目錄1、什么是抽動(dòng)障礙？2、為什么患有抽動(dòng)障礙?3、抽動(dòng)障礙有哪些臨床表現(xiàn)？4、抽動(dòng)障礙的診斷與鑒別診斷5、抽動(dòng)障礙如何治療？6、抽動(dòng)障礙的預(yù)后怎樣？?擠眼睛、發(fā)怪聲，孩子到底怎么了？面部“小動(dòng)作”時(shí)好時(shí)壞，真的不是惡作劇？這不是惡作劇，這是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，叫作抽動(dòng)障礙(ticdisorders，TD)。因其癥狀表現(xiàn)差異大，有些并未引起家長(zhǎng)的重視；或因?yàn)槿狈α私?，有些人?huì)認(rèn)為是孩子故意惡作劇。為了讓大眾更好地了解抽動(dòng)障礙的具體表現(xiàn)、治療方式等，理解和關(guān)愛抽動(dòng)癥孩子，我們專門推出一期科普連載文章，讓我們一起來(lái)看看吧！?1、什么是抽動(dòng)障礙？東東上小學(xué)2年級(jí)了，他和媽媽一直有個(gè)困擾：東東從1年級(jí)起開始出現(xiàn)不自主擠眼睛，時(shí)輕時(shí)重，到眼科沒查出原因，后來(lái)面部“小動(dòng)作”也越來(lái)越多，并且常換部位，如擠鼻子、咧嘴，有時(shí)候像是做鬼臉一樣，慢慢的還出現(xiàn)了扭頭、聳肩膀、甩手，甚至?xí)蝗话l(fā)出“怪聲”，發(fā)燒或疲勞的時(shí)候會(huì)更加嚴(yán)重。媽媽特別著急，多次帶東東到眼科、五官科檢查，也沒查出原因，媽媽甚至擔(dān)心東東是不是惡作?。繓|東覺得很委屈，他也嘗試控制自己，但只能夠短暫控制。因?yàn)閯?dòng)作太頻繁東東經(jīng)常覺得肌肉酸痛，更讓東東苦惱的是，和同學(xué)玩到正高興時(shí)動(dòng)作和發(fā)聲還會(huì)變多。媽媽帶東東來(lái)到了醫(yī)院精神科，醫(yī)生說(shuō)東東的這些動(dòng)作和聲音是因?yàn)榛剂顺閯?dòng)障礙。那么，什么是抽動(dòng)障礙呢？抽動(dòng)障礙（Ticdisorders）是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以不自主的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。包括短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（也稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、Tourette綜合征）。抽動(dòng)癥狀可能會(huì)給孩子帶來(lái)心理壓力，經(jīng)常導(dǎo)致病人缺乏自尊，家庭生活、社會(huì)形象、學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)受損及適應(yīng)困難。所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某件事而減輕，睡眠時(shí)消失。抽動(dòng)障礙盡管抽動(dòng)癥狀早有描述，但是系統(tǒng)地描述和研究是開始于19世紀(jì)，由J.M.G.Itard（1825）和GeorgesGillesdelaTourette（1885）首先報(bào)告。最近，Leckman和Cohen（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)障礙的個(gè)體，除了抽動(dòng)癥狀以外可以出現(xiàn)大量的行為問題，包括講話粗魯或品行障礙、沖動(dòng)行為、注意力不集中、多動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀。抽動(dòng)障礙更容易共患多種精神心理疾病，需要全面專業(yè)的評(píng)估與幫助。通常共患各種精神和/或行為障礙，如注意缺陷多動(dòng)障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)、強(qiáng)迫行為/障礙(obsessive-compulsivebehavior/disorder，OCB/OCD)、焦慮障礙、抑郁障礙和睡眠障礙等。對(duì)我國(guó)1992年至2010年的13項(xiàng)流行病學(xué)研究薈萃分析顯示，中國(guó)短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)的患病率分別為1.7%、1.2%和0.3%。男孩多見，男女比例6～9∶1。目前我國(guó)有20%以上的人群處于0～18歲年齡段，估算近1000萬(wàn)兒童和青少年患TD，其中患TS者高達(dá)200萬(wàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組抽動(dòng)障礙聯(lián)盟于2020年8月在精神病學(xué)前沿雜志(FrontiersinPsychiatry)在線發(fā)表了《中國(guó)抽動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)》，也是國(guó)內(nèi)兒童抽動(dòng)障礙的診斷與治療專家共識(shí)(2017實(shí)用版)的最新英文更新版本。2、為什么患有抽動(dòng)障礙?TD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制可能是遺傳、免疫、心理和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。（1）遺傳因素TD有較高的遺傳性，遺傳度高達(dá)0.77，但未鑒定出明確的易感基因?？赡転槌Ｈ旧w顯性遺傳，外顯率受多種因素的影響而不全。大多學(xué)者認(rèn)為該病是多基因遺傳。（2）神經(jīng)生化因素病理生理學(xué)和臨床癥狀之間的聯(lián)系機(jī)制可能在于皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路去抑制。抑制-興奮信號(hào)在這個(gè)環(huán)路中的失衡是產(chǎn)生抽動(dòng)和相關(guān)癥狀的分子機(jī)制。如紋狀體多巴胺的過(guò)度活躍或突觸后多巴胺受體的過(guò)度敏感可導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀。TD與多種神經(jīng)化學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，最常見的為多巴胺能、腎上腺素能、γ-氨基丁酸能和谷氨酸能通路。最近，遺傳學(xué)、藥理學(xué)和腦功能成像研究顯示，組胺能通路可能與TD有關(guān)。此外，研究表明，TD伴或不伴ADHD或OCD并不表現(xiàn)明顯的疾病特點(diǎn)，主要為源于皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的共同神經(jīng)發(fā)育異常，這些環(huán)路調(diào)節(jié)啟動(dòng)、選擇、執(zhí)行、學(xué)習(xí)、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、思想、行為和情緒。抽動(dòng)可能源于感覺運(yùn)動(dòng)環(huán)路和動(dòng)眼肌環(huán)路的失調(diào)，而OCB/OCD癥狀可能源于前扣帶回和外側(cè)眶額環(huán)路的失調(diào)，而ADHD癥狀可能源于背外側(cè)前額環(huán)路的失調(diào)。（3）腦器質(zhì)性因素50%～60%的該障礙患兒存在非特異腦電圖異常；少數(shù)患兒存在頭顱CT的異常，如腦萎縮；部分患兒存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小，提示患兒可能存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)通路的異常和腦的側(cè)化異常；PET研究提示患兒存在雙側(cè)基底節(jié)、額葉皮質(zhì)、顳葉的代謝過(guò)度。（4）社會(huì)心理因素抽動(dòng)癥狀明顯與心理壓力和緊張相關(guān)。研究也證實(shí)應(yīng)激可誘發(fā)有遺傳易感性的個(gè)體發(fā)生抽動(dòng)障礙。（5）其他因素有研究報(bào)道該障礙可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。藥物（中樞興奮劑、抗精神病藥）也可誘發(fā)該障礙；臨床還發(fā)現(xiàn)有些TS患者進(jìn)食海鮮、食用色素和食物添加劑可使抽動(dòng)癥狀加重。因此，一些學(xué)者提出Tourette綜合征的神經(jīng)免疫缺陷學(xué)說(shuō)，并試行免疫學(xué)治療，但療效尚不肯定，還有待于進(jìn)一步研究。3、抽動(dòng)障礙有哪些臨床表現(xiàn)？（1）起病年齡和性別差異抽動(dòng)大多起病年齡在18歲之前，4～8歲最多見，平均年齡約為6歲，在10～12歲最嚴(yán)重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退。在TD及其各種亞型中，男童較女童多見，男女比例約為3～4∶1。我國(guó)TD的Meta分析顯示，短暫性TD男女患病率比例為2.22～3.68∶1，慢性TD為1.57～2.79∶1，TS為2.17～10.6∶1。（2）抽動(dòng)的臨床表現(xiàn)抽動(dòng)是指突然、無(wú)目的、快速、刻板的肌肉收縮，分為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)指手指、面部、頸、肩、軀干和四肢的快速收縮運(yùn)動(dòng)；發(fā)聲抽動(dòng)指口鼻、咽喉及呼吸機(jī)群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。根據(jù)抽動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、參與的身體部分和肌肉群，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)可再細(xì)分為簡(jiǎn)單性和復(fù)雜性，簡(jiǎn)單性抽動(dòng)包括單個(gè)肌肉或局部的肌肉群的短暫收縮，表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲；復(fù)雜性抽動(dòng)會(huì)激活更多的肌肉群，表現(xiàn)為目標(biāo)導(dǎo)向的或類似有目的的運(yùn)動(dòng)或單詞或短語(yǔ)的發(fā)音，見表1。