抽動障礙治療的一線藥物包括硫必利片、阿立哌唑片和可樂定貼劑三種藥物，其他的西藥還有氟哌啶醇、硝西泮、丙戊酸和托吡酯等等，還有些中成藥對抽動障礙也有一定療效。較大劑量的硫必利或阿立哌唑在少部分小朋友身上可能出現(xiàn)胃口增加、體重增加或嗜睡等副作用，少部分小朋友用可樂定貼劑會在局部出現(xiàn)過敏的表現(xiàn)。但是這些副作用總體輕微，在停用藥物后也能恢復。當然這三種藥物對不會智力產(chǎn)生影響，當然也不會影響學習。

抽動障礙可以分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和Tourette綜合征三種類型，短暫性抽動障礙顧名思義就是持續(xù)一段時間、能夠緩解的一種類型，對于這類小朋友，如果癥狀不重，對日常生活、學業(yè)或形象影響不大的，可以不用藥物治療。對于輕度抽動障礙患兒一般的治療原則，主要是避免誘發(fā)因素、心理疏導，密切觀察；中重度抽動障礙患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。

在門診經(jīng)常碰到小朋友因為眨眼睛或者清嗓子或者吸鼻子，這些動作來就診，寶爸寶媽就會問啊，這小朋友這個動作他是不是就是抽動？抽動障礙的診斷缺乏特異性診斷指標，主要靠臨床癥狀診斷，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關的表現(xiàn)進行診斷。因此，詳細詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、頭顱CT或磁共振、心理測驗及血液檢查等，目的在于評估共患病及排除其他疾病。所以如果是單純的眨眼、清嗓子或吸鼻子的動作，眼科、呼吸科或耳鼻喉科的就診就是需要的，如果有明確的眼部疾患或呼吸道的問題，就先治療相應的疾病。進行正規(guī)的治療后癥狀改善不明顯，再重新評估是否符合抽動障礙的診斷。如果患兒同時有多個動作（如同時有眨眼、聳肩、清嗓子、扭脖子等），不能用某個局部的疾?。ㄈ缃Y膜炎、鼻炎等）解釋的，抽動障礙的診斷則基本成立。

抽動表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。（１）抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；（２）可以從一種形式轉變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動形式；（３）癥狀時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；（４）與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。

抽動癥的發(fā)病率各個國家和地區(qū)均有報道，大部分在5%～8%，也就是說一個40人的班級，有2～3個孩子有抽動是非常常見的。抽動大多起病年齡在18歲之前，４～８歲最多見，平均年齡約為６歲，在10～12歲最嚴重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退。在抽動癥及其各種亞型中，男童較女童多見，男女比例約為3～4：1。

抽動障礙(ticdisorders，TD)是起病于兒童期，以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)。TD的發(fā)病近年有增多趨勢，其臨床表現(xiàn)多樣，共患病復雜，診斷與治療需要予以規(guī)范。一、臨床特征1、一般特征：起病年齡2～21歲，以5～10歲最多見。病情通常在10一12歲最嚴重；男性明顯多于女性，男女之比為3—5：1。2、抽動：為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。抽動的表現(xiàn)復雜多樣，分類見表1。其中運動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運動；發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運動性抽動或發(fā)聲性抽動可進一步分為簡單和復雜兩類，有時二者不易分清。與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久性存在。病初抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動形式也可以從一種形式轉變?yōu)榱硪环N形式，不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。抽動頻度和強度在病程中呈現(xiàn)明顯的波動性，新的抽動癥狀可以取代舊的抽動癥狀，或疊加在舊的抽動癥狀之上。病程較長的患兒，有時在出現(xiàn)抽動或發(fā)聲后，迅速做一另外動作企圖掩飾，使得臨床表現(xiàn)更加復雜。抽動癥狀常常時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。40％～55％的患兒于運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動，被認為是先兆癥狀(前驅癥狀)，年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。運動性抽動或發(fā)聲性抽動很可能與對局部不適感的緩解相關。3、共患?。捍蠹s半數(shù)患兒共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動障礙(ADHD)、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是強迫障礙。