1.齊拉西酮：28例多動(dòng)抽動(dòng)綜合征病人服齊拉西酮或安慰劑，齊拉西酮起始量5mg/d，漸增至40mg/d，治療8周，后4周平均（28±9.6）mg/d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，齊拉西酮比安慰劑顯著降低了Yale大體抽動(dòng)嚴(yán)重度量表分（P＜0.016）。2.喹硫平：Neves等（2007）復(fù)習(xí)了12項(xiàng)病例研究和1項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)，結(jié)論是：多動(dòng)抽動(dòng)綜合征兒童服喹硫平的最高有效劑量為200mg/d。

1.抽動(dòng)障礙指的是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，俗稱抽動(dòng)癥。表現(xiàn)為身體一個(gè)部位或多個(gè)部位突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，男孩發(fā)病率明顯高于女孩。2.抽動(dòng)障礙表現(xiàn)形式多種多樣，主要分兩種形式：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。3.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)可以表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)出現(xiàn)的、快速的眨眼、皺眉、張口、伸舌、噘嘴、皺鼻子、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、斜頸、聳肩、移動(dòng)手指、握拳、甩手、踏步、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等或者更復(fù)雜的一連串動(dòng)作。4.發(fā)聲性抽動(dòng)可以表現(xiàn)為吸氣、清嗓子、咆哮、哼唱、咳嗽、尖叫、叫喊、呼嚕聲、吐口水、吹口哨、抽吸、亂叫、學(xué)動(dòng)物叫，甚至反復(fù)說一句短語(yǔ)或一句臟話等。5.由于抽動(dòng)障礙無法通過明確的檢查來確診，且癥狀多樣，容易造成誤診，讓孩子走了不少?gòu)澛?。一般來說，抽動(dòng)障礙起病年齡在18歲之前，4~8歲最多見，平均年齡約為6歲，在10~12歲最嚴(yán)重。由于不少抽動(dòng)障礙患兒合并有過敏體質(zhì)，所以換季段時(shí)間發(fā)病人數(shù)會(huì)明顯多起來。

抽動(dòng)癥(tourettesyndrome)是抽動(dòng)障礙(ticdisorder)中最有代表性、表現(xiàn)最復(fù)雜、最嚴(yán)重、診斷和治療最困難的一種類型，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的反復(fù)發(fā)作的不自主多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，同時(shí)伴有一種或多種爆發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥如何分類/分型/分期？根據(jù)抽動(dòng)表現(xiàn)可分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。只有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表示患者處于病程的初期，癥狀較易控制；既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)又有發(fā)聲性抽動(dòng)意味著疾病發(fā)展到中期，治療效果較差，易加重或復(fù)發(fā)。會(huì)累及哪些部位或器官？抽動(dòng)一般從頭面部先開始，逐漸發(fā)展到頸部、肩部、肢體和軀干。會(huì)傳染嗎？不會(huì)。能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？治愈：長(zhǎng)期規(guī)律服藥可控制癥狀，部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，甚至治愈。但也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。復(fù)發(fā)：停藥后癥狀極易加重或復(fù)發(fā)。會(huì)遺傳嗎？可能會(huì)遺傳?；颊咧饕憩F(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速的、重復(fù)的、無節(jié)律的多部位、形式多樣的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴一種或多種爆發(fā)性的發(fā)聲抽動(dòng)。大約1/3的患兒會(huì)出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀，且多在青春期左右出現(xiàn)。部分患兒還可出現(xiàn)模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作、模仿表情等[2]。常見癥狀有哪些？