下肢靜脈曲張是最常見(jiàn)的一種靜脈系統(tǒng)疾病。日常生活中，我們常常能見(jiàn)到一些人的下肢有類(lèi)似蚯蚓狀的隆起，蜿蜒曲折，高出皮膚，這就是下肢靜脈曲張，尤其是理發(fā)師、護(hù)士、教師等需要長(zhǎng)時(shí)間站立工作以及體力勞動(dòng)者更容易患該病。 健康的下肢靜脈中有單向開(kāi)放瓣膜幫助血液回流心臟，當(dāng)單向開(kāi)放瓣膜功能受損時(shí)，血液就無(wú)法有效克服重力流出下肢，導(dǎo)致血液潴留下肢靜脈中。該病初期影響較小，導(dǎo)致諸如靜脈曲張、腫脹感、束縛感、疼痛、水腫及瘙癢不適等癥狀，惡化到后期會(huì)導(dǎo)致皮膚狀態(tài)變差，甚至腿部變黑瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破裂出血、皮膚潰爛及化膿性感染等。 在過(guò)去數(shù)十年里，治療靜脈曲張的手術(shù)以傳統(tǒng)的大隱靜脈的高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)為主，剝脫術(shù)需要將靜脈主干去除，由于切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、痛苦多，住院時(shí)間長(zhǎng)，而且腿上還會(huì)留下手術(shù)瘢痕，令很多病人望而卻步，迫不得已才選擇外科手術(shù)。? 近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)及介入治療的發(fā)展，醫(yī)生已經(jīng)能夠從血流動(dòng)力學(xué)方面評(píng)估下肢靜脈病變，并找到病變血管實(shí)行精準(zhǔn)化治療，一改以往在全麻環(huán)境下進(jìn)行的抽剝手術(shù)方式，大大緩解了患者的痛苦。大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口（約2毫米）導(dǎo)入病變大隱靜脈，導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，靜脈壁隨即收縮并閉塞，病變靜脈閉塞后，下肢血液即改變路徑，經(jīng)其它健康靜脈回流至心臟。該治療方式縮小手術(shù)切口，避免了全麻風(fēng)險(xiǎn)。在治療結(jié)束后，患者僅需要局部包扎，穿著彈力襪便可下地活動(dòng)。靜脈曲張射頻閉合術(shù)是一項(xiàng)改革性的下肢靜脈曲張手術(shù)新方式，國(guó)外各項(xiàng)指南均推薦射頻消融術(shù)式，它具有創(chuàng)口小、精準(zhǔn)、無(wú)痛、而且住院天數(shù)少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代快節(jié)奏的生活生活方式，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎或分段切除術(shù)方式因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，逐漸不被廣大患者所接受，而創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)受到越來(lái)越多患者的青睞。下肢靜脈曲張射頻閉合術(shù)成為了廣大患者的理想選擇，也是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)科領(lǐng)域的大趨勢(shì)。

前面我們介紹了下肢靜脈曲張非手術(shù)治療的必要性，那么我們來(lái)看看這些治療手段有哪些1、首先前面介紹的關(guān)于靜脈曲張預(yù)防方式均是非手術(shù)治療的重要方面：減重、避免久站久坐、肌肉泵功能鍛煉、醫(yī)用彈力襪等壓力治療等。我們常常推薦踝泵運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)回流改善肌肉泵功能，見(jiàn)下圖：而壓力治療其實(shí)是通過(guò)加壓來(lái)抵消下肢靜脈增加的靜脈高壓，增加肌肉泵功能，改善皮膚和皮下組織循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)靜脈回流，是下肢靜脈曲張非手術(shù)治療首選方案。壓力治療常用的方法包括：（1）醫(yī)用彈力襪壓力治療（2）彈性包扎壓力治療：彈性加壓包扎應(yīng)達(dá)到并維持合適的壓力梯度。與簡(jiǎn)單的包扎相比，多層包裹裝置能更長(zhǎng)久地保持壓力，當(dāng)患者對(duì)單純彈力襪治療無(wú)效時(shí)，可彈性包扎壓力治療。（3）輔助性間歇充氣壓力治療：輔助性間歇充氣加壓能提供連續(xù)的、有梯度的和間歇性的壓力，促進(jìn)靜脈回流，改善下肢靜脈高壓癥狀。2、藥物治療：藥物治療目的改善下肢靜脈功能，緩解下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合等，常見(jiàn)藥物有靜脈活性藥物，這類(lèi)藥物通過(guò)增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能。常見(jiàn)藥物有七葉皂甙類(lèi)如邁之靈，黃酮類(lèi)如地奧司明，雙香素類(lèi)如消脫止M；除了血管活性藥物纖維蛋白分解藥物可改善局部血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)皮膚損害，尤其對(duì)脂性硬皮病的炎癥反應(yīng)和組織硬化的效果較好。臨床常用的藥物是康力龍、舒洛地特等；前列腺素E1（PGE1）可降低皮膚病變的炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集和改善肢體循環(huán)作用。對(duì)瘀滯性皮炎、脂性硬皮病和靜脈性潰瘍均有治療作用?；钛鲋兴幓钛龊蛙泩?jiān)散結(jié)中藥對(duì)皮膚損害有較好的治療效果而非甾體抗炎藥物：對(duì)于脂性硬皮癥的復(fù)發(fā)和活動(dòng)期，有良好的抗炎消腫和止痛作用。3、硬化劑注射治療：是通過(guò)將液體或泡沫硬化劑注射至曲張靜脈內(nèi)，破壞靜脈內(nèi)皮，驅(qū)趕血液，使局部靜脈發(fā)生無(wú)菌性炎癥形成纖維條索，最終靜脈塌陷閉合消失方式，但它有一定適應(yīng)癥，如果使用不當(dāng)常常會(huì)有靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，而在較粗大曲張靜脈使用有局限性，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故要掌握合適適應(yīng)癥，合理使用可取得不錯(cuò)效果，我們常常在手術(shù)治療時(shí)合并使用，可以處理交通支靜脈及細(xì)小曲張靜脈起到良好效果。靜脈曲張常常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，那么常見(jiàn)情況處理方式我們也簡(jiǎn)單介紹下（1）血栓性淺靜脈炎：建議患肢抬高休息，局部可以熱敷，硫酸鎂、皮炎洗劑外敷；局部可應(yīng)用多磺酸粘多糖外用；中醫(yī)藥活血化瘀消腫、軟堅(jiān)散結(jié)治療；而如果嚴(yán)重靜脈炎，淺靜脈血栓蔓延至隱股交界附近建議抗凝治療；多數(shù)出現(xiàn)靜脈炎患者局部容易出現(xiàn)皮膚脂肪變性，很難恢復(fù)，而且有反復(fù)發(fā)作情況，建議情況穩(wěn)定選擇合適時(shí)間手術(shù)治療還是必不可少；（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥、藥物治療，壓力治療；局部濕疹可按照皮疹處理外用藥物；局部若小潰瘍感染不重，經(jīng)過(guò)休息，壓力治療，抗感染，換藥多可愈合，但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，在控制癥狀情況下建議盡早手術(shù)治療處理下肢靜脈高壓根本原因，避免皮膚發(fā)黑老爛腿發(fā)生；（3）曲張靜脈破裂出血：切忌慌張亂跑，出現(xiàn)破裂出現(xiàn)開(kāi)始多表現(xiàn)出血較多，此時(shí)應(yīng)平臥抬高患肢、局部加壓包扎多可止血；必要時(shí)縫扎止血。此種情況建議盡早手術(shù)處理，避免反復(fù)發(fā)生出血情況。

