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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 春節(jié)來臨，若要問大家春節(jié)最愛什么，那一定是美食！春節(jié)期間飲食豐富、氣氛熱烈，容易出現暴飲暴食、飲食不均衡、過度飲酒等情況，飲食后活動減少， 這些都會增加胃腸道的負擔，容易引起胃腸道疾病，腸梗阻就是一種常見的外科急腹癥，尤其是對于有過腸梗阻病史的患者或者近期做過胃腸道手術、腹腔手術、盆腔手術的患者，更是應該注意合理飲食，避免腸梗阻。1、什么是腸梗阻？任何原因導致的腸道內容物通過不暢或不能通過統(tǒng)稱為腸梗阻，可分為急性腸梗阻，慢性腸梗阻，也可分為完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻等等。每年春節(jié)，都是腸梗阻高發(fā)的時間段，究其原因，主要還是飲食不注意，對腸梗阻認識不到位。有些急性腸梗阻病情發(fā)展迅速，如果處理不及時，可導致嚴重的后果。一旦出現腸梗阻的表現，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，就要高度懷疑是否存在是否存在腸梗阻的存在， 立即停止經口進食，可順時針輕柔腹部，適當活動，觀察癥狀能否緩解，如果癥狀不能緩解或者逐漸加重，就一定要及時就醫(yī)，明確診斷并進行相應的處理。2、春節(jié)期間飲食上應該如何注意？春節(jié)期間最忌暴飲暴食，過度飲酒，要避免進食辛辣刺激、大魚大肉、富含大量粗纖維、不易消化的生冷食物，避免進食富含鞣酸的食物，如柿子、山楂、黑棗等，還有經常吃的年糕、湯圓等都不易消化，易引起腸梗阻。飲食宜清淡、適量，進食后避免劇烈運動。另外，我國北方大年三十和大年初一有個傳統(tǒng)，就是吃餃子， 殊不知，餃子也是不易消化的食物，如果進食太多，也容易引起腸梗阻、消化不良，對胃腸道功能不好或有腸梗阻病史的人來說，也應該注意。最后，很多人都習慣在春節(jié)前海囤大量的食物，塞滿整個冰箱，春節(jié)聚餐往往魚肉滿桌，難免剩余，人們習慣于把剩飯剩菜存放于冰箱內，避免浪費。 殊不知，存放時間過長就存在變質的風險，誘發(fā)胃腸道疾病，也需要注意。正確的做法是合理備餐，剩菜短暫存放，如可疑變質應及時處置，切不可大意。春節(jié)到了，再此祝大家吃的健康，吃的快樂！2021年02月11日
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吳濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 回腸造口病人飲食指導（中文） 1、手術后數周至1月，建議食物中少含粗纖維（如全麥、生蔬菜特別是葉菜、和新鮮水果），限制粗纖維食物攝入，可以給腸道修復、恢復時間，避免因為腫脹引起的梗阻； 2、根據自己身體恢復和反應情況循序漸進的增加食物的種類和數量 3、規(guī)律進食（定時、定量），多咀嚼，慢飲食。避免饑一頓飽一頓。這樣可以腸道持續(xù)消化食物，減少產氣，促進規(guī)律排便； 4、隨著時間延長，您會發(fā)現你能吃的正常食物越來越多。在日常生活中，你應留意哪些食物可以造成排泄遲滯，哪些食物有導泄作用，哪些食物造成產氣增加，甚至哪些食物可能造成糞便顏色、性狀的改變，從而適當調整飲食。 5、避免和碳酸飲料、通過吸管喝飲料、嚼口香糖、吸煙，因為這些行為可造成排氣量增加； 6、如果你的大便很稠厚，可以嘗試通過改變飲食來調節(jié)。這些食物包括：葡萄汁、蘋果汁；對于某些病人，烹制過的蔬菜和聽裝水果也是有益的 小心可能引起大便秘結的食物，對于某些病人這些食物可能包括：蘋果醬汁、香蕉、大米、芝士和花生醬 7、每天至少飲用8到10杯液體，包括水、蔬菜湯（肉湯），蔬果汁。建議全天小口慢慢抿 8、為了補充電解質，可以飲用口服補液鹽溶液 9、特別提示：當大便稠厚不能順利排出時，應調節(jié)引起大便稠厚的食物和飲水量的比例，如果生活方式改變不能改善排便，請咨詢外科醫(yī)生或造口護理師2020年09月24日11056
