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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 闌尾炎克倫病闌尾炎有糞食，能腸鏡取石嗎？發(fā)炎的和闌尾會(huì)形成腸瘺嗎？呃，我們克倫病跟闌尾的關(guān)系呢，是非常密切的，闌尾切除術(shù)，呃，闌尾切除的患者呢，更容易得克倫病，而且很多克倫病的患者首發(fā)癥狀呢，都誤認(rèn)為是闌尾炎，進(jìn)行這個(gè)右下腹的這種手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中呢，偶然發(fā)現(xiàn)了科倫病，或者切除闌尾之后形成腸瘺了，那么一般來(lái)說(shuō)科倫病有闌尾的時(shí)候是不處理的，那么我們還要主要是針對(duì)克倫病進(jìn)行原發(fā)病的治療。 呃，闌尾進(jìn)行切除之后，那么不僅有容易形成腸瘺。 慢性非萎縮性胃炎伴迷。2023年05月09日
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劉達(dá)人主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 最近的外科界有一件大事，不得不和大家說(shuō)一下，就是黎介壽院士的與世長(zhǎng)辭。南京軍區(qū)總院，有著一個(gè)富有傳奇色彩的科室，以及一位德高望重的學(xué)術(shù)大師，黎介壽院士。普外科中有一種疾病叫腸瘺，是腹部手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腸瘺的高發(fā)生率以及高死亡率，曾經(jīng)讓多少普外科專(zhuān)家談之色變、畏之如虎。從60年代起，南總普外科的領(lǐng)軍人物，黎氏三兄弟之一的黎介壽院士，看準(zhǔn)腸瘺及腹腔感染這一高難領(lǐng)域，知難而上，勇攀高峰，系統(tǒng)研究了腸瘺的成因、病理生理基礎(chǔ)、復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，在南京，黎院士被稱(chēng)之為“研究一根腸子到底的人”。他在6-70年代創(chuàng)造性提出一整套腸外瘺的治療原則和方法;80年代研究了一套適合我國(guó)國(guó)情的，創(chuàng)造了運(yùn)用腹腔灌洗引流，控制腹腔內(nèi)感染的方法，大大提高了腸瘺的自愈率。黎院士最著名的，是創(chuàng)造性發(fā)明了“黎氏三套管”，并且摸索出腸瘺后的多種置管方法，這種方法在全國(guó)廣為流傳，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。他所領(lǐng)導(dǎo)的全軍普外科研究所接收的1000多例腸瘺病人，治愈率高達(dá)92.6%;手術(shù)的成功率為99.1%，在國(guó)際上居領(lǐng)先地位。2006年我和我科的康牧欣主任一起有幸參加了南總舉辦的“腸外瘺的治療與研究高級(jí)學(xué)習(xí)班”，當(dāng)時(shí)年事已高的黎介壽院士，頂著82歲的高齡，堅(jiān)持親自在臺(tái)上站立講課2個(gè)多小時(shí)，為下一代醫(yī)生授業(yè)解惑，此情此景，仿佛歷歷在目。今天黎院士已駕鶴西去，悲痛萬(wàn)分，特發(fā)此文，聊表紀(jì)念！??2023年02月26日398
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張春禮副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 普外科 10多年前在我剛剛從事普通外科工作的時(shí)候，曾經(jīng)主管一個(gè)胃癌病友術(shù)后出現(xiàn)小腸吻合口瘺，食管空腸吻合口瘺，病友反復(fù)腹腔疼痛，高熱，腹膜炎，雖百般努力仍不幸離去。對(duì)于病友及家屬來(lái)說(shuō)，是無(wú)盡的痛苦和折磨，是巨大的經(jīng)濟(jì)和生活危機(jī)；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種內(nèi)心痛上又痛的折磨和心理煎熬。 腸瘺，這個(gè)外科醫(yī)生的噩夢(mèng)和攔路虎從此走進(jìn)我的世界。 從此，增加知識(shí)的廣度成為一個(gè)外科醫(yī)生的開(kāi)始，黎介壽院士主編《腸外瘺》（第二版），蔣朱明、吳蔚然教授主編的《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》，華瑞制藥《臨床營(yíng)養(yǎng)論文集》（2007.10），李寧教授主編《臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與置管新進(jìn)展》等等先后走進(jìn)我的書(shū)柜。 