、適應證和腫瘤化療敏感性使用其他藥物進行HIPEC。HIPEC治療常見并發(fā)癥有心動過速、呼吸抑制、發(fā)熱和胃腸道反應。心率＞120次/min，首先考慮血容量是否不足，應加強補液；呼吸抑制或血氧飽和度降低，應注意麻醉藥物和灌注液用量，必要時停止治療；治療時患者體溫會有上升，但一般≤38.5℃，無需特殊處理，若治療結束后患者體溫＞38.5℃需要排除是否合并感染；治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應可給予抑酸、護胃、止吐等對癥處理。4.5惡性腸梗阻術后維持和康復治療術后維持和康復治療包括營養(yǎng)治療、控瘤治療和身心靈康復治療。營養(yǎng)治療是MBO整個治療過程的基礎和一線療法，術后仍優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)：從少量逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，從水解蛋白制劑過渡到整蛋白制劑，從無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡到常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，適當補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素。MBO患者腸功能下降，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時適當補充腸外營養(yǎng)。有效的控瘤治療是防止腸道再梗阻和延長生存期的關鍵，應遵循精準強化、低毒高效治療原則，盡量選擇細胞周期特異性化療藥物，在減少單次給藥劑量可以達到“低毒高效”目的；如具有分子靶向治療或免疫檢查點抑制劑治療適應證，應綜合考慮。MBO患者需要長期治療，合理安排治療周期，避免無效和過度治療。4.6惡性腸梗阻患者中醫(yī)治療MBO患者腫瘤、臟腑、機體三維代謝重編程明顯異常，患者“虛、毒、瘀”證候突出，可以根據(jù)“虛、毒、瘀”證候與三維代謝重編程之間的對應關系進行“態(tài)-靶”辨治。中藥具有調(diào)控代謝重編程的作用，整體觀和“君、臣、佐、使”平衡組方原則賦予了中藥復方協(xié)同時空調(diào)控MBO患者三維代謝重編程的優(yōu)勢，在控制腫瘤生長、與其他治療方案協(xié)同抑制腫瘤進展等方面能發(fā)揮重要作用，如大劑量維生素C聯(lián)合促氧化中藥腹腔灌注治療、芳香類中藥聯(lián)合腹腔熱灌注化療、扶正固本中藥聯(lián)合免疫檢查點抑制劑等均證實具有較好抗腫瘤作用，不良反應小。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善MBO患者腸功能具有作用。小承氣湯能促進腫瘤、臟腑和機體的輸泄代謝，是促進MBO患者解毒、化瘀常用復方；四黃水密腹部外敷除促進腸蠕動外，尚可減輕腸道水腫，有利于阻斷MBO患者腸梗阻惡性循環(huán)；四磨湯能增強食欲、改善腸道菌群和輕度促進腸蠕動，也是改善MBO胃腸功能的常用中藥制劑。5惡性腸梗阻患者中國專家共識(1)MBO定義需要同時符合4條標準：①臨床確診為腸梗阻；②屈氏韌帶以下腸梗阻；③有腹膜轉移；④難于治愈。(2)MBO是惡性腫瘤終末期常見事件，腸道梗阻、營養(yǎng)不良、腫瘤進展3個惡性循環(huán)是MBO主要病理生理學特征。(3)MBO影像學具有3個特征性表現(xiàn)：①小腸及其系膜受累呈現(xiàn)“珊瑚”征或腦回征；②結腸受累呈現(xiàn)“臘腸”征；③小腸受累呈現(xiàn)“蠶繭”征或“線粒體”征，見圖2。(4)MBO診療需要實施“多學科會診、分級治療、整合治療、精準強化治療”等策略；采取“基礎治療、轉化治療、手術治療、維持和康復治療”的分級治療有利于明確MBO的階段性治療目標和提高治療效果。