????上學(xué)原本是件十分美好的事，然而由于抽動(dòng)癥學(xué)生非自主性的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（如眨眼睛、噘嘴巴、做鬼臉、聳肩、搖頭晃腦等動(dòng)作）和發(fā)聲性抽動(dòng)（如清喉、擤鼻子、大叫、發(fā)出類似＂操”或一長串更復(fù)雜的咒罵聲等）的tic癥狀，或并存的專注力差、多動(dòng)等問題，使得將近30%的抽動(dòng)癥學(xué)生合并有學(xué)習(xí)方面的障礙，如閱讀、書寫及數(shù)學(xué)等方面的困難。因此，老師對(duì)于抽動(dòng)癥學(xué)生的充分了解，有助于增進(jìn)老師與抽動(dòng)癥學(xué)生的家長之是間溝通與合作，并可提升老師對(duì)抽動(dòng)癥學(xué)生的忍耐度，最終實(shí)現(xiàn)幫助抽動(dòng)癥學(xué)生克服學(xué)習(xí)方面的障礙。????換一個(gè)角度來看，如果每一位老師都對(duì)抽動(dòng)癥有正確的認(rèn)識(shí)，這些他們就可以觀察到兒童不適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)而早期建議家長帶學(xué)生就醫(yī)，以便盡早診療此癥，并解決兒童的學(xué)習(xí)困難，早日幫助抽動(dòng)癥學(xué)生脫離尷尬與迷失自我之困境。實(shí)際上，有不少的抽動(dòng)癥學(xué)生是通過老師發(fā)現(xiàn)并建議就醫(yī)。????對(duì)于一般家長而言，新學(xué)期的開始代表著高高興興為孩子準(zhǔn)備新鞋、新書、新筆、書包等等，但是對(duì)于抽動(dòng)癥學(xué)生的父母而言，卻代表必須再一次與新老師溝通、或提供老師有關(guān)抽動(dòng)癥的種種資料、還有藥物對(duì)孩子可能造成之副作用。所以，家長務(wù)必在新學(xué)期開始的幾天前，先和班主任甚至幾位相關(guān)學(xué)科的老師約好討論您的孩子的問題，千萬不要等到開學(xué)后，老師已經(jīng)為全班小朋友的活動(dòng)忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)時(shí)才提出，那時(shí)老師往往無暇專注于您的問題。準(zhǔn)備好一本冊子或清單，詳細(xì)列出照顧您的孩子可能面臨的狀況，及過去成功的解決方法。例如孩子在班上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的語言干擾，過去張老師在他出現(xiàn)種狀況之前準(zhǔn)許他去醫(yī)務(wù)室休息一下再回教室。????因?yàn)閠ic的發(fā)作，有些抽動(dòng)癥學(xué)生形容如同打噴嚏一般，一旦要發(fā)作就很難壓抑下去，可以勉強(qiáng)延緩一下下，但花費(fèi)的心力很大，大到患兒無法專心在當(dāng)時(shí)課堂上進(jìn)行的功課，到最后還是要暴發(fā)出來，繼而影響教室中正在正常上課的同學(xué)，因此建議老師與患兒之間建立一個(gè)“暗語”默契，例如當(dāng)患兒感到就要發(fā)作時(shí)，打個(gè)噴嚏或手勢，他就可以在取得老師同意后到醫(yī)務(wù)室去。????家長對(duì)老師要開誠布公，提供什么樣的情形或運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重或緩和孩子抽動(dòng)癥學(xué)生的癥狀，哪些運(yùn)動(dòng)則是無關(guān)痛癢，您的小朋友是否會(huì)以抽動(dòng)癥作為借口而不做自己不喜歡的作業(yè)？什么樣的教學(xué)規(guī)定最適合您的小朋友？什么樣最沒效力？????如果您的孩子同意的話，應(yīng)讓老師在您的孩子不在場的時(shí)機(jī)下，向班上其他同學(xué)說明抽動(dòng)癥學(xué)生的病情。這樣，除了可以其他小朋友知道真相免于猜疑恐懼外，也可以讓他們學(xué)習(xí)忍讓與尊重別人。事實(shí)上每個(gè)班上很可能還有別人有其他問題：如聽損、血友病、癲癇、糖尿病、腎病等，并不是只有您的孩子特殊。多數(shù)老師都很愿意，也有經(jīng)驗(yàn)幫助這些比較特殊的小孩。如果患兒年齡較大，可以讓他自己跟同學(xué)做個(gè)有關(guān)抽動(dòng)癥的報(bào)告，那必定更只說服力。????在對(duì)于老師的態(tài)度上，應(yīng)保持客觀，畢竟老師除了個(gè)人事務(wù)需處理外，在工作上她或他面對(duì)數(shù)十位學(xué)生的各項(xiàng)問題及功課，她或他的態(tài)度也許不熱情，但并不表示他們拒絕幫助您的孩子，換個(gè)角度來看，您也許可以抽空當(dāng)班級(jí)/學(xué)校志愿者，這樣可以幫老師省下一些時(shí)間來對(duì)待您的孩子。????