大家好！我是鐘若雷，今天給大家分享一下USG在靜脈曲張?jiān)\治中的重要意義。USG相當(dāng)于動(dòng)、靜脈血管的導(dǎo)航儀，也是分析病理病因的追蹤器。臨床上通過(guò)肉眼觀察，就可以作出基本診斷，但是想要還需在USG下找到剖析個(gè)體情況，同時(shí)規(guī)劃最佳治療方案。USG作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查手段，是下肢靜脈曲張患者的首選檢查，在下肢血管疾病的診治過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。下肢靜脈曲張USG術(shù)前評(píng)估：找準(zhǔn)病因術(shù)前USG下，讓患者站立位，測(cè)量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠(yuǎn)段的管徑，并檢測(cè)有否血液的反流及反流時(shí)間，以此來(lái)評(píng)估大小隱靜脈有否功能不全?？瓷顪\靜脈有否有反流和變異，動(dòng)脈供血有否不足等。?USG術(shù)前評(píng)估一般我會(huì)從6個(gè)方向找原因：1.髂靜脈髂靜脈受壓綜合征是以深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的“面貌”出現(xiàn)，其發(fā)生率高達(dá)71.4%。臨床表現(xiàn)主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。在USG指導(dǎo)下根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重，檢查髂靜脈是否狹窄、閉塞等。2.股靜脈瓣USG下檢查股靜脈瓣反向血流信號(hào)，股靜脈瓣中度或重度深靜脈瓣膜功能不全的患者，除了大隱靜脈交通支處理外，還應(yīng)選擇相應(yīng)的外科手術(shù)。3.大隱靜脈USG下觀測(cè)主干管徑、血流速度，大隱靜脈的內(nèi)膜光滑，大隱靜脈內(nèi)的瓣膜反流不超過(guò)0.5s，基本為生理性反流。如果超出正常值，則診斷大隱靜脈曲張。手術(shù)指征判斷，并進(jìn)行標(biāo)記。4.小隱靜脈USG下檢查檢查小隱靜脈的血流情況、是否存在血栓、是否存在動(dòng)靜脈瘺。手術(shù)指征判斷，并進(jìn)行標(biāo)記。5.穿通支USG下檢查穿通支情況，如果有病理性交通靜脈，要進(jìn)行尋找和標(biāo)記。以免遺漏，造成復(fù)發(fā)。6.屬支（迂曲血管）USG對(duì)曲張靜脈的走形要進(jìn)行標(biāo)記，并做到心中有數(shù)，這樣才能做到手術(shù)中有針對(duì)性的進(jìn)處理，以免不必要的切口和損傷。下肢靜脈曲張USG術(shù)中指導(dǎo)：精準(zhǔn)治療下肢靜脈曲張USG術(shù)中的價(jià)值體現(xiàn)在以下方面：全程、高效、控制復(fù)發(fā)、低負(fù)荷麻醉。全程：便攜性、動(dòng)態(tài)性和實(shí)時(shí)行是保證手術(shù)中能全程USG輔助的基礎(chǔ)。全程包含麻醉操作、手術(shù)操作、及時(shí)療效的判斷以及安全性保障。高效：下肢靜脈曲張手術(shù)高效可理解為手術(shù)時(shí)間縮短且創(chuàng)傷性操作減少，并且在療效未到預(yù)期時(shí)及時(shí)判斷并做到及時(shí)彌補(bǔ)?？刂茝?fù)發(fā)：控制復(fù)發(fā)基于三方面，一是術(shù)前USG明確的病因，從病因下手，凡是臨床的大原則。二是術(shù)中的及時(shí)效果的把握，例如采用了化學(xué)消融，藥物是否彌散到位？接觸面積是否足夠？上述結(jié)果不理想是否需要補(bǔ)充，從何處補(bǔ)充？低負(fù)荷麻醉：全麻和椎管麻醉是下肢靜脈曲張主流的麻醉方式，此類必然于快速康復(fù)相悖。單純局麻部分患者又難以耐受。因此，USG下尋找對(duì)應(yīng)的主要感覺(jué)神經(jīng)，并在只阻滯感覺(jué)而不影響運(yùn)動(dòng)功能是低負(fù)荷麻醉的捷徑。二十年的血管外科臨床工作進(jìn)程中，淺靜脈USG下手術(shù)，已從實(shí)際的需要衍變?yōu)樾睦淼囊劳?，如此也是其絕好的優(yōu)越性所致。數(shù)千例的USG下血管操作，能有效保障由我主刀的USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的安全高效。綜上，術(shù)前、術(shù)中經(jīng)過(guò)詳細(xì)的USG下評(píng)估與精確指導(dǎo)，可使醫(yī)生對(duì)下肢靜脈曲張有更詳細(xì)的了解、制定個(gè)體化的手術(shù)方案，避免遺漏病變、減少創(chuàng)面、明顯降低并發(fā)癥。＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)于靜脈曲張大家如果有其他問(wèn)題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復(fù)大家！