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張力副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 在住院病房查房，幾乎每天都要問患者吃得怎么樣？吃了什么？甚至每樣食物吃了多少？這樣具體而瑣碎的問題。對于醫(yī)生而言，這其中隱含的信息可以幫助我們判斷患者的全身狀態(tài)、消化功能、營養(yǎng)甚至免疫狀態(tài)，住院患者固然可以通過輸液解決一些口服達不到的治療和營養(yǎng)措施，但絕不等于住院患者就可以依賴輸液了，口服的食物經過胃腸道的消化吸收，不僅可以帶來營養(yǎng)、電解質、水分，均衡的腸道菌群和功能狀態(tài)，更可以維持我們的免疫功能。對于居家患者更是如此。正所謂——用進廢退。越是進食少、單一，那么消化能力越減退。 在每天的問診中，我發(fā)現，大家經常吃的不夠好。為什么這么說呢，因為大家常吃的米湯、米油、各種葷湯，內含的營養(yǎng)成分遠遠達不到患者的日常消耗和營養(yǎng)需求，白白浪費了不少補充營養(yǎng)的機會，導致身體的虛損無法及時恢復，影響生活質量，也影響我們臨床的一些治療。但是患者中有不少食管癌、腸梗阻、腫瘤惡病質導致的厭食病人，也包括正在進行化療的患者，他們食欲差，味覺異常，進食量小，甚至抵觸進食。這樣，我們能怎么辦呢。 我的建議是，善用腸內營養(yǎng)補充劑。變著花樣的做飯、做湯、做果蔬米糊，是我們家屬能做到的最大努力了，包括有些比較講究的，每天吃海參粥，老鱉湯，但其實仍然達不到患者的實際消耗需求，更無從談怎么增加體重了。雖然確實需要根據患者的口味和每個家庭的飲食習慣，來調整飲食口味，但是仍然有營養(yǎng)密度不夠高的問題。我的建議是根據情況，可以在家庭飲食的基礎上，每天增加1-3次營養(yǎng)補充劑。跟家庭膳食不同，營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)密度非常高，一杯200-400ml的補充劑，幾乎相當于一餐所需的營養(yǎng)。而且能夠快速消化吸收，對進食梗阻和不全性腸梗阻的患者來說，也是最不增加梗阻風險的食物。是患者不該忽視的一種營養(yǎng)來源方式。 那么，營養(yǎng)補充劑如何選擇呢？ 我的建議是，按蛋白類型來選擇。營養(yǎng)補充劑以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多，對大部分人來說，不需區(qū)分太清楚，選口感接受度高，消化吸收快，副作用小，性價比高的就行了。對于消化功能障礙的，容易腹瀉，或是有放射性腸炎、消化道粘膜受損、短腸綜合征的患者，選擇短肽或者氨基酸型的則更易吸收。而對于腎功能不好的患者，則建議盡量選擇乳清蛋白作為蛋白來源，減少大豆蛋白、酪蛋白型的來源。對于三餐食量顯著減少的患者，可以選擇全營養(yǎng)補充劑，除了補充蛋白，還可以提供身體所需的熱量、補充碳水化合物、脂肪、膳食纖維等等營養(yǎng)素。對于三餐食量尚可，但消耗大、肝臟疾病、胸腹水的患者，可以選擇補充單一型的蛋白粉，以減少發(fā)生低蛋白血癥的幾率。 醫(yī)院提供的大部分為瓶裝或袋裝的的營養(yǎng)乳劑，通常口味較差，多提供給置入專門的鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管的患者管飼。而一般營養(yǎng)補充粉劑，是面向直接飲用的人群，口感較好，多為香草味、巧克力味等甜味，對于孩童、喜歡甜食的人群比較容易接受。隨著需求的多元化，現在市場上，也有一些口味清淡的營養(yǎng)劑型，適合不喜甜食的老年患者，進食方式也更多樣化。一般來說，營養(yǎng)粉劑用溫熱的水沖調后飲用，口味清淡的粉劑，也可嘗試加入稀米湯、米糊、各種燉湯里飲用，以口感可接受為宜。根據患者自身的接受程度，可以從少到多，慢慢增加營養(yǎng)補充劑的進食量和進食頻次，讓胃腸道逐漸適應。剛開始，一部分人可能會出現腹脹、排氣增多，甚至腹瀉等消化道反應，但隨著逐漸適應，大部分不需處理，可自行好轉。對于持續(xù)有不良反應的，可以嘗試更換不同蛋白類型的補充劑。一般都可以尋找到適合自身的營養(yǎng)補充劑。 腫瘤的治療如果類似一場戰(zhàn)爭，那么營養(yǎng)補充劑這樣的外援也是增加戰(zhàn)勝機率的籌碼，希望病友們都能善加利用，決勝千里。 如果喜歡我的文章，可以掃一掃，歡迎向我提問。2020年04月25日2359
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 在臨床上，任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一，有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質與酸堿平衡失調，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。腸梗阻的發(fā)生，常常會讓患者們覺得十分困擾。在生活中，腸梗阻的現象其實并不罕見，那么對于腸梗阻患者而言，其可以嘗試進行怎樣的飲食呢？在術后一周，患者們可以嘗試吃半流的飲食。較為常見的食物有面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚以及燴鮮嫩菜末等，都是較為不錯的選擇。除此之外，還可以嘗試一些消化促進排便的食物，適宜腸梗阻患者食用的蔬菜有海帶、豬血以及胡蘿卜等。較為適宜的水果有山楂、菠蘿、木瓜，與此同時患者們還可以多多嘗試富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，以幫助排便，預防便秘的發(fā)生。腸梗阻的患者還可以嘗試吃一些加工或經過精細烹飪的食物，有利于咀嚼及消化。在食物種類的選擇上，患者們宜進行多樣攝取，少量多餐，以確保機體充分獲得各種營養(yǎng)素。對于一些富含有蛋白質及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品等，患者們也可以結合自身機體實際情況，酌情進行選擇，適量選用，以進一步輔助其病情的恢復。2019年12月19日3098