面對(duì)老師或?qū)W校的工作人員，不應(yīng)該情緒化，不要一味地指校方“冥頑不靈”，這樣對(duì)患兒一點(diǎn)好處都沒有，我們可以給校方一點(diǎn)建議說：“我們何不……”，而非命令式的“老師您應(yīng)該如何如何…….”，以便盡快一起找出問題癥結(jié)所在。學(xué)校應(yīng)該學(xué)行在職教育，以便老師、校長、工友、圖書館員、球隊(duì)教練等所有人員都能正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥學(xué)生，以免今年您教會(huì)了三年級(jí)班主任，明年您又得從頭教四年級(jí)班主任。????現(xiàn)在是女男平等的時(shí)代，母親雖仍多扮演與學(xué)校的主要溝通者，在這里我們要建議父親或家中的長輩一起來參與和學(xué)校的溝通，如此，除了可以讓校方感受到您一家人的同心協(xié)力外，也表達(dá)全家對(duì)校方的尊重及支持，并避免單一家長因情緒的因素而忽略掉一些細(xì)節(jié)。在學(xué)校，抽動(dòng)癥學(xué)生兒多多少少會(huì)有一些特殊的需求，其中半數(shù)可以輕易解決，其余則有待特殊設(shè)計(jì)，例如：可能的話，考試時(shí)抽動(dòng)癥學(xué)生兒最好不要嚴(yán)格計(jì)時(shí)，有時(shí)還須特別給予通融。除非國內(nèi)大學(xué)的教育系已經(jīng)確認(rèn)到每一位教師都了解抽動(dòng)癥，否則一切重?fù)?dān)目前只有落在個(gè)患兒父母者身上。而這一方面，特殊教育學(xué)校針對(duì)校醫(yī)、社工人員及心理咨詢老師的在職訓(xùn)練是必須的。在學(xué)校內(nèi)應(yīng)有說明抽動(dòng)癥的視頻或健康教育宣傳單供老師、校醫(yī)、學(xué)生心理輔導(dǎo)室工作人員等相關(guān)人士參考。????以下提供給老師應(yīng)對(duì)抽動(dòng)癥學(xué)生的一些竅門：為了避免抽動(dòng)癥學(xué)生不專心而他們坐在前排正中，反而會(huì)增加抽動(dòng)癥學(xué)生的壓力，而加重tic；應(yīng)該讓抽動(dòng)癥學(xué)生坐在前排側(cè)邊較為適當(dāng)。由于兒童都好模仿，所謂近朱者赤，建議讓表現(xiàn)較好的同學(xué)坐在抽動(dòng)癥學(xué)生四周，以增進(jìn)抽動(dòng)癥學(xué)生的學(xué)習(xí)。由于抽動(dòng)癥學(xué)生易受同學(xué)咳嗽、挪椅子的聲音等等的影響，我們建議患兒可以試戴耳機(jī)聽一些背景音樂，例如：海浪聲、下雨聲、呼吸聲或輕音樂，或許可分散噪音的負(fù)面影響。與患兒建立一個(gè)默契，當(dāng)他或她不專心時(shí)，以手勢如比比老師的鼻子來代大呼小叫。簡化交待的功課，例如：八頁的功課不要一次交待完，一次交待兩頁，分四次交待；此外鼓勵(lì)患兒將指定的作業(yè)內(nèi)容立即記在作業(yè)本上，在抽動(dòng)癥學(xué)生離校前過目并簽名。????在課堂上需要當(dāng)場完成的工作最好多給抽動(dòng)癥學(xué)生充裕的時(shí)間，如果其他同學(xué)抗議不公平，要提醒他們每個(gè)人的差別地方。至于藥物的副作用方面，老師的觀察常常要比家長來得更早，而有些藥確實(shí)會(huì)引起短暫性記憶減退的現(xiàn)象，不知道的話很容易被誤解為不專心或作白日夢；有的會(huì)造成嗜睡或抑郁，使抽動(dòng)癥學(xué)生看起來無精打彩，甚至猛打哈欠或上課中睡覺，老師應(yīng)該馬上通知家長，以便請示醫(yī)師作適當(dāng)?shù)乃幜空{(diào)整，使藥效達(dá)到最大而副作用最少。由于病情與藥物副作用的影響，使得乖乖坐著專心上課的基本要求對(duì)抽動(dòng)癥學(xué)生相常困難，例如有的抽動(dòng)癥學(xué)生一發(fā)作頭就要歪一下，這一歪使得原本閱讀的段落不易找回來，我們可以將一厚紙板切出一長長的縫，剛好可以容納一至二行文字讓患兒閱讀時(shí)使用，起初這樣會(huì)使速度慢，久而久之當(dāng)抽動(dòng)癥學(xué)生習(xí)慣使用它后，閱讀速度反而會(huì)增加。另外在課堂上有時(shí)老師會(huì)用一種雙面教學(xué)卡片，一面是題目一面是答案，當(dāng)老師翻動(dòng)卡片時(shí)，抽動(dòng)癥學(xué)生易分心而降低學(xué)習(xí)效果，我們建議用單面卡片即可；為了避免抽動(dòng)癥學(xué)生因?yàn)檠哉Z障礙引發(fā)口吃，一般的情形在抽動(dòng)癥學(xué)生上臺(tái)說話的時(shí)候，請他（或她）準(zhǔn)備小抄，同時(shí)示意其他小朋友勿面露嘲笑而須給予支持鼓勵(lì)。