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賈震易副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：賈震易，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院外科博士后。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。擅長腹部外科急重癥、創(chuàng)傷診治與營養(yǎng)干預(yù)、經(jīng)皮胃造瘺手術(shù)、便秘、慢性腹瀉、短腸、腸瘺、炎癥性腸病、術(shù)后腸粘連等腸功能障礙疾病診治與康復(fù)、惡性腫瘤患者營養(yǎng)通路建立與精準(zhǔn)營養(yǎng)治療。腸梗阻是一種常見的胃腸道疾病，通俗地講，腸內(nèi)容物不能正常運行，通過腸道發(fā)生障礙，就稱為腸梗阻。多見于老年人，及時診斷、積極治療，大多能夠完全治愈。1、腸梗阻病因？(1) 機械性腸梗阻：最常見，糞石、蛔蟲堵塞、腸壁息肉、腫瘤，腸道受外來壓迫、粘連，這些因素都可以引起機械性腸梗阻，例如，腹部手術(shù)后常引起腸粘連梗阻，嬰幼兒疝或腸套疊，老年人以結(jié)腸腫瘤及糞塊堵塞為常見。(2)動力性腸梗阻：腸道蠕動功能障礙，腸管本身的動力發(fā)生了問題，腸管痙攣或麻痹是常見原因。(3) 血運行腸梗阻：腸壁血管病變（腸系膜動脈栓塞或血栓形成），引起腸壁缺血，繼而導(dǎo)致蠕動障礙，造成腸梗阻。2、腸梗阻類型？(1)根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻（直腸、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸）。(2)根據(jù)病情的程度，分為完全性腸梗阻和不完全性的腸梗阻。如果梗阻程度較輕，腸腔內(nèi)容物還可以少量通過就稱為不全性腸梗阻?？捎赡c腔內(nèi)、外因素，以及腸壁本身的因素引起。例如便秘、腸粘連、腫瘤壓迫、腸吻合術(shù)后、腸麻痹等。完全性腸梗阻是指腸管完全被堵塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過，完全性腸梗阻通常是由不完全性腸梗阻進展、惡化后演變而成。起病急，癥狀明顯。(3)根據(jù)腸梗阻腸管有沒有造成血運障礙，分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。3、腸梗阻癥狀？(1)腹痛：疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時腹部能看到腸型和蠕動波。如果腸梗阻影響了腸管血運，變成絞窄性腸梗阻，就會出現(xiàn)持續(xù)的劇痛。(2)嘔吐、腹脹：高位腸梗的嘔吐發(fā)生早而頻繁，吃口飯或喝口水都會吐；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯。(3)停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)停止排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行排出。4、發(fā)生腸梗阻怎么辦？（1）診斷（尋找發(fā)病原因）：血常規(guī)（包括血色素、白細胞、血小板等等），生化檢查了解有沒有電解質(zhì)紊亂。腹部X線檢查對診斷腸梗阻有很大幫助，最好是拍一張立位的腹平片。CT檢查除了可以診斷腸梗阻以外，還可以判斷腸梗阻的部位，是單純性的還是絞窄性的，有沒有發(fā)生血運障礙。CT檢查可以提供更多依據(jù)，有助于明確原因（是術(shù)后粘連引起的，還是腸扭轉(zhuǎn)引起的，或是存在腸道腫瘤），以指導(dǎo)下一步治療。(2)保守治療禁食禁水，持續(xù)的胃腸減壓。胃腸減壓是將胃管從口腔或鼻腔插入，連接一次性胃腸減壓器，在負壓和虹吸原理的作用下使胃內(nèi)容物引出患者體外的一種方法。該方法可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀；降低胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進胃部傷口的愈合和功能的恢復(fù)；此外還可通過對胃腸減壓吸出物的判斷，觀察病情變化和協(xié)助診斷。腸梗阻的患者大多伴有蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，保證患者的能量攝入對于病情的緩解和恢復(fù)具有一定的意義。因此在禁食同時應(yīng)加強靜脈營養(yǎng)支持治療，經(jīng)靜脈點滴方式給予氨基酸、糖類、脂肪等營養(yǎng)素，并補充水分和電解質(zhì)。