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王峰主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸腫瘤科 其實這是一個非常普遍的問題，雖然我在近十年前就在我的好大夫網站里推送了相關文章，但是仍然有許多病人反復問我這個問題，今天我們就再談腸梗阻以及腸瘺手術后吃什么和怎么吃的問題。無論發(fā)生了腸梗阻或者腸瘺，腸道都或多或少的受了創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷除了明顯的腸外瘺患者家屬和病人可以看到自己的腸管外露覺得比較嚴重，其它情況并不以為然，因為你們看不到，只有醫(yī)生通過腹部CT、造影或者術中情況才能看到。腸道發(fā)生梗阻之后會發(fā)生腸壁的水腫、增厚等等現象，如果長時間不能通暢，梗阻情況再繼續(xù)加重，會導致腸壞死、穿孔等等嚴重并發(fā)癥。簡單的講就是腸壁的水腫增厚相當于把腳扭傷了，腳踝會腫會疼，限制了走路。而發(fā)生壞死或者穿孔就相當于腳踝斷了，是斷了！這樣勢必要經歷更復雜和更長時間的恢復，傷筋動骨一百天??！腸道也是一樣的。腸梗阻手術后腸管的水腫不能立即消退，可能還會因為手術的刺激反而加重，所以需要等待腸道水腫的完全消退，腸道的動力、消化和吸收功能才能逐步恢復正常。這也就是我們?yōu)槭裁醋屝g后病人開始逐步口服營養(yǎng)粉劑，甚至有些病人要從管飼泵入，速度從20ml每小時開始，就是為了讓患者的腸道慢慢適應、水腫慢慢消退，因為水腫期間腸壁仍然會有滲出，術后規(guī)范腸內營養(yǎng)和進食能夠促進這種滲出形成膜性粘連，不容易近期發(fā)生炎性腸梗阻，遠期不容易復發(fā)。但是術后腸功能康復做的不好，可能就會留有后遺癥，腹腔內炎性滲出吸收不好就形成了瘢痕性粘連，這是導致腸梗阻復發(fā)的重要因素和殺手。如同骨傷之后沒有經過一定時間的功能鍛煉就去干重活、跑步，可能就會導致后續(xù)多年的疼痛甚至需要再次手術。腸瘺的病人，無論是吻合口自愈還是手術吻合，都要在術后進食方面慎之又慎。因為這類病人的腸管條件已經比較差，吻合口瘺和腸梗阻的發(fā)生率要比常規(guī)手術要高，所以我們應該更加進行預防。那么怎么預防呢，同樣的道理，腸瘺如同骨折，三個月的恢復期是必不可少的，這三個月一定要通過規(guī)范的腸內營養(yǎng)來逐步過渡到流食、半流食、基本正常飲食。腸內營養(yǎng)可以分為管飼營養(yǎng)液和口服營養(yǎng)粉。它們有什么區(qū)別呢，管飼營養(yǎng)液腸管的吸收相對好些，速度和量好掌握，可以24小時進行，缺點是病人鼻咽部不耐受、需要腸內營養(yǎng)泵等等?？诜I養(yǎng)液或者營養(yǎng)粉優(yōu)點是無鼻咽部不適感，攜帶方便，可以當加餐應用，缺點是量不能保證，口味不適合，腹脹腹瀉等。這就要根據情況看了，我建議比較簡單的腸瘺或者腸梗阻手術術后不必管飼腸內營養(yǎng)液，但是一定要口服營養(yǎng)粉或者營養(yǎng)液配合流食來慢慢過渡，這個時間建議至少在一個月以上。而復雜腸瘺和腸梗阻術后患者最少要鼻飼營養(yǎng)液一個月以上，如果不能耐受則要口服營養(yǎng)粉一個月，經過一個月后逐步添加口服營養(yǎng)粉或者流食來逐步過渡。那么為題來了，有好多病人出院后就發(fā)生了消瘦、乏力等營養(yǎng)不良現象，這往往是因為沒有注意額外進行補充和定期監(jiān)測化驗指標。如果管飼或者口服的營養(yǎng)粉目標量不夠的話，需要在附近醫(yī)院或者診斷輸一定量的營養(yǎng)液或者葡萄糖鹽水、氯化鉀等等。打個比方，一頓飯只在家吃了半碗米飯，但是感覺還餓，家里有沒有吃的，那是不是應該去飯館再吃完面來補充呢，家里的米飯就相當于腸內營養(yǎng)，飯館的面就相當于腸外營養(yǎng)。進行定期化驗監(jiān)測的指標主要是血常規(guī)、肝功、腎功、離子全項和24小時尿量。要定期了解自己的血紅蛋白、白蛋白是增加了還是降低，有沒有缺鐵性或者營養(yǎng)不良性貧血。離子包括鉀鈉鈣鎂磷，這些就是我們吃飯的酸甜苦辣咸啊，要必須定期監(jiān)測調整的，否則容易出意外的。