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徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產(chǎn)科 ?早孕期很多準(zhǔn)媽媽會有一段時(shí)間的陰道流血，如何識別原因而避免不必要的檢查和治療？經(jīng)常有不少育齡女性會有著床出血問題：實(shí)際上這是一個(gè)排除性診斷，也就是說排除了其它引起早孕出血的原因，如宮外孕、各種流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎及宮頸息肉甚至是宮頸癌等之后才考慮的一種診斷。其特點(diǎn)是在受精后10-14日(在本應(yīng)正常出現(xiàn)月經(jīng)、但沒有出現(xiàn)時(shí))出現(xiàn)少量出血或點(diǎn)滴出血，這一點(diǎn)很容易與正常月經(jīng)進(jìn)行區(qū)別，據(jù)推測與受精卵在蛻膜(即子宮內(nèi)襯)著床有關(guān)，無需給予干預(yù)措施。早期妊娠出血與后續(xù)妊娠階段的不良結(jié)局有關(guān)，如較早期妊娠丟失、早產(chǎn)、足月前胎膜早破和胎兒生長受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前)，則預(yù)后最佳；若出血量大或持續(xù)至中期妊娠，則預(yù)后較差。尚無有效的干預(yù)措施，但可安慰患者發(fā)生不良結(jié)局的可能性很低。尤其是沒有必要臥床休息，這不會改善結(jié)局。也沒有必要服用孕激素進(jìn)行所謂的保胎治療2024年05月01日
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 陰道出血是早孕期常見的問題，大約四分之一的孕婦會發(fā)生早孕期出血。當(dāng)遇上這個(gè)問題時(shí)，寶媽們通常會很擔(dān)心，不知道是否會流產(chǎn)或胎兒不正常。針對這種現(xiàn)象，我寫了這篇科普文章，供寶媽們學(xué)習(xí)參考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和狀況因人而異，大約有接近20%的女性會在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對于點(diǎn)滴出血不必過于擔(dān)心，大多數(shù)會自動停止，而且不影響繼續(xù)妊娠。如果出血持續(xù)不止，或出血量多，甚至多于月經(jīng)量，發(fā)生流產(chǎn)的幾率就比較高。??1、先兆流產(chǎn)??早期胚胎種植過程中可能會傷及子宮內(nèi)膜中的小血管，發(fā)生少量出血，這種情況大多可以自行停止。如果到醫(yī)院檢查后確認(rèn)是宮內(nèi)孕，而且胚胎發(fā)育正常，就不必?fù)?dān)心，給與適當(dāng)?shù)谋Ｌゴ胧?，就可以順利度過孕期。2、胚胎染色體異常由于受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等原因，母體會將發(fā)育不良的胚胎自然淘汰，而表現(xiàn)為陰道流血，如果出血量加大，疼痛加劇，往往說明流產(chǎn)已不可避免。陰道流血保胎失敗的病例絕大多數(shù)是胚胎本身異常的自然淘汰。懷孕45-50天時(shí)，經(jīng)陰道超聲就可以看到胚胎的心管搏動了，如果這時(shí)沒有看到心管搏動，或者突然心跳消失，就說明胚胎可能停止發(fā)育了。如果已經(jīng)確定胚胎停止發(fā)育，應(yīng)該及時(shí)流產(chǎn)，避免影響以后的孕育。3、孕卵植入性出血??當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會超過2-3天。這時(shí)候你往往還沒有意識到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了，結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，這種情況一般對妊娠沒有影響。??4、宮頸息肉??這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院螅瑢m頸部位的血供會增加，息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會出血。通常表現(xiàn)為白帶增多，其中混有血絲，有時(shí)陰道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反復(fù)陰道出血，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，排除息肉出血。子宮頸管息肉絕大部分是良性的，正常情況下無需在孕期進(jìn)行治療。當(dāng)反復(fù)出血時(shí)，可以選擇在妊娠3個(gè)月后將其摘除并送病理檢查。??5、宮外孕??宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的情況。在宮腔外著床的受精卵往往不能正常發(fā)育，在變大的過程中會導(dǎo)致著床部位破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，甚至危害生命。宮外孕因?yàn)樽訉m蛻膜發(fā)育不良，可能會出現(xiàn)少量陰道出血。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。如果出現(xiàn)腹痛應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤宮外孕病情。在孕40天左右可以行陰道超聲檢查排除宮外孕，如若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期，有下腹隱痛及異常出血的情形，應(yīng)及早就醫(yī)。