TD共患病的發(fā)生存在性別差異，通常ADHD、學習困難、品行障礙和暴怒發(fā)作的發(fā)生男性較多，而強迫障礙和自傷行為的發(fā)生則女多于男。共患病進一步增加了疾病的復雜性和嚴重性，影響患兒學習、社會適應能力、個性及心理品質的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。二、診斷1、診斷方法：尚乏特異性診斷指標。目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關伴隨精神行為表現(xiàn)進行診斷。因此，詳細的病史詢問是正確診斷的前提，而體格檢查包括精神檢查和必要的輔助檢查也是必需的，檢查目的主要在于排除其他疾病。腦電圖、神經(jīng)影像及實驗室檢查一般無特征性異常。少數(shù)患兒可有非特異性改變，如腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒背景慢化或不對稱等；頭顱cT或MRI檢查顯示少數(shù)患兒存在尾狀核體積偏小、額葉及枕葉皮質稍薄、腦室輕度擴大、外側裂加深等非特異性結構改變，檢查目的主要是排除基底神經(jīng)節(jié)等部位有無器質性病變，如肝豆狀核變性(Wilson病)及其他器質性錐體外系疾病。2、臨床分型：根據(jù)臨床特點和病程長短，本病可分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)三種類型。短暫性TD是最多見的一種類型，病情最輕，表現(xiàn)為1種或多種運動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動，病程在1年之內(nèi)。慢性TD是指僅表現(xiàn)有運動性抽動或發(fā)聲性抽動(二者不兼有)，病程在1年以上。TS又稱多發(fā)性抽動癥，是病情相對較重的一型，既表現(xiàn)有運動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。過去常稱的“抽動穢語綜合征”這一病名欠妥，因為穢語的發(fā)生率不足三分之一，穢語并非診斷TS的必備條件，又具有明顯的貶義，現(xiàn)已被棄用。短暫性TD可向慢性TD轉化，而慢性TD也可向TS轉化。有些患者不能歸于上述任何一類，屬于尚未界定的其他類型TD，如成年期發(fā)病的TD(遲發(fā)性TD)。而難治性TD是近年來小兒神經(jīng)、精神科臨床逐漸形成的新概念，系指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利等常規(guī)抗TD藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TD患兒。多種器質性疾病也可引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應注意排除。繼發(fā)性TD的原因很多，包括遺傳因素(如唐氏綜合征、脆性x綜合征、結節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。3、病情評估：根據(jù)病情嚴重程度，可分為輕度、中度及重度。輕度(輕癥)是指抽動癥狀輕，不影響患兒生活、學習或社交活動等；中度是指抽動癥狀重，但對患兒生活、學習或社交活動等影響較??；重度(重癥)是指抽動癥狀重，并明顯影響患兒生活、學習或社交活動等。也可依據(jù)抽動嚴重程度量表進行客觀、量化評定，如耶魯綜合抽動嚴重程度量表等。此外，TD伴發(fā)共患病越多，病情越嚴重。4、診斷標準：可依據(jù)《國際疾病分類》第10版(ICD一10)、《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版修訂本(DSM—IV—TR)。和《中國精神障礙與診斷標準》第3版(CCMD．Ⅲ)。目前國內(nèi)外多數(shù)學者傾向于采用DSM一1V—TR中的診斷標準，簡述如下。（1）短暫性TD：①一種或多種運動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動；②抽動1d發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作持續(xù)時間至少4周，但不超過1年；③既往無慢性TD或Ts病史；④18歲以前起病；⑤TD癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（2）慢性TD：①一種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，但在病程中不同時出現(xiàn)；②抽動每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年；③18歲以前起??；④TD癥狀不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（3）TS：①在病程中具有多種運動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，而不必在同一時間出現(xiàn)；②抽動可每天發(fā)作多次(通常為叢集性)或間歇發(fā)作，但間歇時間不超過3個月，抽動病程在1年以上；③抽動的部位、次數(shù)、頻率、強度和復雜性隨時間而變化；④18歲以前起病；⑤抽動癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。5、診斷流程：臨床診斷有賴于詳細的病史、體檢和相關輔助檢查。