在抽動癥治療干預(yù)過程中，經(jīng)常會有一些孩子出現(xiàn)抽動癥狀反復(fù)、波動的情況，更有癥狀加重的例子出現(xiàn)。為什么會這樣呢？結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)出以下5點，今天我們來簡單分享一下。1.了解抽動癥首先我們要先了解抽動癥是什么。抽動障礙(TD)，又稱抽動癥，是一種起病于兒童時期，以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神性疾病。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個部位或多部位肌肉運動性抽動或發(fā)聲性抽動，多伴有好動、注意力不集中、強迫性動作或其他精神行為癥狀。通常在2-21歲發(fā)病，男性多于女性，比例約為（3-4:1）。抽動癥可以分為：1簡單運動性抽動：?持續(xù)時間短（數(shù)秒），包括眨眼、縮鼻子、咧嘴、聳肩和伸展四肢等。2簡單發(fā)聲性抽動：清嗓子、吭吭聲、舌肌抽動引起咔噠、滴答聲、由膈肌和咽喉收縮引起的呼嚕聲等。3復(fù)雜運動性抽動：包括簡單抽動組合，例如同時扭脖子和聳肩。4穢語綜合征：不自主的發(fā)聲性抽動呈現(xiàn)為復(fù)雜的“嘮叨”樣或咒罵時；還有出現(xiàn)模仿動物的叫聲等。抽動癥狀反復(fù)也要分情況，抽動癥是一類好發(fā)于兒童的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。它的治療進程是一個螺旋上升的趨勢，如果是可控范圍內(nèi)的反復(fù)，家長不必過于擔心，按照治療進度干預(yù)即可。如果孩子的病情變得嚴重、不可控，那需要馬上和主治醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案，穩(wěn)住病情。下面說說讓抽動癥孩子病情變壞的幾種因素。2.影響抽動癥的因素01：藥物影響藥物治療是抽動癥治療的重要方法，但不是所有的抽動癥藥物都適合自家孩子。不管是藥物的類別還是劑量，都需要醫(yī)生評估孩子的抽動類型以及最急需解決的點，酌情使用。藥物治療的一個基本原則是從小劑量開始，然后緩慢地增加，達到令人滿意的最小劑量，從而把癥狀控制到可耐受的水平，并時刻注意可能發(fā)生的藥物副作用。02：共患病影響共患病不僅影響抽動癥的診斷，還不同程度影響了抽動癥的預(yù)后。約50%-90%的抽動癥孩子伴有1種或1種以上心理行為障礙。比如抽動癥患者中40%-60%共患ADHD（多動癥），60%的抽動癥孩子出現(xiàn)強迫癥狀。共患病構(gòu)成TD（抽動癥）整體的一部分，是TD功能損害的來源，增加了疾病的復(fù)雜性和嚴重性。嚴重影響孩子的學習、社會適應(yīng)能力、個性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。03：治療方式影響治療的方式關(guān)乎孩子整個病程的進展。抽動癥的治療短期目標是控制抽

孩子最近老眨眼，有時候還特用力會不會是近視了？還有些家長會擔心會不會是抽動癥？“眨眼”是眼科門診非常常見的癥狀，尤其是眼睛比較敏感、同時又不太會表達的小朋友，眨眼可能是家長最先觀察到的異常情況。孩子頻繁眨眼的原因通常有兩大類，一類就是和眼睛有關(guān)的，另一類則和眼睛本身無關(guān)。和眼睛有關(guān)的原因會導致孩子眨眼頻繁的眼部異常有：屈光不正，簡單說就是近視、遠視或散光；斜視或視功能異常；倒睫毛；眼表炎癥：如過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎；干眼癥和眼睛本身無關(guān)的原因抽動癥今天主要和大家分享下如何區(qū)分過敏性結(jié)膜炎和抽動癥。另外過敏性結(jié)膜炎變成抽動癥的征兆，是從孩子開始頻繁眨眼睛、甚至使勁擠眼睛開始的，家長們也要注意區(qū)分。什么叫頻繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多數(shù)人每分鐘眨眼10~20次，通常在15次左右。如果頻率遠遠超過這個次數(shù)，需要警惕孩子是不是存在頻繁眨眼睛的情況。如何區(qū)分過敏性結(jié)膜炎和抽動癥眼睛表現(xiàn)：抽動癥：幾乎沒有疼痛；幾乎沒有發(fā)紅；幾乎沒有分泌物過敏性結(jié)膜炎癢癢、發(fā)紅、流淚；分泌物增多、異物感；干澀、怕光癥狀表現(xiàn)：抽動癥：頻繁眨眼；擠眼睛、聳鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛過敏性結(jié)膜炎眼睛發(fā)癢；眼球發(fā)紅；頻繁揉眼睛無法改善孩子細小的行為差別，診斷的結(jié)果將會完全不同：如果只是癢癢，考慮是過敏性結(jié)膜炎。