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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 超聲 超聲檢查 2月5日 先說孕周是怎么計算的。很多朋友以為孕周是從受精的那天開始計算的，但是受精的日子常常是無法確定的。所以，孕周是從最后一次月經（末次月經）的第一天開始計算的。例如，末次月經第一天是2016年1月1日，今天是2月16日，那么孕周就是6周+4天，醫(yī)生也常常描述為“停經46天”。在整個懷孕期間，孕周都是這樣計算的。 懷孕早期，特別是孕周12周以前出現(xiàn)陰道出血并不少見，是否要緊需要看出血的時間、出血量和顏色、是否有腹痛、是否有東西掉出來。 出血時間： 對于每個月例假規(guī)律的女性，懷孕30-40天之間的少量出血可能是著床出血。超過40天的出血需要考慮先兆流產可能。 著床出血一般持續(xù)1-3天，而先兆流產出血可以反復多次出血。 出血量和顏色： 如果出血量很少，僅僅是點滴狀或者血絲樣，并且出現(xiàn)在停經30天左右，那么著床出血可能大。在停經任何時間，如果出血量多甚至像月經一樣多，先兆流產或者難免流產的可能性大。 出血顏色為褐色或者暗紅色說明是陳舊的出血，如果是鮮紅色說明是新鮮出血。鮮紅色出血需要更加警惕。 是否腹痛： 懷孕后隨著子宮增大，小腹會有一些不舒服癥狀，但是不會腹痛。如果出現(xiàn)腹痛，特別是陣發(fā)性逐漸增強的腹痛，要盡快就醫(yī)。一般來說，小腹正中痛伴有出血可能是流產跡象，左側腹痛伴出血可能是宮外孕，右側腹痛除了宮外孕還可能是闌尾炎。 是否有東西掉出來： 有時候除了陰道出血（無論多少），還會有東西掉出來。這些東西可能是血塊、絨毛、胚胎或者蛻膜。有東西掉出來的出血一般不考慮著床出血，多考慮為先兆流產、流產或者宮外孕。當然，您可能無法分辨掉出來的到底是什么，所以盡量把掉出來的東西帶到醫(yī)院給醫(yī)生看。 總之，早孕期出血如果量不大、色不紅、肚不痛就先不要緊張。但是無論何時、何量、何癥狀的出血，都要去醫(yī)院判斷到底有無問題。2021年03月01日
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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學中心 大家好，我是上海集愛的陳俊林醫(yī)生接下跟大家談一談早孕期少量出血怎么辦，那么在門診當中經常會碰到懷孕早期，有些人有少量出血的，那么這個時候呢，情緒都會比較激動，那么應該怎么辦呢，碰到這樣的情況呢，應該調整好心情馬上到醫(yī)院就診，那么就診的時候呢，醫(yī)生會根據情況呢，做血HCG檢查，然后安排超聲檢查檢查孕囊的形態(tài)大小和位置，那么還需要排除呢，宮外孕還有葡萄胎這樣子異常的懷孕情況，如果是HCG值正常B超呢。 呃，孕囊也是正常的情況，那么這樣子我們就繼續(xù)保胎就可以了，那最后呢，祝大家都好運。2020年06月28日1698
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產醫(yī)院 產科 很多孕婦在剛懷孕時都會有少量陰道出血的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)是內褲上有點兒淡紅色血跡，有的是分泌物里混有一點紅色，有的是有點兒褐色分泌物，一般都沒有腹痛，或者是感覺小腹有點兒墜墜的感覺。患者會很緊張，害怕是要流產了。那么是不是早孕期的出血就是要流產呢？其實早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵從輸卵管里慢慢游到宮腔里，要在子宮內膜進行著床，這個時間大約是在下次月經前的一周左右，當孕卵植入子宮內膜時，會有少許的點滴出血，通常不會超過2-3天。因為還沒到來月經的時候，可能會以為是快要來月經了。后來月經并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，就會比較擔心之前的出血有沒有問題。這是最常見的點滴出血的原因。2、宮頸息肉：宮頸息肉就是在宮頸口生長的粉紅色的贅生物，是宮頸炎的一種表現(xiàn)，懷孕后盆腔充血，宮頸部位的血供也會增加，小血管的數(shù)量也會增加，所以會有出血，這是另外一個常見的點滴出血的原因。3、先兆流產：表現(xiàn)是伴有腹痛的陰道少量出血，出血量一般也不多，先兆流產有可能會發(fā)展為流產。如果流產的話出血會增多，腹痛會加重，這時候往往需要進行超聲檢查，如果超聲可以看到胎芽和胎心搏動，說明是宮內的活胎，那么發(fā)生流產的幾率并不大，大約10%左右。