24小時尿量最好在1000ml以上，但也沒必要到3000ml哦，尿量少于1000ml就應該通過鼻飼管滴入白開水，速度可適當快些，如果還是少就應該去附近診所輸寫葡萄糖或者氯化鈉，具體輸液時間要根據自己情況決定是每天一次還是兩天一次還是三天一次。給腸內營養(yǎng)或者進食后腹瀉的問題。通常情況剛開始腸內營養(yǎng)或者進食后排便有3到5次腹瀉現象是正?，F象，與腸道剛剛通暢以及營養(yǎng)液的滲透壓有關，隨著腸道的適應會逐步改善。當然速度過快、營養(yǎng)液過涼也可以導致腹瀉，營養(yǎng)粉沖的過濃也會腹瀉（一般營養(yǎng)粉配比比例是6勺配200ml溫水）。另一個導致患者腹瀉的因素就是切除腸管的長度，或者說目前留在您體內的腸管長度以及有沒有回盲部，結腸剩多少，直腸吻合口距離肛門多遠等等。體內剩余腸管越短越容易腹瀉，沒有回盲部容易腹瀉，結腸的主要功能就是吸收水分，所以大部分結腸切除后也會腹瀉。直腸吻合口距離肛門越近，肛門括約肌的功能和齒狀線排便感覺功能就會收到一定影響。這些都是導致腹瀉的因素。進食過稀過快也會導致腹瀉。那么腹瀉我們首先要避免人為因素，如果還是不行就要就診口服思密達、易蒙停這類藥物來控制腹瀉，等到一定時間后會逐步改善，但是對于腹瀉多次的病人要注意監(jiān)測尿量和電解質，預防嚴重脫水導致的腎功能障礙和嚴重電解質紊亂導致的昏迷或者死亡。而放射性損傷腸管術后的病人就更容易發(fā)生腹瀉，因為此類病人的剩余腸管也有不同程度的放射性損傷，腸壁仍然是水腫的，這種損傷是不能完全恢復到正常腸壁的，它的消化吸收功能受到一定的影響，因此會腹瀉，如果同時有放射性直腸炎可同時伴有膿血便和肛門疼痛等等癥狀。（2019-10-26）2019年11月02日5332
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李元新主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 詳見好大夫專題訪談《放療后的肚子痛，嚴重了可能要手術！》 電腦端：http://wsdscm.cn/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm，APP端：http://m.haodf.com/touch/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm?from=app1放療后得腸梗阻，是怎么回事？案例：患者四年前做了直腸癌手術，手術后做了放療和化療，8個月前開始反復出現劇烈腹痛、腹脹，而且越來越嚴重，還惡心、嘔吐、大便不通，沒辦法正常飲食，身體極為消瘦，生活非常痛苦。去醫(yī)院診斷為慢性放射性腸炎并腸梗阻，建議手術治療。Q:做放療是為了治癌癥，怎么會得放射性腸炎？我們的腸子對放射線照射比較敏感，在用放療殺滅腫瘤細胞的時候，正常的腸子也容易受到“傷害”，這種由放射線造成的腸道損傷就叫放射性腸炎。因為腸子在腹腔和盆腔的位置，所以盆腔、腹腔和腹膜后的惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌等）做放療，就容易得放射性腸炎。Q:什么是慢性放射性腸炎？案例里醫(yī)生為什么判斷患者得了慢性放射性腸炎？按發(fā)病時間不同，放射性腸炎可以分為急性放射性腸炎和慢性放射性腸炎。急性放射性腸炎一般是在放療結束后幾周出現，主要表現為腹痛腹瀉，持續(xù)幾周后自己就能慢慢好轉。慢性放射性腸炎一般在放療結束后幾個月甚至幾年后發(fā)生，有以下表現：① 腹痛、腹脹、不能排氣和排便——這種表現可能是已經出現了腸梗阻；② 發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現小口子，有消化液或食物殘渣流出——這種表現很可能是腸瘺；③ 便血——這可能是腸道出血；④ 腹瀉。案例中的患者做過直腸癌手術和放療，而且他有明顯的腸梗阻癥狀（劇烈腹痛、腹脹、排便困難），病情逐漸加重，如果排除了腫瘤復發(fā)轉移導致的腸梗阻，可以初步診斷為慢性放射性腸炎。Q:得了慢性放射性腸炎就會得腸梗阻嗎？慢性放射性腸炎的患者不一定都會腸梗阻，但是需要手術的慢性放射性腸炎患者中，80%都是因為腸梗阻。腸梗阻也不一定就是慢性放射性腸炎引起的，放療后出現腸梗阻，主要原因有三個：慢性放射性腸炎、腸粘連（腸子和腸子、腸子和腹膜、腸子和其它器官粘連在一起），以及腫瘤廣泛復發(fā)導致的腸梗阻。Q:放療后肚子痛就是腸梗阻了嗎？腸梗阻嚴重的話會死亡嗎？腸梗阻通常有4大癥狀：腹痛、腹脹、停止排氣、停止排便。慢性放射性腸炎導致的腸梗阻，最明顯的癥狀就是腹痛，常常令患者痛不欲生。慢性放射性腸炎導致的腸梗阻，最開始時腸道并沒有完全堵住，但隨著病情的發(fā)展，會慢慢完全“堵死”。到這個時候，患者就無法通過腸道吸收營養(yǎng)，只能靠輸液提供營養(yǎng)，維持生存，嚴重影響生活質量。最終有可能導致患者極度營養(yǎng)不良，耗竭死亡。Q:做了放療，是不是就會得慢性放射性腸炎？