（3）抽動(dòng)的臨床特點(diǎn)抽動(dòng)可從一種形式轉(zhuǎn)變成另一種形式，并且在病程中可出現(xiàn)新的抽動(dòng)形式，但通常在特定時(shí)間段內(nèi)表現(xiàn)為某種特定的刻板印象。抽動(dòng)的頻率和強(qiáng)度在病程中也有明顯波動(dòng)，抽動(dòng)癥狀在病程中時(shí)輕時(shí)重、有增有減，一些因素也可加重或減輕抽動(dòng)。加重抽動(dòng)的常見因素包括壓力、焦慮、憤怒、驚嚇、興奮、疲勞、感染和被提醒；減輕抽動(dòng)的常見因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定和睡眠、運(yùn)動(dòng)，特別是精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如舞蹈或體育運(yùn)動(dòng)，通常也可減輕抽動(dòng)。當(dāng)抽動(dòng)癥狀明顯的時(shí)候，對(duì)患兒的自尊和自信產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，抽動(dòng)癥狀除了使患者受到同伴的嘲笑和譴責(zé)外，還讓患者經(jīng)常感受到無(wú)法控制自己身體和想法的困擾。這對(duì)患兒自信和自尊，以及對(duì)積極的適應(yīng)環(huán)境帶來(lái)明顯的困難。①、短暫性抽動(dòng)障礙短暫性抽動(dòng)障礙，又稱一過(guò)性抽動(dòng)障礙、習(xí)慣性痙攣、暫時(shí)性抽動(dòng)，是兒童期一種最常見類型。這類患者起病于學(xué)齡早期，4~7歲兒童最常見，其中男孩明顯多于女孩。以單純性或一過(guò)性肌肉抽動(dòng)為特征，臨床表現(xiàn)為突然的、重復(fù)的、刻板的一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)。但是，大多數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)表現(xiàn)為單純的發(fā)聲性抽動(dòng)。最為常見的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為面部、頭頸及手臂的抽動(dòng)，如蹦跳、跑跳和拍打自己等，發(fā)聲性抽動(dòng)也很常見。部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位，另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。例如，開始為眨眼，持續(xù)一、兩個(gè)月后眨眼消失，繼之以斜頸。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀，如有皺額、斜頸和上肢抽動(dòng)等。兒童常常忽視自己的抽動(dòng)癥狀，或是努力掩蓋（如，“我感冒了所以我吸鼻子”）。而事實(shí)上，這些強(qiáng)烈的、反復(fù)的眨眼、吸鼻、清嗓子等，常導(dǎo)致兒童被帶到眼科、耳鼻喉科或變態(tài)反應(yīng)科按近視眼、沙眼、結(jié)膜炎、咽炎、過(guò)敏癥等治療。兒童時(shí)期的短暫性抽動(dòng)障礙病程短，抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，持續(xù)兩周以上，但最多不超過(guò)一年。一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。盡管很多病例家族史為陰性，但是在臨床上尚無(wú)良好的方法預(yù)測(cè)什么樣的抽動(dòng)將會(huì)逐漸減輕或不治自愈，什么樣的抽動(dòng)會(huì)持續(xù)存在甚至不斷加重和惡化。②、慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以病程長(zhǎng)、抽動(dòng)形式相對(duì)單一、持續(xù)、刻板為特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)為一種或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在。最為常見的抽動(dòng)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，尤其是面部，頭頸部和肢體的抽動(dòng)。其中以簡(jiǎn)單或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)最為常見，部位多涉及頭、頸、上肢。發(fā)聲抽動(dòng)明顯少于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，并以清嗓、吸鼻等相對(duì)多見。某些患者的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)在病程中交替出現(xiàn)。例如，首發(fā)為簡(jiǎn)單的皺眉和踢腿，持續(xù)半年后這些癥狀消退，繼之以清嗓聲的發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)的頻度可能每天發(fā)生，也可能斷續(xù)出現(xiàn)，但發(fā)作的間隙期不會(huì)超過(guò)2個(gè)月。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙癥狀相對(duì)不變，往往超過(guò)1年以上，甚至可持續(xù)數(shù)年或終生。不過(guò)這些癥狀在青春期后期會(huì)有所緩解，而成人后表現(xiàn)的可能只是慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)的殘留癥狀。③、Tourette綜合征Tourette綜合征（TouretteSyndrome，TS，發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙），又稱發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。雖然該疾病被稱為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，但是大約只有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)穢語(yǔ)癥狀，且多在青春期左右出現(xiàn)。可不同程度地干擾和損害兒童的身心發(fā)展和認(rèn)知功能，影響社會(huì)適應(yīng)能力，甚至可遷延致殘?；颊叩氖及l(fā)癥狀通常在5～8歲出現(xiàn)。一般首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉抽動(dòng)最多，呈間斷性、少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單的發(fā)生抽動(dòng)。隨病程進(jìn)展，抽動(dòng)的部位增多，逐漸累積肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡(jiǎn)單抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng)，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展為兩者兼有，發(fā)生的頻度也增加。TS患者抽動(dòng)形式的變化是多種多樣的。患者抽動(dòng)癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可以時(shí)好時(shí)壞消長(zhǎng)變化，甚至可能消失，或是被其他形式的抽動(dòng)取代。有的表現(xiàn)為一周孤立的發(fā)作幾次，而嚴(yán)重的可以表現(xiàn)為連續(xù)的抽動(dòng)持續(xù)幾小時(shí)，這使患者感到筋疲力盡，同時(shí)會(huì)使患者及其周圍的人感到驚恐和難受。抽動(dòng)的強(qiáng)度變化也很大，小的抽動(dòng)只有患者自己才能感覺到，而嚴(yán)重的抽動(dòng)可以使整個(gè)屋子里的人都能察覺，甚至對(duì)自己和周圍環(huán)境造成危害。在少數(shù)病例中，由于存在暴力運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（如，自我擊打、抓咬等），可以出現(xiàn)咬傷嘴唇、毀容、杵瞎眼睛等現(xiàn)象?；純?，尤其是年幼患兒，可能忽視，甚至否認(rèn)、淡化自己的抽動(dòng)癥狀?；純撼３?huì)努力用相似的癥狀來(lái)掩蓋自己的運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀（如用梳頭動(dòng)作來(lái)掩蓋自己頭部的抽動(dòng)；用學(xué)動(dòng)物叫“喵-喵”或是“汪-汪”等掩蓋自己的發(fā)聲性抽動(dòng)）。這會(huì)導(dǎo)致老師和家長(zhǎng)產(chǎn)生錯(cuò)誤的印象：抽動(dòng)是故意的，是毛病，并且可以通過(guò)加強(qiáng)意志力而控制。TS患者中，自傷行為（selfinjuriousbehavior）的發(fā)生率為33%～44%。自傷行為多種多樣，如撞頭、咬指、挖破皮膚等，嚴(yán)重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷行為與TS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。TS伴自傷行為的機(jī)制尚未明確。盡管患者的病程很難預(yù)測(cè)，但是一般而言，青春期早期癥狀最為嚴(yán)重，而到成人早期，大部分患者的癥狀均減輕甚至消失。多數(shù)患者每天都有抽動(dòng)發(fā)生，少數(shù)患者的抽動(dòng)呈間斷性，但發(fā)作間隙期不超過(guò)2個(gè)月。病程持續(xù)遷延，對(duì)患者的社會(huì)功能影響很大。然而，與抽動(dòng)相關(guān)的一些癥狀，如強(qiáng)迫、焦慮、注意缺陷等癥狀可能長(zhǎng)期存在。