1.彈力襪是不是人人都能穿？靜脈曲張患者在疾病早期（能看到明顯曲張，或者沒有明顯曲張但有水腫的時期）穿彈力襪對于控制靜脈曲張進一步發(fā)展、緩解靜脈曲張的癥狀效果較好。但穿彈力襪有個前提，那就是需要檢測患者的動脈血流情況，這方面有個專門的評判標準——“踝肱比”（ABI），如果ABI<80%說明患者的下肢動脈供血不足，雖然穿彈力襪可以促進靜脈回流，但是也會使肢供血減少。2.靜脈曲張分級如下中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院血管外科任師顏0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級:有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、或伴有局部潮紅；2級:有靜脈曲張；曲張靜脈突出于皮膚外，直徑大于4mm。如果有不適等癥狀，有手術治療指證。3級:有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變；4級:有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、靜脈濕疹及皮膚硬化5級:靜脈疾病引起的潰瘍，己愈合；6級:靜脈疾病引起的潰瘍，未愈合。3.彈力襪應該怎么選？彈力襪分一級壓力、二級壓力、三級壓力、四級壓力及保健型等種類：單純水腫的、僅有毛細血管擴張、CEAP分級為C1級的患者，穿一級的就可以；而二級壓力的彈力襪，適合有明顯靜脈曲張、或伴有深靜脈功能不全的患者（C2~C4級）；三級壓力的彈力襪適合分級在C4級及以上的患者，這些患者往往水腫較重或者伴有血管畸形；四級壓力的彈力襪是針對皮膚潰瘍嚴重、水腫嚴重的患者（C5~C6級）。至于保健型彈力襪，則是針對靜脈曲張的高危人群，通過穿彈力襪來預防靜脈曲張的發(fā)生。不同的靜脈曲張患者，所需要的彈力襪的種類是不一樣的，具體穿長的還是短的，以及松緊程度，與患者的靜脈曲張程度、范圍有關系，都得需要醫(yī)生檢查后，由醫(yī)生來確定。還有些患者問，應該買進口的還是國產(chǎn)的，我個人推薦買進口的，比國產(chǎn)的效果要好。4.彈力襪應該在哪兒買？建議選擇進口彈力襪，山東省中醫(yī)院東西兩院區(qū)門診有進口彈力襪可供選擇，如需彈力襪請向我預約。不建議患者網(wǎng)購彈力襪，網(wǎng)購彈力襪無法確認是否符合患者的腳型，有些商家為了賺錢，把一級壓力的彈力襪標為二級壓力（壓力越高越貴），買到這種彈力襪對患者是無益的。5.彈力襪應該穿多久？彈力襪對于靜脈曲張患者的作用沒有手術那么快，如果決定開始穿，就最好不要間斷，每天除了睡覺時間，其他活動的時間都應該穿著彈力襪（至少8小時以上），大約3~4個月會有效果。如果患者穿彈力襪沒有感到不適，建議患者長期穿，有些患者甚至需要終生穿。對于靜脈曲張手術后的患者，建議他們術后穿6個月時間的彈力襪，對于已經(jīng)有色素沉著、皮疹和潰瘍的患者，我甚至建議他穿到這些癥狀好轉為止（首先潰瘍愈合，其次皮疹好轉，最后色素沉著消失）。如果患者術前就有彈力襪，并且合適，那術后繼續(xù)穿也沒問題，如果沒有，則需要咨詢醫(yī)生。

1 哪種大隱靜脈曲張必須手術治療？不是所有靜脈曲張都需要手術治療。靜脈曲張2級以上，有癥狀，具有手術條件。2級或以下，無癥狀，可以不手術。采取保守治療，穿戴彈力襪半年以上，如果不滿意，可以重新評估。靜脈曲張分級如下中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院血管外科任師顏0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級:有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、或伴有局部潮紅；2級:有靜脈曲張；曲張靜脈突出于皮膚外，直徑大于4mm。如果有不適等癥狀，有手術治療指證。3級:有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變；4級:有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、靜脈濕疹及皮膚硬化5級:靜脈疾病引起的潰瘍，己愈合；6級:靜脈疾病引起的潰瘍，未愈合。希望美觀者，建議微創(chuàng)射頻手術。