大家好，我是鐘若雷醫(yī)生。如果你也想擁有光滑的雙腿，沒(méi)有青筋和凸起，那么恭喜你，你來(lái)對(duì)地方了！常言道：“美不美先看腿！”想必每一個(gè)女性都希望有一對(duì)“維密秀”那樣的美長(zhǎng)腿。但下肢靜脈曲張，無(wú)疑是最常見的美腿殺手。開個(gè)小玩笑：如果每年走秀的維密天使們，全都是一雙雙患有下肢靜脈曲張的“蚯蚓腿”或是“老爛腿”，如此畫面一定很感人。下肢靜脈曲張，是一種發(fā)病率極高的病種。主要表現(xiàn)在腿上出現(xiàn)迂曲突出的血管，如同蚯蚓攀爬在腿部。同時(shí)也有早期病變?nèi)缤┲霕泳W(wǎng)狀血管，同樣影響美觀。更甚者會(huì)出現(xiàn)皮膚的顏色改變——色素沉著，甚至可能會(huì)出現(xiàn)潰爛、出血、血栓等緊急病情。下肢靜脈曲張對(duì)外觀美的影響，不言而喻，無(wú)需我過(guò)多闡述了。因而，確實(shí)有很多愛(ài)美人士，迫不及待地希望通過(guò)手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題，可很多手術(shù)方式雖然使下肢血管不再突出，但卻遺留下很多手術(shù)創(chuàng)口，依舊沒(méi)有得到一個(gè)讓人滿意的“美觀”結(jié)果。對(duì)于我們手術(shù)醫(yī)生，同樣存在類似的抉擇：為了撫平每一支擴(kuò)張的血管，都意味著增加一個(gè)創(chuàng)面，尤其對(duì)于疤痕體質(zhì)患者。那在增加創(chuàng)面和減少血管間的平衡如何把握？以至于很多還未手術(shù)的患者經(jīng)常比較疑惑的是，下肢靜脈曲張的手術(shù)是不是會(huì)留下很多切口和疤痕？是不是曲張的靜脈消失了，接踵而來(lái)的是遍布的切口？那么，什么樣的下肢靜脈曲張手術(shù)方式可以達(dá)到“美容級(jí)別”？又如何改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)來(lái)提升術(shù)后的美觀度？找準(zhǔn)病因，精準(zhǔn)干預(yù)，多腔內(nèi)技術(shù)結(jié)合是其精華，對(duì)多支病變，四兩撥千斤是核心。首先，針對(duì)下肢靜脈曲張的手術(shù)方式：1）傳統(tǒng)的開刀，我見過(guò)最多者整條腿30多個(gè)切口，單單為了美觀，開刀一定是次次選；也有醫(yī)生會(huì)采取微小切口來(lái)提升美觀度，但切口就是切口，后期外觀必然受損。2）激光、微波消融：理論上可達(dá)到美容手術(shù)級(jí)別，但因物理特性原因，還是有部分切口。另外，手術(shù)后熱損傷導(dǎo)致的條帶狀色素沉積也必然影響美觀。再次，迂曲程度重的血管往往是分支淺靜脈，上述方法無(wú)法處理。3）硬化劑，確實(shí)這個(gè)打過(guò)不留痕跡，但是術(shù)后并發(fā)癥較多：疼痛、靜脈炎、色素沉積等。且從血液動(dòng)力學(xué)角度看，硬化劑難以做到根治。4）Chiva手術(shù)，血液動(dòng)力學(xué)為出發(fā)點(diǎn)的開刀。它的精華在于利于心臟病患者的搭橋選擇，而非是微創(chuàng)本身。5）USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)：·術(shù)前在USG下規(guī)劃治療靶點(diǎn)以控制復(fù)發(fā)率，多種方案結(jié)合減少不必要的創(chuàng)傷?！?術(shù)中執(zhí)局部阻滯，進(jìn)口毫米微針結(jié)合化學(xué)消融，快速且確切閉合，避免術(shù)后疤痕。全程患者清醒，手術(shù)在醫(yī)生和患者的嘮嗑聊天中，不知不覺(jué)就結(jié)束了?！ばg(shù)后加以通過(guò)物理負(fù)壓、彈力負(fù)壓、血管活性藥物等方式促進(jìn)局部組織快速恢復(fù)，對(duì)于表皮有潰瘍、炎癥、色沉的靜脈曲張患者皮膚進(jìn)行針對(duì)性治療指導(dǎo)，實(shí)時(shí)貫穿整個(gè)恢復(fù)期。只留下針眼大小的手術(shù)創(chuàng)口，數(shù)天后即可消失不見，美容級(jí)別手術(shù)，滿足愛(ài)美人士對(duì)術(shù)后外觀的審美需求。最后，再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍。靜脈曲張“治愈”的唯一方法必然是手術(shù)，除了手術(shù)，其它方法只會(huì)是緩解病情，“除草不除根”，有的甚至花了錢卻一點(diǎn)效果都沒(méi)有，諸如“放血”“神藥”等手段，大家一定要擦亮眼睛！傳統(tǒng)的開刀僅在極端病情（主干極度瘤樣擴(kuò)張）下推薦，疤痕多恢復(fù)慢。微創(chuàng)已經(jīng)取代了大多數(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)，歐美及我國(guó)的血管外科指南的優(yōu)先推薦也是如此。彈力襪、邁之靈等血管活性藥對(duì)病情的控制是肯定的。對(duì)暫不想手術(shù)者推薦這兩種方案，但還是那句話，手術(shù)（微創(chuàng)）才能治愈！！你需要立即手術(shù)嗎？要美觀，去手術(shù)！有疼痛、皮炎、瘙癢、潰爛，去手術(shù)！不是這兩類患者，可以暫時(shí)延緩積極的手術(shù)治療。#蚯蚓腿##下肢靜脈曲張##鐘若雷醫(yī)生#關(guān)于下肢靜脈曲張大家如果還有不清楚的地方記得給我留言，我會(huì)在工作間隙抽時(shí)間回復(fù)。我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)！