多數(shù)抽動(dòng)癥患兒具有不同的抽動(dòng)表現(xiàn)，可以是運(yùn)動(dòng)性的（運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)），也可以是聲音性的（發(fā)聲性抽動(dòng)），可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：眨眼、斜眼、皺眉、揚(yáng)眉、張口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皺鼻、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、斜脖子、聳肩、動(dòng)手指、搓手、握拳、動(dòng)手腕、舉臂、伸展或內(nèi)旋手臂、動(dòng)腳趾、伸腿、抖腿、踮腳、蹬腳、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、擠眉弄眼、扮鬼臉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、旋扭手指、甩手、拍手、揮舞上臂、刺戳動(dòng)作、四肢甩動(dòng)、用拳擊胸、彎腰動(dòng)作、下頜觸膝、扭動(dòng)軀干、跳動(dòng)、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、觸摸、嗅、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈、后退動(dòng)作等。發(fā)聲性抽動(dòng)：?jiǎn)我?、吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、喊叫聲、咕嚕聲、吐唾沫、吹口哨聲、吸吮聲、犬吠聲、鳥叫聲等、重復(fù)單詞或短語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)句、穢語(yǔ)（通過語(yǔ)言而獲得滿足的習(xí)慣和癖好，也叫猥褻語(yǔ)言）等。模仿言語(yǔ)：刻板而機(jī)械性的重復(fù)某一個(gè)有意義的詞或句子，模仿周圍人講話的內(nèi)容，別人說什么自己就說什么。模仿動(dòng)作：刻板而機(jī)械性的模仿或重復(fù)他人的動(dòng)作或行為，如看到父母梳頭發(fā)，即使手里沒有梳子，卻反復(fù)地做梳頭發(fā)的動(dòng)作。模仿表情：刻板而機(jī)械性的模仿或重復(fù)他人的面部表情，如反復(fù)學(xué)著家長(zhǎng)做撇嘴、皺眉的表情，與患兒當(dāng)前的情緒體驗(yàn)不符。此外，抽動(dòng)癥患兒也常出現(xiàn)某種感覺異?；螂y以形容的不適感，這種異?；虿贿m需要抽動(dòng)表現(xiàn)來緩解。但并不是所有抽動(dòng)癥患兒都會(huì)出現(xiàn)這種感覺異?；虿贿m感：眨眼前的眼部燒灼感；需要通過伸展頸部或點(diǎn)頭，才能緩解頸部肌肉緊張或痛性痙攣；肢體緊縮感，需要伸展手臂或腿才能緩解；噴鼻前的鼻阻塞感，或發(fā)出呼嚕聲前的咽喉干燥感和疼痛；扭動(dòng)肩膀前的瘙癢感。頭痛強(qiáng)迫障礙注意缺陷多動(dòng)障礙神經(jīng)心理?yè)p傷學(xué)習(xí)障礙睡眠障礙抑郁障礙焦慮障礙自傷行為病因復(fù)雜，可能是遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化及社會(huì)環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果[3]。為什么會(huì)得抽動(dòng)癥？遺傳因素：目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚不明確。腦器質(zhì)性因素：部分患兒存在非特異性腦電圖異常；少數(shù)存在頭顱CT異常，如腦萎縮；部分存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小。神經(jīng)生化因素：最受關(guān)注的是興奮性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系統(tǒng)間相互作用的異常。社會(huì)環(huán)境因素：心理壓力和緊張、應(yīng)激也可誘發(fā)有遺傳易感性的個(gè)體發(fā)生抽動(dòng)癥狀。其他因素：有報(bào)道稱。該疾病可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。哪些人容易得抽動(dòng)癥？有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得?。簯?yīng)激性環(huán)境：兒童在家庭、學(xué)校以及社會(huì)中遇到的應(yīng)激事件，如家庭關(guān)系復(fù)雜、同學(xué)關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)壓力大、老師批評(píng)等均可誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。服用中樞興奮劑：患有注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒服用中樞興奮劑，可能增加共患抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。攝入大量海鮮、食用色素和添加劑：含有以上成分的食物均可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀。感染性疾?。喊ㄈ苎枣溓蚓趦?nèi)的感染均可誘發(fā)抽動(dòng)癥。很難預(yù)防的因素：家族史：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%~60%的患兒存在陽(yáng)性家族史，雙生子研究證實(shí)單卵雙生子的同病率（75%~90%）明顯高于雙卵雙生子（20%）。圍產(chǎn)期母體異常導(dǎo)致的腦器質(zhì)性改變：孕期不良事件如早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生時(shí)窒息等均可增加出生后孩子患抽動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。性別：男孩比女性更易發(fā)生抽動(dòng)癥，男孩是女孩的3～4倍[4]。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有類似抽動(dòng)癥狀時(shí)應(yīng)先觀察。抽動(dòng)癥發(fā)病初期與短暫性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的癥狀相似，癥狀輕，在短期內(nèi)逐漸減輕或消失，常常是一過性的。