(5)惡性腸梗阻基礎治療按照“減、加、抑、激、利、動”6字方針實施，有助于提高MBO藥物治療規(guī)范化水平；胃腸減壓是MBO基礎治療重要內(nèi)容，根據(jù)患者具體情況選擇合適的胃腸減壓途徑和方法；適當應用益生菌，避免濫用抗生素。規(guī)范的基礎治療能使40%～60%初診MBO患者經(jīng)口進食甚至完全滿足目標需要。(6)MBO患者轉化治療應遵循“精準強化”治療原則，根據(jù)腫瘤生物學特征、患者全身情況、藥物抗腫瘤機制和不良反應、藥物藥代動力學特征和協(xié)同作用機制、治療途徑等綜合情況選擇低毒高效治療方案。(7)手術治療對部分MBO患者仍具有積極意義，可以明顯延長患者生存期、改善患者生活質量。解除梗阻、恢復經(jīng)口進食手術主要目標，減瘤是手術次要目標。手術適應證：①預期患者生存期≥3個月；②患者及家屬對病情進展和預后有充分認識，對手術嚴重并發(fā)癥高發(fā)生率有充分思想準備；③ASA分級≤4分或CCI評分≤12分；④Henry評分≤3分；⑤術前評估有≥100cm可利用小腸段；⑥MBO患者腸壞死、穿孔等急性、致死性并發(fā)癥。(8)MBO手術死亡風險和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高，術前精準評估、充分準備是降低MBO圍手術期死亡率和并發(fā)癥的關鍵因素。(9)術中或術后HIPEC對MBO患者具有一定抑制腫瘤進展作用。接受多次腫瘤細胞減滅術(cytoreductivesurgery，CRS)+HIPEC治療可顯著延長腹膜轉移癌患者的生存期(與單次手術相比中位生存期延長了5倍)，與首次手術相比并發(fā)癥未見明顯增加，76.4%的患者在多次CRS+HIPEC手術后達到了R2a切除或更好的切除狀態(tài)。(10)延長生存期、無梗阻時間和居家時間是目前評價MBO手術治療或藥物治療效果的3個客觀指標，目前MBO治療多以回顧性臨床試驗為主，高質量的隨機臨床試驗較少，也缺乏以生活質量或經(jīng)濟學指標為試驗目標的臨床研究。(11)基于腫瘤“虛、毒、瘀”代謝重編程病機理論和中醫(yī)藥代謝調(diào)控機制，MBO患者使用中醫(yī)藥進行代謝調(diào)節(jié)治療有助于延長患者帶瘤生存期、無梗阻時間和提高患者生活質量，推薦患者在精準強化抑瘤治療時聯(lián)合中醫(yī)藥進行“態(tài)-靶”辨證治療；大劑量維生素C靜脈注射可以通過促氧化和表觀遺傳機制產(chǎn)生抗腫瘤作用，而且不良反應較小，腫瘤K-ras基因突變、多線治療耐藥的MBO患者推薦使用，與促氧化中藥復方制劑聯(lián)合應用具有協(xié)同抗腫瘤作用。(12)MBO并非不治之癥。MBO患者初診后中位生存期為26～192d，并且與MBO原發(fā)腫瘤類型相關(圖5)，但MBO患者經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療仍有獲得較長時期帶荷瘤生存的機會，年輕、一般情況好、腫瘤呈現(xiàn)惰型進展的MBO患者。參考文獻：[1]中國抗癌協(xié)會,饒本強.惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(6):730-737.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.06.006.2024年08月22日405
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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性腸梗阻作為晚期惡性腫瘤的一種常見并發(fā)癥，往往給患者及家庭帶來額外的挑戰(zhàn)與痛苦。它不僅限制了患者的飲食攝入，影響了營養(yǎng)吸收，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如感染、電解質紊亂等。因此，對于癌性腸梗阻患者而言，正確理解并應用醫(yī)生的診療建議，是通往康復之路的重要一步。