下肢靜脈曲張是外科四大常見疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病率約在百分之十，開玩笑的說(shuō)，滿大街行走的都有下肢靜脈曲張。然而，有大量的患者并沒(méi)有了解形成靜脈曲張的誘因，以至于越發(fā)普遍，尤其多見于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員（如教師、軍人、工人、農(nóng)民）。主要表現(xiàn)為下肢大隱靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，產(chǎn)生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀，嚴(yán)重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發(fā)癥。從病理上闡述，下肢靜脈曲張主要病因是靜脈壁結(jié)構(gòu)異常及靜脈高壓，當(dāng)下肢靜脈血管瓣膜損壞或退化，導(dǎo)致下肢血液回流心臟時(shí)受阻所引起的靜脈血液淤積于下肢，進(jìn)而促使靜脈發(fā)生擴(kuò)張、曲張，形成我們所見的靜脈曲張。而誘發(fā)下肢靜脈曲張的原因有很多，可分為先天因素和后天因素：1）先天因素：先天性靜脈瓣膜功能缺陷、靜脈壁薄弱或先天性血管疾病，多表現(xiàn)于淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張，這些與遺傳因素有關(guān)。即便先天因素不是自我能掌控，但仍然能通過(guò)治療去“修繕”。2）后天因素：常見的是各種腹腔或深靜脈壓力增高的因素如，長(zhǎng)期重體力勞作、長(zhǎng)時(shí)間久坐久站、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和習(xí)慣性便秘，或曾有靜脈血栓病史等，這些均可使下肢靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力，對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生阻礙，進(jìn)而容易誘發(fā)下肢靜脈曲張。后天因素中值得注意的是，體重與原發(fā)性靜脈疾病的臨床嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，超重和肥胖是慢性原發(fā)性靜脈疾病患者病情加重的危險(xiǎn)因素。所以，積極治療的同時(shí)，切記要控制體重。因?yàn)榉逝之a(chǎn)生的體重壓力會(huì)造成股靜脈血液回流受阻，同時(shí)肥胖人群的血液粘稠對(duì)股靜脈回流產(chǎn)生阻礙，并可能增加炎癥風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張，這也是為什么妊娠晚期的婦女易出現(xiàn)全靜脈曲張。溫馨提示，老年人也是下肢靜脈曲張的主要患病人群之一。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，靜脈瓣膜張力逐漸降低，小腿肌肉泵功能減弱，不足以對(duì)抗靜脈留出阻力，造成血液回流困難和下肢靜脈持續(xù)高壓，從而形成下肢靜脈曲張。所以，老鐘在這里建議廣大子女們，多關(guān)注一下老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，避免病情的升級(jí)。大家有問(wèn)題記得留言或者私信，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)注意事項(xiàng)！#下肢靜脈曲張##蚯蚓腿#?#鐘若雷醫(yī)生#

下肢靜脈曲張的早期癥狀表現(xiàn)為下肢酸脹、下肢沉重、下肢乏力等，誠(chéng)然，這個(gè)輕度靜脈曲張的階段不會(huì)引起大部分患者的注意。但是臨床上，下肢靜脈曲張，從C0-C6進(jìn)行分級(jí)，隨著病情的發(fā)展，從一開始肉眼可見的迂曲、擴(kuò)張影響美觀，會(huì)發(fā)展到病情逐漸惡化以至危及生命。因?yàn)閷?duì)病情的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致有大量的患者并沒(méi)有盡早面對(duì)正確、積極的治療，甚至從來(lái)沒(méi)有因此病看過(guò)醫(yī)生，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)展到后悔莫及的“老爛腿”。因此，今天老鐘很有必要跟大家說(shuō)一說(shuō)，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致什么樣的嚴(yán)重后果？！以此希望敲響警鐘，避免延誤治療而使得“小病化大”！