唯一能夠治療淺靜脈功能不全的體外經(jīng)皮技術(shù)Sonovein米國(guó)FDA關(guān)鍵研究治療完成：Theraclion按計(jì)劃達(dá)到關(guān)鍵里程碑Theraclion是一家法國(guó)醫(yī)療技術(shù)公司，該公司開發(fā)了一種用于非侵入性高強(qiáng)度聚焦超聲(non-invasivehigh-intensityfocusedultrasound,HIFU)治療的機(jī)器人平臺(tái)。Sonovein當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月9日宣布米國(guó)食品和藥物管理局(FDA)對(duì)Sonovein的關(guān)鍵研究，一種使用HIFU技術(shù)治療靜脈曲張的體外醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)按照計(jì)劃的時(shí)間表得出結(jié)論。在米國(guó)和歐洲的四個(gè)主要中心，共有70名患者接受了Sonovein的臨床試驗(yàn)。首席研究員SteveElias(米國(guó)Englewood)指出：我參與了許多新興技術(shù)和初步臨床試驗(yàn)。使用Sonovein完成VEINRESET試驗(yàn)治療非常滿意。Sonovein是唯一能夠治療淺靜脈功能不全的體外經(jīng)皮技術(shù)。本試驗(yàn)的患者體驗(yàn)和初步結(jié)果非常有希望。期待多中心臨床試驗(yàn)的最終結(jié)果。這在治療淺靜脈疾病方面具有巨大的潛力。Theraclion的首席醫(yī)療官M(fèi)ichelNuta補(bǔ)充指出：我們很高興已經(jīng)完成了一直重要的招募階段，并達(dá)到了FDA的治療數(shù)量目標(biāo)。我們現(xiàn)在將專注于研究隨訪階段，并在我們的一流中心繼續(xù)積累寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果將在12個(gè)月的隨訪后公布。靜脈曲張的超聲治療“三無”產(chǎn)品：無切口、無瘢痕、無疼痛。超聲療法使用超聲波，就像在超聲檢查中使用的那樣。但與診斷超聲不同的是，超聲療法使用更高的能量波，并將它們集中在靜脈上以產(chǎn)生熱能。當(dāng)熱能被傳遞時(shí)，靜脈收縮并被封閉。治療結(jié)束，回家！治療本身包括一個(gè)脈沖和暫停方案：治療性超聲脈沖傳遞幾秒鐘，然后是幾秒鐘的長(zhǎng)暫停，在此期間皮膚得到休息和冷卻。脈沖提供直到完整的目標(biāo)區(qū)域按照最初計(jì)劃處理。在治療結(jié)束時(shí)，醫(yī)生會(huì)用視覺超聲做最后的檢查。治療后，患者可以立即回家并恢復(fù)正常的日常活動(dòng)。靜脈曲張患者體驗(yàn)該治療后的評(píng)價(jià)：......在2022年成功完成可行性研究之后，F(xiàn)DA的關(guān)鍵研究按計(jì)劃于2023年底啟動(dòng)。隨著治療階段的結(jié)束，12個(gè)月的隨訪期現(xiàn)在開始，研究結(jié)果將于2025年夏季公布。市場(chǎng)批準(zhǔn)申請(qǐng)將在2025年下半年研究報(bào)告發(fā)布后立即提交給FDA，預(yù)計(jì)在2026年初獲得批準(zhǔn)，但這將取決于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的審查時(shí)間。Theraclion的首席執(zhí)行官M(fèi)artindetre總結(jié)道：我們很高興能如期達(dá)到另一個(gè)關(guān)鍵的里程碑。我們期待在明年的隨訪期之后看到并提交這項(xiàng)戰(zhàn)略研究的結(jié)果。