是否會得慢性放射性腸炎，跟患者的身體狀況和放療的技術有關：① 做過盆腔癌癥手術的患者。部分的小腸粘連并固定于盆腔，這部分小腸始終接受放射，容易損傷。② 患者體型。瘦長體型的患者做完腫瘤手術后，小腸更容易掉到盆腔中，受到放射線照射。③ 小血管病變（直徑小于3mm的血管出現病變，如硬化、狹窄等）基礎。如：有吸煙史、糖尿病、高血壓、克羅恩病、潰瘍性結腸炎的患者。④ 放射劑量和放射范圍。大于50Gray的照射劑量，會有大約8%的患者發(fā)生慢性放射性腸炎；如果照射的范圍過大，也會導致更多的腸子受影響。⑤ 如果在放療的同時做化療，得慢性放射性腸炎的概率也會大大提高。Q:哪些癌癥做了放療之后容易得慢性放射性腸炎？婦科腫瘤（宮頸癌、卵巢癌等）手術后做放療，得慢性放射性腸炎的幾率最高，直腸癌占第二位，除此之外還有泌尿生殖系統(tǒng)的腫瘤（如膀胱癌、前列腺癌等），還有腹膜后腫瘤。Q:腸梗阻了就必須做手術嗎？不完全腸梗阻是不是最后都會發(fā)展成完全腸梗阻？慢性放射性腸炎出現了腸梗阻，首先要評估：如果是非常早期的、病情沒有加重，對患者的生活影響不大，可以用一些非手術的方法治療。如果病情逐漸加重，腹痛使患者痛不欲生，嚴重影響生活，并且反復發(fā)作，即使沒有完全梗阻，也應該做手術。不完全腸梗阻如果不治療，最終肯定會發(fā)展成完全性腸梗阻，這個時候只能靠靜脈輸入營養(yǎng)液來維持生存，建議這類患者接受外科手術，來恢復正常生活，提高生活質量。Q:慢性放射性腸炎患者要不要做手術，主要看什么？哪些要做哪些不用做？不做手術的患者怎么治療？不是所有的慢性放射性腸炎患者都要做手術。需要手術的情況有這幾種：① 腸梗阻嚴重，影響了患者生活，腹痛、腹脹、不能排氣排便的癥狀越來越嚴重；② 便血嚴重，吃藥也控制不??；③ 出現腸瘺，表現為發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現小口子，有液體或食物殘渣流出。如果患者的癥狀是輕微的腹瀉、便血，不用手術治療，對癥用藥就行了，比如輸營養(yǎng)液，服用止血藥或局部應用止血藥物來控制出血，服用止瀉藥減少腹瀉，服用益生菌改善腸道微生態(tài)等。Q:不想開刀，腸梗阻是不是能做微創(chuàng)的腸道支架植入術？放射性腸炎造成的損傷，70%~80%發(fā)生在小腸，20%~30%發(fā)生在直腸。往腸道里面植入支架，需要這段腸管比較長比較直，小腸長得彎彎曲曲的，而且有時因為有粘連曲張會固定在盆腔內，支架很難放到合適的部位，所以只有直腸梗阻了，才能放支架。并且，梗阻段不能太長。Q:那腸梗阻患者可以做微創(chuàng)的腹腔鏡手術嗎？只有婦科腫瘤患者，并且沒做過手術、直接做的放療，腸子粘連情況比較輕的時候，才能做腹腔鏡手術。放射損傷會使腹腔、盆腔里的臟器“粘到一起”，比較嚴重的有兩種，一種叫“餅樣融合”，就是腹腔中的各種器官都“粘成一塊大餅”了；還有一種叫“冰凍盆腔”，就是盆腔里像海水結冰了一樣，器官和腸道是凍在海里的魚，想把梗阻的那段腸管從里面剝下來極其困難。這種患者做腹腔鏡手術，很容易誤傷重要器官（如輸尿管、膀胱、重要大血管等），甚至帶來術中大出血等致命的后果，風險巨大。如果評估患者做腹腔鏡手術會有很大的風險，那么做腹腔鏡手術就是不明智的。Q:手術能治愈放療后的腸梗阻嗎？手術后癥狀全都能消失嗎？理想的手術方式是，切掉損傷的那段腸子（腸段切除），然后把剩下的腸子重新接好（吻合）。文獻報道這種手術的治愈率達到90%，大部分患者術后恢復非常好，腸梗阻導致的癥狀完全消失。需要注意的是，剛做完手術的一段時間，患者常常會出現腹瀉。這是由于原來腸道梗阻時，糞便排不出去，人體就會讓腸道更劇烈的蠕動，來幫助糞便排出，但由于有梗阻，不但排不出去，還會造成劇烈腹痛。手術后不梗阻了，但腸道還在劇烈蠕動，所以就會出現腹瀉。這個時候醫(yī)生會給患者用抑制腸道蠕動的藥物，來控制腹瀉。通常手術3~6個月后，腹瀉癥狀就慢慢好了。Q:放療后得了腸梗阻，什么時候做手術最好？如果患者正處于梗阻的發(fā)作期，腸子嚴重水腫，患者身體狀態(tài)也比較差，這時候不適合手術，所以手術最好避開發(fā)作期。另外，如果一旦明確患者的腸梗阻需要做手術，就應該盡早做。如果發(fā)展到完全性腸梗阻，患者在極度營養(yǎng)不良的情況下做高難度手術，會有更加巨大的風險。2 放療后腸梗阻，一定要切掉腸子嗎？Q:梗阻的那段腸子切掉后，再把剩下的腸子接起來，腸道里的東西會不會從接口處流出來？還有其他的并發(fā)癥嗎？腸道里的東西從接口處流出來，叫做吻合口瘺。已經被放射線損傷了的腸子，即使接上了，愈合能力也很弱。所以，如果接口兩邊的腸管都有放射性損傷，那么發(fā)生吻合口瘺的概率就會很大。采用特殊的手術技巧和吻合策略，雖然能大大降低吻合口瘺的發(fā)生率，但少部分患者還是會發(fā)生。所以做手術的時候要采取預防措施，手術后要嚴密觀察、及時處理，還要給患者補充足夠的營養(yǎng)，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也可以自己愈合。