所謂腸瘺就是腸道完整性和連續(xù)性破壞，腸內(nèi)容物通過(guò)腸瘺口進(jìn)入腹腔或腹腔外；最常見(jiàn)的是胃腸吻合口瘺。一旦發(fā)生腸瘺將會(huì)導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)，急性腹膜炎，重癥感染，感染性休克，高熱，多重感染，甚至生命的盡頭。 總的來(lái)說(shuō)，腸瘺發(fā)生幾率較低，但是一旦發(fā)生，無(wú)論是病友還是醫(yī)生都是一種痛的折磨。 腸瘺發(fā)生常見(jiàn)危險(xiǎn)因素：局部腸管炎性水腫，感染，血運(yùn)差，糖尿病，低蛋白，重度營(yíng)養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)疾病等。 這么多年接診和經(jīng)歷過(guò)的腸瘺： 1.胃癌術(shù)后吻合口瘺， 2.小腸壞死切除術(shù)后吻合口瘺， 3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后十二指腸瘺， 4.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹壁盲腸瘺， 5.腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后乙狀結(jié)腸瘺， 6.腹腔鏡直腸癌術(shù)后吻合口瘺， .......... 諸如此類(lèi)的故事，每一個(gè)故事都是那么痛入心扉。對(duì)于外科醫(yī)生，尤其是胃腸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每一個(gè)病友都是一個(gè)家庭，一旦發(fā)生腸瘺，將會(huì)改變一個(gè)家庭的命運(yùn)和生活軌跡；對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一旦接診腸瘺病友，將會(huì)是無(wú)法逃避的去面對(duì)痛苦和心理壓力，特別是自己手術(shù)的病友術(shù)后出現(xiàn)腸瘺。有一位著名腸瘺治療專(zhuān)家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：內(nèi)心不夠強(qiáng)大的外科醫(yī)生不足以談腸瘺，更不要說(shuō)治療腸瘺。手術(shù)后腸瘺將會(huì)成為外科醫(yī)生的試金石，要么勇猛精進(jìn)，要么改行成為逃兵離開(kāi)臨床工作。 傅培彬教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：愛(ài)病人，愛(ài)組織（器官），愛(ài)器械。深有同感。 閉上眼睛馬上就會(huì)浮現(xiàn)出許多面容，每一個(gè)都讓人淚眼婆娑，甚至無(wú)法下筆。讓我最覺(jué)得遺憾的是山西的一個(gè)病友，應(yīng)該是8年前擔(dān)架抬來(lái)無(wú)法行走的腸瘺病友，60多歲，經(jīng)過(guò)腸道置管，腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理半月后健步如飛，建議半年后手術(shù)，病友無(wú)法耐受繁瑣的家庭治療，在當(dāng)?shù)厥中g(shù)再次出現(xiàn)吻合口瘺，和我聯(lián)系的時(shí)候已經(jīng)在重癥監(jiān)護(hù)室瀕危。 一旦發(fā)生腸瘺，痛不痛，病友知道，主管醫(yī)師知道。系統(tǒng)合理的治療將是決定病友逃離病魔的最好途徑。 無(wú)法再繼續(xù)，因?yàn)槲易约菏中g(shù)的病友，也有腸瘺發(fā)生。無(wú)論外科醫(yī)生多么努力，手術(shù)多么完美，都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。每一個(gè)外科醫(yī)生都有求神拜佛的那一刻。每一個(gè)外科醫(yī)生都有不再做外科醫(yī)生的念頭浮現(xiàn)。力爭(zhēng)做到最佳的自己，減少病友術(shù)后腸瘺發(fā)生。唯有盡心盡力百般努力。 既有腸瘺治愈的開(kāi)心快樂(lè)，也有腸瘺病友出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無(wú)奈離去的痛苦。 僅以此文，記住腸瘺的預(yù)防和治療，記住那些痛苦或成功治愈的腸瘺病友。僅以此文鼓勵(lì)自己更加精進(jìn)。2019年11月05日2866
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