2 我應該選用哪種手術方案？靜脈曲張不嚴重，可以考慮用射頻、硬化劑等手術；合并郁積性皮炎、潰瘍或血管畸形者，則建議傳統(tǒng)手術切除。3是否有藥物可以根治靜脈曲張（幾乎每天門診多人詢問）？當前無任何一種藥物能治愈靜脈曲張， 少數(shù)藥物有緩解癥狀的作用，請勿相信一抹就靈的廣告宣傳，以免上當受騙。4如果靜脈曲張不治療，后果如何？會出現(xiàn)并發(fā)癥，如郁積性皮炎、發(fā)癢、腳踝部皮膚顏色改變、皮膚潰瘍和踝部水腫、淺表性血栓性靜脈炎。6手術切除了我的曲張的靜脈，我的血液手術后如何流動？人體下肢有淺靜脈和深靜脈兩套系統(tǒng)，手術切除了有病變的表淺的曲張靜脈，下肢的血液會從下肢的深靜脈和皮下其他正常的淺表靜脈流動，不會產(chǎn)生不良反應。7如何才能預防大隱靜脈曲張的發(fā)生或發(fā)展？避免長期站立;穿戴醫(yī)用彈力襪；步行或跑步, 定期鍛煉提高下肢的肌力和促進血液循環(huán),活動的程度以個人能承受為宜。保持理想的體重。8手術可否根治靜脈曲張， 不會復發(fā)？任何治療靜脈曲張的手術方式均有復發(fā)的可能，只是復發(fā)率的高低有別。比較而言，微創(chuàng)手術，疼痛可以忍受，不用服用止疼藥，術后并發(fā)癥很少。但是非微創(chuàng)手術，手術后住院時間需要7-11天以上，并發(fā)癥可能多一些。任何手術需要麻醉和切口，手術后并發(fā)癥難免。只是并發(fā)癥發(fā)生的機率高低有別而異。

1）股部拆線時間為7天，小腿拆線時間為11天。彈力繃帶建議完全拆完線后再改為僅白天使用。建議術后每日堅持穿著醫(yī)用彈力襪6月，夜間休息時脫下。2）術后患肢可能有輕度腫脹，為正?，F(xiàn)象，通常1個月可緩解。如腫脹較嚴重可睡覺時抬高患肢促進靜脈回流。上海市東方醫(yī)院血管外科王翔3）繃帶拆除后2周內禁止泡澡，可用濕毛巾擦洗患肢，洗完澡后請用干凈毛巾吸干。根據(jù)恢復的情況術后1-2 個月內避免劇烈運動。4) 拆除繃帶后部分患者皮膚可見片狀瘀斑，為手術中出血反映至皮膚表面，約1~6周后即可吸收。個別患者皮膚出現(xiàn)小水泡，數(shù)天后即可痊愈。5）術后患側腿迂曲靜脈變硬、皮膚下有結節(jié)，皮下可觸及條索是術后早期改變，半年后可逐漸軟化消失。6）個別患者術后可能會出現(xiàn)小腿或足背等部位感覺麻木，這是因為皮膚神經(jīng)就在皮下通過且與靜脈是伴行的，在手術做切口及處理曲張靜脈的時候不可避免會損傷一部分神經(jīng)，大部分病人可以緩慢恢復。遠期不影響運動等肢體功能。7）6月后日常活動可不必穿著醫(yī)用彈力襪，但需要長時間站立活動時建議穿著醫(yī)用彈力襪保護患肢。8）出院后按時口服四蟲片1個月。改善靜脈循環(huán)藥物按醫(yī)囑服用1月左右后可停藥。9）出院后如發(fā)現(xiàn)患肢局部紅腫熱痛請及時到山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院周圍血管病科復診。10）術前有嚴重潰瘍的患者，術后可能需一至數(shù)月潰瘍逐步愈合。11）皮膚色素沉著者手術切口可能會延遲愈合，色素沉著可能需數(shù)年逐漸變淡。

“醫(yī)生，我這兩條腿的皮膚怎么越來越黑？還癢得很，一不小心就撓破了，破了就很難好，這都反反復復好幾年了，我怎樣才能不復發(fā)啊？” “醫(yī)生，我小腿上的傷口沒幾天就爛得那么大了，好起來怎么這么慢?。课也桓易寕谂龅剿?，這都一年多沒有痛痛快快洗個澡了，小腿皮膚發(fā)黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “醫(yī)生，我腳上這個傷口雖然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不著，痛得我心臟病都快發(fā)了，吃了止痛片也沒有用，太痛苦了，你幫我想想辦法啊！” 這些患者的話在上海龍華醫(yī)院外六科門診或病房經(jīng)?？梢月牭健Ｒ苍S，你會很奇怪，這些患者究竟是得了什么病，讓他們如此痛苦？原來，他們都是得了同一個病——老爛腳。 那么，什么是“老爛腳”呢？ “老爛腳”"是對下肢慢性潰瘍的俗稱。 它是指各種原因（靜脈性、動脈性、感染性、糖尿病性、外傷性等）引起的下肢皮膚或深部組織缺損，經(jīng)常規(guī)治療1個月未愈，且沒有愈合傾向者 。在年齡14歲～64歲人群中發(fā)病率，男性9.2%，女性6.6%。