附：用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)對(duì)活動(dòng)性靜脈潰瘍患者功能不全的穿通靜脈進(jìn)行體外治療背景信息目前治療功能不全的穿通靜脈(IPVs)包括微創(chuàng)技術(shù)，如腔內(nèi)熱消融(EVTA)或外科手術(shù)。無論采用何種技術(shù)，與大隱靜脈(GSV)消融相比，想要閉塞IPVs在技術(shù)上都具有挑戰(zhàn)性。目前臨床廣泛使用的靜脈腔內(nèi)熱消融(EVTA)治療GSV功能不全的成功率為96%，而據(jù)報(bào)道消融IPVs的成功率較低(59%~90%)。這些較高的穿支靜脈閉合失敗原因是插管困難，穿通靜脈常深而曲折，靠近受損和潰瘍的皮膚，體外方法使用HIFU治療IPV引起的活動(dòng)性潰瘍?cè)诶夏昊颊咭驯幻枋?。HIFU治療IPV的第一個(gè)結(jié)果來自?shī)W地利和法國(guó)的研究團(tuán)隊(duì)近年報(bào)道了一例病例的治療，第一作者單位是奧地利梅爾克卡爾·蘭德斯坦納（KarlLandsteiner）協(xié)會(huì)功能性靜脈外科研究所。TIPS:?卡爾·蘭德斯坦納（Karl·Landsteiner），米國(guó)籍奧地利裔著名醫(yī)學(xué)家，生于奧地利首都維也納，1929年加入米國(guó)國(guó)籍?？枴ぬm德斯坦納是第一位研究免疫的物理過程的科學(xué)家。他因發(fā)現(xiàn)了人類的A、B、O三種血型特征而于1930年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。但是，作為一個(gè)多產(chǎn)的科學(xué)家，他主要的貢獻(xiàn)是在免疫學(xué)，細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)領(lǐng)域。一名95歲男性因左小腿內(nèi)側(cè)疼痛復(fù)發(fā)性潰瘍到功能性靜脈病學(xué)研究所(InstituteforFunctionalPhlebology,Melk，奧地利)就診。根據(jù)臨床、病因、解剖、病理生理學(xué)(CEAP)分型，對(duì)患肢進(jìn)行C2、3、4a、b、6、Ep、Ap、Pr、18評(píng)分。下肢超聲提示脛后穿支靜脈反流，在筋膜水平直徑為2.7mm。體外HIFU脈沖通過Sonovein裝置(Theraclion,Malakoff，法國(guó))施加到這條靜脈。超聲處理8秒，平均聲功率80瓦。治療后隨訪3個(gè)月，應(yīng)用超聲評(píng)估封堵情況。治療及隨訪期間無并發(fā)癥發(fā)生。治療后3個(gè)月，反流消失，兩個(gè)最初活躍的潰瘍已愈合。圖：(A)左小腿顯示兩個(gè)滲出性潰瘍(暗點(diǎn)圈)。功能不全的穿支靜脈的位置由藍(lán)色的星表示。(B)功能不全的穿通靜脈的彩色多普勒?qǐng)D像顯示向外血流(“向外噴”)。圖：高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)裝置。圖：EPack。該套件包含預(yù)充脫氣液體的袋、球囊和連接該球囊到該袋的管道。所述儲(chǔ)袋包含在專用支架中并放置在冷卻單元中以冷卻液體；球囊安裝在傳感器上；管子被放置在泵中，這樣液體就可以在囊袋和球囊之間循環(huán)。圖：(A)小腿高強(qiáng)度聚焦超聲換能器的定位。(B)機(jī)器人在治療屏幕上調(diào)整治療換能器位置。要適當(dāng)?shù)丶性谀繕?biāo)靜脈(白色箭頭)上，焦點(diǎn)位置用綠色方向命令箭頭進(jìn)行調(diào)整。皮下浸潤(rùn)(白色星形)在皮膚(粉色線)和前靜脈壁之間形成深度。圖：左小腿外觀(A)治療前和(B)治療后3個(gè)月雖然這是一項(xiàng)早期報(bào)告，但這項(xiàng)研究表明，在治療靜脈性腿部潰瘍時(shí)，HIFU可以成功消融功能不全的穿支靜脈。這種技術(shù)目前用于許多臨床應(yīng)用，如治療良性和惡性實(shí)體腫瘤，它使用高強(qiáng)度聚焦光束將聲波能量集中到小的軟組織體積。