本文將詳細探討從就醫(yī)到康復的全過程中，患者應該如何準備就醫(yī)，如何更好地與主管醫(yī)生溝通，如何選擇醫(yī)生給出的診療建議，如何順利實施醫(yī)療決策，應該注意哪些問題等等。一、癌性腸梗阻識別1.癌性腸梗阻初期，是不典型消化不良的悄然登場。患者或許只是感到偶爾的上腹不適，像是有什么在隱隱攪動，進食后的飽脹感比往常更為明顯，仿佛食物堆積在胃里難以消化。這種不典型的表現(xiàn)很容易被忽略，被當作是普通的腸胃不適或近期飲食不當?shù)男〔迩?。然而，這可能是癌性腸梗阻邁出的第一步。2.接著，便是間歇性腹痛、腹脹的來襲。這種腹痛腹脹不像普通的疼痛那樣短暫即逝，而是間歇性地出現(xiàn)，時有時無。每一次疼痛的發(fā)作，都像是身體在發(fā)出警告，提醒著人們情況正在變得不妙。此時，腸道的通暢性已經(jīng)受到了一定程度的干擾，但還未到完全阻塞的地步?；颊呖赡軙诟雇吹拈g歇期感到一絲慶幸，以為疼痛就此過去，但不知道的是，更嚴重的情況正在前方等待。3.當癌性腸梗阻繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)完全性腸梗阻時，病情變得更為嚴峻。劇烈而的腹痛如潮水般涌來。腹部高高隆起，仿佛里面充滿了無法釋放的壓力。嘔吐也變得頻繁而劇烈。此時，腸道已經(jīng)被徹底阻塞，排氣和排便完全停止，身體的正常運轉機能被嚴重打亂。當完全性腸梗阻沒有及時緩解，癥狀會逐漸加重，腸梗阻并發(fā)癥隨之而來，甚至出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，危及生命。二、及時就醫(yī)：把握治療的黃金時機對于癥狀明顯且嚴重的癌性腸梗阻患者而言，臨床診斷并不困難。此種情況下，時間就是生命。當出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀時，腸梗阻的病情發(fā)展已比較充分，應立即警覺，這可能是身體發(fā)出的緊急信號。此時，選擇合適的醫(yī)療機構至關重要。鑒于癌性腸梗阻的病情的嚴重性和復雜性，建議優(yōu)先考慮三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院通常具備先進的醫(yī)療設備、豐富的臨床經(jīng)驗，能夠為患者提供更全面、精準的診斷和治療方案。同時建議您尋找專業(yè)的癌性腸梗阻醫(yī)療團隊。他們擁有豐富的專科臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠根據(jù)您的具體病情制定個體化的治療方案。三、詳細溝通：與醫(yī)生建立信任關系在就診過程中，詳細準確地向醫(yī)生陳述病情是關鍵。患者及家屬要清晰地告知醫(yī)生癌癥的類型、治療經(jīng)過、癥狀出現(xiàn)的時間和頻率、既往病史等信息。同時，攜帶好以往的病歷、檢查報告和治療記錄，這將有助于醫(yī)生快速了解病情，做出準確判斷?？傊?，為更高效地就醫(yī)，應盡可能備齊以下資料：1.最重要的是患者的病理資料，如病理報告、切片等。這些資料是醫(yī)生了解腫瘤類型、分期和生物學特性的基礎。如果有生物標志物的檢測報告，如EGFR及ALK等，也應一并帶上，因為這些信息對治療方案的制定至關重要。2.患者應攜帶腫瘤的分期資料，如影像學檢查（如CT、MRI等）的結果，最好能攜帶片子或電子膠片（影像鏈接）。這些資料有助于醫(yī)生評估病情的嚴重程度和擴散范圍，從而制定更合適的治療計劃。3.患者整體臟器功能的評估資料也不可或缺，如心功能、肝腎功能等。醫(yī)生需要了解患者的身體狀況，確保治療過程不會對患者的健康造成過大負擔。4.患者還應提供曾經(jīng)的治療經(jīng)歷，包括用藥方案、治療效果等。這些信息有助于醫(yī)生了解患者對治療的反應和耐受性，從而調(diào)整治療方案。如果可能的話，對于當?shù)卦\斷不太明確或存在疑慮的病例，患者可以從當?shù)蒯t(yī)院病理科借出切片，以便重新進行病理會診。