如抽動(dòng)癥狀持續(xù)超過2個(gè)月且逐漸加重，且對(duì)患兒日常生活影響較大，則及時(shí)就診。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？①抽動(dòng)癥狀每天都有發(fā)生，持續(xù)超過2個(gè)月。②抽動(dòng)部位增多，由簡(jiǎn)單抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng)，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展成兩者兼有，發(fā)聲頻度也增加。③出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀或猥褻行為。④癥狀嚴(yán)重影響日常生活。還有哪些情況建議及時(shí)就醫(yī)：①同時(shí)出現(xiàn)注意力不集中及行為沖動(dòng)。②存在強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為。③伴隨有焦慮和抑郁情緒。④發(fā)生如撞頭、咬指、挖破皮膚等自傷行為。⑤出現(xiàn)偏頭痛和入睡困難等。就診前的應(yīng)對(duì)可以這樣做：①發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)時(shí)，通過做患兒感興趣的事轉(zhuǎn)移注意力。不能這樣做，有可能影響疾病診治：反復(fù)提醒或訓(xùn)斥患兒控制自己的抽動(dòng)癥狀。應(yīng)該看哪個(gè)科？?jī)和＝】苾和睦砜粕窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生如何診斷抽動(dòng)癥？目前診斷主要基于詳細(xì)而客觀的病史、以及患者的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，體格檢查及輔助檢查對(duì)于診斷并無重要意義，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。輔助檢查一般包括頭部MRI、腦電圖、血液檢查、精神檢查量表等[5]。需要做哪些檢查？體格檢查：目的是通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和系統(tǒng)查體，排除軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的異常運(yùn)動(dòng)。腦電圖：目的是檢查腦電圖是否存在高度節(jié)律異常、尖波、棘波，以排除癲癇所致肌陣攣。頭部MRI：目的是檢查大腦是否有結(jié)構(gòu)性的異常，以排除腦器質(zhì)性疾病所致異常運(yùn)動(dòng)。血液檢查：目的是檢查是否存在鏈球菌感染或銅藍(lán)蛋白相關(guān)代謝異常，以排除感染或代謝疾病所致異常運(yùn)動(dòng)。精神檢查量表：抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度評(píng)分量表：主要目的是對(duì)抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾等進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以判斷運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。其他精神檢查量表：目的是通過如兒童行為量表、多動(dòng)障礙評(píng)定量表、兒童強(qiáng)迫癥量表、焦慮及抑郁量表等評(píng)估患兒是否存在共患其他精神疾病的情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙及抑郁障礙等。醫(yī)生會(huì)問患者哪些問題？這些癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的？這些癥狀是否偶發(fā)，還是頻發(fā)？這些癥狀有多嚴(yán)重？哪些情況會(huì)改善這些癥狀？哪些情況會(huì)加重這些癥狀？患者要問醫(yī)生哪些問題？我孩子是抽動(dòng)癥嗎？需要做哪些檢查？是不是需要治療？要不要藥物治療？行為治療有用嗎？有哪些注意事項(xiàng)？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？會(huì)不會(huì)遺傳抽動(dòng)癥的治療以及時(shí)的綜合治療為主，包括藥物治療、心理治療為原則。抽動(dòng)癥有哪些治療方法？①藥物治療抗精神病藥目的：控制抽動(dòng)癥狀。常用藥物：硫必利、可樂定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮等。抗抑郁藥目的：控制或緩解患兒強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維等。常用藥物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中樞興奮藥目的：控制或緩解患兒注意力不集中、行為沖動(dòng)等。常用藥物：托莫西汀、可樂定、胍法辛等。手術(shù)治療本病一般不需要手術(shù)治療。心理行為治療可選用支持性治療、行為治療、認(rèn)知治療等方法，目的是減輕患兒因心理壓力所產(chǎn)生的抑郁、焦慮等不良情緒，并使患兒掌握對(duì)產(chǎn)生心理壓力事件的應(yīng)對(duì)方式，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？如果沒有及時(shí)接受治療：對(duì)患兒社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響較大，部分到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分癥狀持續(xù)到成年甚至終生。對(duì)壽命無明顯影響。如果及時(shí)接受正規(guī)治療：長(zhǎng)時(shí)間服藥可控制癥狀，但停藥后癥狀易加重或復(fù)發(fā)，可較大程度的改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量。