在所有原因所致的下肢慢性潰瘍中，靜脈曲張所導致的潰瘍占比例最高，為70%以上。 “老爛腳”又有哪些臨床表現(xiàn)呢？“ 老爛腳”好發(fā)于中老年人，有長期站立工作史和靜脈曲張病史多年。好發(fā)于小腿下1/3處，內側多于外側。病程久長，久不愈合，愈合后易復潰。初期患者僅有下肢毛細血管擴張，淺靜脈顯露迂曲，后期失代償后患肢腫脹，早輕暮重，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙改變，皮膚變薄，色素沉著、瘙癢、粗糙、硬化、苔蘚樣變，最后皮膚潰破不斂，膿水淋漓，同時可伴有淺靜脈迂曲處硬結紅腫，疼痛明顯?！袄蠣€腳”久不收口，潰瘍可由淺入深從皮膚層爛到骨骼層，發(fā)生骨髓炎，良性潰瘍在炎癥反復刺激下，甚至會發(fā)生“癌變”，最終導致“截肢”。 既然“老爛腳”一旦發(fā)生難以收口，且容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活和工作，治療費用大，有些潰瘍甚至會發(fā)生“癌變”而需要“截肢”，治療比較棘手?！吧瞎ぶ挝床　?，本病的預防顯得尤為重要，該如何做，才能讓“老爛腳”不老爛呢？“ 治病求本”，預防“老爛腳”先要從預防下肢靜脈曲張這個原發(fā)病著手，這包含無病防病，既病防重兩方面。 1.避免久站久坐，若因工作關系無法避免，可穿彈力襪預防靜脈曲張，或者經(jīng)常踮腳，讓腳后跟起、落活動，或不時下蹲，能使小腿肌肉收縮，避免小腿靜脈內血液淤積。 2.站立或久坐工作者在休息時，建議平臥，抬高下肢高于心臟平面30厘米15分鐘以上，促進下肢靜脈回流，減少下肢靜脈腔內壓力。 3.保持正確的坐姿，不要翹二郎腿。坐位時一腿交叉壓在另一條腿上，會延緩靜脈內的回心血流，增加下肢靜脈內壓力。 4.避免穿高跟鞋，平跟鞋有助于預防靜脈曲張。 5.適當體育鍛煉，能改善全身血液循環(huán)而不增加下肢靜脈內壓力。每日堅持步行，每次15分鐘，每日4次。 6.維持理想的體重，將體重指數(shù)控制在24以下，超重會增加全身的血液循環(huán)負擔，進一步加重下肢靜脈壁的壓力。 7. 避免提超過10kg之重物。 8.飲食清淡為佳，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，多吃含膳食纖維的食物，保持大便通暢。 一旦發(fā)生下肢靜脈曲張失代償，出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、瘙癢、干燥、苔蘚樣變等，可從以下幾方面防護。 1.下肢腫脹、色素沉著瘀黑、疼痛：可選用邁之靈、消脫止或血府逐瘀口服液、脈血康膠囊等活血通絡中成藥口服，外敷沖和膏、玄明粉、三七粉活血消腫止痛。 2.下肢皮膚干燥、脫屑、瘙癢、苔蘚樣變：每天用溫水泡洗患肢1-2次，不可用熱水刺激或使用刺激性洗澡用品，避免搔抓，擦干后涂抹護膚油、尿素軟膏、白玉膏潤膚止癢，或涂無極膏、艾洛松、寶龍康止癢。 3.注意衣物、襪子、鞋子的柔軟、舒適，用彈力繃帶、彈力襪保護下肢，避免外傷。 接下來再介紹兩款食療食譜 1．薺菜車前紅花湯 [原料]：薺菜根50g，車前草50g，紅花10g [制法]：同煎30分鐘，取汁調味服食。[功效]：清熱、利濕、活血，適用于下肢紅腫疼痛者。 2.川芎黃芪粥 [原料]：川芎6g，黃芪15g，糯米50g [制法]：川芎、黃芪同煮30分鐘取汁，加糯米煮粥。 [功效]：益氣健脾、活血化瘀，適用于下肢皮膚紫黑發(fā)硬疼痛者。 最后再提醒以下，一旦發(fā)生下肢潰瘍，要及早至正規(guī)醫(yī)院診治！

下肢靜脈曲張的治療方法包括保守治療和手術治療，保守治療主要是通過患者改善工作和生活習慣，靜脈活性藥物應用。生活中應盡量避免久坐、久站，坐立40分鐘要活動10分鐘，站立40分鐘要坐立10分鐘，同時不停的改善體位，以減少肢體和身體對下肢造成的靜脈壓力，從而改善靜脈回流。另外靜脈曲張的治療中藥物治療需要貫穿全程，目前主要藥物分三類，黃酮類（地奧司明）、七葉皂苷類（邁之靈片等）、香豆素類（草木犀流片），可以通過增加靜脈壓力，降低血管通透性，促進靜脈回流和提高肌肉泵功能，從而明顯改善癥狀。還有很重要的壓力治療，常見的是彈力襪的治療，通過分級壓力梯度，能夠促進靜脈曲張內血液的回流，避免血液在曲張靜脈內長期的瘀滯，有利于靜脈曲張癥狀的減輕。手術治療方面：目前隨著技術手段及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術越來越微創(chuàng)化，包括單純的泡沫硬化劑治療，比較適合于小腿只有2-3個靜脈曲張的團塊，而對于中重度的靜脈曲張，現(xiàn)臨床多采用微創(chuàng)治療，包括射頻消融、微波以及激光治療，同時輔以局部的泡沫硬化劑治療?，F(xiàn)在很多臨床單位已經(jīng)開展了日間手術，患者做完手術即可回家，術后穿彈力襪來鞏固治療，可以穿彈力襪3-6個月，以免產(chǎn)生深靜脈血栓以及局部靜脈曲張的復發(fā)。