40%~60%合并強(qiáng)迫性格和強(qiáng)迫癥狀，50%~60%合并注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）。另外，在TS患兒中出現(xiàn)偏頭痛和睡眠障礙的比例也要高于普通人群。Kwak報(bào)告TS患者中偏頭痛的患病率約是普通兒童的2.5～10倍，高達(dá)25%。Kostaneck-Endress研究發(fā)現(xiàn)，在TS兒童和青少年中，有20%～50%出現(xiàn)睡眠問題，主要表現(xiàn)為入睡困難。識(shí)別導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀持續(xù)到成人期的危險(xiǎn)因素是臨床研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。抽動(dòng)障礙一般起病于4~6歲,10~12歲癥狀最明顯。病程中癥狀時(shí)輕時(shí)重,有時(shí)癥狀完全緩解。?4、抽動(dòng)障礙診斷與鑒別診斷（1）診斷目前診斷主要基于詳細(xì)而客觀的病史、全面的精神檢查及輔助檢查。軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及輔助檢查對(duì)于診斷并無(wú)重要意義，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若18歲前開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，排除其他原因所致，可診斷為抽動(dòng)障礙。再根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)形式確定抽動(dòng)障礙的臨床類型。①診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)和病程，DSM-5將TD分為3種類型，包括短暫性TD、慢性TD和TS。短暫性抽動(dòng)障礙（TD）：1種或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)；18歲前起??；抽動(dòng)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1年；抽動(dòng)癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)（TD）：1種或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，但不同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)；18歲前起??；首次抽動(dòng)以來(lái)，抽動(dòng)的頻率可增多或減少，病程在1年以上；抽動(dòng)癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起；不符合TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征（TS）：同時(shí)有多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和1種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)不一定同時(shí)出現(xiàn)；18歲前起??；抽動(dòng)首次發(fā)病后，抽動(dòng)發(fā)作頻率可增加或減少，抽動(dòng)癥狀持續(xù)時(shí)間可超過(guò)1年；抽動(dòng)癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起。3種類型間有一定延續(xù)性，短暫性TD可發(fā)展為慢性TD，慢性TD也可過(guò)渡為TS；部分患者不屬于上述類型，而屬于其他TD，如成年期起病的TD或晚發(fā)期TD，以及任何其他未指明的TD。難治性TD是近年來(lái)在兒科神經(jīng)病學(xué)/精神病學(xué)中逐漸形成的一個(gè)新概念，目前尚無(wú)明確定義。當(dāng)嚴(yán)重TS病例使用經(jīng)典抗TD藥物，如硫必利、氟哌啶醇或阿立哌唑治療1年以上，但無(wú)滿意療效時(shí)，一般認(rèn)為是難治性TD。②嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)于兒童少年抽動(dòng)障礙的臨床狀態(tài)須進(jìn)行全面的評(píng)估，不僅要對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估，還要評(píng)估抽動(dòng)的性質(zhì)、病程、當(dāng)時(shí)的功能狀況，以及對(duì)社交、家庭、學(xué)校生活的影響程度。抽動(dòng)的嚴(yán)重程度及其相關(guān)的共患病和功能障礙也是高度可變的。單純的臨床觀察可將TD病情簡(jiǎn)單分為輕度、中度和重度。輕癥指輕微抽動(dòng)癥狀，不影響兒童的正常生活、學(xué)習(xí)或社會(huì)活動(dòng)；中度為經(jīng)常性抽動(dòng)癥狀，以某種方式干擾兒童正常功能和社交活動(dòng)；重癥是指經(jīng)常性抽動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響兒童的生活、教育和社會(huì)活動(dòng)。最常用的抽動(dòng)嚴(yán)重程度測(cè)量方法之一是耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)，由3部分組成。第一部分包括運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)/發(fā)聲抽動(dòng)癥狀的檢查項(xiàng)目；第二部分是一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，分別從抽動(dòng)次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性和干擾五個(gè)維度來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的嚴(yán)重程度；第三部分是TD兒童在自尊、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)或工作方面的功能障礙量表。計(jì)算匯總運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)和功能障礙的得分，得出YGTSS總分(最高100分)。TD患者YGTSS總分<25分為輕度，25～50分為中度，>50分為重度。（2）鑒別診斷和輔助檢查抽動(dòng)癥狀應(yīng)與癲癇發(fā)作、物質(zhì)或藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈病、肌張力障礙等區(qū)別開來(lái)。一般情況下，原發(fā)性TD的診斷不需要腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、心理測(cè)試和實(shí)驗(yàn)室檢查。這種檢查的結(jié)果可能顯示非特異性異常，主要用于輔助共患病診斷或排除其他疾病的可能性。一些原因或疾病可能導(dǎo)致抽動(dòng)或類抽動(dòng)的臨床癥狀：①.遺傳綜合征，如唐氏綜合征、脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、神經(jīng)棘細(xì)胞增多癥；感染性疾病，如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒等；一氧化碳、汞、蜜蜂中毒等中毒因素。②.神經(jīng)系統(tǒng)疾病舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴d癇性肌陣攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾病都表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，但這些疾病除了肢體或軀干的運(yùn)動(dòng)異常以外，多有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而且一般沒有發(fā)聲抽動(dòng)。③.強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫動(dòng)作與抽動(dòng)障礙的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)相似。但是，強(qiáng)迫癥狀的患者盡管主觀上知道重復(fù)動(dòng)作無(wú)意義、不必要，有克服的愿望，但是仍然主動(dòng)做出重復(fù)動(dòng)作。抽動(dòng)障礙患者的重復(fù)動(dòng)作是非主動(dòng)的，據(jù)此鑒別。④.分離障礙兒童分離障礙發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為抽動(dòng)樣或痙攣樣的行為異常。但是，分離障礙患者有確切的強(qiáng)烈的心理因素作為病因，癥狀變化與心理因素有關(guān)，消除心理因素，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理治療以后癥狀可完全緩解。抽動(dòng)障礙雖然在應(yīng)激的情況下癥狀加重，但在沒有心理因素的情況下同樣有抽動(dòng)癥狀發(fā)生。⑤藥物不良反應(yīng)，如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、拉莫三嗪等；當(dāng)抽動(dòng)障礙患者在使用抗精神病藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)急性肌張力障礙的藥物不良反應(yīng)時(shí)，需要仔細(xì)檢查和鑒別，以免將藥物所致的急性肌張力障礙誤認(rèn)為抽動(dòng)癥狀的加重而增加藥物劑量，導(dǎo)致更嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。⑥其他因素，如中風(fēng)、頭部創(chuàng)傷。抗鏈球菌溶血素O(ASO)、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、病毒抗體、微量元素和銅藍(lán)蛋白的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有助于確定一些常見的病因或鑒別診斷。