由于抽動(dòng)癥學(xué)生可因強(qiáng)迫癥的癥狀而減低寫作速度，或因?qū)Ｐ牟蛔?、多?dòng)的癥狀而無法專心，原則上可以要求患兒先專心完成少量功課，而非ー下子就“至少幾頁”的功課。同時(shí)可以鼓勵(lì)孩子以語音或電腦來完成功課，也可通過由電腦教學(xué)軟件學(xué)到更多的字詞，以增進(jìn)抽動(dòng)癥學(xué)生的自信，因此學(xué)校準(zhǔn)備電腦供抽動(dòng)癥學(xué)生使用。????在考試時(shí)，由于抽動(dòng)癥學(xué)生常無法填入適當(dāng)?shù)淖?，因此?yīng)避免一般的填空題，可改為選擇題為主；考試最好不限時(shí)間，多利用圖書館或其他安靜場所來考試，或以口試取代；對(duì)于數(shù)學(xué)課，由于抽動(dòng)癥學(xué)生兒常有視覺空間感的問題或?qū)懽终系K，可以用有格子的紙張讓抽動(dòng)癥學(xué)生作數(shù)學(xué)題，并在必要的情況下允許抽動(dòng)癥學(xué)生使用計(jì)算器。????由于抽動(dòng)癥學(xué)生常有活動(dòng)方面的特殊需求，老師可以適度多給予一些活動(dòng)空間，例如：給抽動(dòng)癥學(xué)生兩個(gè)座位讓他（或她）需要時(shí)交換位子坐，或允許抽動(dòng)癥學(xué)生揉捏在桌上的一塊粘土或橡皮擦，以期更能專心學(xué)習(xí)。如果站著學(xué)習(xí)對(duì)抽動(dòng)癥學(xué)生較佳，也不妨一試。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候抽動(dòng)癥學(xué)生休息一下，如離開座位，允許他或她去喝個(gè)水，上個(gè)廁所等等，讓他們的tic得到舒解，也可以加強(qiáng)他們學(xué)習(xí)自重。抽動(dòng)癥的學(xué)生需要更多時(shí)間抒發(fā)能量，對(duì)低年級(jí)患兒而言，增加游戲時(shí)間便是；對(duì)中高年級(jí)患兒，老師可以請患兒忙收本子、削鈴筆、發(fā)東西等公務(wù)，除了可以發(fā)泄掉抽動(dòng)癥學(xué)生過多的能量，也可借此促進(jìn)抽動(dòng)癥學(xué)生的自尊，以及與其他同學(xué)間的人際關(guān)系。要幫助抽動(dòng)癥學(xué)生有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，首先應(yīng)誠摯地邀請抽動(dòng)癥學(xué)生家長在校內(nèi)安靜的場所交談。您也許已是專家，仍建議您多聽家長的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)闆]有兩個(gè)抽動(dòng)癥學(xué)生是完全相同的，家長也許會(huì)有很多的要求，老師應(yīng)開誠布公地告知，哪些是做得到的，哪些是做不得到的，以免家長期望太高而產(chǎn)生誤解；平時(shí)可以用電話或便條與家長溝通。如果抽動(dòng)癥學(xué)生有新的癥狀，立即告知家長，同時(shí)采取一些預(yù)防措施；例如：換一張安全點(diǎn)的椅子給抽動(dòng)癥學(xué)生坐；使用鈍筆而非尖銳的筆、準(zhǔn)備一本聯(lián)絡(luò)本以免抽動(dòng)癥學(xué)生漏帶東西來上學(xué)或回家。如果抽動(dòng)癥學(xué)生老是會(huì)丟掉筆，可以央請家長準(zhǔn)備一盒筆，放在老師處以補(bǔ)充抽動(dòng)癥學(xué)生所需。另外，為便于區(qū)分，可以用不同顔色的資料夾或資料袋來裝相同的顏色的書，抽動(dòng)癥學(xué)生可以輕易地按顏色不同來整理東西。當(dāng)抽動(dòng)癥學(xué)生做對(duì)了，便立即給予正面鼓勵(lì)；鼓勵(lì)患兒告訴您“我今天把……做好了！來提升他的自信。