要注意，有些誤診，可能會認為孩子只是細菌感染性或病毒性的結(jié)膜炎。繼而長期開具抗生素來抗病毒，或是讓孩子使用一些眼藥水，其中所含的防腐劑容易對角膜引起損傷，導致孩子眨眼越來越厲害，嚴重的會長期不愈。如果升級成頻繁眨眼，就不能再當做結(jié)膜炎去調(diào)理，而有可能是抽動癥！一些過敏性結(jié)膜炎的孩子在長期的眼科治療下，癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)；且在沒有明顯的眼部體征同時，眨眼非常厲害，這時候就需要首先去做檢查、排除抽動癥的可能。結(jié)膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的衛(wèi)生習慣能更好地預(yù)防結(jié)膜炎的發(fā)生：不要用手觸摸眼睛經(jīng)常洗手每天使用干凈的毛巾不要共用毛巾經(jīng)常更換床上用品如果出現(xiàn)了結(jié)膜炎癥狀，理想的是去兒童醫(yī)院眼科檢查眼部結(jié)構(gòu)并提供診斷。通常情況下，結(jié)膜炎的治療以緩解癥狀為主，醫(yī)務(wù)人員可能會建議：病毒性結(jié)膜炎會在1~2周內(nèi)自行消失，不需要使用藥物。細菌性結(jié)膜炎可能會使用到抗生素滴劑、消炎藥和人工淚液。必須按醫(yī)生處方購買。過敏性結(jié)膜炎可能會使用到口服抗組胺藥或抗組胺滴劑。除此之外，在治療結(jié)膜炎期間，保持眼部清潔是必不可少的：使用溫暖、干凈的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘著物，這樣會使孩子感覺舒適些?？梢允褂萌斯I液或其他舒緩的滴眼液清潔眼睛，防止瘙癢。用藥請咨詢醫(yī)生。盡可能避免孩子揉眼睛。抽動癥痊愈路上的輔助手段：忌口+營養(yǎng)國內(nèi)外有非常多的案例和文獻，都指向通過忌口不耐受食物，可以不同程度緩解人體的“過敏”癥狀，降低炎癥反應(yīng)。比如鼻炎、鼻竇炎、濕疹、結(jié)膜炎、咽炎、腺樣體肥大、哮喘、腹瀉便秘、抽動、自閉、多動、抑郁、疲勞等等，甚至許多慢性病、癌癥、自身免疫病等都有不同程度的改善。許多國內(nèi)治療抽動的頂級兒科專家，會給孩子開出各種主流抗組胺藥抗過敏藥，讓孩子查IgE過敏源、IgG食物不耐受、腸道菌群、MTHFR葉酸代謝基因等等，通過這些相關(guān)治療手段和干預(yù)方式，很多孩子有了明顯的好轉(zhuǎn)，甚至部分還“痊愈”了。忌口不但避開了讓我們“發(fā)炎”的食物，也減輕了消化系統(tǒng)的負擔，也間接的讓腸道微生物更加平衡。這種改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中間也可能會出現(xiàn)“好轉(zhuǎn)反應(yīng)”，不慌。很多抽動的孩子，單純通過忌口，就讓癥狀大幅度的緩解甚至停止。更多的孩子通過忌口，鼻炎好了、濕疹好了、大便好了、腺樣體小了、情緒好了、注意力集中了……不論是檢測結(jié)果、文獻總結(jié)、還是實戰(zhàn)經(jīng)驗，有抽動的孩子，往往都缺乏一些營養(yǎng)素或礦物質(zhì)。尤其是現(xiàn)代飲食，大量攝入各種加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加劑等不耐受食物，孩子會更加缺乏真正的營養(yǎng)。加上孩子還在暗中“過敏”，全身或者局部的炎癥，也消耗了巨量營養(yǎng)。更別提土壤營養(yǎng)流失、環(huán)境毒素、壓力、感染等因素讓人體雪上加霜！而這些元素的缺乏和體內(nèi)慢性炎癥有著直接和間接的關(guān)系，比如B族維生素、鎂、鋅、鐵、鈣等，以及其他常見的有：益生菌、益生元、魚油、DHA、歐米伽3。有“過敏”就會有炎癥，炎癥到哪，哪里就會有損傷，消除炎癥是讓孩子走向痊愈的一個重要輔助手段。