下肢靜脈曲張患者不建議大量飲酒，酒精會刺激心血管，導致血流加速血管擴張，那么下肢的動脈也會擴張，下肢會得到更多的動脈血，因為下肢靜脈曲張，那么很多血流會瘀滯在，曲張的靜脈里而無法流出，局部的血壓升高，周圍的靜脈無法承受壓力發(fā)生擴張，從而導致下肢靜脈曲張的加重，如果你愛喝酒或者是必須喝酒的話，建議白酒不超過二兩，啤酒不超過一瓶就是750毫升，紅酒不超過150毫升，你記住了嗎，關注蔡醫(yī)生，學習更多健康知識。

晴暖的夏日，裙裾飛揚的日子里，您是否會因如附腿蚯蚓一般的血管凸起而煩惱，不愿展示自己的美麗；拖鞋、短褲的季節(jié)，你是否經(jīng)?？吹酱蟠筮诌值哪惺客壬媳P曲如樹枝的血管。沒錯，這一類下肢表淺靜脈在持久的壓力下擴張，逐步延長、迂曲、漸呈袋狀的病變就是典型的靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”，本病發(fā)病率非常高（我國發(fā)病率達8.89%），前期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何不適癥狀，但是隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)下肢酸困沉脹、抽筋、進一步發(fā)展可導致局部皮膚瘙癢、色素沉著，嚴重者靜脈曲張團塊破裂出血，皮膚潰瘍，演變成“老爛腿”。隨著疾病發(fā)展，部分患者淺靜脈曲張合并有血栓形成，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等淺靜脈炎的表現(xiàn)，嚴重者血栓蔓延及深靜脈，引起深靜脈血栓，有導致肺栓塞猝死的風險，需要積極手術治療。所以靜脈曲張小病不小 ，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，能有效改善癥狀，提高生活質量。

臨床上，靜脈活性藥物（七葉皂苷鈉、邁之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等）治療靜脈曲張的作用機理主要是：通過減少靜脈壁和毛細血管的通透性，減少血管的滲出而減輕肢體的腫脹、皮膚瘙癢和沉重感。靜脈活性藥物雖然不能治愈靜脈曲張，但是可以減輕、緩解和控制患者的癥狀。 加壓療法是靜脈疾病治療的重要基礎，可用于保守治療，也可作為手術治療的輔助措施。通常采用醫(yī)用彈力襪（medical compression stockings,MCS）或梯度彈力襪，利用先進的制造工藝對紗線材料進行紡織，通過不同截面的線圈密度變化在腳踝部建立最高支撐壓力，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，順著腿部向上壓力逐漸遞減。這種漸進式壓力設計符合靜脈血液回流的解剖原理，一方面起到促進靜脈回流和預防反流的作用，有效緩解或改善下肢靜脈及下肢靜脈瓣膜所承受的壓力；另一方面使下肢靜脈的直徑減小，從而增加了血液速度和流量，增強骨骼肌肌泵作用，促進和改善靜脈回流。 正確使用彈力襪可明顯減少手術患者發(fā)生深靜脈血栓的風險。若壓力太小對于預防深靜脈血栓、改善癥狀不會起到預想的效果；而壓力太大、彈力襪使用不規(guī)范則可導致患者皮膚出現(xiàn)壓力性損傷，也會增加患者發(fā)生深靜脈血栓的風險，增加術后并發(fā)癥。 以上兩種方法均只能減輕和改善靜脈曲張患者的癥狀，一般用于不能手術者或不愿手術者，也常常用于手術后的輔助治療。