6、炎癥陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。子宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移所致，妊娠時(shí)濃度不斷增高的雌激素，會使糜爛程度加重，部分可以引起陰道血性分泌物。子宮頸糜爛在細(xì)胞學(xué)檢查排除不良病變后，對妊娠和分娩沒有太大影響。在妊娠期一般無需治療，可以產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)查。??7、絨毛膜下血腫???胚泡在子宮內(nèi)膜著床后，會形成絨毛膜，當(dāng)絨毛膜和子宮壁稍有分離時(shí)，會出血形成血腫。超聲下表現(xiàn)為妊娠囊和子宮壁之間的液性暗區(qū)，如果出血發(fā)生在靠近宮頸處，就會出現(xiàn)陰道流血，流血或多或少。早孕期小的血腫一般不影響妊娠，觀察即可。如果血腫增大陰道出血增多，需要及時(shí)就診，查找原因，進(jìn)行治療，避免發(fā)生流產(chǎn)。??8、其他??其他如：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、妊娠蛻膜脫出，也是導(dǎo)致陰道出血的原因，需要醫(yī)生進(jìn)行檢查并做出診斷。另外體外受精胚胎移植（試管嬰兒）懷孕后陰道流血的發(fā)生率明顯增多，經(jīng)過保胎治療，絕大部分寶媽能夠成功孕育。??二、早孕期陰道出血的處理??1、觀察隨訪??在早孕階段，胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個(gè)過程中，30%-50%的孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不會對胎兒造成影響，只要超聲確定了宮內(nèi)妊娠，孕婦不必過于緊張。繼續(xù)保胎治療，保持心情平靜，觀察隨訪就可以。??2、及時(shí)就診??如果出血不止或增多，需要及時(shí)就診。醫(yī)生會進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。還會進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心管搏動情況。早孕期一般會采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看的更加清楚，且對胎兒沒有不良影響。??3、發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)??不要過于勞累，不要提重物，不能開車及騎車，不必臥床，可以正常生活，但不要活動太多。保持外陰部清潔，避免出血導(dǎo)致上行性感染。保持良好的心態(tài)也是非常重要的，不要給自己太多壓力。另外注意如果已經(jīng)超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠，不要頻繁復(fù)查超聲。還要避免跌倒等意外情況的發(fā)生。避免性生活。??4、遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎治療??到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生會根據(jù)出血原因采取治療措施，如使用孕激素、止血藥等。如果有習(xí)慣性流產(chǎn)，或患有自身免疫疾病等，醫(yī)生會針對性給與治療。如果妊娠10周以后先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)伴有子宮異常收縮（表現(xiàn)為下腹痛），可以使用宮縮抑制劑，而早期先兆流產(chǎn)時(shí)不需要使用。??5、出現(xiàn)早孕期陰道流血是否需要臥床休息??如果孕婦正處于陰道流血活動期，暫時(shí)臥床是必要的。但如果陰道出血已經(jīng)停止，B超顯示胎盤后方和孕囊下方未見大的液性暗區(qū)，即使有多次習(xí)慣性流產(chǎn)病史，也無須絕對臥床，孕婦只需相對減少活動量，避免較激烈的活動即可。而事實(shí)上，適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄈ缟⒉降龋?，對改善子宮及胎盤的血液循環(huán)大有裨益。長期臥床，反而容易導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴(yán)重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。??總之，出現(xiàn)早孕期陰道出血，寶媽們不要過于緊張，到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況采取保胎措施，絕大多數(shù)都能成功孕育。請微信關(guān)注我的公眾號“鄧曉惠助孕保胎”，獲取更多科普文章及就診信息。2022年07月30日1495
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 準(zhǔn)媽媽們最怕見到的恐怕就是陰道出血了。一旦孕期出血，閃現(xiàn)在腦海里的第一個(gè)念頭想必是“怎么回事，要流產(chǎn)了嗎？”尤其是經(jīng)歷過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，再到孕期更是小心謹(jǐn)慎。但是，了解了孕期出血的真正原因，對癥下藥，準(zhǔn)媽媽們不必那樣驚慌失措，我們今天一起來學(xué)習(xí)下。先兆流產(chǎn)估計(jì)孕媽媽最怕出現(xiàn)的就是這種情況-先兆流產(chǎn)，也是孕期出血最常見的原因。先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者病因復(fù)雜，大多存在染色體、免疫、凝血、內(nèi)分泌、感染、解剖等因素，孕期出血較正常孕婦更多見，準(zhǔn)媽媽們遇到出血的情況，應(yīng)排除一些原因后分析病因，針對病因治療能起到較好的效果。