據(jù)我從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中后期的下肢靜脈曲張，因血液動(dòng)力學(xué)改變而逐步造成色素沉著，水腫，濕疹，皮膚瘙癢，皮膚潰瘍出血，靜脈血栓等。下面跟大家展開說(shuō)一下各個(gè)階段：1）色素沉著。靜脈曲張嚴(yán)重的病人，靜脈壁的管壁較為薄弱，長(zhǎng)期靜脈壓較高，進(jìn)而引起皮下脂肪組織萎縮，色素沉著，影響美觀，暫且不會(huì)有太大的不適感。2）水腫合并濕疹。但隨著靜脈淤血增多，而引起下肢局部組織水腫加重，這個(gè)趨勢(shì)可導(dǎo)致皮膚濕疹性變化。3)皮膚瘙癢。由于長(zhǎng)時(shí)間靜脈壓力過(guò)大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會(huì)伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4)皮膚潰爛出血。長(zhǎng)期靜脈高壓，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，加上濕疹瘙癢，最后皮膚糜爛潰瘍，久治不愈，惡臭流膿，而這個(gè)狀況下正當(dāng)皮膚脆弱之時(shí)，輕微外傷即可導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。5）血栓。下肢淤積的血液易引起血栓的形成，當(dāng)血栓隨血流運(yùn)行時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎、肌腱血栓、深靜脈血栓、甚至是肺動(dòng)脈血塞，危及患者生命。因而為了避免靜脈曲張的出現(xiàn)或惡化。老鐘強(qiáng)烈建議各位一定務(wù)必提前進(jìn)行預(yù)防：??日常注意多休息：休息時(shí)可墊高下肢，必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。??避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，坐時(shí)勿蹺“二郎腿”，常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，一定重視勾腳活動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液口流，可以預(yù)防靜脈曲張，可每隔1小時(shí)就應(yīng)活動(dòng)一會(huì)兒。??避免高溫，高溫可使血管折張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。靜脈曲張的患者在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭稹??養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，特別是騎白行車、慢走等，活動(dòng)時(shí)腿部肌肉收縮，可幫助靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好穿上彈力襪，可以有效地消除疲勞感。??均衡飲食，防止便秘，避免過(guò)度肥胖，積極治療引起排尿困難及慢性咳嗽的原發(fā)疾病。??避免增加腹壓，不穿束腰過(guò)緊的衣褲，選擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲，盡量避免穿高跟鞋。??穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪；孕婦懷孕期間可能誘發(fā)和加重下肢靜脈曲張，更宜考慮彈力襪保護(hù)和預(yù)防。下肢靜脈曲張患者建議避免久坐、久站，休息時(shí)抬高患肢，結(jié)合靜脈彈力襪，并且及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)血管外科醫(yī)生制定治療方案。隨著解剖學(xué)知識(shí)的積累和診斷手段的改進(jìn)，對(duì)下肢靜脈系統(tǒng)中靜脈瓣膜的作用、其形態(tài)與功能之間的關(guān)系，以及靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常等方面認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，引起了對(duì)下肢靜脈曲張傳統(tǒng)觀念的改變，并逐漸認(rèn)識(shí)到下肢靜脈曲張不是一個(gè)獨(dú)立性的疾病，而是肢體慢性靜脈功能不全的一種臨床表現(xiàn)，正因?yàn)槿绱耍轮o脈曲張的治療必須要個(gè)體化，同時(shí)也建議，求醫(yī)過(guò)程中推薦血管外科醫(yī)生綜合診治。大家有問(wèn)題記得留言或者私信，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)注意事項(xiàng)！#下肢靜脈曲張##蚯蚓腿#?#鐘若雷醫(yī)生#