對(duì)壽命無明顯影響。在對(duì)抽動(dòng)癥進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面，家長(zhǎng)也應(yīng)予以重視。日常有哪些注意事項(xiàng)？如何觀察病情與復(fù)查？觀察病情：每日觀察并記錄抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、形式和范圍，是否有發(fā)聲抽動(dòng)，是否有穢語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、模仿行為、模仿表情等，可以把孩子抽動(dòng)發(fā)作的表現(xiàn)拍攝下來，就診時(shí)給醫(yī)生觀看，以便于病情辨別。特別關(guān)注近來是否有誘發(fā)或者加重病情的不良生活事件，及時(shí)與孩子溝通疏導(dǎo)，并與醫(yī)生交流。復(fù)查：如抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、形式和范圍不變或減少，癥狀改善，提示病前穩(wěn)定，則1個(gè)月1次門診隨訪。如癥狀加重，則立即復(fù)診，2周隨診1次，直至病前穩(wěn)定。如在服藥期間，隨診前可就近復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖等，攜帶檢查報(bào)告門診就診。如何安排飲食？膳食均衡。需要做心理疏導(dǎo)嗎？需要。抽動(dòng)癥患兒可能面臨被同齡人欺負(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)多與老師溝通交流了解孩子狀況，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧視。鼓勵(lì)孩子大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。抽動(dòng)和一些不自主行為也會(huì)分散孩子完成功課的注意力，家長(zhǎng)應(yīng)與老師討論該如何調(diào)整功課和考試。鼓勵(lì)孩子多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，幫助孩子培養(yǎng)個(gè)人興趣，和同伴建立友誼，幫助孩子建立自尊心。是否影響性生活，是否影響生育？性生活：不影響。生育：不影響。如何運(yùn)動(dòng)？適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)如體操、舞蹈、游泳、跳繩等對(duì)稱性活動(dòng)，但不宜過度緊張疲勞，使患兒盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。還有哪些注意事項(xiàng)？預(yù)防感染：及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒、鼻炎、結(jié)膜炎等軀體疾病造成病情加重。松弛訓(xùn)練：平時(shí)可教患兒閉目練習(xí)松弛訓(xùn)練或深呼吸放松法，有助于減少抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥如何預(yù)防？有一些危險(xiǎn)因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免得病或復(fù)發(fā)：早期識(shí)別孩子神經(jīng)發(fā)育是否正常。如果神經(jīng)發(fā)育緩慢或異常，應(yīng)及早去醫(yī)院就診，采取措施促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。要培養(yǎng)孩子活潑開朗、積極向上的性格，多給孩子關(guān)愛，多和孩子溝通，發(fā)現(xiàn)孩子有心理問題及時(shí)解決，避免孩子長(zhǎng)期存在心理壓力、情緒不良。防止孩子頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防并及時(shí)治療腦炎、腦膜炎等多種疾病。督促孩子鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。避免孩子對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿。合理安排作息時(shí)間和學(xué)習(xí)生活，避免過度勞累。鼓勵(lì)正常的社交和參加各種有興趣的游戲和活動(dòng)，分散注意力。另外一些因素雖然很難改變，但注意如下事項(xiàng)，也有助于避免復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)離疾?。?/p>

目前，兒科神經(jīng)科抽動(dòng)癥患兒日益增多，很多家長(zhǎng)會(huì)把抽動(dòng)和癲癇抽搐混為一談，雖然肢體抖動(dòng)是癲癇的主要癥狀之一，但不是癲癇病的獨(dú)有癥狀。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、小兒高熱驚厥、低鈣抽搐、低血糖驚厥等均不屬癲癇病范疇。因此抽動(dòng)不一定都是癲癇病所致。同時(shí)，有些類型的癲癇病人沒有抽動(dòng)癥狀，如失神發(fā)作，顳葉癲癇、腹型癲癇、頭痛癲癇等。因此，不能把抽動(dòng)與癲癇等同起來。部分兒童大哭時(shí)會(huì)突然停止呼吸，面色青紫，身體痙攣向后仰到，混身發(fā)抖，停止呼吸大約十到二十秒后慢慢恢復(fù)知覺。這種抽動(dòng)大多因生氣或發(fā)脾氣時(shí)而引起不伴有發(fā)燒等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，明確診斷的抽動(dòng)癥目前大多數(shù)癥狀表現(xiàn)不停眨眼，扭嘴，咬嘴唇，后期會(huì)出現(xiàn)搖頭、聳肩、抽搐、清嗓子、打嗝、發(fā)鼻聲、擠鼻、咧嘴等情況。出現(xiàn)這類癥狀均需完成視頻腦電圖進(jìn)一步鑒別。