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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 從腹腔引流管或者切口流出腸液，此時可以輕而易舉判斷發(fā)生腸瘺，但往往已是術(shù)后7天甚至更長時間。臨床上更需要在腸瘺發(fā)生的第一時間能夠精準診斷，從而為后繼治療制定對策，診斷的延誤將導(dǎo)致治療的延遲，不良預(yù)后的風(fēng)險亦升高。一旦錯過最佳的治療干預(yù)時機，將使得治療難度增大，病死率增加。腸瘺的早期診斷可以從直接征象與間接征象兩個方面進行，直接征象包括腹腔積液或者腹腔引流液的性質(zhì)與細菌學(xué)的變化等；間接征象包括腹腔感染引起的腹部體征、生命體征、臟器功能以及腹腔內(nèi)壓等的變化。另外，某些部位的瘺如十二指腸瘺殘端瘺，其首要表現(xiàn)為腹腔出血，需要臨床警惕。2.1基于直接征象的腸瘺早期診斷觀察術(shù)后腹腔引流液顏色與性狀，疑診者可以檢測其淀粉酶。引流液出現(xiàn)異常微生物，提示腸瘺可能。常規(guī)的細菌培養(yǎng)往往需要數(shù)天時間，而病原微生物宏基因組檢測則可以更為快速地診斷術(shù)后腹腔感染。通過瘺出的亞甲藍等染料可以初步診斷腸瘺，更為直觀且精準的診斷是內(nèi)鏡或者影像學(xué)手段。術(shù)后早期內(nèi)鏡檢查有增加腹腔感染和腹腔壓力的風(fēng)險，相對風(fēng)險較低的是CT或者消化道造影檢查。常規(guī)的CT檢查有約1/4的漏診率，聯(lián)合消化道造影與CT的小腸造影CT檢查，可以提高診斷的精準度。2.1基于間接征象的腸瘺早期診斷術(shù)后伴有腹痛與腹肌緊張的發(fā)熱要警惕腸瘺；持續(xù)腹腔壓力升高，也是重要征象。術(shù)后出現(xiàn)神志改變、血壓下降（收縮壓≤100mmHg）和呼吸頻率增快（≥22次/min），即應(yīng)考慮發(fā)生腹腔膿毒癥可能?，F(xiàn)有多種感染標志物，其中降鈣素原對細菌感染具有特異性，診斷術(shù)后腹腔感染的準確性超過C-反應(yīng)蛋白和白細胞，在臨床上得到廣泛開展應(yīng)用，成為腸瘺早期診斷的重要指標。2024年03月19日
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 雖然外科的理念、技術(shù)、器械設(shè)備等在不斷進步，但術(shù)后腸瘺與腹腔感染等并發(fā)癥目前仍無法避免。75%～90%的腸瘺發(fā)生于手術(shù)后，尤其是急診手術(shù)后，并且也是術(shù)后出現(xiàn)一系列高死亡風(fēng)險的始發(fā)因素。一旦發(fā)生腸瘺，后繼可能帶來腹腔感染、膿毒癥、腹腔高壓、腹腔大出血、腹壁壞死性筋膜炎、慢性危重癥以及多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）等多種并發(fā)癥，目前仍是臨床上的棘手難題。一項系統(tǒng)性回顧研究共納入3078例腸瘺，發(fā)現(xiàn)雖然腸瘺治愈率達到89%，但病死率仍有8.5%，合并嚴重腹腔感染的腸瘺仍有接近30%的病死率。腸瘺是消化道與腹腔、體表或者其它臟器的異常連通，可分為腔內(nèi)瘺、腸內(nèi)瘺、腸皮膚瘺以及腸空氣瘺等。其危害的根源在于消化液外溢，消化液的丟失會引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，在高流量腸瘺最為常見；瘺出消化液中的消化酶會腐蝕瘺口周圍組織腐蝕，導(dǎo)致腹腔大出血或者消化道大出血，這在高位腸瘺如十二指腸側(cè)瘺或者殘端瘺最為常見；而瘺出消化液內(nèi)細菌會導(dǎo)致受累及的臟器或者區(qū)域出現(xiàn)感染，如腹腔感染、腹膜后感染、腹壁壞死性筋膜炎、腸膀胱瘺的泌尿系統(tǒng)感染和腸陰道瘺的生殖系統(tǒng)感染等。為期一年的全國多中心調(diào)查結(jié)果顯示1521例腸瘺病死率為7.4%，并發(fā)膿毒癥、MODS和大出血是腸瘺患者死亡的獨立危險因素。腸瘺并發(fā)的腹腔感染是這些高死亡危險的始動因素，其治療效果也是決定腸瘺治療成功與否的關(guān)鍵因素之一。腹腔感染是僅次于肺部感染入住ICU治療的感染性疾病，而術(shù)后腹腔感染占所有入住ICU的腹腔感染患者的65%，術(shù)后腹腔感染最常見的原因是腸瘺尤其是發(fā)生在吻合口的瘺。雖然與社區(qū)獲得性腹腔感染有相似的90天病死率，但術(shù)后腹腔感染入住ICU時間和總住院時間更長，而且可能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，如慢性危重癥、腹腔高壓及MODS等，將增加治療難度和死亡風(fēng)險。除此之外，胃腸道腫瘤手術(shù)后并發(fā)腸瘺將導(dǎo)致中長期生存率下降，直腸癌術(shù)后并發(fā)腸瘺將導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率增加，無瘤生存率下降。2024年03月19日428