抽動障礙起病年齡2-21歲，以5-10歲最多見。病情通常在10-12歲最嚴重。因此孩子處于這些年齡段時，家長需要特別關(guān)注孩子的行為和表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)眨眼、吸鼻子、努嘴、聳肩、扭脖子等運動性抽動，或清嗓子、打嗝、發(fā)出咕咕的怪叫聲等發(fā)聲性抽動，甚至出現(xiàn)模仿別人的語言、動作、穢語，表情緊張、觸碰他人等行為時，請務(wù)必重視起來，給予孩子更多的理解與耐心，他們只是生病了，不是故意胡鬧。?用理解與耐心，以及科學的治療，陪伴愛動天使健康成長。此外，也請家長們在家庭護理和家庭飲食中注意以下6點：?1.加強心理暗示和干預(yù)對于癥狀比較輕的患兒，可暫不予藥物治療，增加心理暗示干預(yù)，有些可以自行停止。一些患兒維生素及微量元素缺乏，可先補充維生素及微量元素等給予干預(yù)。如補充相關(guān)維生素及微量元素效果欠佳，可給予對癥藥物治療。?2.重視健康教育對于社會適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，通過健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，不要過分關(guān)注患兒的抽動癥狀。合理安排患兒的日常生活，減輕學業(yè)負擔，不要經(jīng)常去提醒孩子，不要責罵怪罪孩子，孩子已經(jīng)因為擠眉弄眼等抽動癥狀而深感痛苦，如果此時父母還嘮叨或指責，無疑是雪上加霜。?家長要多給予理解支持，對患兒的抽動和發(fā)聲癥狀給予理解和寬容，幫助孩子排除緊張感和恐懼感，讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中。?3.鼓勵孩子社交家長可以將孩子的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學校老師多溝通交流，并通過老師引導同學不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵孩子大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應(yīng)能力。?4.增加文體活動，避免不良刺激鼓勵孩子多參加文體活動等放松訓練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、長時間觀看電子產(chǎn)品等。?5.養(yǎng)成規(guī)律的作息幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，形成一種生物鐘現(xiàn)象。白天多參加戶外活動、體育鍛煉，因為身體有疲乏感后睡眠會更好。同時戶外運動有利于維生素D的合成，促進鈣的吸收，增強機體的免疫力，預(yù)防各種感染。?6.養(yǎng)成合理、健康的飲食習慣膳食合理，禁食某些調(diào)味品，煎炸類食品、膨化食品等含防腐劑、色素的袋裝食品，及辛辣刺激性食物；避免可樂、雪碧、奶茶、咖啡、巧克力等興奮性飲料及食物。?建議孩子食用的食物有：蔬菜、水果、粗糧、豆制品，魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，牛奶與含水和維生素多的天然食品最適合患兒的日常食用。?建議補充雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群。雙歧桿菌在人體腸內(nèi)發(fā)酵后可產(chǎn)生乳酸和醋酸，能提高機體對礦質(zhì)元素如鈣、鐵的利用率，促進鐵和維生素D的吸收。雙歧桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)生半乳糖，是構(gòu)成腦神經(jīng)系統(tǒng)中腦苷脂的成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長有密切關(guān)系。因此補充雙歧桿菌可以促進神經(jīng)的發(fā)育和調(diào)控。?建議補充維生素D。血液中維生素D含量與神經(jīng)系統(tǒng)的功能，如記憶力，邏輯分析能力，情緒，身體平衡能力等呈正相關(guān)；對于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)免疫調(diào)控，保護損傷神經(jīng)細胞等均可發(fā)揮重要作用。維生素D的降低與兒童神經(jīng)發(fā)育障礙、成年精神心理問題、老年的神經(jīng)退行性改變可能有關(guān)。?蛋黃、動物肝臟、魚類、奶制品均為維生素D3的重要來源，所以飲食中應(yīng)注意富含維生素D的食物并重視兒童的戶外活動時間，以此來改善維生素D的自然攝入。??