“鐘大夫，我都80歲了本來(lái)不打算治的，腿疼是老毛病，特別是這個(gè)小腿皮炎，反反復(fù)復(fù)。這幾個(gè)月的話情況重一些，就是一直爛，反反復(fù)復(fù)，擦藥了也不見好，化膿流水，自己都看不下去了。我前天去看了皮膚科，他們說(shuō)我這個(gè)情況可能是靜脈潰瘍，還能治好嗎？”上午診室里來(lái)了一位靜脈潰瘍的婆婆，說(shuō)話間，老人撩起褲子，看著她像老樹皮一樣的腿和嚴(yán)重潰爛的腿，心底又泛起了心疼，回憶接踵襲來(lái)。之前也接診過(guò)一個(gè)年紀(jì)相仿的老婆婆，情況差不多，患下肢靜脈曲張長(zhǎng)達(dá)三十年之久。婆婆有五個(gè)子女，但一直要求獨(dú)立生活，婆婆體格很小，平時(shí)都是自己買菜做飯。年輕的時(shí)候是紡織廠工人，由于那個(gè)年代工作環(huán)境惡劣，每天的工作量也很大，雙腿一直是超負(fù)荷工作，再加上她喜歡冷水沖腳，如此長(zhǎng)年累月下肢皮膚和淺靜脈都不太好。腿上有筋團(tuán)只是穿褲子遮蓋，有時(shí)候腿腫脹、發(fā)麻，老人就拄著拐杖或是臥床休息默默忍受，從未去醫(yī)院接受治療。直到后面小腿內(nèi)側(cè)從一個(gè)蚊子叮的小包破裂后發(fā)展到大塊的潰瘍，婆婆還一直堅(jiān)持，甚至伴隨疼痛也不吭聲，買了藥膏來(lái)涂也不管用。還是孫女去看望，發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況后到處咨詢，一開始也以為是皮膚問(wèn)題，后面才得知是靜脈問(wèn)題。但是，當(dāng)?shù)乜h里的醫(yī)院都是開刀手術(shù)的方式解決。聽說(shuō)需要手術(shù)時(shí)祖孫倆人都很是猶豫，畢竟年紀(jì)大了，全麻還是存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不是極端的情況誰(shuí)愿意手術(shù)?。∽詈筮€是經(jīng)人介紹，輾轉(zhuǎn)來(lái)到我這里。找我問(wèn)診時(shí)，婆婆顧慮很多，說(shuō)到手術(shù)片語(yǔ)不發(fā)，緊張到直搓手。我結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)檢查，為她做了治療規(guī)劃：1.先清理瘡口，解決化膿潰破和癢的問(wèn)題，消除局部炎癥，避免進(jìn)一步感染。因?yàn)闈兲幪弁疵黠@，需神經(jīng)阻滯麻醉下行潰瘍修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后輔以一膏（銀離子凝膠）一藥（生長(zhǎng)因子）一水（碘伏）。2.有大隱靜脈和足靴區(qū)病理性穿通支存在，兩者均可通過(guò)USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)處理，考慮到婆婆年事已高，這個(gè)手術(shù)不用開刀，是微創(chuàng)還是局麻，半個(gè)小時(shí)就結(jié)束，手術(shù)不會(huì)覺(jué)得特別痛苦。3.指導(dǎo)護(hù)理。解決皮膚問(wèn)題,讓瘡口逐步愈合。之前激素類皮膚藥用量過(guò)大，需調(diào)整，創(chuàng)面處需輔以溫和的凝膠類用藥。她聽完后打開了心結(jié)，在孫女的鼓勵(lì)下同意了方案。“我活了80歲了，還是頭一回進(jìn)手術(shù)室”換手術(shù)服時(shí)老人低聲念叨，我留意到她還是些許緊張，便在手術(shù)中說(shuō)說(shuō)笑笑的和她聊起天，想讓她放松下來(lái)，她全程聽我說(shuō)，除了必要的回答并不怎么說(shuō)話。直到我說(shuō)“婆婆，完事了??！”，她突然打開緊鎖的眉頭笑出了聲，心情完全放松下來(lái)，到這里她心里的石頭才算落地了，同時(shí)也感嘆原來(lái)這么輕松安全，關(guān)鍵是效果還很理想。靜脈曲張的問(wèn)題解決后，我又給她親自上了潰瘍的藥膏，叮囑她創(chuàng)口的注意事項(xiàng)。回家一段時(shí)間后，孫女給我發(fā)來(lái)了照片——潰瘍已經(jīng)完全愈合，關(guān)鍵是之前皮膚瘙癢的情況沒(méi)有了，婆婆的睡眠質(zhì)量提高了很多，邊感謝邊打趣道“這下要活到百歲！”今天分享這個(gè)故事，也是想讓大家多關(guān)心一下身邊的老人，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早處理，身體健健康康，晚年生活才有保障！關(guān)于下肢靜脈曲張大家如果還有不清楚的地方記得給我留言，我會(huì)在工作間隙抽時(shí)間回復(fù)。我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)?。ｒ球就龋＃Ｏ轮o脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃

來(lái)自權(quán)威期刊的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的人群里，約10%的人群會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張，而國(guó)外報(bào)道該發(fā)病率甚至高可達(dá)25%。其中，女性患者比例略高于男性患者。其次，因?yàn)橄轮o脈曲張具有遺傳因素，如果父母中患有下肢靜脈曲張，其后代發(fā)生下肢靜脈曲張的幾率直線上升。既然靜脈曲張發(fā)病率如此之高，針對(duì)所有人群，此病的養(yǎng)護(hù)均有必要了解。即便為非下肢靜脈曲張發(fā)病人群，這套養(yǎng)護(hù)習(xí)慣有利我們下肢血液的循環(huán)。話說(shuō)，誰(shuí)不希望保養(yǎng)一雙強(qiáng)勁且漂亮的腿了？下肢靜脈曲張是因?yàn)橄轮o脈血液回流受到影響、靜脈內(nèi)壓力增高使靜脈壁過(guò)度擴(kuò)張、瓣膜關(guān)閉不全、血液向下逆流，逐漸破壞遠(yuǎn)端靜脈瓣膜，致使整個(gè)下肢淺靜脈擴(kuò)張，甚至迂曲而發(fā)病。那確診下肢靜脈曲張后，我們?cè)撊绾勿B(yǎng)護(hù)？我們從兩個(gè)情況來(lái)分析。第一種情況，針對(duì)未達(dá)到手術(shù)指征的輕度靜脈曲張患者的養(yǎng)護(hù)措施：下肢靜脈曲張?jiān)缙谧o(hù)理，主要是壓力治療以及生活方式的特殊注意。靜脈曲張?jiān)缙?，比?期和2期可認(rèn)為是早期，1期是毛細(xì)血管擴(kuò)張，2期是單純的曲張，沒(méi)有浮腫、色素沉著、濕疹、皮膚硬化等并發(fā)癥。1）彈力襪。早期靜脈曲張的危險(xiǎn)人群包括遺傳家族史者、高危職業(yè)史者，如久站久坐的教師、商店理貨員、理發(fā)師、廚師等，都需要穿醫(yī)用彈力襪來(lái)避免疾病的加重。一般從預(yù)防角度來(lái)講，穿上1級(jí)壓力的彈力襪即可。而已經(jīng)有靜脈曲張的患者，建議穿2級(jí)壓力的彈力襪，可有效地促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)按摩的完善，并避免血液倒流，以有效減輕癥狀和控制疾病的發(fā)展。2）飲食。其次是從飲食方面著手，多吃富含膠原蛋白的食物，如酸奶、紅棗、阿膠、海參、豬蹄等，可增加膠原蛋白，促進(jìn)血管的彈性增加。3）鍛煉。再者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缬斡臼亲詈玫腻憻挿绞?，一方面身體可以不負(fù)重，另一方面水的壓力可以促進(jìn)血液的循環(huán)。因?yàn)槿说男⊥葧?huì)出現(xiàn)收縮，人的小腿肌肉叫做第二心臟，游泳能夠有效地促進(jìn)小腿肌肉的靜脈回流，讓更多的血液回到心臟，避免血液在腿部淤積，及避免靜脈曲張加重。若工作繁忙等原因沒(méi)有化整的鍛煉時(shí)間，一個(gè)小小的抬高腳尖動(dòng)作，就在你辛苦伏案之時(shí)，也可取得良好養(yǎng)護(hù)！在整個(gè)下肢靜脈曲張預(yù)防中，拉伸小腿腓腸肌，是核心。第二種情況，對(duì)于嚴(yán)重到需要手術(shù)治療的靜脈曲張患者的護(hù)理措施：1）術(shù)前護(hù)理：要囑病人多休息，避免久站久坐，抬高下肢，促使血靜脈的回流，并且完善好病人術(shù)前檢查以及各類準(zhǔn)備；2）術(shù)后護(hù)理：①創(chuàng)口護(hù)理：在患者手術(shù)后進(jìn)行必要的觀察，仔細(xì)檢查其創(chuàng)口的愈合程度，對(duì)于所敷藥物要及時(shí)定時(shí)更換，同時(shí)在操作時(shí)要注意無(wú)菌操作，以避免發(fā)生感染。②飲食護(hù)理：多吃一些易消化的食物，少吃高脂肪，高膽固醇的食物。同時(shí)，應(yīng)多給予液體類食物，給予患者粥類食物是最好的選擇，同時(shí)需要保證患者一日三餐能量的足夠攝取。③康復(fù)護(hù)理：患者需注意休息，防止熬夜等情況的發(fā)生。在手術(shù)后一個(gè)月時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，保持平穩(wěn)狀態(tài)。需要患者一直保持健康的生活習(xí)慣，不能進(jìn)行過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，可以做一些散步、慢走的運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者回家繼續(xù)鍛煉最好堅(jiān)持每天快走三十分鐘，每日兩次，要經(jīng)常做血管保健操，還可建議患者穿戴醫(yī)學(xué)彈力襪，在晚間休息時(shí)可以脫下，一般彈力襪的應(yīng)用時(shí)間在兩到三個(gè)月左右。但炎炎夏日，如何穿戴彈力襪，日后我會(huì)再做相關(guān)解答。如果您有其他疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)诰€咨詢或留言，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)。