主要表現(xiàn)主要為不自主動(dòng)作，影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、搖頭、轉(zhuǎn)動(dòng)軀體、甩動(dòng)手臂等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動(dòng)。一般情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)常以同一個(gè)癥狀為主，有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?dòng)、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動(dòng)癥以肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)多以快速的幾組肌肉抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。眼部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動(dòng)不容易被家長發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動(dòng)：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動(dòng)作，強(qiáng)迫性行為，刺戳動(dòng)作、沖動(dòng)性觸接動(dòng)作，甚至模仿別人、猥褻舉動(dòng)或控制不住的下流動(dòng)作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，用意識(shí)可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時(shí)加重。具體癥狀發(fā)音抽動(dòng)的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動(dòng)癥說：在兒童抽動(dòng)癥里的發(fā)音抽動(dòng)即表現(xiàn)為異常發(fā)音。可單獨(dú)出現(xiàn)或與其他肌肉人抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動(dòng)的最多見部位為喉部肌肉，抽動(dòng)時(shí)發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動(dòng)則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時(shí)則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強(qiáng)弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時(shí)出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動(dòng)具體表現(xiàn)個(gè)別兒童抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動(dòng)，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動(dòng)癥穢語的特點(diǎn)是在最不適宜的場合和地點(diǎn)，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達(dá)淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時(shí)，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計(jì)算機(jī)模擬兒童抽動(dòng)癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對(duì)穢語幾乎無自制力，有時(shí)為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個(gè)穢語詞匯，但不表達(dá)出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達(dá)穢語內(nèi)容，其手勢表達(dá)的方式或姿態(tài)與個(gè)體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動(dòng)癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動(dòng)物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會(huì)話的整個(gè)句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動(dòng)作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢等。