應與患兒直接會談，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，弄清癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。要注意患兒的癥狀可短暫自我控制，易被忽視而漏診。同時，TD由于常共患ADHD、強迫障礙等，也易被誤診。需注意排除風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性、癲痢、藥源性抽動、心因性抽動及其他錐體外系疾病。三、治療治療前應確定治療的靶癥狀，即對患兒日常生活、學習或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，而有些患兒治療的靶癥狀是共患病癥狀，如多動沖動、強迫觀念等。治療原則是藥物治療和心理行為治療并重，注重治療的個體化。1、藥物治療：對于影響到日常生活、學習或社交活動的中至重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑，僅受體激動劑以及其他藥物等。藥物治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。（1）常用藥物：治療TD的常用藥物見表2。表中標簽外用藥包括超病種適應證范圍用藥和超年齡適應證范圍用藥，用藥前應與患兒家長進行有效的溝通，并注意監(jiān)測藥物的不良反應。①多巴胺受體阻滯劑：是TD治療的經(jīng)典藥物。常用藥物如下：氟哌啶醇常用治療劑量為1～4mg/d，2—3次／d，通常加服等量苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應；硫必利又稱泰必利，常用治療劑量為150～500mg／d，2～3次／d，副作用少而輕，可有頭昏、乏力、嗜睡、胃腸道反應等；舒必利常用治療劑量為200～400mg／d，2～3次／d，以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系反應較常見；利培酮常用治療劑量為1～3mg／d，2—3次／d，常見副作用為失眠、焦慮、易激惹、頭痛和體重增加等；阿立哌唑試用于治療TD患兒，取得較好療效，推薦治療劑量為5～20mg／d，l一2次／d，常見副作用為惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、激惹和焦慮等。該類藥物還有很多，如哌迷清、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、舍吲哚、匹喹酮、丁苯喹嗪、氟奮乃靜和三氟拉嗪等，均具有一定的抗抽動作用，兒科臨床應用不多。②中樞性α受體激動劑：常用可樂定系α2受體激動劑，特別適用于共患ADHD的TD患兒；常用治療劑量為0．1～0．3mg／d，2—3次／d；對口服制劑耐受性差者，可使用可樂定貼片治療；該藥副作用較小，部分患兒出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹，偶見體位性低血壓及P—R間期延長。胍法辛也是用于TD+ADHD治療的一線藥物，國內(nèi)兒科經(jīng)驗不多，常用治療劑量為1～3mg／d，2～3次／d，常見副作用有輕度鎮(zhèn)靜、疲勞和頭痛等。③選擇性5羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等，有抗抽動作用；與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用；還可用于TD+強迫障礙治療。④其他藥物：氯硝西泮、丙戊酸鈉、托吡酯等藥物具有抗TD作用，其中氯硝西泮治療劑量為1～2mg／d，2～3次／d，常見副作用為嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等；丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg／(kg·d)，注意肝功能損害等副作用；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，應注意食欲減退、體重下降、泌汗障礙、認知損害等副作用。對于難治性TD患兒，應及時轉診至精神科或功能神經(jīng)外科，進行進一步的藥物或神經(jīng)調控治療。應用多受體調節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢。（2）藥物治療方案：①首選藥物：可選用硫必利、哌迷清、舒必利、阿立哌唑、可樂定、胍法辛等。從最低劑量起始，逐漸緩慢加量(I～2周增加一次劑量)至目標治療劑量。②強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少I～3個月，予以強化治療。③維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1／2～2／3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。④停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少l～3個月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復用藥或加大劑量。⑤聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時，可考慮請神經(jīng)科會診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。2、非藥物治療（1）心理行為治療：是改善抽動癥狀、干預共患病和改善社會功能的重要手段。對于社會適應能力良好的輕癥患兒，多數(shù)單純心理行為治療即可奏效。