5、抽動(dòng)障礙如何治療？治療之前必須對(duì)患者的心理、社會(huì)、教育及職業(yè)適應(yīng)等方面做仔細(xì)而全面的評(píng)價(jià)。對(duì)患者的自我意識(shí)，家庭和同伴的意見以及學(xué)習(xí)參與情況進(jìn)行評(píng)估。抽動(dòng)患者及其家屬面臨的問題不光是臨床癥狀的多樣性，還有其病程的遷延。由于慢性抽動(dòng)和TS屬于慢性疾病，所以對(duì)于患者和家庭來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期有效的接受臨床醫(yī)師的治療支持是十分重要的。通過(guò)對(duì)抽動(dòng)進(jìn)行初步評(píng)估從而建立治療計(jì)劃，確定是否存在同時(shí)發(fā)生的心理-社會(huì)-行為問題，并明確每個(gè)問題所造成的損害。如抽動(dòng)不影響日常生活或?qū)W?；顒?dòng)，許多TD兒童和青少年不需要對(duì)抽動(dòng)進(jìn)行干預(yù)或治療。因此，治療應(yīng)基于個(gè)體化的需求、可用資源、治療醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)該領(lǐng)域?qū)＜液蛯I(yè)組織的建議進(jìn)行指導(dǎo)。在開始治療前應(yīng)確定目標(biāo)癥狀，即對(duì)患者日常生活、學(xué)習(xí)或社會(huì)活動(dòng)影響最大的癥狀。抽動(dòng)通常是治療的主要目標(biāo)癥狀，而一些兒童的目標(biāo)癥狀可能是更突出的共患病癥狀，如多動(dòng)、沖動(dòng)、強(qiáng)迫行為等?？傊?，對(duì)短暫性抽動(dòng)障礙，或癥狀較輕者的慢性抽動(dòng)障礙采用心理治療，對(duì)于癥狀較重的慢性抽動(dòng)障礙和Tourette綜合征，以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。（1）教育及家庭干預(yù)首先，告知和教育患者及其父母，對(duì)于多數(shù)TD患者，抽動(dòng)會(huì)在青春期結(jié)束時(shí)自行消退。積極治療TD的同時(shí)，通過(guò)家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、親子互動(dòng)療法、家長(zhǎng)和學(xué)校老師互動(dòng)等形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和心理支持，包括他們的父母、社區(qū)同事和學(xué)校老師。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理教育，使家長(zhǎng)理解抽動(dòng)障礙相關(guān)知識(shí)、掌握恰當(dāng)養(yǎng)育技巧，有助于減輕患者的抽動(dòng)癥狀。鼓勵(lì)家長(zhǎng)更多地與學(xué)校老師溝通，幫助他們更好地了解病情，避免TD患兒因"意外或失控的動(dòng)作"而受到懲罰，也可減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，降低壓力水平。多數(shù)輕度、社會(huì)適應(yīng)性較好的TD兒童，僅通過(guò)心理教育和支持就能取得療效。（2）心理治療①.認(rèn)知行為治療行為治療是減輕抽動(dòng)癥狀及其共患病、改善社會(huì)功能的有效手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純行為治療即可奏效。通過(guò)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。多種行為干預(yù)用于TD及其共患病的治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、正強(qiáng)化、自我監(jiān)控、回歸鍛煉等。最常用的是抽動(dòng)綜合行為干預(yù)(CBIT)，訓(xùn)練患者意識(shí)到自己的抽動(dòng)，并教他們具體的行為策略來(lái)減少抽動(dòng)。CBIT在10～17歲的TS兒童中優(yōu)于支持性心理治療，并被認(rèn)為是可用的一線治療，包括共患OCD和ADHD的兒童。然而，行為療法不太可能對(duì)9歲或更小的兒童有幫助。此外，行為療法比藥物療法安全得多，且已經(jīng)被證明對(duì)年齡較大的TD患兒有效。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。②.心理轉(zhuǎn)移法臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)障礙的癥狀在緊張著急時(shí)加重，放松時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。因此，當(dāng)兒童抽動(dòng)發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動(dòng)明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過(guò)來(lái)或做些輕松些的事。這樣通過(guò)減輕由抽動(dòng)帶來(lái)的緊張、焦慮和自卑感，通過(guò)肢體的有目的活動(dòng)而逐漸減輕和緩解抽動(dòng)癥狀。③.心理支持兒童常因擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感自卑，他們不愿出頭露面，社交退縮。越緊張自卑，癥狀越嚴(yán)重，癥狀越嚴(yán)重就越緊張自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過(guò)分限制、無(wú)休止地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，通過(guò)在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)就像軀體感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。事實(shí)證明這是促進(jìn)疾病康復(fù)，避免對(duì)兒童心理發(fā)展受到影響的有效方法。④.飲食調(diào)整和環(huán)境治療除藥物和心理治療外，還應(yīng)注意妥善安排日常作息時(shí)間，避免過(guò)度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，使患兒盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、吃辛辣食物等。食物添加劑等可促使這類兒童行為問題的發(fā)生，包括活動(dòng)過(guò)度和學(xué)習(xí)困難。含咖啡因的飲料可加重抽動(dòng)癥狀。為此，對(duì)這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。（3）藥物治療對(duì)于影響日常生活、學(xué)校和社會(huì)活動(dòng)的中重度TD兒童，當(dāng)心理教育和行為治療無(wú)效或無(wú)法控制時(shí)，需要藥物治療。TD的治療應(yīng)確定治療的靶癥狀(targetsymptoms)，即對(duì)患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響最大的癥狀。目前的治療藥物可減少超過(guò)60%的抽動(dòng)，如阿立哌唑可減少60.2%，硫必利可減少76.0%。一般情況下，建議采用兩級(jí)用藥和多階段療程，對(duì)于中重度TD患者使用一線藥物，對(duì)于難治性TD患者聯(lián)用二線藥物。治療藥物應(yīng)以最低有效劑量單藥治療開始，并根據(jù)需要逐步增加。過(guò)早或突然更換藥物或停止用藥都是不恰當(dāng)?shù)?。①、全病程治療整個(gè)療程通常為1～2年。如果在治療過(guò)程中任何時(shí)候癥狀復(fù)發(fā)或加重，則返回前一步或從頭開始恢復(fù)治療。急性治療期：積極控制癥狀，縮短病程。從最小劑量開始，慢慢增加(1～2周增加)至目標(biāo)治療劑量。治療過(guò)程取決于患者對(duì)藥物的反應(yīng)，直到取得滿意效果；強(qiáng)化或鞏固治療期：抽動(dòng)癥狀基本得到控制后，仍需持續(xù)1～3個(gè)月，達(dá)到鞏固治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。維持治療期：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。持良好的日常功能，提高生活質(zhì)量。減量停藥期：經(jīng)過(guò)維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，停藥期應(yīng)循序漸進(jìn)，至少1～3個(gè)月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時(shí)，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進(jìn)行綜合治療。?盧青,孫丹,劉智勝.中國(guó)抽動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)解讀推薦治療TD藥物見表2。注：TD：抽動(dòng)障礙；ADHD：注意缺陷多動(dòng)障礙；D2：多巴胺D2受體；D3：多巴胺D3受體；D4：多巴胺D4受體；5-HT：5-羥色胺；GABA：γ氨基丁酸；AMPA：氨甲基磷酸；a推薦劑量根據(jù)年齡而定。<8歲患兒使用的最小治療劑量約為最大治療劑量的1/2，如硫必利(100～350mg/d)。