分享一個(gè)我門診保胎治療的病例：W女士，38歲，患者既往不良妊娠史3次，移植未著床2次，移植前找付主任拿移植方案，移植囊胚后7天于我門診保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=56.1；R=5.6；β2結(jié)構(gòu)域=45.6↑；抗波性蛋白抗體31.3↑；ATG339↑，ATPO220↑，ATM105↑；Th1/Th2=14.9↑；HCY=13.72↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞28%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33%↑?；颊呷焉?0天開始陰道少量間斷流血，孕48天時(shí)陰道流血突然增多，似月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示胚胎胎心胎芽發(fā)育正常，符合孕周，SCH:1.7cm0.6cm，婦科檢查：宮頸口閉合，未見胚胎組織堵塞，宮頸口可見有少許血跡，診斷：1、宮內(nèi)早孕，先兆流產(chǎn)；2、RSA3次，RIF2次；3、APS；4、免疫異常；5、高同型半胱氨酸血癥，根據(jù)患者相關(guān)檢查結(jié)果，針對病因進(jìn)行治療，治療后病情平穩(wěn)，保胎成功。患者于2021年10月足月分娩一健康男寶。宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎懷孕后在激素的作用下，宮頸黏膜上的血管會擴(kuò)張，宮頸變得很脆弱，這時(shí)如果患有一些婦科疾病也會引起孕期陰道流血，比如宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎等。宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎等導(dǎo)致的出血一般不多呈血絲樣。也有比較少見的宮頸癌前病變甚至宮頸癌等罕見情況引起的孕期出血，所以準(zhǔn)媽媽們做好孕前宮頸排癌篩查。?宮外孕宮外孕的出血量比點(diǎn)滴狀稍多，比月經(jīng)量稍少，顏色暗紅，可能伴有下腹部一側(cè)疼痛的癥狀。宮外孕一旦破裂，可能引發(fā)腹腔內(nèi)的大出血，隨時(shí)會危及性命。所以，如果有停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的情況，一定要盡快去看醫(yī)生。葡萄胎80%以上的葡萄胎患者會出現(xiàn)陰道流血，量多少不定，有時(shí)會伴有葡萄樣水泡組織自行排出，排出前和排出時(shí)會伴有大量流血，如果B超下的影像是雪花狀回聲，子宮異常增大（大于停經(jīng)月份））和早于正常妊娠出現(xiàn)的嘔吐要考慮葡萄胎可能。生化妊娠顧名思義，就是通過血或尿的生化指標(biāo)檢測到懷孕了，但是超聲檢查宮腔內(nèi)外均未見到孕囊，血HCG值即開始下降，月經(jīng)周期推遲約1周左右，陰道開始出血，較經(jīng)量稍多或與經(jīng)量相當(dāng)稱為生化妊娠。?痔瘡出血孕婦妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直腸血管擴(kuò)張，血流增多，日益增大的子宮使腹腔壓力增加并壓迫下腹部靜脈，影響痔靜脈回流，容易誘發(fā)痔瘡或者使原有的痔瘡加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的孕婦會患有肛門疾病。所以，準(zhǔn)媽媽們孕期應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動，保持大便通暢，保持肛周清潔等。?尿路感染還有一種孕期出血的情況是尿路感染，一般在上完廁所發(fā)現(xiàn)紙上有血。這個(gè)時(shí)候準(zhǔn)媽媽一定要鎮(zhèn)定下來想一想，有沒有尿頻、尿急、尿不盡等情況，是不是尿路感染從尿道口出的血，尿路感染還是比較容易鑒別的。?正常出血在孕早期如果有點(diǎn)滴狀的少量陰道流血，出血時(shí)間發(fā)生在排卵后的6-12天，很可能是受精卵著床引起的出血，這種情況的出血量一般比較少，若不伴有腹痛等其他癥狀，一般不要太擔(dān)心。參考文獻(xiàn)：1、第9版婦產(chǎn)科學(xué)2、付錦華生殖免疫之家2022年07月18日701
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 發(fā)一下你這個(gè)問題怎么焦慮，一直以后成功了，第27天有褐色分泌物，怎么回事，你沒有好好聽我講課，上期已經(jīng)講過這個(gè)問題了，實(shí)際上是這樣子的，移植成功了，嗯，懷孕了，出血是一個(gè)非常常見，并且非常困擾大家很焦慮的問題，我經(jīng)常會為什么說大家那個(gè)緊急情況，就近婦科急診大，經(jīng)常有一段時(shí)間這個(gè)。 最開始這不是20年四暫剛來一福嬰嘛，然后大家就會，嗯，沒沒有形成有一部分，有一部分先富帶動后富，有一部分有知識有文化，那個(gè)頭腦清楚的帶動，其實(shí)大家?guī)土宋液芏?，有一些知道的姐妹?jīng)常幫我在群里回答問題，也是非常感謝那個(gè)就是說這個(gè)懷孕出血的問題，有一段時(shí)間我經(jīng)常半夜接到電話，就是啊，我出血了怎么辦，大家都很著急，因?yàn)楹貌蝗菀讘言械穆铮乙残那榭梢岳斫?，但是呢，一點(diǎn)點(diǎn)的出血，他真的就是沒有問題，你不用緊張，不用臥床，那前面講了為什么會有出血，你要想一個(gè)問題啊，喝口水。 你要想一個(gè)問題，就是這個(gè)他給你。 他跟你說這個(gè)胚胎他著床了，他要生根發(fā)芽，他跟你說種一個(gè)，呃，什么什么水培植物一樣，他要生根發(fā)芽，它要吸收營養(yǎng)，它的營養(yǎng)完全來自于血液循環(huán)，血液循環(huán)母體的血液循環(huán)我們都有，比如手它也有，為什么扎你一下都很疼，2021年09月08日1161