需要強調的是，手術中把腸子的接口放在沒有放射損傷的部位是非常重要的，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也能自愈；如果放在已經有放射損傷的部位，吻合口瘺就沒辦法自愈了。吻合口瘺是手術后最常見的并發(fā)癥，但在缺乏經驗的醫(yī)院做手術，還可能發(fā)生危及生命的嚴重并發(fā)癥，包括：大出血、腸瘺、嚴重的腹腔感染、重要器官的損傷（如膀胱、輸尿管等）、短腸綜合癥（腸子切太多了，不足以吸收食物的營養(yǎng)來維持生存）、盲袢綜合癥（糞便一直堵在腸子里，細菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕）、切口不愈合等。Q:腸切除手術后多久可以正常飲食？身體狀態(tài)多久可以恢復？患者術后3~5天就可恢復腸功能，逐漸開始正常飲食。由于術后早期患者會有腹瀉的癥狀，這段時間要注意低油飲食。體力恢復通常在術后3~6個月，隨著腹瀉癥狀的減輕，體力就會逐漸恢復正常。Q:手術后腸梗阻的癥狀就會立馬消失嗎？以后還會再梗阻嗎？再梗阻了還能再切嗎？手術把梗阻的腸段切除了，所以術后梗阻癥狀會立刻消失。術后再梗阻的可能性很小，因為一般放療結束一年以后才會做腸梗阻手術，病變的位置很明確。此外，術后即使發(fā)生狹窄，也是環(huán)狀的狹窄，我們應用特殊腸道吻合技術，即順蠕動大口徑側側吻合，同時手術時機選擇合適，切除范圍足夠，再梗阻概率不大。如果患者手術后又梗阻了，可以再次手術，切除新的放射線損傷腸段。Q:手術能不能不切腸子？概括起來，慢性放射性腸炎導致的腸梗阻，外科手術方式有四種：1. 切除損傷腸段，然后把剩余腸段接起來，這是理想的手術方式。術后癥狀立即解除，患者很快可以恢復正常飲食，生活質量得到改善。2. 短路吻合手術，不切除腸子，而是把梗阻兩頭通暢的腸管連上，讓食物“抄近路”，繞過梗阻的那一小段，腸道就通了。3. 腸造口手術，也需要把損傷的腸管切除了，但不把剩下的腸管連起來，而在肚皮上開一個洞，把腸子拖到這個洞口，讓食物殘渣通過這個人造的出口排到體外。4. 不切除損傷的腸段，直接把腸子拖到肚皮上做造口，其他手術以后再做。這種方式只在患者身體狀況很差，無法做其他手術的時候用，可以暫時緩解梗阻癥狀。Q:什么情況會做短路吻合手術（不用切腸子）？有哪些并發(fā)癥？短路吻合手術雖然不是理想的手術方式，但也有適用的情況。比如情況緊急，需要立刻做手術，醫(yī)生沒辦法對病情做充分的評估，或者醫(yī)生以前沒遇到這種類型的腸梗阻，治療經驗不足，做短路手術能一定程度上解決患者的梗阻問題，同時讓患者安全地走下手術臺，也是一個明智的選擇。但短路吻合手術的缺點也很明顯：這段梗阻的小腸沒有切除，就可能出血、癌變和感染，這種手術也不能徹底消除腹痛的癥狀，還可能出現盲袢綜合癥（糞便一直堵在小腸里，細菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良、體重減輕）。Q:為什么有的腸梗阻患者需要在肚子上掛糞袋？什么樣的患者需要掛糞袋？掛糞袋就是前面提到的腸造口手術。一般兩種情況下，患者需要做腸造口手術：1. 患者的身體非常差，病情已經拖到了終末期，極度營養(yǎng)不良。這時候如果切除了損傷的腸子，再把健康的腸子接起來，接口的愈合能力很差，不容易長好，發(fā)生吻合口瘺的風險會增加。2. 患者既有小腸梗阻又有直腸梗阻時，如果把梗阻段的小腸切了，但是直腸還堵著，糞便還是排不出去。梗阻還會導致腸內壓力增大，手術接口處容易“撐開”，形成吻合口瘺。以上兩種情況都需要先做造口、掛糞袋，等患者身體狀態(tài)好轉，或直腸的梗阻解決后，再做手術把造口還原了，讓腸道連起來。Q:為什么有的人造口在肚子上邊，有的在下邊？什么情況要一直掛著糞袋？在哪里造口，要看梗阻在哪個腸段。比如直腸梗阻時做橫結腸造口，造口就在上腹部，如小腸梗阻做末端回腸造口是在下腹部。同時，造口還要放置在沒有放射損傷的區(qū)域。大部分患者的造口都是暫時的，在患者身體狀態(tài)改善后，或直腸梗阻解決后，就可以還原了。永久性造口有兩種情況：1. 低位直腸癌患者切除了肛門，為了讓糞便排出，術后會給患者做一個永久性的造口。這類患者做不做腸梗阻手術，都需要一直掛糞袋。2. 如果患者的直腸梗阻無法解除，那么造口也是永久性。3 腸梗阻手術難度大嗎？必須去大醫(yī)院做嗎？Q:手術的難度大嗎？這個手術必須去大醫(yī)院做嗎？慢性放射性腸炎的手術非常復雜，也很困難，應該去經驗豐富的醫(yī)院治療，這樣可以大大降低手術并發(fā)癥的風險，避免危及生命和造成災難性后果。