這有助于更準確地診斷腫瘤類型，為后續(xù)治療提供更有力的支持。5.如果需要做腫瘤基因檢測，患者應攜帶HE染色的片子一張及外院病理報告，同時需要準備4微米厚的白片15張，用于驅動基因的檢測。這些資料對于選擇靶向治療藥物和預測治療效果具有重要意義。四、理解診療流程，進一步完善檢查，精準評估病情：在就醫(yī)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況安排一系列的檢查，如抽血檢驗、腹部X線、消化道碘水造影、CT掃描、腸鏡等，以明確腸梗阻的部位、程度和原因。在等待檢查結果的過程中，患者要保持耐心和信心，焦慮和緊張無濟于事，相信醫(yī)生的專業(yè)能力，相信現(xiàn)代醫(yī)學的力量，積極配合醫(yī)護人員的安排。五、全面了解醫(yī)生診療建議，從被動接受到主動管理一旦確診為癌性腸梗阻，治療方案的選擇需要綜合考慮多方面因素。如有條件，要積極參與腫瘤多學科團隊的討論，通過不同領域專家的共同評估，獲得全面而個性化的治療策略。1.對于病情較輕、梗阻不完全的患者，可能會先采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液、營養(yǎng)支持等。此時，患者和家屬要嚴格遵循醫(yī)囑，關注患者的癥狀變化，如有異常應及時向醫(yī)生反饋。2.對于病情嚴重、保守治療無效的患者，手術治療可能是一種選擇。但手術風險較高，需要醫(yī)生對患者的身體狀況進行全面評估。在決定手術前，患者和家屬應與醫(yī)生充分溝通，了解手術的風險和收益，權衡利弊后做出明智的決策。3.癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，20%的腫瘤最終發(fā)展為癌性腸梗阻。卵巢癌發(fā)生風險最高、胃腸腫瘤次之；晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻預后差，缺乏明確、有效的治療措施，多不具備手術治療機會和清晰的診療路徑、治療策略、手術適應證和禁忌證、手術獲益等。4.無法手術的癌性腸梗阻預后不良。此時，保守治療發(fā)揮著十分重要的作用，藥物治療是其主要治療內(nèi)容。生長抑素類似物、類固醇、H-2受體阻滯劑等藥物可以有效緩解梗阻癥狀，甚至達到轉化治療的目標，獲得手術等臨床治愈的機會。5.一旦確診為腸梗阻，首先采取的治療措施有“胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，防治感染和中毒”；胃腸減壓是保守治療中最重要的治療方式之一。不全梗阻或高位梗阻時，使用插入的胃管可將胃中的空氣，食物和胃分泌液吸出來，從而解決腸管脹滿，阻止腸梗阻惡化。但是完全梗阻或位置稍低的梗阻或多節(jié)段梗阻時，普通的胃腸減壓管由于長度較短，只能在胃腔內(nèi)進行吸引，而對于小腸內(nèi)潴留的液、氣體，尤其是低位小腸內(nèi)的潴留物不能直接進行吸引，因此位置稍低的小腸梗阻，單純胃管減壓無法到達梗阻的部位，往往不能解除梗阻。此時，有效的胃腸減壓至關重要。主要的方法有腸梗阻導管的放置和腸道支架的放置。腫瘤晚期出現(xiàn)的癌性梗阻，可以通過腸梗阻導管進行術前和術后的胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、藥物灌注治療等，有望延長病人的生存時間，改善生活質量。醫(yī)生會與患者和家屬溝通適合于該患者的腸道減壓措施，包括減壓作用、減壓效果、常見并發(fā)癥、費用等。6.癌性腸梗阻患者經(jīng)口飲食均受到嚴格限制，為了維持身體的需要，醫(yī)生都要對患者進行輸液，以維持身體對水電解質、營養(yǎng)素的需求。為了保障液體和營養(yǎng)補充的順利進行，建議患者盡早置入中心靜脈導管。7.晚期腫瘤患者出現(xiàn)的癌性腸梗阻系腫瘤轉移浸潤引起，且發(fā)生腸梗阻的位點同時存在多處，需要用腫瘤控制藥物治療病灶的方式來疏通梗阻，這是成功疏通腸道的根本。