故此又導(dǎo)致抽動(dòng)癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動(dòng)癥較早，在1985年就有人報(bào)道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動(dòng)癥的病例中，認(rèn)為精神變化是不可避免的。另有報(bào)道認(rèn)為85%左右的兒童抽動(dòng)癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動(dòng)癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫癥狀、注意力缺陷、多動(dòng)、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會(huì)有嚴(yán)重的阻礙。因?yàn)榛純旱某閯?dòng)和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴(yán)重抽動(dòng)使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動(dòng)，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績會(huì)落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個(gè)性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識(shí)形成，從"自然人"向"社會(huì)人"發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展，對(duì)自我形成某種看法和評(píng)價(jià)，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨(dú)立評(píng)價(jià)自己的能力，這種自我評(píng)價(jià)大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時(shí)期來自外界的積極或消極的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)兒童自我意識(shí)和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責(zé)罵、老師批評(píng)、同學(xué)嘲笑，會(huì)對(duì)兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個(gè)性心理特征和個(gè)性傾向，是一個(gè)人個(gè)性的核心成分，會(huì)影響人的一生。抽動(dòng)癥患兒如得不到及時(shí)、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會(huì)心理。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動(dòng)得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。

今天門診來了一個(gè)復(fù)診患兒，男孩子大約8歲，抽動(dòng)病史有3-4年，原來病情輕，間斷發(fā)作沒有吃藥，今年近1月突然病情加重，出現(xiàn)全身抽動(dòng)抖動(dòng)，加了西藥也同時(shí)服用中藥治療，這是第二次來就診。孩子是一個(gè)稍微偏胖的小男孩兒，第一次來的時(shí)候，看著還挺活潑?？珊⒆?jì)寢屵M(jìn)來的時(shí)候，滿面愁容，眉頭緊鎖，說話聲音低沉。等我開完藥以后專門和這個(gè)家長談話：你不要用這樣的心態(tài)去面對(duì)孩子的這個(gè)病，因?yàn)槟氵@樣的情緒是會(huì)影響到孩子的情緒的，會(huì)加重病情的。媽媽似乎懂了點(diǎn)點(diǎn)頭走了。今天來復(fù)診進(jìn)來的時(shí)候，媽媽的表情比上次輕松一些，孩子也相伴左右，表情自然放松。然后媽媽和我敘述病情說這個(gè)孩子在學(xué)校和同學(xué)玩兒的時(shí)候幾乎看不到他身上抖動(dòng)了，只是在家的時(shí)候還有抖動(dòng)，一般也看不出來。我好奇：看不出來你怎么知道他抖動(dòng)的？她說讓孩子每次難受的時(shí)候雖然不抽，但他自己有感覺，媽媽就讓孩子告訴她一下。其實(shí)這位家長的做法很欠妥，這個(gè)病本身就是不自主抽動(dòng)，雖然可以短暫地控制一下，但是不可能長時(shí)間控制住的。他沒有抽動(dòng)癥狀，但可能會(huì)有感覺上的不適，屬于感覺性抽動(dòng)，也沒必要每次都告訴家長，一般我們建議不要過分關(guān)注孩子的癥狀，盡量做到“視而不見”，現(xiàn)在這樣每有不適就告訴家長一次，這相當(dāng)于互相提醒這個(gè)疾病，這本來是一個(gè)神經(jīng)精神性疾病，和精神因素有關(guān)系，這樣家長和孩子互相提醒著，對(duì)這個(gè)病的治療和痊愈就沒有好處！然后我又認(rèn)真地告訴她一遍，你即使看見他有動(dòng)作，也就像沒看見一樣，該干什么干什么，不要以任何方式去提醒他；孩子也是這樣，你有動(dòng)作就有，不要因?yàn)檫@個(gè)就再去告訴媽媽。如果能做到這樣，就會(huì)痊愈得快一點(diǎn)。我希望母子倆都真正能做到，放下包袱，病情一定會(huì)更快得到緩解！