8歲以上的患兒使用最大治療劑量1/2至最大治療劑量，如硫必利(350～600mg/d)；b透皮貼劑　TD：ticdisorders；ADHD：attentiondeficithyperactivitydisorder；D2：DopamineD2receptor；D3：DopamineD3receptor；D4：DopamineD4receptor；5-HT：5-hydroxytryptamine；GABA：Gamma-amino-butyric-acid；AMPA：alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionicacid；atherecommendeddosageisbasedonage.Patientswhoareyoungerthan8yearsofageusetheminimumtherapeuticdosetoapproximately1/2maximumtherapeuticdose，suchastiapride(100-350mg/d)．Forpatientswhoareolderthan8-year-oldusethemaximumtherapeuticdoseof1/2tomaximumtherapeuticdose，suchastiapride(350-600mg/d)；btransdermalpatch.兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專家共識(shí)(2017實(shí)用版)，兒科臨床醫(yī)師推薦常用治療TD的5種藥物見表3，表中標(biāo)簽外用藥是指超病種和超年齡適應(yīng)證范圍用藥，用藥前應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，并注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。亦有文獻(xiàn)報(bào)道托吡酯(Topira－mate)、丙戊酸鈉(Sodiumvalproate)等藥物具有抗抽動(dòng)作用。其中丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，注意肝功能損害等不良反應(yīng)；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，2次/d，應(yīng)注意食欲減退、體質(zhì)量下降、泌汗障礙、認(rèn)知損害等不良反應(yīng)。?表3.治療抽動(dòng)障礙的常用藥物②、主要治療藥物氟哌啶醇（Haloperidol）：該藥治療抽動(dòng)效果較好，有效率為70%～80%。起始劑量為0.5mg，睡前服。如療效不顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可每周增加0.5mg，一般日量為0.5～6.0mg。服用期間應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)，及時(shí)予以處理。硫必利（Tiapride）：該藥療效不如氟哌啶醇，但不良反應(yīng)較小。常用劑量為每次50～100mg，每日2～3次。主要不良反應(yīng)有頭昏、無(wú)力、嗜睡等。阿立哌唑（aripiprazole）：近幾年阿立哌唑治療TS已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)可。鄭毅等進(jìn)行的TS患兒應(yīng)用阿立哌唑的多中心研究表明，該藥療效較好，患者癥狀顯著改善，8周末總有效率為87%，痊愈率為47%；不良反應(yīng)相對(duì)較輕（一過(guò)性胃腸不適、心悸和睡眠不穩(wěn)），無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用。阿立哌唑初始劑量為2.5mg/d，2周內(nèi)根據(jù)病情及耐受情況加至合適劑量，此后可根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)在第4周末達(dá)到恒定劑量。最大劑量≤20mg/d。給藥方式為早、晚兩次，或早1次或晚1次?？蓸范ǎ–lonidine）：該藥為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可使約30%～40%患兒癥狀得到明顯改善。該藥尚可治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），因此，特別適用于伴ADHD的TD患兒。該藥起始劑量為每日0.05mg，如療效不明顯，可每7天增加0.05mg，一般日量為0.05～0.30mg，分2～3次服用。該藥不良反應(yīng)較小，部分患兒出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹，偶見體位性低血壓。長(zhǎng)期大量服用停用時(shí)宜漸停藥，以免引起血壓急劇增高。目前臨床上主要使用可樂定透皮貼劑來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口服片劑。可樂定透皮貼劑有3種規(guī)格：1mg、1.5mg、2mg/片。按患兒體重給藥：體重20～40kg者使用1mg/片，41～60kg者使用1.5mg/片，>60kg使用2mg/片。該貼劑使用1次即可連續(xù)7天向體內(nèi)恒速釋放藥物，使用方便，而且沒有口服制劑常有的血藥濃度峰谷現(xiàn)象，能充分發(fā)揮藥物效能，減少不良反應(yīng)。③、中醫(yī)治療近年來(lái)有許多中藥、針灸被報(bào)道用于治療抽動(dòng)障礙。中醫(yī)在世界范圍內(nèi)引起了越來(lái)越多的關(guān)注，國(guó)際疾病分類第11版(InternationalClassificationofDiseases，11th?edition，ICD-11)首次正式納入中醫(yī)分類章節(jié)。根據(jù)身心功能的陰陽(yáng)失衡可將TD患者劃分為不同的TD亞型，在中國(guó)，中醫(yī)可以單獨(dú)用于治療TD。2012年，中國(guó)制定了TD的中醫(yī)藥診斷和治療臨床指南，并于2019年更新了版本。一些薈萃分析支持中藥單獨(dú)和中藥加西藥治療TD患者的有效性和安全性。菖麻熄風(fēng)片被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為治療TD患兒的一線中藥，寧動(dòng)顆粒、小兒安神湯也可改善TS患兒的抽動(dòng)癥狀。同樣，在中國(guó)，針灸被證明是TD的一種有效替代療法?！拔屐`顆粒治療抽動(dòng)障礙多中心與硫必利及安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究”在國(guó)外專業(yè)雜志發(fā)表，頗受關(guān)注。研究采用分層區(qū)組隨機(jī)、雙盲雙模擬、陽(yáng)性藥物及安慰劑平行對(duì)照，多中心臨床試驗(yàn)方法。研究共納入600例實(shí)驗(yàn)對(duì)象。結(jié)果顯示，五靈顆粒組療效與硫必利組相當(dāng)，明顯好于對(duì)照組；不良反應(yīng)顯著優(yōu)于硫必利組，與安慰劑組相當(dāng)。（4）、共患病治療①共患ADHDADHD是最常見的臨床共患病之一。α2受體激動(dòng)劑(如可樂定)、鹽酸托莫西汀等是一線治療藥物，具有抗抽動(dòng)和提高注意力的作用。鹽酸托莫西汀不會(huì)誘發(fā)或加重抽動(dòng)，因此也可用于治療共患ADHD的TD兒童。在治療TD共患ADHD患兒時(shí)，一般主張使用常規(guī)劑量的多巴胺受體阻滯劑，如硫必利與低劑量的精神興奮劑如哌甲酯(為常規(guī)劑量的1/4～1/2)合用。這種治療可有效控制ADHD的癥狀，但對(duì)多數(shù)抽動(dòng)癥狀影響不大。過(guò)去10年中，藥理學(xué)研究推薦使用興奮劑優(yōu)先治療TD患者的ADHD癥狀。對(duì)于注意障礙多動(dòng)癥狀較重、單用托莫西汀治療效果較差者，文獻(xiàn)報(bào)道可合用氟哌啶醇或利培酮治療。②共患OCD帶有暴露/反應(yīng)預(yù)防(ERP)成分的CBT被認(rèn)為是TD共患OCD的一線治療。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如舍曲林，是一線治療藥物。歐洲臨床指南建議將利培酮作為TD共患OCD的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，常與SSRIs(如舍曲林)聯(lián)合使用，治療合并重度OCD癥狀的TD。③伴發(fā)自傷行為：應(yīng)用氟西汀治療可減少自傷行為，其機(jī)制尚未明確。也有報(bào)道應(yīng)用阿片受體拮抗劑納洛酮或納洛酮治療自傷行為有效。④共患其他行為障礙共患其他行為障礙的TD患者，如學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、自殘行為和品行障礙，應(yīng)咨詢或轉(zhuǎn)給專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)教育、心理干預(yù)和行為治療。（5）.難治性TD治療對(duì)于三種以上常規(guī)治療不見效的難治性病例，探索新藥或聯(lián)合藥物治療已成趨勢(shì)。當(dāng)療效不滿意時(shí)，需考慮甄別假性難治性TD的一些情況，如誤診、用藥選擇不當(dāng)、劑量不足、因不良反應(yīng)不能耐受、用藥依從性差等。2001年鄭毅等采用丙戊酸合并氟哌啶醇治療難治性TS，療效肯定，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，為TS治療提供了一種新方法。難治性病例常共患強(qiáng)迫、多動(dòng)、焦慮、抑郁、自傷和沖動(dòng)傷人癥狀，越來(lái)越引起大家關(guān)注。一般多采用第二代抗精神病藥物物合并抗抑郁藥和（或）抗焦慮藥物聯(lián)合治療。在中國(guó)，對(duì)于難治性TD患兒，建議轉(zhuǎn)至兒科精神科或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估和管理。一旦確診難治性TD，需聯(lián)合用藥、使用新藥、非藥物治療(如心理行為治療和神經(jīng)調(diào)控)和適當(dāng)?shù)墓不疾≈委煛Ｔ谖鞣絿?guó)家，一些新型藥物對(duì)成人難治性TD患者有效，包括新的D1/D5受體拮抗劑(如定依考匹泮)、囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑(如四苯嗪)、煙堿乙酰膽堿受體拮抗劑(如梅坎米胺)、大麻類(如大麻二酚)、谷氨酰胺類阻滯劑(如利魯唑)、γ-氨基丁酸、非那雄胺等。然而，這些新藥目前在中國(guó)兒科沒有使用。對(duì)采用多種藥物治療無(wú)效的難治性病例，可采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱微電流刺激(CES)、腦電生物反饋和深部腦刺激(DBS)，、電痙攣（ECT）或神經(jīng)外科立體定向手術(shù)如殼核囊切開術(shù)等進(jìn)行治療。