使用抗生素防治感染，腸道有大量的細菌，腸梗阻時毒素容易順著腸道吸收入血，引起感染。其他方法，比如口服石蠟油，抑酸、抑酶，理療，中醫(yī)藥等。(3)手術(shù)治療，當(dāng)保守治療無效，存在腸道腫瘤情況，以及患者存在腸缺血、壞死和腸穿孔等并發(fā)癥時，應(yīng)及時手術(shù)治療，手術(shù)方式包括包括腸粘連松解術(shù)、腸管切除術(shù)、腸造口等。條件允許時可考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，可以減少再次腸粘連和腸梗阻的機會。專家提醒，腹部手術(shù)史，特別是開腹手術(shù)，如果術(shù)后出現(xiàn)一陣一陣的腹絞痛，伴隨惡心嘔吐，停止排便和排氣時，提示產(chǎn)生腸粘連及腸梗阻了，需要及時就醫(yī)，否則可能危及生命。2021年04月07日
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顧筱莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 惡性腸梗阻是指所有由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻。表現(xiàn)為腸道蠕動功能喪失或腸梗阻，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)，往往預(yù)示著較差的預(yù)后和生存期。因此，對于臨床可能出現(xiàn)腸梗阻的情況，應(yīng)引起足夠的重視。腸梗阻的病因除了惡性結(jié)直腸腫瘤以外，最易引起腸梗阻的腫瘤為卵巢癌，胃癌。小腸梗阻較大腸梗阻更常見。1.癌性病因：癌癥播散和原發(fā)腫瘤造成的梗阻造成的機械性腸梗阻。臨床可能同時存在電解質(zhì)紊亂，腸道動力異常，腸道分泌降低，菌群失調(diào)等。2.非癌性病因：如術(shù)后放療造成的腸粘連，狹窄，老年體弱糞便嵌頓。腸梗阻的臨床表現(xiàn)惡性腸梗阻大多發(fā)病緩慢，往往為不完全腸梗阻，常見癥狀包括惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，排便排氣消失等。初始可能間歇性出現(xiàn)可自發(fā)的腹痛，惡心，嘔吐和腹瀉，此時可能仍然有排便排氣。癥狀隨著病情變化而逐漸惡化為持續(xù)性，癥狀往往與梗阻部位相關(guān)。對于惡性腫瘤患者而言，一旦出現(xiàn)以上消化道癥狀，建議盡早向?qū)I(yè)醫(yī)師進行咨詢。及早加強對癥，減緩癥狀惡化。診斷：臨床對于腸梗阻的診斷需要結(jié)合患者的腫瘤病史，治療史，癥狀，體檢，影像學(xué)檢查綜合判斷。治療:惡性腸梗阻一旦出現(xiàn)，治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，次要目的才是延長生存期。治療需要根據(jù)腫瘤患者的疾病狀態(tài)，預(yù)后，全身情況及意愿，給予個體化的姑息治療。常用的治療手段包括：手術(shù)治療，藥物治療，全身最佳支持治療。不論患者存在什么程度的腸梗阻，均建議盡早咨詢醫(yī)師，盡早干預(yù)，給予個體化的治療方案。2021年02月12日1911
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 23歲的小宜，喜歡彈鋼琴，嬌花軟玉般的面龐上總帶著明媚的笑意，正如每一個同齡的活潑少女。誰能想到十余年來，人生的一多半，她都承受著排便困難帶來的常人難以想象的生理和心理折磨。來自浙江的小宜，今年才23歲，排便障礙的病史卻已有十幾年，反復(fù)發(fā)作的腹脹腹痛帶來的進食困難，嚴重影響了她正常的營養(yǎng)攝入，使得雙十年華她身材宛如兒童，成年后體重最輕時僅28、29公斤，似一陣風(fēng)都能刮跑。2010年，年僅13歲的她就因嚴重腹痛腹脹，第一次被診斷為腸梗阻，于上海兒童醫(yī)院行開腹探查手術(shù)，術(shù)中沒有任何可疑發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍頻繁發(fā)作腸梗阻，需要依賴于口服多種瀉藥輔助才能排便，經(jīng)常蹲廁都需要一個多小時。十余年來小宜輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，厚厚一沓影像學(xué)報告包括結(jié)腸擴張，多發(fā)結(jié)腸憩室、結(jié)腸炎、低位小腸梗阻，經(jīng)過多方治療，排便困難的問題仍未能擺脫。十多年的就醫(yī)之路，父母帶著她試過很多方法，跑了很多醫(yī)院，花了無數(shù)的精力以及財力，小宜一天比一天瘦，本該盛放的鮮花合上了花瓣。