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劉達人主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 最近的外科界有一件大事，不得不和大家說一下，就是黎介壽院士的與世長辭。南京軍區(qū)總院，有著一個富有傳奇色彩的科室，以及一位德高望重的學(xué)術(shù)大師，黎介壽院士。普外科中有一種疾病叫腸瘺，是腹部手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，腸瘺的高發(fā)生率以及高死亡率，曾經(jīng)讓多少普外科專家談之色變、畏之如虎。從60年代起，南總普外科的領(lǐng)軍人物，黎氏三兄弟之一的黎介壽院士，看準腸瘺及腹腔感染這一高難領(lǐng)域，知難而上，勇攀高峰，系統(tǒng)研究了腸瘺的成因、病理生理基礎(chǔ)、復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，在南京，黎院士被稱之為“研究一根腸子到底的人”。他在6-70年代創(chuàng)造性提出一整套腸外瘺的治療原則和方法;80年代研究了一套適合我國國情的，創(chuàng)造了運用腹腔灌洗引流，控制腹腔內(nèi)感染的方法，大大提高了腸瘺的自愈率。黎院士最著名的，是創(chuàng)造性發(fā)明了“黎氏三套管”，并且摸索出腸瘺后的多種置管方法，這種方法在全國廣為流傳，挽救了無數(shù)人的生命。他所領(lǐng)導(dǎo)的全軍普外科研究所接收的1000多例腸瘺病人，治愈率高達92.6%;手術(shù)的成功率為99.1%，在國際上居領(lǐng)先地位。2006年我和我科的康牧欣主任一起有幸參加了南總舉辦的“腸外瘺的治療與研究高級學(xué)習(xí)班”，當(dāng)時年事已高的黎介壽院士，頂著82歲的高齡，堅持親自在臺上站立講課2個多小時，為下一代醫(yī)生授業(yè)解惑，此情此景，仿佛歷歷在目。今天黎院士已駕鶴西去，悲痛萬分，特發(fā)此文，聊表紀念！??2023年02月26日427
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任建安主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 大家好，我們今天給大家介紹的是長路什么是長路呢啊，長路是一種病，常路是指各種原因?qū)е碌哪c管破裂或者穿孔啊，長夜持續(xù)露出并造成損害的一種疾病狀態(tài)，由于茶葉里含有大量的細菌和各種消化酶，因此一旦發(fā)生腸瘺。 將會出現(xiàn)腹腔感染出血和多臟器功能障礙等嚴重并發(fā)癥長度可以說是我們腹部外科的嚴重疾病之一。 那么長路呢，他還是有分類的啊，我們說，按照長路發(fā)現(xiàn)的早晚可以把腸瘺分為早期路和成熟路早期漏腸漏發(fā)生的早期啊，路口都處在腹腔里面啊，所以也早期露也叫做腔內(nèi)漏，那么腸漏發(fā)生以后經(jīng)過引流清創(chuàng)等外科手術(shù)處理以及復(fù)蘇和臟器功能，支持以后腸液漏出漸趨穩(wěn)定狀態(tài)。 瘺口位于腹腔內(nèi)的腸液經(jīng)過一段路到露出體外，它叫做晚放漏，大家可以看到這個路口啊，沿著我們的惡露到流出來，我們把它叫做。 管狀嘍。 入口黏膜和皮膚黏著了啊，就和嘴唇一樣，腸液直接排出體外呢，叫撞漏啊，一般管狀陸可以經(jīng)過非手術(shù)療法自行愈合而成，撞路則需要再次手術(shù)治療。 當(dāng)然，還有一些新的類型的路，比如說腹腔開放療法以后出現(xiàn)的直接暴露在空氣的腸管的破裂，我們把它叫長空氣路啊，當(dāng)然我們還可以根據(jù)病因的分型把它分為腹部手術(shù)，以后的腸瘺克羅病2021年01月18日1571
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