1、規(guī)律鍛煉：每天鍛煉15-20分鐘，包括慢跑/騎自行車(chē)，可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)腿部肌肉功能，改善小腿肌肉泵功能，促進(jìn)回流。2、抬高患肢、定期抬腿：下肢靜脈高壓是靜脈曲張重要原因，“水往低處流”下肢抬高，促進(jìn)回流有益于改善下肢靜脈淤血，使用腳凳來(lái)抬腿、睡眠時(shí)墊高腳頭這些助于改善血液流動(dòng)。3、醫(yī)用彈力襪使用：全天穿醫(yī)用彈力襪可以減緩靜脈曲張的進(jìn)展，彈力襪有助于防止體內(nèi)血液倒流，有效治療靜脈曲張。4、保持理想的體重：體重過(guò)大將在腹股溝及大腿段產(chǎn)生高壓導(dǎo)致腿部和大腿段靜脈壁彈性減退，靜脈功能不全產(chǎn)生。5、應(yīng)避免穿高跟鞋：穿高跟鞋會(huì)限制腳踝活動(dòng)，導(dǎo)致局部血液流動(dòng)補(bǔ)償，進(jìn)而影響小腿和足部的靜脈泵送機(jī)制，平底鞋或低跟鞋可以改善血液循環(huán)。6、食用高纖維、低鹽飲食：食用纖維可以減少導(dǎo)致靜脈曲張的便秘因素；而高鹽攝入可能會(huì)導(dǎo)致靜脈腫脹，引起靜脈曲張的發(fā)生。7、按摩、穴位按壓：每天按壓腿部10-15分鐘可以防止病情惡化，但應(yīng)注意避免靜脈曲張受影響區(qū)域過(guò)度刺激。8、中醫(yī)八段錦、瑜伽等：伸展放松腿部肌肉對(duì)于防治靜脈曲張改善癥狀有一定益處。

? ? 由于下肢靜脈曲張表現(xiàn)明顯肉眼可見(jiàn)，大部分患者對(duì)自己診斷已經(jīng)非常清晰，然而當(dāng)患者決定治療后，對(duì)于治療方式的選擇往往犯了難，是選擇微創(chuàng)（A組）還是傳統(tǒng)手術(shù)（B組）？接下來(lái)我引用一篇文章數(shù)據(jù)對(duì)兩種治療方式進(jìn)行對(duì)比，希望對(duì)大家有所幫助。文章題目是射頻消融聯(lián)合硬化劑注射治療大隱靜脈曲張的臨床研究，作者收集了80例靜脈曲張患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、對(duì)比。 首先是治療效果：兩種治療方式總有效率都很高. A組為微創(chuàng)治療；B組為傳統(tǒng)手術(shù)治療 ? 接下來(lái)對(duì)比手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、疼痛對(duì)比： A組為微創(chuàng)治療：手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛（VAS）占優(yōu)； B組為傳統(tǒng)手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)間略短。 ? 術(shù)后并發(fā)癥： 兩個(gè)治療組中并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都很低，但總體查體大家可以做個(gè)對(duì)比。 ? ? ? ?數(shù)據(jù)分享的目的是希望廣大靜脈曲張患者對(duì)手術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，由于數(shù)據(jù)量小，不能百分百反應(yīng)真實(shí)世界的情況，僅作參考，具體治療方式還需咨詢主治醫(yī)生。?