但她和家人從不曾放棄，一位知名普外科醫(yī)生向她推薦了上海市第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？评顚幗淌?。盡管是“慕名”而來，但她心里仍然沒底，畢竟她已經(jīng)經(jīng)歷過太多次從希望到失望了。“聽聞這里看腸梗阻水平好，我就想來碰碰運氣”。而對于患者的第一印象，李寧教授回憶道：“她屬于一個不簡單的情況。除了排便困難，她實際上還存在排尿困難、尿路梗阻，病程中有反復(fù)發(fā)作的腎積水。這么多年疾病纏身，她都堅持念完了大學(xué)，堅持她喜歡的鋼琴。這個小姑娘還熱愛著生活，我更不能放棄任何可以治愈她的希望?！比朐汉蠼?jīng)過小腸造影及腸道功能磁共振檢查，明確小宜得到是特發(fā)性全消化道動力障礙（舊稱假性腸梗阻），經(jīng)過漫長的腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)和5次菌群移植治療，小宜的體重持續(xù)增長，1年多來腸梗阻再不曾發(fā)作，但排便和排尿困難卻沒有改善，即使是稀便，也需要較長的時間才能排出，除了傳統(tǒng)結(jié)直腸手術(shù)，還有別的方法能幫助她嗎?2020年12月，患者第9次來院，復(fù)查小腸造影及腸道功能磁共振發(fā)現(xiàn)患者腸動力較一年前已明顯恢復(fù)，目前排便困難主要是出口梗阻問題。此外，考慮患者同時存在排便及排尿困難，行磁共振排除腰骶椎、骨盆病變后，李寧教授與小宜進行了充分的溝通，推薦患者行骶神經(jīng)電刺激療法的體驗期治療（微創(chuàng)局麻植入一根電極）。微創(chuàng)手術(shù)在DSA室完成，在X光線引導(dǎo)下，自骶神經(jīng)S3置入刺激電極，根據(jù)患者術(shù)中神經(jīng)應(yīng)答判斷和調(diào)整電極位置直至最佳，術(shù)后反復(fù)調(diào)試參數(shù)5次，直至小宜獲得最滿意的直腸-肛門區(qū)域應(yīng)答。體驗期治療的這二十幾天，患者的排便量增加，可以不定期自主排便，排便次數(shù)一天兩次，便狀為糊狀。體重恢復(fù)到40公斤?？吹矫黠@的治療效果之后，小宜的治療信心也大大增加，術(shù)后27天后，她進行骶神經(jīng)電刺激療法的正式植入。本次手術(shù)在局麻下僅用時半小時，從原髂后上嵴下方的小切口取出臨時刺激器，更換為永久刺激器即可。術(shù)后立刻可以下床活動。據(jù)李寧教授介紹：骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是近年國際上治療出口梗阻型排便困難的一種有效手段，已經(jīng)在國外批準(zhǔn)開展約25年，全球累積已有30萬患者接受該項手術(shù)。在常規(guī)藥物治療、行為治療無效后，骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）作為最先進的治療技術(shù)，給患者帶來了新的希望。2021年02月02日1796
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 在臨床回訪過程中，有些患者會問：“顧主任，我們的腹帶能去掉了嗎？我們可以洗澡嗎？”反思我們出院后的醫(yī)囑，可能只關(guān)注了飲食以及術(shù)后輔助治療，卻忽略了這方面的問題。 切口愈合的時間一般都在術(shù)后10-14天，所以如果術(shù)后半個月的時間，患者切口已經(jīng)愈合，此時可以洗澡或去掉腹帶。除非有些患者出院的時間切口愈合不良，仍有滲液，這種情況下，大夫會特別交代。下面還有一些特殊情況。河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉 一、對于直腸術(shù)后有造口的患者，這類患者，腹部會有兩個切口，一個是手術(shù)切口，一個是造口周圍的切口。手術(shù)切口術(shù)后2周已經(jīng)約愈合，洗澡和去掉腹帶都沒有問題。造口周圍的切口，這個要觀察造口與周圍皮膚是否已經(jīng)完全愈合，如果完全愈合了，洗澡的時候可以將造口袋去掉。如果造口和周圍皮膚有分離，沒有完全愈合，可以貼著造口袋沐浴洗澡。對于沒有保肛的患者，只要腹部切口和造口愈合良好，也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者，有一些患者出院后會帶有T管，胃造瘺管和腹部引流管。T管和胃造瘺管是放在消化道內(nèi)的，一般拔除的時間是術(shù)后2個月左右。腹部引流管是因為患者腹腔還有需要引流的東西，所以不能拔除。這部分患者出院后，只要切口愈合良好，也是可以洗澡的。洗澡的時候把引流袋去掉，淋浴是沒有問題的，但是不能泡澡。 三、另外極少數(shù)的一些患者，出院的時候會帶著胃管、營養(yǎng)管。這類患者，出院后只要切口愈合良好，洗澡的時候去掉引流袋，也是可以洗澡的。 四、如果切口皮膚愈合不好，仍有滲液，這類患者是不能洗澡的。待患者切口皮膚愈合后就可以洗澡。2021年12月31日1576