因為慢性放射線腸炎的發(fā)生率不高，大多數外科醫(yī)生在職業(yè)生涯中接觸得比較少，有可能當作普通的腸粘連引起的腸梗阻來做手術，這可能會引起重要器官的破損、大出血等嚴重后果；也可能在有放射損傷的腸管處做吻合，這會造成吻合口不愈合，術后發(fā)生吻合瘺和腹腔感染等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命；如果在已經有放射損傷的“肚皮”上做切口，還會導致切口不愈合。這些都會導致非常嚴重的后果。另外，由于手術非常的復雜和困難，有的醫(yī)生害怕做慢性放射性腸炎的手術，甚至認為慢性放射性腸炎不能手術治療，而推薦患者終身輸營養(yǎng)液，這會嚴重影響患者的生活質量。事實上，成功的慢性放射性腸炎手術術后患者的生活質量是非常高的。Q:慢性放射性腸炎導致的腸梗阻，一次手術就能治好嗎？如果患者直接做了“腸段切除后吻合”的手術，一次手術就能解決患者的痛苦。如果做的腸造口或者短路手術，有可能需要再做一次手術，才能徹底消除慢性放射性腸炎導致的癥狀。Q:手術的大概花費是多少？需要住院多久？由于手術前要做造影、CT等檢查，還有營養(yǎng)支持，手術中要使用現代化的儀器設備，所以費用較高。如果做“腸段切除后吻合”的手術，費用在5~10萬之間。住院時間通常在3~4周，包括術前評估1~2周，術后恢復1~2周。Q:有沒有出現了腸梗阻但卻不能手術的情況？這種情況怎么辦？有的患者腸梗阻并不完全是放射損傷導致的，還有腫瘤轉移到腹腔造成的影響。由于腫瘤復發(fā)并形成腹腔廣泛轉移，患者的生存期有限，沒有必要接受對身體損傷非常大、難度也非常高的手術。這種情況下通常采取保守治療，對癥采取措施：比如用止痛藥等方法來緩解腹痛；在小腸內放減壓管來減輕梗阻給腸道造成的壓力，從而減輕腹脹的癥狀等。Q:做了“腸段切除后吻合”的手術，就可以擺脫營養(yǎng)支持自己吃東西了嗎？極少數嚴重的慢性放射性腸炎患者，即便切除損傷腸管后，剩下的小腸長于1米（有1米的小腸，正常人就能靠吃東西來維持生存），也不能擺脫營養(yǎng)支持。這類患者已經發(fā)展為腸功能衰竭，這是慢性放射線腸炎中最嚴重的損傷，國外有過統(tǒng)計，約有10%~19%的慢性放射線腸炎患者有腸功能衰竭。Q:腸功能衰竭的患者還能手術治療嗎？治療腸功能衰竭，只有兩種方法，一是全腸外營養(yǎng)支持（完全靠輸營養(yǎng)液來維持生存），二是小腸移植。小腸移植是理想的手術方式，但小腸移植技術難度極大，是慢性放射性腸炎治療領域技術鏈中的最頂端技術，同時也是世界性的臨床難題。小腸移植也是我們的重大技術特色，目前我們科室可以做小腸移植，可以為這類患者提供合適的治療方案。Q:需要做手術的患者，來就診前需要做哪些準備？第一方面，把疾病相關的臨床資料帶齊，特別是當年的手術記錄、放療記錄、化療記錄，手術以后的病理分型，最近腸梗阻以及歷次腸梗阻在醫(yī)院拍的腹部平片和腹部CT片。如果沒有保存，可以先到相關醫(yī)院病案室復印。第二方面，由于門診時間短暫，患者病情復雜難以表述清楚，建議診前做一個作業(yè)，在家把疾病的發(fā)生發(fā)展過程詳細按照時間順序列成表格，方便醫(yī)生快速了解病情，比如：另外，因為腫瘤導致的癌性梗阻和放射性腸梗阻治療方式完全不同，就診之前最好找腫瘤科醫(yī)生診斷一下梗阻是不是腫瘤轉移導致的。門診信息：每周一上午和周三上午在北京清華長庚醫(yī)院門診二樓普通外科診區(qū)。撥打4008900120預約，申請和李元新大夫通話，能更加充分的交流病情，同時也省去掛號、候診去醫(yī)院的往返時間。本文系李元新醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年10月17日13282
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劉寶林主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第六普通外科 肝膽移植外科 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：一般來講，生冷硬的不能吃，黏米東西、山楂及糖葫蘆、玉米、柿餅子等都不能吃，再者如蘋果、梨、黃瓜等硬質蔬菜水果不能直接嚼服，需榨汁或做成末服用，以免大的食團導致梗阻，高纖維素飲食如芹菜、酸菜、韭菜等，不可多食，原因也是會出現大的食團而梗阻。對輕度的梗阻，如進食后出現腹脹及腹痛等，即刻禁食水，如無明顯嘔吐，可進食生豆油或香油2-3兩，待油脂潤滑食團及腸道后，有的食團慢慢被推進梗阻遠端，梗阻會逐漸緩解，一般2-3小時至4-6小時不等，梗阻緩解后可先進水，再進半流質食物，如藕粉、雞蛋糕等；如梗阻在加重，則需到外科急診就診，一般起始禁食水，胃腸減壓，靜脈液體支持治療，營養(yǎng)支持，抗生素等會序貫而上，嚴重的才需要手術治療。這就是對腸梗阻治療的一般理念。需要慎重對待腸梗阻問題。2011年07月03日48249