抽動(dòng)障礙是一組常見的神經(jīng)精神疾病，發(fā)病于兒童期和青春期，以突然、快速、反復(fù)、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲為特征，包括一些簡單的形式，如眨眼、做鬼臉和清嗓子；以及一些復(fù)雜的形式，如身體扭曲、說出社交上不恰當(dāng)?shù)脑~，如咒罵）或?重復(fù)他人的詞或短語。抽動(dòng)障礙通常與各種精神病理學(xué)和/或行為合并癥有關(guān)，包括注意力缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮、抑郁以及沖動(dòng)控制和睡眠問題?。1、抽動(dòng)障礙的合并癥大約一半的?抽動(dòng)障礙兒童和超過?80%的?兒童抽動(dòng)癥?患者患有至少一種并存的精神病理學(xué)或行為障礙，大約?60%的小兒抽動(dòng)癥患者患有兩種或兩種以上，這些被稱為合并癥?，例如，多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫癥、學(xué)習(xí)困難、焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殘行為或自傷行為、品行障礙、暴怒攻擊或爆發(fā)性爆發(fā)。其中，ADHD是最常見的合并癥，其次是強(qiáng)迫癥，分別影響約?50-60%和?36-50%的抽動(dòng)障礙/兒童抽動(dòng)癥患者?。抽動(dòng)障礙/兒童抽動(dòng)癥合并癥的發(fā)生率也存在性別差異。通常，ADHD、學(xué)習(xí)困難、品行障礙和暴怒在男孩中更常見，合并癥增加了抽動(dòng)障礙的復(fù)雜性和嚴(yán)重性?，影響兒童學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)、人格和心理素質(zhì)的健康發(fā)展，給疾病的診斷、治療和預(yù)后增加了更多的困難和挑戰(zhàn)。2、抽動(dòng)障礙合并癥的診斷無論如何，對(duì)常見合并癥的仔細(xì)評(píng)估是抽動(dòng)障礙評(píng)估的重要組成部分MINIKid5.0（針對(duì)兒童和青少年的迷你國際神經(jīng)精神病學(xué)訪談）是針對(duì)兒童和青少年的?DSM-IV和?ICD-10精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)化診斷訪談?。它已被翻譯成中文并經(jīng)過驗(yàn)證，被中國兒科精神科專家強(qiáng)烈推薦用于抽動(dòng)障礙精神疾病的診斷3、帶強(qiáng)迫癥的抽動(dòng)障礙/兒童抽動(dòng)癥評(píng)估強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)和侵入性的想法、想法、圖像或沖動(dòng)；強(qiáng)迫癥的發(fā)生，這是試圖預(yù)防或減少焦慮或痛苦的重復(fù)行為或心理行為。強(qiáng)迫癥的?DSM-5標(biāo)準(zhǔn)要求強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫癥或兩者都占據(jù)每天至少?1小時(shí)或?qū)е嘛@著的臨床痛苦或功能障礙。大約?50%的兒童抽動(dòng)癥患者存在強(qiáng)迫癥的終生共病診斷。在較小程度上，強(qiáng)迫癥通常表現(xiàn)為對(duì)秩序或常規(guī)的需求，以及對(duì)事物對(duì)稱或特定順序或模式的要求，例如重復(fù)檢查或重新排序或計(jì)數(shù)、儀式和強(qiáng)制觸摸。強(qiáng)迫性的行為?發(fā)生在?20%–60%的抽動(dòng)障礙患者中，而健康兒童和青少年的發(fā)生率為?0.5%–3.6%。強(qiáng)迫經(jīng)常出現(xiàn)在青春期早期，在抽動(dòng)發(fā)作幾年后，通常伴隨著更高頻率的攻擊性行為。