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生今天是冬至，在我北方很多地方都有吃餃子的習(xí)慣。 餃子雖好，卻并不是每個人都適合吃。 對于腸胃功能不好，尤其是對于有過腸梗阻的人來說，吃餃子就更應(yīng)該注意。 這是因為餃子皮兒都是由精制面粉制成的，它比較硬，餃子餡兒都是有肥肉或者蔬菜做成了。 相對來說他的消化時間會比較長，每年冬至我們都會遇到一些人，因為吃餃子吃出了問題引起了腸胃不適或者引起的腸梗阻。 在這里，我也想提醒大家，如果您的腸胃功能不好或者曾經(jīng)有過腸梗阻，那么吃餃子，一定要慎重，盡量少吃或者不吃或者吃一些素餡的餃子或者高醫(yī)生關(guān)注我，了解更多。 嗯。2020年12月22日967
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韓克起主任醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 腫瘤中心 莊阿姨今年72歲，1年前因腹腔包塊并發(fā)腹膜炎住院，剖腹探查術(shù)及術(shù)后病理診斷為闌尾粘液腺癌廣泛腹膜轉(zhuǎn)移，在上海腫瘤?？漆t(yī)院全身化療5周期，疾病進展較快，放棄化療轉(zhuǎn)而吃中藥。近幾天出現(xiàn)腹脹，嘔吐，無排氣排便，查體:冰凍樣腹，腸型可見。大量腹水，腹水呈粘凍樣，酷似果凍。 經(jīng)我們的腫瘤專家團隊MDT會診后，給于胃腸減壓，胃腸外支持，配合小劑量腹腔溫?zé)峄熀螅?天排氣排便，拔出胃腸減壓管，一周后復(fù)查腹水減少，腫瘤標(biāo)記物開始降低。未出現(xiàn)腸梗阻腸梗阻，目前精神飲食正常，進行第二周期小劑量腹腔溫?zé)峄煛? 目前對癌性腸梗阻多采取腸造瘺，支架植入，靜脈化療等方法，但對于多點梗阻的終末期癌癥患者束手無策，國際上這類腸梗阻病人的自然生存期平均1-3月，國內(nèi)(南京八一醫(yī)院)報道平均為53天。所以抓住治療時機和有效的治療方案很重要，迅速緩解腸梗阻，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。 根據(jù)我們專家團隊二十多年腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹慕?jīng)驗，晚期腸梗阻病人采取腹腔小劑量化療，絕大部分腸梗阻緩解，仍有部分病人長期生存。曾經(jīng)一例晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移曾經(jīng)出現(xiàn)了13次腸梗阻，做了13次小劑量腹腔溫?zé)峄?，每次都到了有效緩解，最后該病人生存?年4個月。2020年08月19日3181
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 惡性腸梗阻(Malignant Bowel Obstruction，簡稱MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。對于常規(guī)手術(shù)無法解除梗阻及去除病因的晚期癌癥性腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進食等病痛的折磨，而且可能還要承受因梗阻導(dǎo)致治療無法開展的痛苦等。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視此部分患者，并積極進行干預(yù)，采用合理治療措施，以有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。 國外文獻報道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%~43%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%~51%)，此因卵巢癌出現(xiàn)腹腔播散早，卵巢癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，而卵巢癌的另外特點是對化療藥物敏感，減瘤手術(shù)可獲得良好療效，因此對卵巢癌的晚期梗阻應(yīng)采取更積極的態(tài)度。除卵巢癌以外，腹膜轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌僅次于肝轉(zhuǎn)移的第二轉(zhuǎn)移部位，大約17%的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，結(jié)直腸癌有10%~28%會發(fā)生惡性腸梗阻。 