這是一個真實案例，陽陽是一個5歲男孩，活潑開朗、好動，在幼兒園喜歡與其他小朋友玩樂。近期，家長與老師發(fā)現(xiàn)陽陽多了一些“小動作”，比如看電視時會眨眼、聳肩等。起初，媽媽覺得陽陽是故意的，并對其進行嚴厲的教育。后來，發(fā)現(xiàn)其行為越來越頻繁，媽媽又誤以為是過度用眼造成的，并試圖通過限制電子產(chǎn)品使用時間來改善其癥狀。然而陽陽的癥狀并沒有緩解。媽媽咨詢朋友，遂帶陽陽至神經(jīng)科檢查，最終考慮為抽動障礙。?抽動癥表現(xiàn)較為隱匿，我們常常忽視，特別是在幼兒園、小學，我們經(jīng)?？梢钥吹秸Ｑ邸⑶迳ぷ?、聳肩、扭脖子、擠眼睛的小朋友。許多家長、老師們認為這是小朋友調(diào)皮搗蛋，事實上，這可能錯怪了小朋友。對抽動癥認識不全面，會讓家長和老師出現(xiàn)許多認知誤區(qū)。?誤區(qū)一抽動癥是調(diào)皮搗蛋部分家長將原因歸根于孩子的調(diào)皮搗蛋。事實并非如此，活潑好動是孩子的天性，但不會出現(xiàn)不自主、無目的、突然的、快速的、反復(fù)的、刻板的動作。當出現(xiàn)這些刻板動作時，孩子內(nèi)心不覺得快樂，甚至出現(xiàn)困惑、煩躁、抑郁等負面情緒。這些行為并不是兒童的頑皮或壞毛病。多數(shù)孩子不能自主控制癥狀發(fā)生，甚至在應(yīng)激環(huán)境、情緒激動的情況下，癥狀更加明顯，例如孩子在游樂園瘋狂玩耍，回家后發(fā)現(xiàn)癥狀頻率較前增加。?誤區(qū)二抽動癥是多動癥這是不是多動癥？答案當然是NO!?多動癥的三大核心癥狀是注意力不集中、多動、沖動?？杀憩F(xiàn)在對事物專注力維持短暫，沒有耐心，容易分心。在規(guī)定時間內(nèi)來不及完成任務(wù)，喜歡一心二用；坐不安穩(wěn)，身體總是不停地扭動；喜歡跑來跑去或爬上爬下；精力旺盛，動起來就停不下來；自我控制能力差，容易沖動，等等。多動癥更集中在情緒與注意力方面，然而抽動癥核心在于不自主運動。短暫性抽動障礙多在1年以內(nèi)，慢性抽動障礙多在1年以上，而多動癥可存在全生命周期。這2個疾病也存在相似性，多動癥和抽動癥都被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，都需要及時關(guān)注，及時干預(yù)，促進孩子健康生長。?誤區(qū)三抽動癥會影響智力發(fā)育部分家長認為該疾病將影響智力的發(fā)育。抽動癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙行疾病，一般不會影響智力，但可能會對學習造成影響。這是因為抽動癥狀可能會影響學習能力。家長常把學習成績作為智力高低的評價標準。如果仔細關(guān)注抽動癥患兒，我們將會收獲不一樣的結(jié)論，例如詢問家長孩子興趣愛好，部分孩子能夠?qū)Ｗ⑼瓿蓸犯摺⑵磮D等高難度活動。因此，抽動癥并不影響智力發(fā)育，只是影響孩子的學習狀態(tài)，從而造成學習成績的低下。?誤區(qū)四抽動癥是心理疾病不少人認為抽動癥是心理疾病。抽動癥與心理因素密不可分，但心理因素并非為唯一因素。抽動癥與遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)、家庭環(huán)境、社會因素等多方面相關(guān)。我們常常發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象：孩子在幸福、健康、和諧的生活環(huán)境中成長，也會出現(xiàn)眨眼、聳肩等癥狀。這些孩子的癥狀不能僅僅用心理因素來解釋。部分研究表明，免疫低下的兒童更易出現(xiàn)抽動癥狀。機體營養(yǎng)狀態(tài)也能夠影響抽動癥的發(fā)作，例如缺乏維生素、鈣、鋅等。我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒可以通過補充相關(guān)元素來緩解癥狀。?建議家長與孩子如何應(yīng)對？家長們遇到抽動癥，首先要頭腦冷靜，告訴自己，抽動癥不可怕，是可以治愈的。其次，動作冷靜，做到不過度關(guān)注其抽動癥，耐心引導。最后，心態(tài)冷靜，抽動只是孩子成長過程中的小插曲，家長應(yīng)將更多時間陪伴孩子成長。但是，如果孩子抽動癥狀很頻繁，甚至影響至日常生活，家長需帶孩子至神經(jīng)科就診，完善相關(guān)評估。家長們平時可以將孩子癥狀拍攝記錄，便于醫(yī)生觀察。抽動癥患兒需要家長、醫(yī)生以及整個社會、學校、老師、同學的共同關(guān)愛與支持，作為家長，要有足夠信心和樂觀的態(tài)度，面對現(xiàn)實，與醫(yī)生一起努力，讓孩子早日痊愈。?門診時間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門診時間：周二，及周五晚上。?

在兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，每天都會遇到一些家長對自己孩子患有抽動癥感到無比的焦慮和頭痛。很多家屬都很疑惑為什么平素那么健康可愛的孩子會突然出現(xiàn)頻繁眨眼睛或聳肩、吸鼻子、清嗓子或扭脖子等等一些怪異行為。飽受抽動癥困擾的孩子們也會問醫(yī)生或爸爸媽媽是什么原因讓自己會不受控制地出現(xiàn)這些不被別人喜歡的動作。?今天我們就來整體介紹一下抽動障礙出現(xiàn)的一些可能原因。其實目前抽動障礙的病因尚不是很明確，但是大致可以分為兩個主要因素，先天與后天。一.兩大先天因素1大腦中的神經(jīng)化學因素目前，抽動障礙與各種神經(jīng)化學和（或）神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，包括一些讓人快樂的激素，如我們常說的多巴胺，還有一些日常生活不太了解的（去甲腎上腺素、催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽）等等。當這些存在在大腦中的神經(jīng)化學物質(zhì)的平衡或者編織的完整網(wǎng)絡(luò)被打破時，就會導致大腦的一些神經(jīng)相關(guān)的細胞出現(xiàn)功能的異常，從而出現(xiàn)這些不自主運動。2遺傳因素有研究提到抽動障礙與遺傳因素有相關(guān)性。大多學者認為該病是多基因遺傳，存在性別差異，男孩的發(fā)病率明顯高于女孩。并且患兒親屬中如果患有短暫性或慢性抽動障礙、注意缺陷等，其后代的發(fā)病率明顯要高于我們正常人群。但家屬也不必過于擔心，雖然該病具有遺傳性，但并不代表一定會發(fā)病，每個疾病本身會由各種因素的相互影響，后天的各種不良因素或者誘因可能才是幕后兇手。二、六大后天因素1心理因素心理方面對該疾病的影響大致可以分為兩個來源：一方面是孩子自身因素，另一方面是來自家屬或家庭氛圍。門診發(fā)現(xiàn)抽動障礙多見于一些先天比較敏感、謹慎、追求完美型或者體質(zhì)較差、容易過敏的兒童。這些孩子在學業(yè)加重、睡眠減少等疲勞乏力或者精神處于高度警覺狀態(tài)的時候會突然出現(xiàn)抽動癥狀，甚至癥狀加重，可能與長期的壓力及緊張焦慮的心情導致孩子的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。當然在門診也會發(fā)現(xiàn)這類患兒的家屬一般可能會過度溺愛孩子或者過度控制關(guān)注自己孩子的一舉一動。這無形中給孩子的心理上造成了巨大影響，從而使得患兒神經(jīng)系統(tǒng)不能正常發(fā)展，出現(xiàn)抽動或者注意力不集中等問題。良好的家庭氛圍對于孩子的健康成長至關(guān)重要。一些孩子可能在受到生活重創(chuàng)、親人訓斥、打罵后或者看到家庭不和諧畫面，亦或是親人的不良生活習慣時，孩子自身的心理和情緒也會受到嚴重的影響。2腦結(jié)構(gòu)或功能相關(guān)器質(zhì)性因素有報道提出約有一半左右患有該病的孩子存在非特異腦電圖異?，F(xiàn)象，還有一部分患兒是頭顱CT的異常，如腦萎縮。也有學者提出一部分患兒在出生時因為缺氧窒息或者高膽紅素血癥，引起腦部缺血缺氧灶或腦功能受損，在一定程度上會造成后期抽動癥的發(fā)生。3感染因素上呼吸道感染、扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎等均可能引起抽動癥。相關(guān)的病原體也有很多。最常提到的是溶血性鏈球菌感染，可能與感染后誘發(fā)免疫反應(yīng)相關(guān)。另外還有發(fā)現(xiàn)該病可能與肺炎支原體、衣原體等相關(guān)。4營養(yǎng)元素缺乏越來越多的研究者預(yù)測孩子抽動癥的發(fā)生與某些微量元素、B族維生素、維生素D的水平相關(guān)。在神經(jīng)內(nèi)科門診也會發(fā)現(xiàn)這些孩子的血清25羥維生素D、鈣鋅元素、維生素B1、B6、B12等含量大部分較低或處于正常范圍低線，醫(yī)生給孩子們補充一段時間的口服藥物后，大部分孩子癥狀會有改善。當然，家長喂養(yǎng)孩子時注意飲食均衡，千萬不能讓孩子養(yǎng)成挑食、厭食的壞習慣。5藥物因素有些孩子如果長期服用中樞神經(jīng)類藥物及抗精神病類藥物也會誘發(fā)抽動障礙。其中包括地西泮、氯硝西泮、咪達唑侖，氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、奧氮平、利培酮等。6其他因素過量服用含有興奮性成分較高的食物（如巧克力、咖啡）、刺激性物質(zhì)也會誘發(fā)抽動障礙。接觸過敏物質(zhì)或過敏原后也會與抽動障礙相關(guān)。抽動障礙病因錯綜復(fù)雜，上述原因解釋可能只是冰山一角，但也希望可以解答患兒及家屬的心中部分疑惑。?門診時間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門診時間：周二，及周五晚上。?