最推薦使用耶魯-布朗兒童強(qiáng)迫癥量表（兒童中的?CY-BOCS）來捕捉所有強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫癥癥狀并評(píng)估其嚴(yán)重程度。4、抽動(dòng)障礙合并強(qiáng)迫癥的治療帶有暴露/反應(yīng)預(yù)防?(ERP)成分的認(rèn)知行為療法?具有最強(qiáng)的循證效果，如果可用的話，它被認(rèn)為是?抽動(dòng)障礙+強(qiáng)迫癥的一線治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，是一線藥物。SSRI是唯一一類對(duì)?強(qiáng)迫癥具有主要療效的藥物。SSRI應(yīng)從小劑量開始并逐漸增加。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯米帕明，可用作抽動(dòng)障礙+強(qiáng)迫癥的二線藥物，但副作用較多。較新的抗抑郁藥也可用于治療抽動(dòng)障礙合并強(qiáng)迫癥。歐洲臨床指南建議使用利培酮作為抽動(dòng)障礙+強(qiáng)迫癥的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，通常與?SSRIs（如舍曲林）聯(lián)合使用，以治療具有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥癥狀的抽動(dòng)障礙?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

多動(dòng)癥也叫“注意缺陷多動(dòng)障礙”（attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)，這是一種慢性長期的神經(jīng)生理疾病，主要癥狀包括：專注力弱、過度活躍、行為較沖動(dòng)。多動(dòng)癥的這些癥狀表現(xiàn)存在個(gè)體差異，但通常都開始于童年早期（3～6歲），大約一半的人會(huì)持續(xù)到成年后。對(duì)于幼兒來說，好動(dòng)、難以長時(shí)間集中注意力是比較常見的現(xiàn)象，但多動(dòng)癥兒童的不同之處在于，他們的好動(dòng)以及注意力不集中程度遠(yuǎn)高于同年齡其他孩子，并且容易與其他小朋友起沖突，造成老師、父母管教上的莫大壓力。比如，一些孩子寫作業(yè)時(shí)，做1、2道題目后就已經(jīng)不能集中精力。一般兒童用1小時(shí)就可以完成的功課，多動(dòng)癥孩子可能需要花上4、5個(gè)小時(shí)，而且可能經(jīng)常因?yàn)榇中拇笠舛鲥e(cuò)。多動(dòng)癥的孩子在幼兒期已經(jīng)會(huì)表現(xiàn)出比同齡兒童更高的活動(dòng)量。他們一般很難安靜下來，上學(xué)后即使有老師和父母的規(guī)勸，他們?nèi)钥赡茉谡n堂上不斷扭動(dòng)身體、亂跑動(dòng)、不能安靜參與課堂活動(dòng)等。多動(dòng)癥兒童常干擾別人，他們的自制力明顯比同齡孩子低，比如在回答問題時(shí)，他們會(huì)經(jīng)常搶著說答案，或常打斷別人說話，也可能喜歡在排隊(duì)時(shí)插隊(duì)，或在排隊(duì)等候時(shí)干擾其他人。什么是“抽動(dòng)癥”那么，那些“不好用退款”的，既可以治療多動(dòng)癥，又可以治療抽動(dòng)癥藥物，能治療的“抽動(dòng)癥”又是什么呢？根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風(fēng)部門對(duì)“抽動(dòng)癥”的定義，抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的、不由自主的刻板動(dòng)作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動(dòng)。早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲，男性比女性更容易患病（大約3-4倍）。通常最嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認(rèn)識(shí)一個(gè)博士就有這個(gè)情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么“多動(dòng)癥”會(huì)和“抽動(dòng)癥”聯(lián)系到一起呢？因?yàn)楹芏嘤谐閯?dòng)癥的人，可能同時(shí)有其他的神經(jīng)問題，包括“多動(dòng)癥”（ADHD）。