“鐘主任，下肢靜脈曲張要掛什么科？”這個(gè)問(wèn)題也是經(jīng)常被問(wèn)到的！今天再回復(fù)一遍，下肢靜脈曲張掛什么科？血管外科！?但是，目前即便很多三甲醫(yī)院也沒(méi)建立血管外科。找誰(shuí)？血管外科屬普外科亞專業(yè)，因此，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普外科的另兩個(gè)分支：肝膽外科或者胃腸外科。下肢靜脈曲張是血管外科最常見的靜脈疾病，沒(méi)有之一。初期表現(xiàn)較輕的時(shí)，我們常看到的是“青筋暴露”凸顯在皮膚外，所以有患者會(huì)誤以為是皮膚科疾病。后期發(fā)展到比較嚴(yán)重的情況比如出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍時(shí)，患者更加堅(jiān)定不疑的掛皮膚科的號(hào)?？陀^的講，皮膚科那些激素類藥物可以緩解癥狀，但沒(méi)治到病之根本，基礎(chǔ)病變依然在加重，停藥后矛盾更加突兀。我有好幾個(gè)病人，花費(fèi)千元，購(gòu)買一小瓶所謂“生肌抗炎”藥膏，希望大家擦亮眼睛！應(yīng)急情況下，正規(guī)皮膚科醫(yī)生值得信任，但血管外科才是歸宿。所以，當(dāng)你不確定是否為下肢靜脈曲張時(shí)、當(dāng)你小腿區(qū)域有遷延不愈的皮炎時(shí)，建議到正規(guī)醫(yī)院的血管外科門診就診，完善檢查，明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇恰當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行治療。下肢靜脈曲張發(fā)病后會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)，因此除了血管本身，還會(huì)涉及到皮膚、肌肉等組織。畢竟血液是貫穿了人體整個(gè)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)表現(xiàn)上的特殊性，導(dǎo)致很多靜脈曲張患者在求醫(yī)的過(guò)程中迷茫：我是什么病？掛什么科？找什么醫(yī)生看?排隊(duì)掛號(hào)耗費(fèi)了大量時(shí)間和精力卻見不到高效的治療。

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，成年人中有20%左右的人患有靜脈曲張。其中半數(shù)為原發(fā)性（隱股靜脈瓣膜功能不全）。其他疾病也可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張典型的表現(xiàn)就是小腿上出現(xiàn)了迂曲的靜脈，皮膚清晰可見隆起血管。疾病發(fā)展到后期，形成大家常說(shuō)的“老爛腿”。下肢靜脈功能不全的原因主要有兩方面：第一，血管本身的因素。大隱靜脈瓣膜功能不全，引起靜脈血液倒流。第二，靜脈負(fù)荷過(guò)重。長(zhǎng)期的站立、小腿泵功能減退，深靜脈血栓，左側(cè)髂靜脈壓迫綜合癥等疾病造成的深靜脈回流障礙，加重下肢靜脈回流負(fù)荷，引起曲張。隨著年齡的增長(zhǎng)，靜脈曲張漸漸加重。下肢靜脈曲張的預(yù)防下肢靜脈曲張的預(yù)防原則就是減少靜脈負(fù)荷。1最好方法是長(zhǎng)期穿靜脈曲張襪（彈力襪）。靜脈曲張襪通過(guò)科學(xué)合理的壓力分布，幫助下肢血液從靜脈內(nèi)回流。2主動(dòng)的小腿肌肉的收縮鍛煉；被動(dòng)的小腿肌肉的擠壓及踝屈伸動(dòng)作，腿部肌肉收縮產(chǎn)生的壓力是靜脈血流向心臟回流的動(dòng)力，腿部靜脈回流就主要靠小腿肌肉收縮。3避免久站和久坐。臥床休息時(shí)適當(dāng)墊高下肢，利用重力促進(jìn)血液回流等。關(guān)于靜脈曲張的一些誤區(qū)關(guān)于靜脈曲張的危害，大多數(shù)人可能會(huì)有些認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。誤區(qū)1靜脈曲張通過(guò)吃藥能治愈？錯(cuò)！有一些靜脈曲張的輔助治療藥物，比如邁之靈，地奧司明等，可以對(duì)靜脈曲張有一定的輔助治療作用，減輕不適。但是不可能從根本上改變病變發(fā)展。（注意僅是輔助治療）。隨著人年齡的增長(zhǎng)，下肢靜脈長(zhǎng)期過(guò)重的負(fù)荷，靜脈曲張只能逐漸的加重。誤區(qū)2靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致截肢？不會(huì)！絕大多數(shù)原發(fā)性靜脈曲張主要是造成靜脈回流障礙，嚴(yán)重時(shí)其導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，造成皮膚色素沉著、變黑、破潰經(jīng)久不愈，也就是常說(shuō)的“老爛腿”。但是，其病變僅局限于皮膚及皮下組織，除非破潰造成深部組織嚴(yán)重感染，一般情況下不影響下肢肌肉骨骼的生機(jī)。也不至于出現(xiàn)截肢。誤區(qū)3靜脈曲張會(huì)使下肢喪失運(yùn)動(dòng)功能？當(dāng)然不是！靜脈曲張及下肢靜脈功能不全會(huì)造成下肢水腫、沉重感、酸脹等癥狀，嚴(yán)重可造成皮膚破潰。不會(huì)造成肢體癱瘓。但是嚴(yán)重的肢體水腫及皮膚潰瘍會(huì)給病人日常行動(dòng)帶來(lái)障礙。誤區(qū)4靜脈曲張手術(shù)會(huì)致殘？當(dāng)然不會(huì)！