今天我們從最基礎(chǔ)的開始聊起，全面認識抽動障礙（TicDisorder,TD）。這是一種什么?。坑卸嗌倩颊?？如何治療？可以痊愈嗎？1.抽動癥是什么??？答：抽動癥又叫抽動障礙（TicDisorder,TD)，是一組起病于兒童和青少年時期的常見神經(jīng)精神疾病，以突然的、快速的、反復(fù)的、無節(jié)奏的運動或發(fā)聲抽動為特征。臨床表現(xiàn)多種多樣，有運動性抽動，也有發(fā)聲性抽動，可以單個癥狀起病，也可多個癥狀聯(lián)合起病，常見癥狀如：眨眼、張口、吸鼻子、擠眉弄眼、甩頭、仰頭、吸肚子、清嗓子、怪叫、發(fā)怪音、說臟話或咒罵等，可伴有異常的感覺，比如脖子酸、肢體不適、咽部異物感等，但無感染或累及臟器的器質(zhì)性病變證據(jù)。除此之外，部分抽動障礙的孩子還會合并多動、注意力不集中、焦慮、沖動、強迫癥、睡眠障礙等癥狀。所有抽動癥狀均出現(xiàn)在白天清醒時期，在緊張、焦慮、或?qū)Ｗr明顯增多，身心放松時減少，熟睡后全部消失。2.抽動癥是怎么來的？答：抽動障礙最早18世紀初期由法國醫(yī)生Jean-MarcGaspardItard首次報道了這個疾病，后來18世紀晚期被命名為GillesdelaTourette綜合征(簡稱Tourette綜合征，TS)，20世紀80年代兒科醫(yī)生首次將TS概念引入我國。在我國的文學和臨床實踐中，TS被翻譯成為抽動穢語綜合癥，但僅代表目前DSM-5診斷標準中抽動障礙的最嚴重類型，臨床中有更多的孩子出現(xiàn)不自主抽動而無模仿語言和污穢的語言，同時也避免兒童因抽動穢語綜合征這一診斷遭受歧視，故抽動障礙已經(jīng)逐漸代替抽動穢語綜合癥。近年來，通過公共教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳，已大大提高了公眾對抽動障礙的認識，對抽動障礙患者的關(guān)愛，我國抽動障礙協(xié)作組提出，自2020年起每年的10月30日定為抽動障礙關(guān)愛日。3.患抽動癥的孩子多么？答：抽動障礙在全球均普遍流行，在所有種族、民族和人口中都很常見，輕度的抽動影響多達20%的學齡兒童。在我國兒童中也是一種非常常見的疾病，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每100個孩子里就有6個短暫的抽動障礙，2個慢性的抽動障礙，0.3個抽動穢語綜合癥患者。目前我國14億人口中有20%以上的人群處于0-18歲年齡段，因此據(jù)估計，中國有大約1000多萬兒童和青少年患有輕度的抽動障礙，約100萬的兒童和青少年患有抽動穢語綜合癥。4.抽動癥怎么治療？答：抽動障礙的治療一般根據(jù)其嚴重程度不同，采取的治療方式也不一樣。如果抽動不影響日常生活或?qū)W?；顒?，對于輕度的抽動障礙患者可以先醫(yī)學宣教和心理支持，適當給予觀察，并定期隨訪。對于中重度的抽動障礙患者治療可以先嘗試非藥物干預(yù)（醫(yī)學教育、心理支持、家長管理培訓、學校教育支持、認知行為治療等），行為治療可以與藥物治療相結(jié)合。藥物治療方面，當前我國抽動障礙診療專家共識推薦的一線藥物：鹽酸硫必利、阿立哌唑、可樂定透皮貼片、菖麻熄風片（中成藥）、九味熄風顆粒（中成藥）。二線藥物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。藥物治療一般小劑量起步，循序漸進，分多個階段進行，每一步都要仔細評估藥物的療效、副作用和方案調(diào)整的必要性，整個療程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，應(yīng)持續(xù)治療6-12個月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2-2/3；維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應(yīng)循序漸進，至少1-3個月。5.抽動癥能治好嗎？答：抽動障礙整體治療效果是良好的，多數(shù)的抽動障礙患者在青春期或成年期會緩解，抽動障礙兒童長大后可以像健康的成年人一樣工作和生活。僅有20%左右的抽動障礙患者的抽動會延續(xù)到終生，影響了他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。門診時間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門診時間：周二，及周五晚上。