但因患者體質差，抗腫瘤藥物治療耐受性差，治療方案的選擇應審慎，要兼顧患者耐受性和療效間的平衡。癌性腸梗阻患者也特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型方面的資料，來進行精準治療。8.柔性腫瘤控制是一種溫和、精準、可總體獲益的治療策略，它強調(diào)在控制腫瘤的同時，盡可能減少對患者身體的傷害，同時有效提高腫瘤局部控制率。結合一些新型的靶向藥物、免疫治療等手段與治療途徑，能夠更加精準地控制腫瘤的生長和擴散，從而延長患者的生存期。這種治療策略在保護患者生活質量的同時，也提高了總體治療效果。9.對癌性腸梗阻患者使用抗血管生成藥物需謹慎，有增加腸穿孔的風險。對于感染使用抗生素的癌性腸梗阻患者，免疫治療療效會受影響。10.了解中西醫(yī)結合療法的可能性。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療技術的結合可能為您帶來更好的治療效果。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善癌性腸梗阻患者腸功能作用明顯。六、重視營養(yǎng)代謝支持，為后續(xù)治療提供支撐！1.由于腸梗阻導致患者無法正常進食和飲水，身體很容易出現(xiàn)脫水和電解質紊亂。因此，通過靜脈輸注適量的生理鹽水、葡萄糖溶液、維生素、微量元素等，維持身體的水和電解質平衡，保證重要臟器的正常功能。2.在癌性腸梗阻期間，腸道的消化吸收功能嚴重受損。合理的營養(yǎng)支持有助于提升身體整體狀態(tài)。營養(yǎng)干預可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正或者防止因不能進食導致的營養(yǎng)不良及全身代謝紊亂狀況，盡早地給予積極有效的抗腫瘤治療，從根本上減輕或解決癌性腸梗阻，繼而將腸外營養(yǎng)轉為腸內(nèi)營養(yǎng)治療，甚至自主進食。3.代謝調(diào)節(jié)治療常用ω-3多不飽和脂肪酸、支鏈氨基酸、煙酰胺、谷氨酰胺、胰島素、糖皮質激素、孕激素、沙利度胺等。谷氨酰胺是腸黏膜上皮細胞等的主要能量來源，維持腸屏障功能有重要作用，癌性腸梗阻患者恢復之始推薦常規(guī)使用。七、在決定采取醫(yī)生的診療建議后，需要注意的問題1.遵循醫(yī)囑在接受并確認醫(yī)生的治療建議后，無論是治療方案還是藥物使用，都要嚴格遵循醫(yī)囑。規(guī)范治療、定期復查，不要自行增減藥量或更改治療方案。2.注意飲食在治療期間，飲食的調(diào)整非常重要。根據(jù)病情的不同，醫(yī)生可能會建議禁食、清流食、流食或半流食?；颊咭私饷糠N飲食的要求和禁忌，避免因飲食不當加重病情。能夠經(jīng)口進食的患者，飲食方面一定要謹遵醫(yī)囑，遵循少食多餐、易消化的原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物?？诜I養(yǎng)補充推薦使用全營養(yǎng)素聯(lián)合乳清蛋白、益生菌、膳食纖維等。3.心理調(diào)適癌性腸梗阻的治療往往是一個漫長而艱難的過程，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。要積極尋求心理支持，保持樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。4.家屬的支持家屬在患者的治療過程中起著至關重要的作用。要給予患者足夠的關心和照顧，協(xié)助患者遵循醫(yī)囑，同時也要關注患者的心理變化，及時給予安慰和鼓勵。八、療效評估與隨訪：持續(xù)關注病情變化療效評估與隨訪是癌性腸梗阻診療計劃的重要內(nèi)容。1.在完成治療計劃后，要將從多個維度對治療效果進行全面評估。首先是腸梗阻相關癥狀的觀察，如肛門排便排氣是否恢復正常，腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀是否減輕。