生活實例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲，是由于靜脈內的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴重影響到人們的身體健康。所以應該引起高度重視，積極預防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張根據(jù)調查，靜脈曲張在國內的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運動時產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內的負壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進展，大多數(shù)人會進入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹剑坏┌l(fā)生出血，病人應立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導下服用藥物。條件適合者，應盡早接受手術治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側較右側多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進一步出現(xiàn)生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補鈣能緩解癥狀。實際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關節(jié)附近，醫(yī)學上稱“足靴區(qū)”并進展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗 及深靜脈通暢試驗等三個檢查，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，這三個實驗可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術的復發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術不徹底，特別是高位結扎不徹底、沒有充分阻斷返流點，也是導致復發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術？病情較重的下肢靜脈曲張病人應盡早接受外科手術治療，手術的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認為2級下肢靜脈曲張就應該進行手術治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術？我們講的下肢靜脈曲張手術治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認為存在手術禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術治療，微創(chuàng)手術治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術治療傳統(tǒng)的手術方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術安全、有效、費用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學選擇，而不應該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術方式不變，通過手術技巧和手術器械的改進，使手術創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復時間縮短。在一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術”也可以做的相當微創(chuàng)，切口做的很精細，甚至看不出傷口，術后恢復也很快。第二類是手術方式改進，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關疾病，可以來清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進、肝、脾、腎等腹內臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--67700644