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2018年12月04日
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李士軍主治醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 胃腸外科 1.疾病簡介腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機械性、動力性、血運性腸梗阻；按腸管有無血液循環(huán)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門停止排便、停止排氣為主要癥狀。2.心理指導關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護人員的各種治療和護理。3.飲食指導（1）急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復正常）可進食少量溫開水或流質(zhì)，忌進食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。（2）術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后1～2天，胃腸功能恢復，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進食，其原則同上。4.作息指導（1）術(shù)前指導血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次，每次活動10min。腸梗阻癥狀有所緩解后，可開始協(xié)助離床活動，每日2次，每次5min，逐日增加10min。（2）術(shù)后指導術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次。在術(shù)后第1天可每天活動10min；術(shù)后第2天可增加到15min；術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結(jié)合。5.用藥指導（1）術(shù)前指導1）抗生素應用一般可選用頭孢類、滅滴靈等。2）解痙劑的應用在確定無腸絞窄后，可應用阿托品，山莨菪堿（654-2）等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解，但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免影響病情觀察。3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。4）必要時營養(yǎng)支持。（2）術(shù)后指導1）抗感染。2）給予祛痰、消炎藥物霧化吸入。3）禁食期間補充靜脈營養(yǎng)。4）在輸液過程中，應遵循醫(yī)護人員控制的輸液速度，切忌隨意加快輸液速度。6.特殊指導（1）胃腸減壓通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。（2）留置胃管胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應及時處理，嚴防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管1～2h，防止藥液反流，影響藥效。（3）保持口腔清潔堅持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。（4）避免炎癥擴散腹痛、腹脹時，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴散。（5）腸瘺并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應及時通知醫(yī)護人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。（6）傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應及時報告醫(yī)護人員。7.病情觀察指導（1）術(shù)前定時配合測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出現(xiàn)下述臨床特征，應考慮有腸絞窄的可能，及時告知醫(yī)護人員，予以處理：1）持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。2）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細胞計數(shù)增高。3）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應在抗休克、抗感染的同時，積極配合做好術(shù)前準備。（2）術(shù)后密切觀察生命體征變化，以及有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣等，還應注意觀察引流的顏色、質(zhì)、量。如感腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，之后流出較多液體有糞臭味，提示腸瘺，應及時告知醫(yī)護人員，配合積極處理。8.出院指導（1）注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染。（2）進食含纖維素較高的食物，多飲水，保持大便通暢。（3）忌暴飲暴食，避免刺激性食物。（4）避免飯后劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。（5）出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹脹、腹痛、消瘦、排便習慣改變等，應及時就診。2011年12月26日12581
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