同時，水電解質和酸堿平衡的穩(wěn)定至關重要，這直接關系到身體的正常代謝。營養(yǎng)狀態(tài)評估也不容忽視，進食能力的改善以及腸屏障功能的恢復，都是身體逐步康復的重要標志。對腫瘤病灶的影像學評估能清晰了解腫瘤的變化情況，各重要臟器功能評估則為后續(xù)治療提供有力依據(jù)。2.療效評估只是開始，精心制定的隨訪計劃，才是這場持久戰(zhàn)的致勝法寶和有力保障。在隨訪過程中，密切觀察肛門排便排氣、腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀和體征，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。每周檢測1次電解質和炎癥因子水平，肝和腎功能以及三大常規(guī)，保障身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。每兩個治療周期進行1次腫瘤病灶的影像學全面評估，掌控腫瘤的動態(tài)。每周1次營養(yǎng)代謝狀態(tài)評估，每個治療周期腫瘤標志物檢測，能提前洞察身體的變化。九、突破困境，重獲生機！1.當癌性腸梗阻悄然降臨，身體的痛楚，內(nèi)心的恐懼與無助，如影隨形，不知道未來的路在何方。然而，在這艱難的時刻，有了求醫(yī)路上的清晰指引，才能把握最佳治療時機，少走彎路，朝著康復的方向穩(wěn)步前行。2.每一位癌性腸梗阻患者都有著獨特的病情，而每一個專業(yè)的醫(yī)療團隊也憑借各自的實踐經(jīng)驗給出不同的應對策略。在此，高度個體化的專業(yè)醫(yī)療建議、精心定制的方案以及診療過程的完美實施，顯得至關重要。3.康復之路布滿荊棘，癌性腸梗阻的兇險讓人憂心！這份就醫(yī)指南就是患者的專屬導航儀。它會清晰呈現(xiàn)醫(yī)療過程中的每一個步驟，給予貼心提示，并讓患者精準了解每一個關鍵決策點。無論是初診時的判斷，還是治療中的選擇，亦或是康復期的注意事項，都能心中有數(shù)。癌性腸梗阻?？圃谀[瘤治療領域創(chuàng)新不斷、新型抗癌手段層出不窮的當下，癌性腸梗阻患者迎來了新的曙光。針對這一病癥的高發(fā)病率、治療難度大、預后效果差等臨床難題，河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院憑借前沿的醫(yī)學理念和豐富的臨床經(jīng)驗，在國內(nèi)率先成立了【癌性腸梗阻?？啤?，以柔性腫瘤控制技術的精準治療為核心，為患者搭建起了一個高效、專業(yè)的診療服務平臺。【癌性腸梗阻?？啤繄猿侄嗑S度融合診療的原則，以控制腫瘤生長為基礎，同時注重改善患者整體狀況，實現(xiàn)標本兼治。?？茝娬{(diào)不同醫(yī)學體系、不同學科、不同治療方法之間的優(yōu)勢互補，通過全面實施的舒適醫(yī)療服務模式，為患者提供更為合理、優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。作為該專科的核心力量，鄧運宗醫(yī)生團隊專注于無手術適應癥癌性腸梗阻的治療。他們憑借豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，為患者制定個性化的治療方案，以最大限度地減輕患者痛苦，提高生活質量。【癌性腸梗阻?？啤块T診位于1號門診樓2樓201-3室，主診醫(yī)生鄧運宗醫(yī)生周一、周三上午坐診。患者可以通過網(wǎng)上掛號預約，也可直接到醫(yī)院門診進行掛號。病房位于5號樓5樓。醫(yī)院地址：河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院1號樓河南省鄭州市金水區(qū)東明路北63(近金水路)(燕莊地鐵站D口步行170米)2024年07月14日305
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