4、宮頸或陰道炎癥：早孕期也是比較常見的一種原因5、宮外孕：懷孕后還有一種可能是胚胎沒有著床到宮腔里，而是著床到了輸卵管里，甚至宮腔外的其他位置，這種情況叫“異位妊娠”，也就是宮外孕，是陰道點滴出血或者是出血的另外一個可能的原因，這種情況相對于其他情況來說會危險，好在發(fā)生率不高，大約在3%左右。那么如果有陰道出血時應該怎么辦呢？1、請及時就診，可以通過內診檢查來了解出血來自哪里，是陰道、宮頸還是宮腔。2、做盆腔超聲檢查：首先可以明確是宮內懷孕還是宮外孕，如果是宮內孕可以進一步明確是活胎還是胚胎停育。3、必要時取血監(jiān)測hcg和孕酮水平，可以進一步幫助判斷出血的原因和胚胎的質量。4、注意臥床休息，不要勞累，禁止性行為，禁止提重物，飲食清淡，保持大小便通暢。本文系郭翠梅醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年10月28日24568
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馬小平主治醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產科 陰道出血是懷孕期間很常見的癥狀，它可以發(fā)生在懷孕的各個時期，出血量可以從點滴出血到大量出血。出血會給孕婦及家人造成巨大的精神負擔，造成出血的原因也多種多樣，需要及時做出正確的診斷。所以，在懷孕期間一旦出現(xiàn)出血癥狀，應該及時就診，盡可能保留出血的護墊，以便醫(yī)生估計出血量。早孕期出血在所有準媽媽中，大約20-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產下健康的寶寶。造成早孕期出血的原因可能有：先兆流產 所謂先兆流產是指有流產的征兆，并不一定會發(fā)生流產，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。醫(yī)生通過檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒位于子宮內，宮頸沒有活躍的出血。這時孕婦應該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當補充孕激素保胎。難免流產 如果先兆流產進一步發(fā)展，流產無法避免，我們稱為難免流產。難免流產通常出血量會比較大，與月經量相當或者更多，大多會伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產的胚胎，應該收集起來帶到醫(yī)院進行必要的檢查。至于難免流產的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關，可以認為是自然選擇的結果。如果出血量逐漸減少，并且超聲檢查提示宮腔內沒有殘留物，稱為完全流產，大多不需要進一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且超聲提示宮腔內有殘留組織，稱為不全流產，也就是宮腔內還有妊娠組織沒有排空，這種情況大多需要進行清宮手術。胚胎停育 即宮腔里的寶寶停止發(fā)育，常常會出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒有胎心搏動，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會自然流產；但也有一部分會一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會引起感染、大出血。異位妊娠 當胚胎生長在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。近年來，由于剖腹產增多，剖腹產瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸升高，也就是胚胎種植在剖宮產的瘢痕處。隨著胚胎的生長，可能會引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見的表現(xiàn)。著床期出血 胚胎附著到子宮內膜的過程（即著床）可能會伴隨點滴出血，這是生理性的，通常出血量非常小，可持續(xù)數(shù)天。除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如宮頸糜爛、宮頸息肉等。