惡性腸梗阻的病因可分為癌性和非癌性兩大類。癌性病因是主要的原因，是因為惡性腫瘤導(dǎo)致的機械性腸梗阻。而非癌性病因如術(shù)后或放療后腸粘連、腸道狹窄及腹內(nèi)疝等。惡性腸梗阻時，腸道內(nèi)液體分泌—吸收平衡破壞是腸梗阻病理生理過程中最重要的環(huán)節(jié)。即腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)液體積聚在梗阻部位，導(dǎo)致梗阻近段腸腔擴張，腸壁變薄，腸道對水電解質(zhì)吸收的能力下降，腸腔內(nèi)大量液體積聚，細菌繁殖，最終引起全身病理生理病變，病情嚴重時引起多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致休克、死亡。 MBO大多緩慢發(fā)病,常為不全性腸梗阻。常見癥狀包括痛、吐、脹、停即腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。影像學(xué)檢查X線腹部平片是診斷腸梗阻的常用檢查方法。而腹部CT掃描不僅可以明確梗阻程度，還能夠提示梗阻部位和原因。MBO的治療除了常規(guī)的保守治療以外，還可應(yīng)用生長抑素來降低腸內(nèi)容分泌，減輕病人癥狀，但這些治療往往很難徹底解除梗阻，因此從外科的角度，選擇合適的病人進行必要的干預(yù)十分重要。外科干預(yù)的方法為腸道支架和外科手術(shù)。 在2016年美國臨床腫瘤學(xué)會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年會上報到了CREST試驗（英國結(jié)直腸內(nèi)鏡下支架置入術(shù)試驗），是一項在梗阻性結(jié)直腸癌中將支架置入術(shù)作為手術(shù)橋梁的隨機III期研究，來自39個中心的246例患者在2009年到2014年之間被隨機分組，分別接受內(nèi)鏡下支架置入橋接手術(shù)和急診手術(shù)。30天術(shù)后死亡率（5.3% vs 4.4%）和住院時間長度（15.5天vs 16天）在支架置入組和手術(shù)組是相似的。支架置入術(shù)在82%的患者中實現(xiàn)梗阻緩解，同時減少造口比例，兩組在3個月、12個月或者重癥監(jiān)護期間，QoL沒有顯著差異?？赡苤斡幕颊?年死亡率根據(jù)治療組不同而未有差異。本研究充分展示了在部分結(jié)腸梗阻患者，特別是左半結(jié)腸梗阻患者中內(nèi)鏡支架的價值。在提高器械水平、操作技術(shù)的前提下，支架置入可以作為手術(shù)的替代而解除病人的梗阻。 MBO患者通常體質(zhì)較差，又處于疾病終末期，因此此時手術(shù)的抉擇十分關(guān)鍵，MBO手術(shù)禁忌癥、適應(yīng)癥、手術(shù)方式等尚無定論，需進行包括原發(fā)腫瘤醫(yī)師，胃腸外科醫(yī)師，姑息治療醫(yī)師，影像科醫(yī)師等的多學(xué)科討論，根據(jù)患者的原發(fā)病情，身體條件，梗阻程度等進行綜合判斷，制定合理的治療策略。 MBO如進行手術(shù)探查，解除梗阻，其手術(shù)成功的標(biāo)志為患者術(shù)后生存>60天，同時腸梗阻緩解時間>60天，并且患者的生活質(zhì)量明顯提高，表現(xiàn)在術(shù)后能出院回家，并能經(jīng)口進食。如果不能滿足以上條件，則認為手術(shù)并不成功，甚至給病人帶來了更大的痛苦。通常認為，如希望手術(shù)成功，則術(shù)前應(yīng)具備以下條件：術(shù)前無明顯可觸及的病灶，術(shù)前患者腹水<3L，考慮梗阻部位單一，術(shù)前體重減輕<9kg。在這些條件滿足時，手術(shù)成功的機會較大。 從以上內(nèi)容可以看出，MBO患者手術(shù)適應(yīng)癥的把握十分重要，而且手術(shù)的目的并非切除腫瘤，而主要是緩解梗阻，因此，手術(shù)應(yīng)視具體情況，以最簡單，創(chuàng)傷最小的操作達到解除梗阻的目的，以最大限度的減小對病人的打擊。Santangelo ML等進行的MBO手術(shù)薈萃研究中，548例病人接受姑息手術(shù)，中位年齡58 (19-93)，患者癥狀均有不同程度緩解（26.5%~100%）。姑息手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥7%~44%，圍手術(shù)期死亡率6%~22%，中位生存時間8-34周，姑息手術(shù)對照最佳支持治療為4-5周，可以看到大部分研究姑息手術(shù)后患者生存達到了60天。而手術(shù)失敗原因為：惡液質(zhì)、多發(fā)癌結(jié)節(jié)、既往放療病史、小腸梗阻。因此我們認為，只要嚴格掌握適應(yīng)癥，外科手術(shù)是能夠安全有效的解除梗阻。 惡性腸梗阻往往是疾病終末的狀態(tài)，但只要給予恰當(dāng)?shù)闹委煟廊荒軌蛟谝欢ǔ潭壬暇徑獍Y狀，改善生活質(zhì)量，延長生存時間。2020年05月27日2485