首先通過對患兒和家長的心理咨詢，調適其心理狀態(tài)，消除病恥感，通過健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，不要過分關注患兒的抽動癥狀，合理安排患兒的日常生活，減輕學業(yè)負擔。同時可給予相應的行為治療，包括習慣逆轉訓練、暴露與反應預防、放松訓練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習、認知行為治療等。其中習慣逆轉訓練、暴露與反應預防是一線行為治療。（2）神經(jīng)調控治療：重復經(jīng)顱磁刺激、腦電生物反饋和經(jīng)顱微電流刺激等神經(jīng)調控療法，可嘗試用于藥物難治性TD患兒的治療。深部腦刺激療效較確切，但屬于有創(chuàng)侵人性治療，主要適用于年長兒(12歲以上)或成人難治性TD的治療。3、共患病治療（1）共患ADHD(TD+ADHD)：是最常見的臨床共患可首選α2受體激動劑，如可樂定，同時具有抗抽動和改善注意力的作用。托莫西汀不誘發(fā)或加重抽動，也適用于共患ADHD的TD患兒。中樞興奮劑存在加重或誘發(fā)抽動的潛在危險，但臨床證據(jù)并不一致，臨床實踐中也有將哌甲酯用于TD+ADHD治療的成功經(jīng)驗?，F(xiàn)一般主張采用常規(guī)劑量多巴胺受體阻滯劑(如硫必利)與小劑量中樞興奮劑(如哌甲酯，常規(guī)用量的1／4～1／2)合用，治療TD+ADHD患兒，可有效控制ADHD癥狀，而對多數(shù)患兒抽動癥狀的影響也不明顯。（2）共患其他行為障礙：如學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙等，在治療TD的同時，應采取教育訓練、心理干預、聯(lián)合用藥等療法，并及時轉診至兒童精神科進行綜合治療。

???今天上門診，我看了46個一小朋友，其中一個抽動孩子的故事讓我久久不能平靜。孩子既往診斷鼻炎抽動，在我的指導下有好轉，近期有反復，孩子奶奶和爸爸帶孩子復診。爸爸很焦慮，有點煩躁，而孩子很開心的樣子，雖然有點瘦，雙眼透著靈氣，我留意觀察了一下，孩子怪動作不明顯，偶爾有點眨眼。???孩子爸爸對我說：“孩子最近很嚴重了，忌口也沒效果！”???“我沒有很嚴重！我哪里嚴重了！”孩子聽后有點生氣，為自己辯駁著。???我問孩子怎么嚴重了？爸爸回答道：“最近怪動作多了，除了眨眼，還股肚子，甩胳膊……”???我給孩子查了體，孩子結膜非常紅，尤其是左眼，結膜特別紅，鼻黏膜也很紅：“最近換季，抽動孩子確實容易反復，你孩子主要是過敏誘發(fā)，不要緊。這個病的特點就是愛反復，不要太累，最近過年是不是睡眠不夠，玩的多？”????孩子爸爸對我說：“這孩子不聽話，脾氣大，還特別愛哭，動不動就哭?！???我對孩子爸爸說：“過敏的孩子敏感，你要多理解他，不能總批評?！???孩子聽見我很理解他，不停的對爸爸說：“你聽，你聽……”???孩子奶奶對我說：“這孩子特別愛哭，他爸也總愛打他，還曾讓孩子跪在地上……”???????“以后可別打孩子了，打孩子是因為你不了解敏兒的特點，多理解他才行，打孩子也是家長的無能?。　???小朋友聽見奶奶的敘述，并沒有表現(xiàn)出委屈，怨恨，反而是急促的對爸爸說：“爸爸，你聽，你聽……”????那渴望家長理解的眼神讓我有點心疼，我掏出我的手機對他說：“小朋友，沒關系的，都是暫時的，以后都能好，你看這個大哥哥，是我兒子，原來和你一樣，現(xiàn)在上大學了，已經(jīng)好了?！???孩子奶奶有點激動的對我說：“我們主要是看到快開學了，還這樣，怕同學笑話他！”????“同學們才不會笑話呢，我兒子當年也這樣，沒人笑話……”還沒等我說完，小朋友就插了一句：“就是的，同學從來不笑話我呢，還有某某同學也常眨眼，我們沒人笑話。”???我繼續(xù)說道：“孩子抽動，沒什么太擔心的，人家該干啥干啥，沒多大影響；相反，在意的只有我們這些大人，我們受不了。我講課，你聽了嗎？”。????孩子爸爸有點慚愧：“我們太忙，沒顧上聽?！???我說道:“抽動孩子，更需要父母的理解，我們作為父母的，要傾注更多的愛心和理解，我和我愛人作為過來人，給大家分享，不就是幫你們少走點彎路。你們要學習呀。只靠藥物治療是遠遠不夠的?！???最后我給孩子開了抗過敏眼藥水，告訴他們一定按時用藥，同時把我和愛人在好大夫的分享發(fā)給了他，希望他回家和愛人能抽出時間聽聽。????同時，我也把一個抽動孩子家長的分享再貼出來。希望對養(yǎng)育抽動孩子有困惑的家長有啟發(fā)。???醫(yī)院故事|從休學到學霸！海燕醫(yī)生感悟和心得：1，孩子抽動原因很多，關鍵是家長和醫(yī)生一起找到了導致孩子生病的原因，不少孩子有過敏誘因，要記得排除；2.敏兒大都敏感，感情細膩，多愁善感，但同時好動多動，家長要多理解，少打罵，多陪伴。3.如果和過敏關系不大的抽動要多咨詢神經(jīng)專業(yè)的醫(yī)生4.生病的孩子都是翅膀受傷的天使，你再打罵他，他還是非常愛你……5.我和我愛人的分享已經(jīng)置頂好大夫，希望對您有幫助。6.海燕心聲|過敏還在，可是他長大了！