中晚孕期出血如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血，孕婦應該盡快到醫(yī)院就診，其間應該減少活動，觀察出血量、寶寶胎動變化以及有無腹痛等癥狀。可能的原因包括：前置胎盤 正常胎盤應該附著在子宮體部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。這與胎盤前壁不是一個概念，千萬不要混淆，胎盤前壁是正常位置。到了晚孕期，隨著子宮下段的伸展，與胎盤發(fā)生錯位可導致反復出血，大多（70%）不伴有腹痛，一次出血量可能很大。醫(yī)生會通過B超來判斷胎盤的位置，是否因前置胎盤造成的出血。如果診斷了前置胎盤，醫(yī)生會根據出血量、寶寶是否已經發(fā)育成熟，決定是不是需要馬上做剖宮產手術。需要指出的是，由于胎盤和子宮都在不斷長大，它們的相對位置也會發(fā)生變化，所以即使早期B超提示胎盤位置低，也有大約90%到晚期會上移到正常部位。胎盤早剝 也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關。如果胎盤提前剝離，對于寶寶和媽媽來說都是非常危險的情況。孕婦常常會出現(xiàn)嚴重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時并不嚴重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內失去血供而危及生命。胎盤早剝雖然危險，發(fā)生率卻不高。出現(xiàn)這種情況時，醫(yī)生必須馬上進行剖宮產手術。晚期流產/先兆早產 除了會有少量陰道流血、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發(fā)緊發(fā)硬，甚至出現(xiàn)規(guī)律的下腹陣痛和下墜感。如果每半個小時內這種發(fā)緊發(fā)硬、陣痛的感覺超過了3次，醫(yī)生就需要用藥來抑制宮縮。除了這些原因，中晚孕期的出血同樣可以由宮頸的炎癥和病變所引起。保胎通過前面的介紹，我們已經知道，孕期出血的原因復雜多樣。早孕期出現(xiàn)陰道出血時，準媽媽們通常都會在就診時詢問醫(yī)生是否需要保胎，這時醫(yī)生需要分析出血的原因，再做決定。當早孕期出現(xiàn)陰道出血時，醫(yī)生通常會建議患者進行B超和血液激素水平的測定。B超的目的首先是確定胚胎位于宮內而非異位妊娠，其次是確定宮內發(fā)育的胚胎是否與停經的周數(shù)相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。正常情況下，停經7-8周時B超能夠看到胎心搏動，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對受孕的時間。如果B超的結果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，醫(yī)生就會參考血液激素水平的結果，孕酮水平如果減低，才會給予保胎治療。如果孕酮的水平是正常的，那么還要尋找其他可能引起出血的原因。由此可見，保胎不能盲目進行。如果沒有確定胚胎是否位于子宮內就使用保胎藥的話，可能會延誤異位妊娠的治療，而是病情惡化。說到早孕期保胎的具體辦法，醫(yī)生會根據孕婦的情況選擇注射針劑或者是口服藥。目前這類藥物主要是天然黃體酮，對于寶寶來說是比較安全的。另一方面，孕婦也應當適當休息，減少劇烈運動和緊張情緒。說到這里，很多孕婦會以為，休息就是指絕對臥床，不能下地。其實不是這樣的，象日常生活、散步這樣的活動還是可以繼續(xù)的。此外，孕婦還應當注意在出血時停止性生活，并保持大便通常，這些對于保胎成功也是非常重要的。到了中晚孕期，當出現(xiàn)宮縮或陰道出血時，也需要進行保胎治療。在排除比較嚴重、不能繼續(xù)懷孕的情況以后，醫(yī)生會給予抑制宮縮的藥物治療。當然，這時休息、保持大便通暢等輔助措施也很重要。抑制宮縮的藥物多種多樣，臨床證明它們對于胎兒也是安全的。不過在中晚孕期需要使用保胎藥物時，往往要先從輸液開始，因此孕婦需要住院治療。待病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)服用口服藥物。以上就是對于孕期出血和保胎知識的一些介紹。當孕期發(fā)生了出血情況時，千萬不要驚慌失措，應當盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進行檢查和治療。2013年03月31日18649
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