在一個深秋的午后，一位滿臉憂色的母親攜帶著一個十歲的小男孩，走進了我的診室。她急切地開口道：“醫(yī)生，請您看看我的孩子，他這樣的舉止已經(jīng)有六年了，癥狀日益嚴重?！蔽易屑氂^察著這個小男孩，他坐在凳子上，顯得有些局促不安。他的眉頭緊鎖，眼睛擠來擠去，伴隨著一陣陣吼叫聲，他的腹肌也在不斷地抽動。母親看著他，眼中閃過一絲無奈與憤怒，她忍不住斥責道：“你就不能控制一下嗎？不要總是發(fā)出這么大的聲音，剛才在樓道里你那樣，別人都在看你！”小男孩聽了母親的話，更加不敢言語，他試圖強忍住自己的聲音，但似乎越是如此，他嗓子里的吼叫聲就越大?？吹竭@一幕，我急忙打斷了母親的話，輕聲安慰道：“請您別太焦慮，孩子生病了我們一起慢慢找原因，只要我們堅持規(guī)律治療，相信孩子一定能恢復(fù)健康。”我的話讓母親的心情稍微平復(fù)了一些，她點了點頭，眼中閃過一絲希望的光芒。小男孩也似乎感受到了我的溫暖，他抬頭看了我一眼，那雙充滿恐懼與不安的眼睛里，透露出一絲信任與期待。我深知這是一個充滿挑戰(zhàn)與困難的過程，但只要我們共同努力，相信這個小男孩一定能戰(zhàn)勝病魔，重新?lián)碛薪】悼鞓返纳睢Ｊ裁词莾和閯诱系K？兒童抽動障礙是指兒童或青少年時期起病，以運動性抽動和（或）發(fā)生性抽動為特征的神經(jīng)精神疾病?；颊呱眢w任何部位肌群出現(xiàn)不自主、重復(fù)和快速的收縮動作，抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干、上肢、下肢，呈現(xiàn)多樣化。抽動形式不斷改變，抽動頻度和程度在病程中呈現(xiàn)波動性特征。為什么會得抽動障礙？抽動障礙的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，是遺傳因素、神經(jīng)生化，還有環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。孩子長期生活在緊張與焦慮的環(huán)境中，不良情緒得不到有效釋放，外界的壓力與孩子的心理承受能力產(chǎn)生偏差就可能導致抽動障礙的發(fā)生。兒童抽動障礙該怎么治療？中醫(yī)中藥治療兒童抽動障礙有著天然優(yōu)勢。中醫(yī)認為抽動屬于“瘛疭”“痙病”“慢驚”“風證”等病證范疇，病位定位在“肝”。中醫(yī)理論認為，肝屬木，性喜條達惡抑郁。治療上采用疏肝解郁、平肝息風的方法，順應(yīng)肝木的特性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效確切，且不易復(fù)發(fā)。咱們回到故事的開頭我為孩子定制了一套健脾疏肝、息風止痙的綜合治療方案。在這個方案中，不僅包括了精心炮制的湯藥，還融入了飲食管理和生活習慣的輔導。?隨著治療的深入，小男孩的變化開始顯現(xiàn)。那些曾經(jīng)困擾他的抽動癥狀，就像被風吹散的云朵，逐漸消失在無形之中。他的情緒也變得更加穩(wěn)定，不再易怒暴躁，取而代之的是一份難得的寧靜與平和。這種變化不僅反映在他的外在表現(xiàn)上，更體現(xiàn)在他的學習上。他的專注力得到了顯著的提升，成績也隨之躍升，仿佛打開了一扇通往新世界的大門。在中藥的調(diào)理下，小男孩的身體逐漸恢復(fù)了健康與活力。在持續(xù)了6個月的治療后，我決定開始逐漸減少藥物的劑量，進行為期3個月的鞏固治療。令人欣喜的是，這期間并未出現(xiàn)任何癥狀的反復(fù)。于是，在經(jīng)過慎重的觀察和思考后，我決定停藥并繼續(xù)進行隨訪觀察。時光荏苒，轉(zhuǎn)眼間過去了一年。在這段時間里，小男孩的癥狀始終保持穩(wěn)定，沒有再出現(xiàn)反復(fù)的跡象。他變得更加自信、開朗，能夠自由地在這個世界中探索與成長。結(jié)語我深信，在醫(yī)生的專業(yè)引領(lǐng)下，借助科學的生活管理和深入的中醫(yī)療法，我們能夠攜手幫助那些受抽動癥困擾的孩子們找回他們的健康與快樂。讓我們共同見證他們重獲健康，享受無憂無慮的童年時光！專家介紹劉昆，西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。先后師從國醫(yī)大師王烈教授，首都國醫(yī)名師安效先教授。第五批全國名老中醫(yī)學術(shù)繼承人，全國中醫(yī)特色技術(shù)傳承骨干人才，曾在首都兒研所內(nèi)分泌科（生長發(fā)育）進修?，F(xiàn)為中華中醫(yī)藥兒科分會委員，中國中醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會理事，北京市中醫(yī)藥學會兒科分會委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學會兒科分會委員，北京中醫(yī)藥學會科普分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會青春期醫(yī)學專業(yè)委員會青春期醫(yī)學中西醫(yī)結(jié)合學組委員，北京市中醫(yī)應(yīng)急委員會委員，北京市腎臟健康委員會青年委員。核心期刊發(fā)表論文近20篇，參編論著10余部，主持并參與各項課題等20余項。擅長：小兒反復(fù)呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、抽動癥、生長發(fā)育遲緩、性早熟、睡眠障礙等疾病的中醫(yī)治療與調(diào)理。出診時間：專家門診：周一、二上午，周四下午特需門診：周六下午出診地點：周一、二上午西苑醫(yī)院門診樓一層兒科門診107診室周四下午兒科門診104診室周六下午杏苑樓一層特需門診137診室