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2020年04月09日4000
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秦海霞主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 作者：段濤 懷孕以后陰道出血比較常見，特別是在早孕期。早孕期出血分兩種情況，一種是點(diǎn)滴出血（Spotting），一種是出血（Bleeding）。 點(diǎn)滴出血就是間斷、點(diǎn)滴出血；而出血是持續(xù)的，就像來月經(jīng)一樣，量可多可少。 早孕期點(diǎn)滴出血比出血更常見，大約有接近20%的女性會在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對于點(diǎn)滴出血不必過于擔(dān)心，大多數(shù)是會自動停止，而且預(yù)后良好。 點(diǎn)滴出血與出血的原因 孕卵植入性出血：這是最常見的點(diǎn)滴出血的原因，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會超過2-3天。這時(shí)候你往往還沒有意識到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了。結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，才開始擔(dān)心后怕起來。 宮頸息肉：這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院?，宮頸部位的血供會增加，小血管的數(shù)量也會增加，快速升高的雌激素會引起宮頸息肉的充血，容易發(fā)生宮頸息肉的接觸性出血，例如在婦科檢查或者是同房以后出血點(diǎn)滴出血。 流產(chǎn)：點(diǎn)滴出血流產(chǎn)的概率不大，但是如果是陰道流血，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就會增加。這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胚芽和心跳，你有90%的機(jī)會不會流產(chǎn)。 宮外孕：陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因是宮外孕，所以對于早孕期出血的女性，建議要常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，目的是排除宮外孕的可能性。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。 炎癥：陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。 發(fā)生陰道點(diǎn)滴出血及出血以后的注意事項(xiàng) 及時(shí)就診：醫(yī)生會對你進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。除此之外，還會對你進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心跳情況。早孕期一般會采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看得更加清楚。 注意休息：不要過于勞累，不要提重物。2020年02月09日1455
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 懷孕期間有出血的癥狀，是不正常的表現(xiàn)引起孕期出血的原因，在不同的個(gè)體之間不同常見的原因主要包括的孕早期的出血。 有可能是先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，那么應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行保胎治療，那么懷孕40天左右的出血，并伴有腹痛的癥狀，那么考慮有宮外孕的可能應(yīng)該明確診斷后進(jìn)行治療，那么在發(fā)生了懷孕兩個(gè)月左右的異常出血，還有葡萄胎的可能，那么需要明確診斷后盡快終止妊娠，如果在孕晚期也就是八周28周之后出現(xiàn)的。 陰道出血，那么如果是沒有伴有腹痛，很可能是前置胎盤引起的需要明確診斷后，根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，那還有一部分女性懷孕20周出現(xiàn)的腹腹痛，伴有出血，那么有可能是胎盤早剝，也需要緊急處理。2019年09月05日1115
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 很多人遇到前置胎盤的情況啊，一部分人是孕中期做B超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)這個(gè)胎盤位置低就來問我一部分人呢。 孕期沒有怎么系統(tǒng)的做過B超，孕晚期突然哪天出血辣啊，就不怎么疼，尤其是不怎么疼，出血了，這種不怎么疼的出血，要么是宮頸有問題，要么就是前置胎盤啊，為什么呢，因?yàn)槲覀冋Ｇ闆r下這個(gè)胎盤是在。 這個(gè)功底的這個(gè)位置，如果說這個(gè)胎盤比較靠近宮口或者說已經(jīng)遮蓋住了工口就是前置胎盤，或者說低置胎盤，這個(gè)時(shí)候。 孕晚期，但凡有風(fēng)吹草動的宮縮，他一錯位，就可能會有出血，這種風(fēng)吹草動的宮縮，你可能感覺不到疼，所以就是往往是無痛性的出血，有可能是前置胎盤。2019年05月26日1458
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