新冠這三年，無論線上還是線下門診，家長因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動表現(xiàn)來就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學生網(wǎng)課增多、戶外活動減少有關，更主要的是家長居家辦公增多，對孩子的日常關注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長對孩子抽動表現(xiàn)非常擔心，有各種疑問，本文集中對這些問題進行科普解答。1.抽動障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來的嗎？家里并沒有其他人有這個問題，怎么就得了這個病？是母親懷孕時進食或者接觸了什么異常物質或者情緒不好造成的嗎？是家長教養(yǎng)方式問題導致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實沒有家族史，只要確定家里沒有其他人有這個問題，就不用糾結遺傳的問題，引起家庭成員關系困擾。關于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關研究，比如有文獻報道母親孕期吸煙，可能會增加孩子患病的風險，但是這些都不確定。不適當?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會誘導和加重抽動障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長對于孩子過于嚴厲或者疏忽，發(fā)病之后過度關注，特別是因為抽動表現(xiàn)指責和訓斥孩子都可能會加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因為尋找病因和責任人引起家庭成員的相互指責，或者家長因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復，所以不要過度糾結這些問題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗血、腦電圖等等一大堆兒，結果什么也沒查出來，為什么反倒告訴孩子得了抽動障礙，這是怎么回事？回答：抽動障礙的診斷是個除外診斷。當發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動癥狀：各種突然、短促、間歇的運動（運動抽動）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動），“運動抽動”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動”等動作，而“發(fā)聲抽動”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過化驗和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應的疾病，比如抽動的時候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗血提示銅藍蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆狀核變性”的可能性就很大。這些能找到病因的抽動就都不能診斷為抽動障礙，所以只有各項檢查沒有問題，醫(yī)生才會診斷為“抽動障礙”。3.既然各種驗血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來評估病情的嚴重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復合程度和頻次，以及對日常行為、社會生活的損害程度進行評分，依據(jù)評分來判斷輕重。也就是同時發(fā)作的種類越多、越復雜越密集，特別是對日常生活和學習等損害干擾得越明顯，病情就越嚴重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動（病程不超過1年，不再反復發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學習的兒童，可以暫時不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過行為糾正、家長采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動發(fā)作，如果效果明顯，就無須吃藥。如果上述方法無效，特別是發(fā)作嚴重影響孩子的日常生活和學習，危及患兒及家長的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動障礙的藥物經(jīng)過多年臨床觀察和篩選，相對安全，在醫(yī)生指導下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會影響大腦和身體發(fā)育，目前沒有發(fā)現(xiàn)遠期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會更嚴重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無成癮性，也沒有藥物依賴。但是抽動障礙本身是個慢性病，特點就是長期反復發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會再次發(fā)作，是疾病本身的特點決定的，并不是停藥導致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過后不再加重，成年后會逐漸減輕。所以病情嚴重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學習和生活，不會因為疾病引起孩子及家長的心理問題及學業(yè)和社會功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學習，也可以暫停藥物。總之，治療目的就是控制發(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會生活及學習事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。