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吳春富副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 腦外科 術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory ileus, EPII）是腹部手術早期（2周左右）由于手術創(chuàng)傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成腹腔內廣泛粘連，胃腸功能抑制，造成的一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻。因其特殊性,臨床上處理不當可引起腸瘺、重癥感染及短腸綜合癥等嚴重并發(fā)癥。診斷 有近期明確腹部手術史，腹部平片顯示小腸有多處不同程度液氣平面,無典型機械性完全性腸梗阻。全腹CT檢查顯示:腸壁水腫、增厚、腸腔積氣積液、腹腔滲出。 護理 1 心理護理 患者經過手術創(chuàng)傷應激,心理變化加大,突然發(fā)生的病情變化給患者和家屬帶來沉重的心理壓力,表現出不同程度的恐懼與焦慮,應耐心向患者及家屬詳細講解腸梗阻發(fā)生的病理機制及臨床治療方法,介紹非手術治療成功的病例,消除患者及家屬對病情變化的恐懼心理,積極配合治療及護理。2 病情觀察 術后責任護士積極協(xié)同臨床醫(yī)生對手術患者進行詳細的體格檢查，特別是?？茩z查和必要的特殊檢查,加強對患者基礎性疾病的處理;嚴密監(jiān)測患者的生命體征、胃腸功能、腹部體征變化,聽診腸鳴音;患者術后早期短暫排氣或少量排便，應記錄肛門排氣次數及排便次數、量、顏色、性質,仔細詢問并正確評估腸功能恢復情況。進食后,密切觀察患者的食欲狀況,有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛,一旦出現上述癥狀,立即匯報醫(yī)生。嚴重復合傷及老年患者術后對腹部疼痛不敏感,護理觀察常顯示腹脹顯著,而腹痛及腹膜刺激征不明顯。3 胃腸減壓護理 EPII發(fā)生后,胃腸減壓是非手術治療的關鍵手段之一。有效的胃腸減壓能吸引出胃腸積氣、積液,緩解胃腸腔內壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹痛、腹脹癥狀,有利于腸功能的恢復。護理中密切觀察、準確記錄胃液的性質、引流量和顏色,有助于醫(yī)生制定相應的治療方案。在胃腸減壓過程中常規(guī)予0.9%氯化鈉注射液150ml行胃腔沖洗3次/d，預防應激性潰瘍發(fā)生。同時觀察引流液的變化,如引流出咖啡色液體超過500ml，就要注意是否出現應激性潰瘍或絞窄性腸梗阻的可能。4 全胃腸外營養(yǎng)護理 炎性腸梗阻患者由于胃腸功能未真正恢復、禁食時間長、腸壁炎性水腫、持續(xù)胃腸減壓等,導致患者營養(yǎng)狀況差,因此術后早期采用全胃腸外營養(yǎng)支持,以維持患者內環(huán)境穩(wěn)態(tài),糾正營養(yǎng)不良,并讓胃腸道充分休息,利于腸功能的恢復。中心靜脈置管,24h內均勻輸入營養(yǎng)液、維生素及微量元素配成的混合液,用藥期間觀察各項營養(yǎng)指標和血液生化指標等,記錄24h出入量,觀察腹部體征和肛門排氣情況。護理過程中首先保證營養(yǎng)液及輸注瓶清潔無菌,營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配置,輸液泵控制輸液速度。注重深靜脈穿刺導管護理,保持導管通暢,避免扭曲擠壓,輸注結束時用肝素稀釋液封管,防止血栓形成。穿刺部位每日消毒,觀察和記錄有無紅腫感染現象,如出現穿刺部位紅腫或患者突然出現畏寒、高熱而無其他感染病灶時應考慮導管感染,及時通知醫(yī)生拔除,同時管端細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。5 飲食護理 制定循序漸進的飲食計劃，在禁食，胃腸減壓期間，每天抽吸胃管數次以保持通暢，并觀察記錄引流的量和性質，注意惡心，嘔吐的頻率，胃液中如有黃色膽汁成分，說明有腸液反流。持續(xù)胃腸減壓的患者如出現腹痛緩解、腹脹減輕、腸鳴音恢復正常、開始排氣,說明梗阻緩解,可暫停胃腸減壓,留置胃管,24h后如病情穩(wěn)定,可經胃管分次注入溫生理鹽水50～80ml,無明顯腹痛、腹脹癥狀后,可試進等滲腸內營養(yǎng)液,1d后患者無腹脹、腹痛及嘔吐癥狀,逐步增加進食量并減少靜脈營養(yǎng)藥劑量,逐漸過渡到半流質至普食。6 應用生長抑素護理 炎性腸梗阻患者經持續(xù)胃腸減壓引流后消化液大量丟失，較易引起水、電解質及酸堿平衡紊亂，腸壁水腫加重不利于恢復,此時應用生長抑素可減少消化液分泌[4].善得定通過抑制胃腸道激素作用而抑制消化液分泌，減少腸腔液體潴留，減輕腸壁缺血水腫，促進腸功能恢復。2011年01月30日6914
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