6、抽動(dòng)障礙的預(yù)后怎樣？TD患兒的預(yù)后可能與某些危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括家族精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、兒童心理社會(huì)壓力、兒童抽動(dòng)嚴(yán)重程度評(píng)分較高、尾狀核體積較小和精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制差。由于TD癥狀可隨年齡增加和大腦發(fā)育而減輕或緩解，因此預(yù)后評(píng)估應(yīng)推遲至18歲左右。TD的總體預(yù)后較好，多數(shù)TD患兒長(zhǎng)大后可正常工作和生活。短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，患兒癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕，癥狀在一年以內(nèi)消失。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的病程遷延一年以上，預(yù)后也相對(duì)較好，雖癥狀遷延，但多數(shù)患者的癥狀在青春期緩解，對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)和人際交往等社會(huì)功能影響不大。Tourette綜合征預(yù)后較差，對(duì)患兒社會(huì)功能影響較大，病程較長(zhǎng)，大部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有少數(shù)患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。部分??Tourette障礙患者的治療效果不好,需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥才能控制癥狀。一旦停止治療，癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)，再次用藥可以再度減輕癥狀。若合并注意缺陷與多動(dòng)障礙、驚恐障礙、品行障礙、抑郁癥和閱讀困難等問題，對(duì)患者的日常生活、學(xué)業(yè)和社會(huì)適應(yīng)能力造成較大不良影響。TD是一種慢性神經(jīng)精神疾病，如管理不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者及其家屬的健康生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，早期干預(yù)和有效管理TD及其共患病，適當(dāng)處理青少年TD患者的抑郁、焦慮等共患病癥狀，可有效改善其生活質(zhì)量。但一小部分TD患兒在成年后可能會(huì)有長(zhǎng)期的抽動(dòng)癥狀和共患病，這將影響他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。近50%的TD患兒在青春期或成年期完全緩解，另有30%在成年期抽動(dòng)癥狀減輕，高達(dá)20%的TD患兒的抽動(dòng)癥狀會(huì)遷延到成年期或終生。5%～10%的TD患兒的抽動(dòng)不僅在成年期惡化，且發(fā)展為嚴(yán)重的TD形式，特別是那些有共患病者。?總之，抽動(dòng)障礙是兒童乃至成人常見的問題，多以暫時(shí)性抽動(dòng)為主。病因涉及遺傳、免疫和感染等因素。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行分型、病情評(píng)估和共病的診斷。治療方法：藥物治療、非藥物治療方法。干預(yù)目標(biāo)：癥狀消失、生活質(zhì)量改善。??參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專家共識(shí)(2017實(shí)用版)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(15).2.盧青,孫丹,劉智勝.中國(guó)抽動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)解讀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(9):647-653.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201229-01967.3.郭蘭婷.抽動(dòng)障礙.郝偉，陸林.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20184.鄭毅.抽動(dòng)障礙.陸林主編.沈漁邨精神病學(xué)(第6版)(精).北京：人民衛(wèi)生出版社，20185.GillCE,?KompolitiK．Clinicalfeaturesoftourettesyndrome[J]．JChildNeurol，2020，35(2)：166-174.DOI：10.1177/0883073819877335.6.劉芳，葉靜萍，姚寶珍，等．兒童抽動(dòng)障礙與鏈球菌感染關(guān)系的Meta分析[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48(3)：124-129，176.DOI：10.11969/j.issn.1673-548X.2019.03.029.7.LiuMC,?LiuZS.Currentresearchstatusonpharmacologicaltreatmentsforchildrenwithticdisorders[J]．ChinJApplClinPediatr，2020，35(12)：948-951.DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20190329-00260.8.劉茂昌，劉智勝．兒童抽動(dòng)障礙藥物治療研究現(xiàn)狀[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35(12)：948-951.DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20190329-00260.9.戎萍，馬融，韓新民，等．中醫(yī)兒科臨床診療指南·抽動(dòng)障礙(修訂)?[J]．中醫(yī)兒科雜志，2019，15(6)：1-6.DOI：10.16840/j.issn.1673-4297.2019.06.01.10.趙潤(rùn)芝，辛淵，王文妤，等．針刺治療抽動(dòng)障礙臨床療效的Meta分析[J]．上海針灸雜志，2020，39(2)：244-252.DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0244.11.崔永華．兒童抽動(dòng)癥：看看專家怎么說(shuō)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2019：24-38.

孩子抽動(dòng)癥，有的是眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、吸鼻子、聳肩、甩頭，搖頭，有的是腹部抽動(dòng)、全身抖，吭吭清嗓子，發(fā)怪聲...看著自家孩子遭罪，又耽誤學(xué)習(xí)，沒有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而對(duì)于孩子抽動(dòng)癥的問題，很多家長(zhǎng)都是一頭霧水。家長(zhǎng)們最常詢問的這幾個(gè)問題，希望對(duì)正在疑惑或無(wú)助的你有一些幫助。為了孩子的身心健康，家長(zhǎng)們請(qǐng)耐心看完哦！孩子眨眼睛是怎么回事？小萍9歲，是女孩，這幾個(gè)月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫(yī)生沒有說(shuō)什么，給開了眼藥水滴上?？墒且稽c(diǎn)效果都沒有，這是怎么回事??？可真急死我了！不僅是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；眨眼睛誤診為眼結(jié)膜炎；吸鼻子診為鼻炎；甩脖子診為頸椎病等等?！　⌒∑歼@種情況（用藥無(wú)效、久治不愈），建議及時(shí)排查抽動(dòng)癥，以免耽誤治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的孩子首發(fā)癥狀在眼部，具體表現(xiàn)為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、“做鬼臉”等，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動(dòng)。孩子抽動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)？我想咨詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網(wǎng)上說(shuō)是抽動(dòng)癥，我之前還以為他是懷疑習(xí)慣、行為不好。抽動(dòng)癥這個(gè)病有這么多癥狀嗎？抽動(dòng)癥，學(xué)名抽動(dòng)障礙，一般發(fā)病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發(fā)病出現(xiàn)高峰期，男孩子較多見。它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現(xiàn)多種多樣。抽動(dòng)的類型有：???單純運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：抖動(dòng)軀干，抽動(dòng)腹部、彎腰，走路轉(zhuǎn)圈、跺腳等；單純有聲抽動(dòng)：吸鼻子，清喉，咳嗽等；復(fù)雜有聲抽動(dòng)：重復(fù)的詞語(yǔ)，語(yǔ)句，穢語(yǔ)，模仿聲音或模仿言語(yǔ)等這些異常動(dòng)作，家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)認(rèn)為是一種怪毛病，但其實(shí)是一種抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥嗎？這個(gè)孩子一直有過(guò)敏性鼻炎，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫(yī)院查出是抽動(dòng)癥。我很疑惑，想問一下是不是過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致我孩子抽動(dòng)癥的？過(guò)敏性鼻炎并不是抽動(dòng)癥的直接病因。過(guò)敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。但如果過(guò)敏性鼻炎治療不及時(shí)，孩子因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎反復(fù)揉鼻子、揉眼睛，被家長(zhǎng)和老師等身邊人指責(zé)、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發(fā)抽動(dòng)癥。孩子抽動(dòng)癥為什么時(shí)好時(shí)壞？孩子8歲，最開始眨眼，后來(lái)是張嘴，然后又是喉嚨出聲，現(xiàn)在四肢抽動(dòng)，一直在治療，但就是時(shí)好時(shí)壞，這是怎么回事？家長(zhǎng)你好，抽動(dòng)癥癥狀有波動(dòng)性、多變性的特點(diǎn)。抽動(dòng)的頻率及強(qiáng)度，時(shí)輕時(shí)重時(shí)多時(shí)少。抽動(dòng)的表現(xiàn)通常以眼部、面部、或頭部運(yùn)動(dòng)為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或腹部發(fā)展，可伴喉中發(fā)音，從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，也可能由簡(jiǎn)單發(fā)展到復(fù)雜，呈波浪式進(jìn)展。在日常生活中，孩子抽動(dòng)可能會(huì)加重，但也有可能會(huì)有所減輕，家長(zhǎng)要特別注意。???較常見的加重因素包括：感冒、伴發(fā)感染、情緒緊張、壓力過(guò)大、焦慮、生氣、驚嚇、激動(dòng)或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。常見減輕抽動(dòng)的因素包括：放松、情緒穩(wěn)定等。??????建議家長(zhǎng)當(dāng)孩子出現(xiàn)抽動(dòng)的時(shí)候，不要多度的關(guān)注，不要反復(fù)提醒孩子，有時(shí)候一提醒，孩子就越緊張，可能會(huì)加重。

抽動(dòng)癥（Tourette'ssyndrome）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法控制的、重復(fù)的動(dòng)作或聲音，稱為抽動(dòng)。這些抽動(dòng)可能是簡(jiǎn)單的，例如眨眼、咳嗽或喉嚨嗡嗡作響，也可能是復(fù)雜的，例如搖頭、踢腿或復(fù)雜的肢體動(dòng)作。抽動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致身體不適或困擾，而且在社交場(chǎng)合可能會(huì)對(duì)患者造成尷尬或難以接受。抽動(dòng)癥通常在兒童和青少年期間開始出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，癥狀可能會(huì)有所改善，但也有可能持續(xù)到成年。抽動(dòng)癥的確切原因尚不清楚，但可能與遺傳因素有關(guān)。雖然抽動(dòng)癥無(wú)法治愈，但大多數(shù)患者可以通過(guò)管理和控制癥狀來(lái)改善生活質(zhì)量。治療抽動(dòng)癥的方法可以包括心理治療和藥物治療。心理治療可以幫助患者學(xué)會(huì)控制抽動(dòng)，減輕焦慮和改善生活方式。藥物治療可以減少抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度。一些常用的藥物包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物和非典型抗焦慮藥物。盡管抽動(dòng)癥可能會(huì)對(duì)患者的生活造成一定程度的影響，但大多數(shù)患者可以通過(guò)合理的治療和支持來(lái)管理癥狀并繼續(xù)過(guò)正常的生活。與醫(yī)生和心理醫(yī)生合作，獲得適當(dāng)?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾?。此外，家庭和社?huì)的支持也對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

有這么一群孩子他們經(jīng)常做一些奇怪的動(dòng)作聳肩、扭頭、噘嘴、擠眉弄眼清嗓子、發(fā)聲甚至說(shuō)臟話罵人有人說(shuō)他們是壞習(xí)慣有人說(shuō)他們沒禮貌甚至有人說(shuō)他們是異類......孩子這些怪異的表現(xiàn)能讓家長(zhǎng)瞬間崩潰孩子究竟是怎么了?為什么會(huì)有這些奇怪的動(dòng)作???其實(shí)，孩子的這些奇怪動(dòng)作是兒童抽動(dòng)癥的癥狀表現(xiàn)，對(duì)于孩子頻頻眨眼的動(dòng)作，有的家長(zhǎng)認(rèn)為只是壞習(xí)慣，因此勸不住時(shí)還會(huì)斥責(zé)孩子。也有部分家長(zhǎng)非常擔(dān)心這一情況，卻不知道該怎樣去控制，很少有家長(zhǎng)會(huì)意識(shí)到這是抽動(dòng)癥的表現(xiàn)!01什么是抽動(dòng)癥？??抽動(dòng)癥也叫抽動(dòng)障礙，是身體任何部位肌肉群出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)快速的收縮動(dòng)作?，F(xiàn)在有越來(lái)越多的孩子因受抽動(dòng)癥的困擾來(lái)咨詢，常表現(xiàn)為眨眼睛、甩頭、聳肩、清嗓子等?；加谐閯?dòng)癥的孩子，在智力方面并不比同齡孩子弱，有些還是天資比較聰穎的。但大多數(shù)抽動(dòng)癥的孩子在性格方面相對(duì)溫和，也有一部分抽動(dòng)癥患兒可能會(huì)有情緒障礙。??抽動(dòng)癥是非常常見的兒童神經(jīng)科疾病，不會(huì)帶來(lái)身體上的病痛，但患抽動(dòng)癥的孩子和父母都會(huì)承擔(dān)很大的心理壓力，如果不能及時(shí)得到控制，可能進(jìn)一步引起孩子的心理、學(xué)習(xí)和交往障礙。??其實(shí)在生活中有很多地方會(huì)“無(wú)意”中加劇孩子抽動(dòng)，家長(zhǎng)要小心，不要好心辦壞事。02哪些因素會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)？01飲食因素??飲食因素是導(dǎo)致抽動(dòng)癥突然加重的原因之一，患有抽動(dòng)癥的孩子平時(shí)一定要多注意自己的日常飲食。如果過(guò)量食用了一些油膩、辛辣刺激、生冷以及興奮類食物、飲品等都有可能導(dǎo)致病情的加重。02?過(guò)度勞累??暑假父母經(jīng)常會(huì)帶著孩子去旅游，放松一下心情。旅游是一種享受，但同時(shí)也是一種受罪，舟車勞累導(dǎo)致孩子身心過(guò)度的疲憊，同時(shí)接觸新鮮事物的興奮，直接刺激大腦皮層，導(dǎo)致腦部神經(jīng)遞質(zhì)的分泌紊亂，從而出現(xiàn)或加重孩子抽動(dòng)癥的病情。03?壓力過(guò)重??家長(zhǎng)都希望自己的孩子足夠優(yōu)秀，不單單學(xué)習(xí)要好也要有才藝。給孩子報(bào)完輔導(dǎo)班再報(bào)興趣班...孩子承受各種心理壓力以及學(xué)習(xí)壓力，過(guò)重的壓力就會(huì)影響到抽動(dòng)癥患兒的病情，自然就會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥病情加重。04?環(huán)境因素??孩子抽動(dòng)癥突然加重還有可能是因?yàn)榧彝リP(guān)系不和睦、父母經(jīng)常吵架的所導(dǎo)致。臨床發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象：每當(dāng)父母吵架時(shí)，患兒病情就會(huì)明顯加重或反復(fù)，甚至出現(xiàn)治療效果不佳，病情不容易得到有效控制。03抽動(dòng)癥患兒如何護(hù)理？???一、首先在日常的生活中，一定要保證患兒的心情舒暢，讓患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)睡覺和起床，還有就是要堅(jiān)持做適量的運(yùn)動(dòng)，注意日常的防護(hù)，及時(shí)的增減衣物，避免過(guò)度的勞累和著涼。??二、抽動(dòng)癥患兒在治療的期間要科學(xué)合理的飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免吃含鋁，含鉛，防腐劑以及食品添加劑的食物，飲食也要保持清淡。??三、患兒的家長(zhǎng)要?jiǎng)?chuàng)造和諧的家庭環(huán)境，針對(duì)患兒要采取科學(xué)有效的教育方式，以說(shuō)服教育，不能打罵或者是體罰。要提供良好的居室環(huán)境，這對(duì)抽動(dòng)癥的治療都是很重要的。??抽動(dòng)患兒幾乎很難自愈，隨著年紀(jì)的增大會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，因此，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥的現(xiàn)象一定要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查治療。??提醒:兒童發(fā)育行為疑難病的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，因病情的復(fù)雜多變，再加上患者個(gè)體情況不一，不同時(shí)期狀況存在差異，治療有著不同的難度。另外，兒童發(fā)育行為疑難病治療不是簡(jiǎn)單的用藥就能解決問題，而是應(yīng)該針對(duì)患兒的個(gè)人情況決定，不斷調(diào)整治療方案，才能有效治療。

