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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 陰道出血是早孕期常見的問題，大約四分之一的孕婦會發(fā)生早孕期出血。當(dāng)遇上這個問題時，寶媽們通常會很擔(dān)心，不知道是否會流產(chǎn)或胎兒不正常。針對這種現(xiàn)象，我寫了這篇科普文章，供寶媽們學(xué)習(xí)參考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和狀況因人而異，大約有接近20%的女性會在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對于點(diǎn)滴出血不必過于擔(dān)心，大多數(shù)會自動停止，而且不影響繼續(xù)妊娠。如果出血持續(xù)不止，或出血量多，甚至多于月經(jīng)量，發(fā)生流產(chǎn)的幾率就比較高。??1、先兆流產(chǎn)??早期胚胎種植過程中可能會傷及子宮內(nèi)膜中的小血管，發(fā)生少量出血，這種情況大多可以自行停止。如果到醫(yī)院檢查后確認(rèn)是宮內(nèi)孕，而且胚胎發(fā)育正常，就不必?fù)?dān)心，給與適當(dāng)?shù)谋Ｌゴ胧涂梢皂樌冗^孕期。2、胚胎染色體異常由于受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等原因，母體會將發(fā)育不良的胚胎自然淘汰，而表現(xiàn)為陰道流血，如果出血量加大，疼痛加劇，往往說明流產(chǎn)已不可避免。陰道流血保胎失敗的病例絕大多數(shù)是胚胎本身異常的自然淘汰。懷孕45-50天時，經(jīng)陰道超聲就可以看到胚胎的心管搏動了，如果這時沒有看到心管搏動，或者突然心跳消失，就說明胚胎可能停止發(fā)育了。如果已經(jīng)確定胚胎停止發(fā)育，應(yīng)該及時流產(chǎn)，避免影響以后的孕育。3、孕卵植入性出血??當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時，會有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會超過2-3天。這時候你往往還沒有意識到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了，結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識到自己是懷孕了，這種情況一般對妊娠沒有影響。??4、宮頸息肉??這是另外一個常見的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院螅瑢m頸部位的血供會增加，息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會出血。通常表現(xiàn)為白帶增多，其中混有血絲，有時陰道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反復(fù)陰道出血，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，排除息肉出血。子宮頸管息肉絕大部分是良性的，正常情況下無需在孕期進(jìn)行治療。當(dāng)反復(fù)出血時，可以選擇在妊娠3個月后將其摘除并送病理檢查。??5、宮外孕??宮外孕是一種非常危險的情況。在宮腔外著床的受精卵往往不能正常發(fā)育，在變大的過程中會導(dǎo)致著床部位破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，甚至危害生命。宮外孕因?yàn)樽訉m蛻膜發(fā)育不良，可能會出現(xiàn)少量陰道出血。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會有一個是宮外孕，這個數(shù)字并不低。如果出現(xiàn)腹痛應(yīng)及時就診，避免延誤宮外孕病情。在孕40天左右可以行陰道超聲檢查排除宮外孕，如若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期，有下腹隱痛及異常出血的情形，應(yīng)及早就醫(yī)。6、炎癥陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時常發(fā)生，也會導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。子宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移所致，妊娠時濃度不斷增高的雌激素，會使糜爛程度加重，部分可以引起陰道血性分泌物。子宮頸糜爛在細(xì)胞學(xué)檢查排除不良病變后，對妊娠和分娩沒有太大影響。在妊娠期一般無需治療，可以產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)查。??7、絨毛膜下血腫???胚泡在子宮內(nèi)膜著床后，會形成絨毛膜，當(dāng)絨毛膜和子宮壁稍有分離時，會出血形成血腫。超聲下表現(xiàn)為妊娠囊和子宮壁之間的液性暗區(qū)，如果出血發(fā)生在靠近宮頸處，就會出現(xiàn)陰道流血，流血或多或少。早孕期小的血腫一般不影響妊娠，觀察即可。如果血腫增大陰道出血增多，需要及時就診，查找原因，進(jìn)行治療，避免發(fā)生流產(chǎn)。??8、其他??其他如：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、妊娠蛻膜脫出，也是導(dǎo)致陰道出血的原因，需要醫(yī)生進(jìn)行檢查并做出診斷。另外體外受精胚胎移植（試管嬰兒）懷孕后陰道流血的發(fā)生率明顯增多，經(jīng)過保胎治療，絕大部分寶媽能夠成功孕育。??二、早孕期陰道出血的處理??1、觀察隨訪??在早孕階段，胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個過程中，30%-50%的孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不會對胎兒造成影響，只要超聲確定了宮內(nèi)妊娠，孕婦不必過于緊張。繼續(xù)保胎治療，保持心情平靜，觀察隨訪就可以。??2、及時就診??如果出血不止或增多，需要及時就診。醫(yī)生會進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。