抽動障礙既不是單純精神疾病或單純神經(jīng)疾病，而是一種特殊的具有神經(jīng)發(fā)育性障礙特征的精神神經(jīng)疾病的混合表現(xiàn)，它的根本致病因素在于遺傳性。這種疾病的遺傳力為77%，具有顯性遺傳特征，但是不同性別外顯率不同，遺傳致病基因男孩外顯率接近百分之百，女孩百分之六十到七十。這與X連鎖修飾基因有關(guān)。結(jié)果就是臨床明顯的性別差異，男孩發(fā)病率明顯高于女孩。這種遺傳并不是單基因遺傳，而是多個微效基因控制的具有復(fù)雜性狀的遺傳疾病，對一部分孩子來說后天環(huán)境也發(fā)揮了一部分作用。

在孩子們的成長過程中，有時會遇到一些不請自來的“小客人”——抽動障礙。這可能會讓孩子們感到困惑，家長們也可能因此感到焦慮。本文將在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上，詳細描述抽動障礙的癥狀，幫助家長們識別并更好地理解和支持孩子們。抽動障礙的基本了解抽動障礙是一種以不自主、快速、突然、重復(fù)的肌肉抽動為特征的神經(jīng)精神疾病。抽動可以是簡單的，也可以是復(fù)雜的，它們可以影響孩子的任何身體部位。抽動障礙的癥狀表現(xiàn)簡單抽動（SimpleTics）-眼部抽動：頻繁眨眼、眼睛快速轉(zhuǎn)動或眼皮抽動。-面部抽動：鼻子皺蹙、嘴唇抽動或耳朵扭曲。-頭部抽動：快速點頭或搖頭、頭部突然傾斜。-肩部和手臂抽動：肩膀聳起、手臂突然揮動或手指彎曲。復(fù)雜抽動（ComplexTics）-面部和頭部：做出表情如扮鬼臉、鼻子皺蹙伴隨吸氣聲、用力咬唇或舌頭突出。-聲音抽動：清嗓子、嘶啞聲、吠叫聲或發(fā)出不適當?shù)脑~語或短語。-身體抽動：跳躍、彎腰、觸摸自己或他人、做出不雅的手勢。-復(fù)合動作：連續(xù)的抽動動作，如觸摸物體后立即用手掌拍打自己，或者先做一個動作然后立即做一個相反的動作。抽動障礙的流行病學兒童抽動障礙的發(fā)病率在兒童中相當普遍，大約有1%至10%的兒童在某個時期會出現(xiàn)抽動癥狀。大多數(shù)抽動障礙的兒童在5至10歲之間開始出現(xiàn)癥狀，男孩的發(fā)病率高于女孩。抽動障礙的原因抽動障礙的確切原因尚未完全明了，但研究表明，遺傳因素、環(huán)境因素以及大腦中神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺）的不平衡可能都在其中扮演了角色。此外，某些感染、藥物或精神壓力也可能誘發(fā)或加劇抽動癥狀。診斷與評估診斷兒童抽動障礙通常需要詳細的病史詢問和臨床觀察。醫(yī)生會評估抽動的類型、頻率、持續(xù)時間以及是否伴隨其他行為或情緒問題。在某些情況下，可能需要進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查或心理評估，以排除其他可能的疾病。抽動障礙的治療治療兒童抽動障礙的目標是減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。治療方法可能包括：1.行為療法：如習慣逆轉(zhuǎn)訓練（HRT），幫助兒童識別抽動的前兆，并學會采取其他行為來替代抽動動作。2.藥物治療：對于嚴重影響日常生活的抽動癥狀，醫(yī)生可能會開處抗精神病藥物或α-受體阻滯劑等。3.心理支持：心理咨詢或家庭治療可以幫助兒童和家庭應(yīng)對抽動障礙帶來的心理壓力。4.教育和支持：學校和社區(qū)的支持對于提高兒童的自信心和社會適應(yīng)能力至關(guān)重要。家長和兒童如何應(yīng)對面對兒童抽動障礙，家長和兒童可以采取以下措施：1.了解疾病：了解抽動障礙的基本知識，知道它是一種可以管理的疾病，不是孩子的錯。2.保持耐心：抽動障礙的癥狀可能會反復(fù)出現(xiàn)，家長需要保持耐心，給予孩子足夠的理解和支持。3.建立日常規(guī)律：規(guī)律的作息、健康的飲食和適量的運動有助于減少抽動癥狀。4.尋求專業(yè)幫助：當抽動障礙影響孩子的日常生活時，應(yīng)及時尋求醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。結(jié)語兒童抽動障礙雖然會給孩子們帶來挑戰(zhàn)，但通過科學的管理和適當?shù)闹С?，孩子們完全有可能過上正常和快樂的生活。家長、教師和醫(yī)生的共同努力，將幫助孩子們克服障礙，茁壯成長。讓我們攜手為孩子們創(chuàng)造一個理解和支持的環(huán)境，讓他們在成長的道路上更加自信和堅強。