根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)3種類型。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于采用DSM－5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。短暫性TD：(1)1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和/或發(fā)聲性抽動(dòng)；(2)病程短于1年；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性TD：(1)1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，病程中只有1種抽動(dòng)形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動(dòng)以來，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起病；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。TS：(1)具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及1種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動(dòng)后，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。藥物治療方案：(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月，稱為強(qiáng)化治療。(3)維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個(gè)月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時(shí)，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進(jìn)行綜合治療。非藥物治療（1）心理行為治療：心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對(duì)患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。（2）教育干預(yù)：在對(duì)TD進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)。鼓勵(lì)患兒多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時(shí)給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。抽動(dòng)障礙癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙患兒到成年期的3種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%的患者病情減輕；5%～10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動(dòng)癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動(dòng)嚴(yán)重程度等危險(xiǎn)因素有關(guān)。溫馨提示1：由于嚴(yán)重的抽動(dòng)障礙需要長期規(guī)范用藥，所以在診斷抽動(dòng)障礙之前一定要排除以下幾類和抽動(dòng)障礙表現(xiàn)很相似的疾病：1）眼科疾病比如結(jié)膜炎、視力障礙等，鼻咽部疾病比如咽后壁囊腫等；2）小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕盒枰檠?yàn)檢查；3）癲癇：癲癇的發(fā)作類型有很多種，重點(diǎn)要排除以下眼瞼肌陣攣、失神發(fā)作及其他的一些發(fā)作形式；4）注意力缺點(diǎn)多動(dòng)障礙：與抽動(dòng)障礙不同的是多動(dòng)障礙兒童的多動(dòng)形式多樣，運(yùn)動(dòng)具有一定的指向性。溫馨提示2：抽動(dòng)障礙病情容易反復(fù)，所以用藥時(shí)間比較長，所以患兒及家屬一定要按時(shí)服藥，用足療程。溫馨提示3：家庭心理治療非常重要，家屬一定要給孩子營造輕松愉快的環(huán)境，當(dāng)孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)學(xué)會(huì)巧妙轉(zhuǎn)移孩子的注意力而不能一味地批評(píng)。

可充電腦起搏器1、使用年限：可充電腦起搏器可以使用15-20年左右；2、費(fèi)用比不可充電的腦起搏器高一倍左右，具體需要咨詢手術(shù)醫(yī)院。3、充電方便，隔著皮膚就可以直接充電；類似現(xiàn)在人們常用的手機(jī)無線充電器的模式。不可充電腦起搏器1、使用年限：可以使用3-6年，具體時(shí)間和程控參數(shù)有關(guān)，沒電后需要再次進(jìn)行手術(shù)更換電池；2、初次費(fèi)用相對(duì)比可充電腦起搏器低，但是后續(xù)更換電池時(shí)還需要支付費(fèi)用。腦起搏器可以適用于帕金森、抽動(dòng)癥、梅杰綜合征、癲癇等多種神經(jīng)疾病，具體選擇哪一種需要綜合患者的年齡、病情以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等來綜合考慮！如有需要的患者可以到醫(yī)院就診進(jìn)行綜合的評(píng)估！天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時(shí)間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會(huì)診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)《如何找孟凡剛教授看病》http://wsdscm.cn/neirong/wenzhang/9388798242.html

抽動(dòng)障礙抽動(dòng)癥（Ticdisorder，TD）是一種慢性、多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多在兒童時(shí)期起病。其發(fā)作特點(diǎn)表現(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、重復(fù)的、刻板的單部位或多部位的抽動(dòng)。同時(shí)伴有不自主、爆發(fā)性喉中發(fā)出怪聲或穢語等發(fā)聲性抽動(dòng)為主要特征的綜合癥候群，多在小兒4-7歲發(fā)病，病程長短不一，常?？裳永m(xù)至成年，普遍伴有強(qiáng)迫癥、焦慮癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙等，給兒童的生活、社交、學(xué)習(xí)帶來很大的困擾。但是該病的病因目前仍不明確，治療也以早期心理干預(yù)，藥物治療等為主，難治性抽動(dòng)障礙主要指難治性抽動(dòng)穢語綜合征（TS），大約占TS總數(shù)的20%左右，多指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑等抗抽動(dòng)藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TS患者。手術(shù)治療適用于正規(guī)藥物治療無效，病程遷延不愈，抽動(dòng)癥癥狀嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能者。外科治療首選腦深部電刺激術(shù)。外科手術(shù)在腦深部電刺激手術(shù)出現(xiàn)之前，損毀手術(shù)是當(dāng)時(shí)的首選，顧名思義，損毀手術(shù)就是損毀目標(biāo)大腦核團(tuán)，從而達(dá)到控制癥狀的目的，但這種手術(shù)損傷大，不可逆，已經(jīng)逐漸被淘汰。腦深部電刺激手術(shù)具有微創(chuàng)、可逆、安全的特點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用在TS患者上，手術(shù)后，神經(jīng)調(diào)控醫(yī)生通過影像后處理手段，精準(zhǔn)的評(píng)估和調(diào)控刺激器，從而達(dá)到癥狀的最大改善。腦深部電刺激術(shù)在國際上已經(jīng)比較成熟的應(yīng)用在抽動(dòng)穢語綜合征的患兒上，手術(shù)是通過立體定向頭架，像打靶一樣精準(zhǔn)的將兩個(gè)電極植入在腦深部核團(tuán)，一般是丘腦中央中核或者蒼白球內(nèi)側(cè)部，通過埋藏在前胸的脈沖發(fā)聲器發(fā)放的微電流，刺激相關(guān)觸點(diǎn)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腦網(wǎng)絡(luò)、改善抽動(dòng)癥的目的。刺激的電流非常的微小，患者根本不能察覺，對(duì)日常生活、工作沒有影響。目前，在關(guān)于TS的有關(guān)國際治療共識(shí)中，深部腦刺激治療術(shù)被認(rèn)為是首要的臨床選擇。腦深部電刺激術(shù)靶點(diǎn)的選擇對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要，靶點(diǎn)需要根據(jù)患者的情況選擇，目前國際上大宗病例報(bào)道，術(shù)后平均改善率大于55%，根據(jù)我中心的統(tǒng)計(jì)，70%患者癥狀明顯改善，改善率可達(dá)76%。由于手術(shù)微創(chuàng)，可逆，安全，改善癥狀的同時(shí)，可以改善對(duì)于強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等伴隨癥狀，對(duì)于難治性的TS，可以考慮手術(shù)治療。