《愛是最好的良方》，作者是一位抽動(dòng)癥孩子的媽媽，這本書重點(diǎn)講述了對(duì)抽動(dòng)癥兒童進(jìn)行情緒疏散和增強(qiáng)心力康復(fù)。在她眼里，這些孩子只是“愛動(dòng)的天使”。這本書在我最焦慮的時(shí)候，相當(dāng)于一種精神寄托，也推薦給大家?！额^腦特工隊(duì)》，這部電影我自己看過一遍，后來拉著女兒一起看。很形象得把小孩子頭腦中的不同情緒通過卡通人物表現(xiàn)出來。一個(gè)快樂的小女孩，在負(fù)面情緒累積后，內(nèi)心美好的世界逐漸崩塌。一貫強(qiáng)調(diào)快樂，不釋放難過和憤怒的情緒是不對(duì)的，要直面她們?！陡舾衾蠋煛罚v述了患有抽動(dòng)穢語綜合征的奈娜，經(jīng)過無數(shù)次面試失敗后，成為了一名中學(xué)老師。自身有抽動(dòng)癥的老師，調(diào)皮搗蛋的學(xué)生，一起經(jīng)歷一起成長?！督形业谝幻?，該片根據(jù)真實(shí)故事改編，BoBo患有先天性的抽動(dòng)癥，導(dǎo)致他無法控制地扭動(dòng)脖子和發(fā)出奇怪的聲音。他從小不被周圍的人理解，只有他的母親一直是他的堅(jiān)實(shí)臂彎。他堅(jiān)持著自己成為一名老師的夢想,為了找到一個(gè)愿意接受自己的學(xué)校，不拋棄夢想，不放棄信念，默默努力。

根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風(fēng)部門對(duì)“抽動(dòng)癥”的定義，抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的、不由自主的刻板動(dòng)作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動(dòng)。早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲。男性比女性更容易患病（大約3-4倍）。通常最嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認(rèn)識(shí)一個(gè)博士就有這個(gè)情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么多動(dòng)癥會(huì)和抽動(dòng)癥聯(lián)系到一起呢？很多有抽動(dòng)癥的人，可能同時(shí)有其他的神經(jīng)問題，包括“多動(dòng)癥”（ADHD，?注意缺陷多動(dòng)障礙）。如果明確診斷是“抽動(dòng)癥”，而不是眼睛不舒服，嗓子不舒服，過敏等問題的話，應(yīng)該接受專業(yè)醫(yī)生的治療。目前我們還不完全清楚抽動(dòng)癥的病因，現(xiàn)階段的認(rèn)識(shí)是，可能和大腦某些區(qū)域的異常情況有關(guān)。當(dāng)行為和語言方面的癥狀持續(xù)超過一年，才考慮診斷為“抽動(dòng)癥”。典型的抽動(dòng)癥，對(duì)于一般的臨床醫(yī)生來說抽動(dòng)癥不難診斷。但不典型的癥狀，比如某種成年后才出現(xiàn)的狀況可能需要?？漆t(yī)生來診斷。因?yàn)榻^大多數(shù)抽動(dòng)癥的癥狀并不影響日常生活，也不影響智力和身體機(jī)能，所以絕大多數(shù)有抽動(dòng)癥的人都不需要藥物治。不是所有我們身體的、電腦的“毛病”都能被治“治愈”，或許應(yīng)該被治愈的是你的眼睛和心靈，學(xué)著不要對(duì)他人，尤其是你的孩子吹毛求疵，學(xué)著欣賞他的獨(dú)特性。但是，如果孩子的抽動(dòng)癥比較嚴(yán)重，影響到正常生活，影響到機(jī)體的功能性，也有藥物可以有效改善癥狀——神經(jīng)松馳劑?，比如氟哌啶醇和哌咪清。不過，沒有任何一種藥物對(duì)所有的抽動(dòng)癥患者都一樣有效——因?yàn)橛绊懰麄兊陌Y狀的大腦區(qū)間可能是不同的。同時(shí)，也沒有任何一種藥物能夠完全“治愈”抽動(dòng)癥。并且，這些藥物都存在一定副作用，包括增重和反應(yīng)遲鈍等。降低副作用的方法是降低劑量和短期用藥。還要注意，治療多動(dòng)癥的是神經(jīng)興奮劑，而治療抽動(dòng)癥的是神經(jīng)抑制劑，它們的作用幾乎是“相反的”。所以某寶上那些宣稱同時(shí)可以治療多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的藥物，不要說從根源上治療疾病了，它們從根源上就是錯(cuò)誤的治療邏輯。近期有研究發(fā)現(xiàn)，某些治療多動(dòng)癥的神經(jīng)興奮劑，并不會(huì)加重“抽動(dòng)癥”，但對(duì)這些藥物的研究還不充分，很多多動(dòng)癥藥物是禁止有抽動(dòng)癥的孩子或者有抽動(dòng)癥家族史的人用的。