還會進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心管搏動情況。早孕期一般會采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看的更加清楚，且對胎兒沒有不良影響。??3、發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)??不要過于勞累，不要提重物，不能開車及騎車，不必臥床，可以正常生活，但不要活動太多。保持外陰部清潔，避免出血導(dǎo)致上行性感染。保持良好的心態(tài)也是非常重要的，不要給自己太多壓力。另外注意如果已經(jīng)超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠，不要頻繁復(fù)查超聲。還要避免跌倒等意外情況的發(fā)生。避免性生活。??4、遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎治療??到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生會根據(jù)出血原因采取治療措施，如使用孕激素、止血藥等。如果有習(xí)慣性流產(chǎn)，或患有自身免疫疾病等，醫(yī)生會針對性給與治療。如果妊娠10周以后先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)伴有子宮異常收縮（表現(xiàn)為下腹痛），可以使用宮縮抑制劑，而早期先兆流產(chǎn)時不需要使用。??5、出現(xiàn)早孕期陰道流血是否需要臥床休息??如果孕婦正處于陰道流血活動期，暫時臥床是必要的。但如果陰道出血已經(jīng)停止，B超顯示胎盤后方和孕囊下方未見大的液性暗區(qū)，即使有多次習(xí)慣性流產(chǎn)病史，也無須絕對臥床，孕婦只需相對減少活動量，避免較激烈的活動即可。而事實(shí)上，適當(dāng)?shù)幕顒樱ㄈ缟⒉降龋?，對改善子宮及胎盤的血液循環(huán)大有裨益。長期臥床，反而容易導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴(yán)重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。??總之，出現(xiàn)早孕期陰道出血，寶媽們不要過于緊張，到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況采取保胎措施，絕大多數(shù)都能成功孕育。請微信關(guān)注我的公眾號“鄧曉惠助孕保胎”，獲取更多科普文章及就診信息。2022年07月30日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕后女性不來月經(jīng)，也就是沒有陰道出血。一般情況下，懷孕后出血需要盡快去醫(yī)院。目前上海因?yàn)橐咔?，如果自己小區(qū)有陽性或者樓里有陽性，基本上是足不出戶”，因此去醫(yī)院也就變得比較麻煩。但懷孕后出血又很緊張，今天給大家科普一下，疫情期間，哪些人出血需要立即去醫(yī)院，哪些可以等等看，觀察，或者不是那么著急的去醫(yī)院。1.??????懷孕后從來沒有做過超聲，不知道宮內(nèi)妊娠還是宮外孕的時候，如果出血，建立盡快去醫(yī)院，排除宮外孕，如果有腹痛的情況，需要立即去就近的醫(yī)院，因?yàn)閷m外孕會危及到孕婦本身的生命安全。2.??????懷孕3個月內(nèi)，確定了宮內(nèi)妊娠，出血量少，不超過月經(jīng)最多的量，沒有下腹痛鎮(zhèn)痛，疫情特殊，可以不著急去醫(yī)院。常見出血原因如下：先兆流產(chǎn)：陰道流血，可能有下腹部隱痛或者腰酸等，妊娠反應(yīng)太大，打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見紅，超聲提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常發(fā)育。平時就診，醫(yī)生一般是開具保胎藥物，最終的結(jié)局是保胎成功或者保胎失敗自然流產(chǎn)。胚胎停育：超聲提示胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，比如按照停經(jīng)7周以上超聲未見胎心，或者既往曾經(jīng)有胎心，又消失了。需要做清宮手術(shù)。這種情況出血不多，可以晚點(diǎn)1-2天去醫(yī)院。因?yàn)樘ネＧ鍖m術(shù)，不屬于急診手術(shù)。宮頸炎：有些女性懷孕前有慢性宮頸炎、宮頸息肉，有些人做過宮頸息肉的手術(shù)。少量的出血可能是宮頸來源，多數(shù)采用觀察的治療方法，懷孕3個月以后檢查看看是否要做宮頸息肉摘除術(shù)。3.懷孕3個月內(nèi)，后確定了宮內(nèi)妊娠，如果出血量多，超過了月經(jīng)第2天的量，特別是伴有下腹陣痛的女性，需要立即去醫(yī)院。這種情況可能是難免流產(chǎn)，比如胚胎流產(chǎn)了一半，堵在宮頸口，這樣出血多容易失血性休克，需要急診手術(shù)。4.懷孕3個月到7個月之內(nèi)，無明顯原因發(fā)生少量出血，沒有明顯腹痛，沒有腹部受到撞擊、擠壓、血壓血糖都正常的女性，也可以先觀察，惡心嘔吐腹瀉便秘，咳嗽、打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見紅。休息一晚還有的話可以再去醫(yī)院。5.懷孕7月后的出血1）正常產(chǎn)檢是每個月一次，如果超聲提示有胎盤位置低，懷孕后7個月后，沒有腹痛，即使僅僅有出血，也需要立即去醫(yī)院，因?yàn)楹苡锌赡苁乔爸锰ケP出血，這種出血是孕婦自己沒有疼痛的感覺。2.）如果腹部收到過撞擊，比如生二胎，有的時候大寶比較小，三五歲，經(jīng)常需要抱著，不小心踢了一下，如果后來發(fā)生出血，需要立即去醫(yī)院，因?yàn)檫@樣可能會發(fā)生胎盤早剝，嚴(yán)重會大出血危及生命。3）少量的出血，夾雜在陰道分泌物中，但是腹部有不規(guī)則的發(fā)緊，腰酸，可能是宮縮引起的出血，也就是說有要分娩的跡象。發(fā)生在37周之前，往往是早產(chǎn)的跡象，需要盡快去醫(yī)院；如果37周之后，對于從來沒生過的孕婦，也就是初產(chǎn)婦，從見紅到胎兒分娩是需要時間的，每個人長短不同，長的可能要1-3天，可以穩(wěn)妥的收拾好東西再去醫(yī)院。如果是順產(chǎn)過的孕婦，也就是經(jīng)產(chǎn)婦，大部分生產(chǎn)的過程較快，需要盡快去醫(yī)院。2022年04月20日868
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