在被診斷患有兒童抽動(dòng)癥的兒童中，6人中有?5人?（83%）還被診斷出患有至少一種另外的精神、行為或發(fā)育障礙。1、61%有焦慮問題2、52%患有注意力缺陷多動(dòng)障礙3、34%有行為問題，如對(duì)立違抗性障礙（ODD）或品行障礙（CD）4、34%有學(xué)習(xí)障礙5、26%的人有發(fā)育遲緩6、21%患有自閉癥譜系障礙7、20%患有抑郁癥8、15%的人有言語或語言問題9、8%有智力障礙超過三分之一的兒童抽動(dòng)癥患者也患有強(qiáng)迫癥在大多數(shù)情況下，抽動(dòng)癥會(huì)在青春期和成年早期減少，有時(shí)甚至完全消失;然而，許多人在成年后會(huì)經(jīng)歷抽動(dòng)癥，在某些情況下，抽動(dòng)癥在成年后會(huì)變得更嚴(yán)重。一項(xiàng)長期跟蹤抽動(dòng)癥的研究發(fā)現(xiàn)，到18歲時(shí)，幾乎一半的人在接受采訪前一周沒有出現(xiàn)抽動(dòng)癥，大約十分之一的人有輕微的抽搐，幾乎十分之三的人有輕微的癥狀，略超過十分之一的人有中度至嚴(yán)重的抽動(dòng)癥?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

????抽動(dòng)癥是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)。該病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，發(fā)病與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素和環(huán)境因素等多方面有關(guān)。治療上，西醫(yī)應(yīng)用氟哌啶醇、硫必利、可樂定透皮貼劑等抗抽動(dòng)西藥，可明顯改善抽動(dòng)癥狀，但多存在一定的副作用，長期服藥對(duì)患兒的健康不利。中醫(yī)中藥治療該病取得了較好的臨床療效，且安全性高，患兒預(yù)后好。????臨床上，抽動(dòng)癥患兒的治療療程相對(duì)較長，通過觀察也發(fā)現(xiàn)一些不健康的生活和飲食習(xí)慣能夠加重病情，不利于患兒的康復(fù)，而正確的生活和飲食習(xí)慣則有利于患兒的康復(fù)。抽動(dòng)患兒發(fā)病后需要特別注意：注意事項(xiàng)1.必須嚴(yán)格控制玩游戲機(jī)、電腦游戲、手機(jī)游戲（尤其是男孩子），減少看電視、看手機(jī)視頻的時(shí)間，這對(duì)本病的恢復(fù)有很大幫助；2.零食方面如膨化食品、方便面等；甜食如糖、蛋糕、巧克力、冰激凌等；飲料如酸奶、咖啡、茶、碳酸飲料、含有食品添加劑的果汁、酒等；食材如羊肉、狗肉、驢肉、山藥、辛辣、油炸食品、火鍋等對(duì)抽動(dòng)病情不利，應(yīng)減少或不食用；3.平時(shí)的飲食宜清淡，營養(yǎng)宜均衡；4.適量參加體育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)、緩解壓力、調(diào)暢情志，有利于孩子更好的融入集體，改善人際關(guān)系，培養(yǎng)專注力，促進(jìn)生長發(fā)育，有利于病情的康復(fù)，鼓勵(lì)抽動(dòng)患兒參加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒；5.保證充足的睡眠，避免熬夜、過度疲勞等不利于抽動(dòng)病情的活動(dòng)；6.本病的一大特點(diǎn)是抽動(dòng)癥狀緩解后仍容易復(fù)發(fā)，因此在抽動(dòng)癥狀消失停藥后仍應(yīng)注意對(duì)患兒生活的管理和對(duì)飲食的控制，這樣有助于減少抽動(dòng)癥狀的復(fù)發(fā)，提高患兒的生活質(zhì)量。