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廖芝偉副主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 普外科 一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤時，應(yīng)一只手按壓腸口周圍的皮膚，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過大，造成皮膚損傷。 揭除下來的造口底盤不要立馬丟掉，檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕，造口底盤上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來判斷是否需要調(diào)整造口底盤的類型，以及更換造口底盤的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后，用溫水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。禁用消毒劑或強堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚。同時注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的，而且對溫度和痛覺是非常不敏感的，在清洗造口的時候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會燙傷皮膚；擦洗的時候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。 評估造口及周圍皮膚的情況，酌情使用皮膚保護粉、皮膚保護膜，防漏用品等，對腸造口周圍皮膚進行保護、促進輕度損害的愈合，填平造口周圍皮膚，防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺，準(zhǔn)確的測量造口大小，根據(jù)測量的大小，合理剪裁造口底盤，剪裁底盤的大小要比造口實際測量值大1~2mm，如裁剪過大，排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛；裁剪過小，造口會受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護膚粉，沿造口周圍涂防漏膏，并涂抹平整。 粘貼造口底盤時，把底盤保護紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘，寒冷季節(jié)等氣溫較低時稍長。2019年12月04日23726
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陳孝仙主治醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 普外科 造口一般是針對直腸、膀胱病變（如 直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住患者的性命，醫(yī)生手術(shù)切除病變的部位，例如，直腸癌會切除直腸、肛管，膀胱癌會切除膀胱，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開一個口。大便或者小便通過該造口不自主地排出體外，這類患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個袋子來裝排出的東西。醫(yī)學(xué)上稱這類患者為“ 造口人”。本文主要介紹了造口護理的相關(guān)問題…… 1、 以什么樣的心態(tài)面對自己的造口？ 2、 使用造口袋時別人能聞到異味、聽到聲音嗎？ 3、 何時更換造口袋最佳時機？ 4、 一般要間隔多久換一次造口袋？ 5、 怎樣揭除造口袋？ 6、 清洗造口最好的液體是什么？怎樣洗？ 7、 換袋時需要觀察哪些方面的內(nèi)容？ 8、 剪裁造口袋底盤時要注意什么？ 9、 如何粘貼造口袋？ 10、 什么情況需要就診，如何獲得幫助呢？2019年11月02日785
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2019年06月14日3585
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