孩子抽動(dòng)癥，有的是眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、吸鼻子、聳肩、甩頭，搖頭，有的是腹部抽動(dòng)、全身抖，吭吭清嗓子，發(fā)怪聲...看著自家孩子遭罪，又耽誤學(xué)習(xí)，沒有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而對(duì)于孩子抽動(dòng)癥的問題，很多家長(zhǎng)都是一頭霧水。家長(zhǎng)們最常詢問的這幾個(gè)問題，希望對(duì)正在疑惑或無(wú)助的你有一些幫助。為了孩子的身心健康，家長(zhǎng)們請(qǐng)耐心看完哦！孩子眨眼睛是怎么回事？小萍9歲，是女孩，這幾個(gè)月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫(yī)生沒有說(shuō)什么，給開了眼藥水滴上?？墒且稽c(diǎn)效果都沒有，這是怎么回事?。靠烧婕彼牢伊耍〔粌H是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。??清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；眨眼睛誤診為眼結(jié)膜炎；吸鼻子診為鼻炎；甩脖子診為頸椎病等等?！　⌒∑歼@種情況（用藥無(wú)效、久治不愈），建議及時(shí)排查抽動(dòng)癥，以免耽誤治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的孩子首發(fā)癥狀在眼部，具體表現(xiàn)為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、“做鬼臉”等，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動(dòng)。孩子抽動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)？我想咨詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網(wǎng)上說(shuō)是抽動(dòng)癥，我之前還以為他是懷疑習(xí)慣、行為不好。抽動(dòng)癥這個(gè)病有這么多癥狀嗎？抽動(dòng)癥，學(xué)名抽動(dòng)障礙，一般發(fā)病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發(fā)病出現(xiàn)高峰期，男孩子較多見。它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現(xiàn)多種多樣。抽動(dòng)的類型有：???單純運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：抖動(dòng)軀干，抽動(dòng)腹部、彎腰，走路轉(zhuǎn)圈、跺腳等；單純有聲抽動(dòng)：吸鼻子，清喉，咳嗽等；復(fù)雜有聲抽動(dòng)：重復(fù)的詞語(yǔ)，語(yǔ)句，穢語(yǔ)，模仿聲音或模仿言語(yǔ)等這些異常動(dòng)作，家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)認(rèn)為是一種怪毛病，但其實(shí)是一種抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥嗎？這個(gè)孩子一直有過(guò)敏性鼻炎，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫(yī)院查出是抽動(dòng)癥。我很疑惑，想問一下是不是過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致我孩子抽動(dòng)癥的？過(guò)敏性鼻炎并不是抽動(dòng)癥的直接病因。過(guò)敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。但如果過(guò)敏性鼻炎治療不及時(shí)，孩子因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎反復(fù)揉鼻子、揉眼睛，被家長(zhǎng)和老師等身邊人指責(zé)、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發(fā)抽動(dòng)癥。孩子抽動(dòng)癥為什么時(shí)好時(shí)壞？孩子8歲，最開始眨眼，后來(lái)是張嘴，然后又是喉嚨出聲，現(xiàn)在四肢抽動(dòng)，一直在治療，但就是時(shí)好時(shí)壞，這是怎么回事？家長(zhǎng)你好，抽動(dòng)癥癥狀有波動(dòng)性、多變性的特點(diǎn)。抽動(dòng)的頻率及強(qiáng)度，時(shí)輕時(shí)重時(shí)多時(shí)少。抽動(dòng)的表現(xiàn)通常以眼部、面部、或頭部運(yùn)動(dòng)為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或腹部發(fā)展，可伴喉中發(fā)音，從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，也可能由簡(jiǎn)單發(fā)展到復(fù)雜，呈波浪式進(jìn)展。在日常生活中，孩子抽動(dòng)可能會(huì)加重，但也有可能會(huì)有所減輕，家長(zhǎng)要特別注意。???較常見的加重因素包括：感冒、伴發(fā)感染、情緒緊張、壓力過(guò)大、焦慮、生氣、驚嚇、激動(dòng)或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。常見減輕抽動(dòng)的因素包括：放松、情緒穩(wěn)定等。??????建議家長(zhǎng)當(dāng)孩子出現(xiàn)抽動(dòng)的時(shí)候，不要多度的關(guān)注，不要反復(fù)提醒孩子，有時(shí)候一提醒，孩子就越緊張，可能會(huì)加重。

3個(gè)多月前，我一個(gè)朋友因?yàn)閮鹤印俺閯?dòng)癥”（擠眼，吸鼻子，歪嘴，搖晃脖子）的情況咨詢我，朋友說(shuō)：她兒子近三年反反復(fù)復(fù)被兒童抽動(dòng)癥困擾，給家庭帶來(lái)極大的痛苦，想帶著孩子去北京上海就醫(yī)，知道我正在研究意大利筋膜手法，問我有沒有好的辦法，我當(dāng)時(shí)正在師傅那里學(xué)習(xí)，立刻和師傅、師姐們討論了這個(gè)問題，師傅說(shuō)“兒童抽動(dòng)癥，首先是因?yàn)楹⒆拥难劬?、鼻子是真的不舒服，再次就是家長(zhǎng)造成的，家長(zhǎng)的焦慮緊張無(wú)形中影響到孩子，導(dǎo)致孩子精神上的緊張，更加重了眼睛、鼻子的不適，這也就是兒童抽動(dòng)癥總是反復(fù)的原因”。??五一期間，我從師傅那里回家，我朋友帶著孩子來(lái)我家，我給孩子用意大利筋膜手法治療，治療期間我和朋友聊著天，從聊天中得知她因?yàn)閮鹤舆@個(gè)毛病，從不讓孩子玩手機(jī)或者看電視，她覺得孩子的癥狀都是因?yàn)殡娮赢a(chǎn)品造成的，我當(dāng)時(shí)糾正她，告訴她不要給孩子壓力，師傅說(shuō)這個(gè)病除了眼睛鼻子真不舒服外，還和心理壓力有關(guān)，我兒子從小就玩手機(jī)、看動(dòng)畫片，也沒見擠眉弄眼，治療完后，在我家玩了一會(huì)，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)孩子就好多了。兩個(gè)星期前，我因?yàn)槠渌潞瓦@個(gè)朋友聯(lián)系，順便問一下孩子的情況，她說(shuō)是好多了，但總覺得不除根，我當(dāng)時(shí)就再次強(qiáng)調(diào)我的觀點(diǎn)，讓她不要總是限制孩子。今天我又因?yàn)槠渌潞瓦@個(gè)朋友聯(lián)系，順便問一下孩子情況，她說(shuō)自從上次通過(guò)電話后，孩子近兩星期就像正常人一樣，我就好奇她做了什么，她說(shuō)自從上次我再次強(qiáng)調(diào)心理的問題，她就進(jìn)行深刻的反思，也和她學(xué)心理的同學(xué)聊天，之后就不在限制孩子看電視，動(dòng)畫片，甚至陪著孩子看，結(jié)果，就是孩子這兩周完全正常了。從我個(gè)人的治療經(jīng)過(guò)來(lái)分析，我從小是兒童抽動(dòng)癥患者，即使我給我自己治療的三四次，我也只說(shuō)我給自己治好了七八成，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)雖然我現(xiàn)在眼很舒服，經(jīng)過(guò)治療后，沒再疲勞，但總感覺在我緊張時(shí)還會(huì)擠眼。所以從我個(gè)人的治療過(guò)程來(lái)說(shuō)，抽動(dòng)癥要想完全好，還是和心理密切相關(guān)的。說(shuō)了這么多，到底為什么會(huì)這么多孩子患有兒童抽動(dòng)癥呢，它的發(fā)病原因是什么呢。我覺得和以下因素有關(guān)：1、頭皮下帽狀筋膜損傷（順產(chǎn)的孩子，大多是經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)由于擠壓造成的皮下血腫導(dǎo)致，或者成長(zhǎng)過(guò)程中頭部外傷導(dǎo)致）；2、孩子小時(shí)候經(jīng)常感冒，扁桃體發(fā)炎等導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)炎，炎癥雖消散，但淋巴結(jié)周圍的纖維結(jié)締組織因?yàn)檠装Y導(dǎo)致粘連，從而導(dǎo)致頭面部張力高。3、身體其它地方的張力（個(gè)人認(rèn)為這種比較少見）。分析我個(gè)人從小為什么會(huì)患兒童抽動(dòng)癥，聽我媽我姨說(shuō)，我剛出生時(shí)，我的頭很扁，很長(zhǎng)，明顯是經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)擠壓的，在這種擠壓下，我能不皮下血腫嘛，關(guān)于皮下血腫咨詢我產(chǎn)科的同學(xué)，同學(xué)說(shuō)她們產(chǎn)科認(rèn)為皮下血腫等它自己吸收后，其實(shí)相當(dāng)于帽狀腱膜上留下了瘢痕。試想以下，帽狀腱膜上有瘢痕，孩子在長(zhǎng)，頭皮卻越來(lái)越緊張，可不就出現(xiàn)頭面部癥狀，這也是我常年眼肌疲勞的原因。本人純屬個(gè)人觀點(diǎn)，希望能幫助正患有抽動(dòng)癥的孩子。?