靜脈曲張手術(shù)會(huì)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，下肢的靜脈回流主要依靠深部靜脈，通過(guò)手術(shù)閉合或切除淺部迂曲的靜脈，可以避免淺靜脈內(nèi)的血流淤滯，減輕患者的癥狀，達(dá)到治療目的。誤區(qū)5得了靜脈曲張，最終都得手術(shù)？當(dāng)然不是！上面提到的幾種預(yù)防方法，只要日常能夠堅(jiān)持，尤其是穿適合自己壓力級(jí)別及尺寸的靜脈曲張襪，均能得到很好的防治作用，靜脈曲張發(fā)展緩慢，沒(méi)有明顯的癥狀，不影響日常生活，就可不必手術(shù)治療。當(dāng)然，既然吃藥不能根治，得了靜脈曲張也不可以放任不管。如果不注意養(yǎng)護(hù)、預(yù)防和治療，發(fā)展到＂老爛腿”，治療就會(huì)很棘手，就再也不會(huì)回到從前了。俗話說(shuō)：樹老根先枯，人老腿先老。有些人上了年紀(jì)，出現(xiàn)腿疼，走不動(dòng)路，以為是衰老的表現(xiàn)，其實(shí)也有可能是動(dòng)脈的問(wèn)題，叫下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。就如同腦供血不足，冠心病等，腿腳也會(huì)出現(xiàn)供血不足。關(guān)于這個(gè)疾病，我在以后另做一期科普。養(yǎng)樹需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳。人從出生到離世，腿每時(shí)每刻都在工作，如果不注意保護(hù)，自然就“年久失修”了。養(yǎng)腿就是養(yǎng)命！人的腿就好比樹的根，根好樹才能活著，腿好人才能健康！

下肢靜脈曲張病人，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診治，明確發(fā)病原因，進(jìn)行正確治療。如延誤治療，最后常發(fā)生并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎、瘀血性皮炎、出血和慢性潰瘍等。病人不可自行處理，千萬(wàn)不能亂用有刺激性、腐蝕性的藥粉和藥膏外敷創(chuàng)口，以免加重病情，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生嚴(yán)重肢體壞疽感染，造成終身痛苦和殘廢。由于下肢靜脈曲張和下肢深靜脈血栓形成等疾病，下肢處于瘀血狀態(tài)，抵抗力降低，容易發(fā)生下肢急性丹毒，應(yīng)早期診斷和早期中西醫(yī)結(jié)合治療，當(dāng)首次發(fā)作時(shí)，就應(yīng)當(dāng)有效控制炎癥，獲得完全治愈。如果延誤治療，就會(huì)反復(fù)急性發(fā)作，終于發(fā)生下肢淋巴水腫、象皮腫，治療非常困難。

邁之靈和地奧司明片兩個(gè)都是用于治療一些下肢靜脈曲張，或者是有一些血管性炎癥等疾病。二者區(qū)別1邁之靈是馬粟樹籽提取物，主要成分為七葉皂苷素。其藥理作用包括抑制溶酶體活性、穩(wěn)定溶酶體膜、阻礙蛋白酶代謝、降低毛細(xì)血管通透性、減少血液成分外滲；抑制血液蛋白酶活性、保護(hù)靜脈壁膠元結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)靜脈壁彈性和張力、恢復(fù)毛細(xì)血管強(qiáng)度和彈性；作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，收縮靜脈、增加靜脈回流、減少靜脈容積、降低靜脈壓、減輕靜脈瘀血、改善微循環(huán)。（1）抑制炎癥發(fā)生部位的白細(xì)胞浸潤(rùn)，減少滲出，加快腫脹消退。對(duì)于淤滯性腫脹、炎癥引起的肉芽腫也有良好的治療效果，具有鎮(zhèn)痛、抗氧自由基的作用（２）具有血管收縮作用，有效地降低由于炎癥等原因所引起的毛細(xì)血管通透性增加，并明顯降低血管脆性；（３）改善靜脈循環(huán)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)靜脈血管緊張性，從而提高靜脈血壓及流速；（４）非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制溶酶體和透明質(zhì)酸酶的活性，以及抑制血小板聚集和抗氧化作用。臨床上用于治療慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎后綜合癥及各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫等。對(duì)毛細(xì)血管壁起保護(hù)作用。有空腹服藥后出現(xiàn)上腹部不適，食欲下降，建議飯后服用。?2地奧司明：屬于微?；兓狞S酮類化合物,在檸檬、柑橘、兩面針、佛手等植物中含量豐富。作為黃酮類家族的一員,地奧司明有多種藥理活性,抗氧化應(yīng)激、抗炎等方面也有著較為顯著的作用。為黃酮類靜脈活性藥物，具有增加靜脈張力、改善微循環(huán)和促進(jìn)淋巴回流等作用，應(yīng)用于術(shù)后能抑制切口部位腫脹和疼痛的發(fā)生發(fā)展，與腫脹和疼痛的形成機(jī)制相對(duì)抗，減少滲出量，促進(jìn)術(shù)后切口有效愈合。