高功率聲束的聚焦允許在焦點(diǎn)局部誘導(dǎo)高溫(接近100°C)產(chǎn)生局部組織消融。考慮到溫度和患者舒適度，超聲前注射少量麻醉藥(8mL)。EVTA術(shù)中使用的麻醉藥量(>250mL)明顯少于軀干靜脈周圍浸潤(rùn)的腫脹麻醉藥量。HIFU阻斷靜脈已在臨床前研究中進(jìn)行過研究。特別是，已有研究證明使用相同裝置可以閉塞相似大小的靜脈(平均直徑為2.0~4.8mm)。之前有其他研究者在綿羊模型中進(jìn)行了專門的慢性體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，以評(píng)估該手術(shù)的長(zhǎng)期療效和安全性。他們將18條大隱靜脈(平均直徑3.2mm)暴露于與本研究相似的脈沖(平均84W,8秒)。動(dòng)物隨訪至治療后90天，完成隨訪后收集靜脈段并在顯微鏡下評(píng)估。組織學(xué)結(jié)果顯示靜脈壁的改變與EVTA后報(bào)道的類似(靜脈壁凝血和纖維化)。圖：熱電偶TC1在靜脈內(nèi)定位的縱向(a)和橫向(b)視圖。斑點(diǎn)是通過它們的數(shù)量來表示的。圖：為清晰起見，用一個(gè)熱電偶說明參照系的變化。將5個(gè)脈沖(①、②、③、④、⑤)置于給定位置(用十字表示)，用1個(gè)熱電偶在固定位置測(cè)量靜脈內(nèi)的溫度，就相當(dāng)于在虛擬的情況下，一個(gè)脈沖在同一位置被5個(gè)熱電偶測(cè)量。右邊，Y∈[Citation1-5]的TCY代表一個(gè)虛擬熱電偶，用于測(cè)量脈沖Y時(shí)的溫升。圖：綿羊側(cè)隱靜脈(白色箭頭所指)暴露前(a)和暴露后(b)的超聲圖像。暴露的靜脈管腔縮小，可見高回聲標(biāo)記(黃色箭頭所指)。圖：HIFU術(shù)后B型超聲顯示靜脈直徑縮小，血管輪廓模糊。圖：超聲圖像顯示治療后30天不可壓縮的治療靜脈(左柱)和可壓縮的未治療靜脈(右柱)。白色箭頭指向靜脈。(a)、(b)分別為超聲外壓前后的羊靜脈。圖：彩色多普勒超聲圖像顯示治療后60天羊靜脈無血流(白色箭頭)。圖：超聲后90天的羊靜脈B型超聲圖像(白色箭頭)顯示治療段完全纖維化。圖：血管組織中HIFU病灶的代表性插圖。(a)治療后30天取出的靜脈HE切片。HIFU病灶表現(xiàn)為靜脈壁玻璃樣變(箭頭)、血栓(T)和血管周圍壞死脂肪組織(箭頭)。(b)60天時(shí)提取的靜脈HE切片?？梢娧?T)、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)(雙箭頭)和殘留的中膜玻璃樣變(箭頭)。(c)90天提取的靜脈GET切片，表現(xiàn)為纖維細(xì)胞血栓(T)，中膜纖維化(箭頭)和血管周圍纖維化(F)。圖：典型的HIFU病灶位于靜脈周圍側(cè)支組織。(a)30天取出的淺表靜脈周圍肌組織GET切片：虛線下的區(qū)域顯示局灶性肌肉壞死伴纖維化(箭頭)和殘留的壞死肌肉組織(星號(hào))。(b)治療后60天獲取的淺表靜脈周圍肌組織的GET切片(GET)；虛線上方的區(qū)域顯示肌肉的壞死和纖維化再生。在一項(xiàng)為期6周的人體研究中，Whiteley報(bào)告，在5例接受Sonovein治療的患者中，在同樣短的時(shí)間內(nèi)觀察到的閉合率似乎與EVTA治療后的閉合率相同，其主要優(yōu)勢(shì)是無創(chuàng)。在同一研究中，HIFU被用于治療靜脈曲張、靜脈腿部潰瘍和其他靜脈反流性疾病的表現(xiàn)。圖：(A)超聲圖像顯示大隱靜脈(白色箭頭)周圍有少量局部麻醉劑。(B)HIFU脈沖時(shí)的圖像，帶有反射超聲的“白十字”，治療靜脈中的血液產(chǎn)生氣體(白色箭頭)。(C)成功治療的大隱靜脈治療后即刻圖像。注意靜脈和靜脈壁內(nèi)的氣體形成，在超聲上顯示為白色反射(白色箭頭)。圖：彩色血流多普勒超聲顯示(A)功能不全的大隱靜脈反流和(B)Sonovein(HIFU)治療后靜脈閉塞。圖：(A)治療前，(B)治療后1周，(C)Sonovein(HIFU)治療后6周，穿通靜脈功能不全的灰階(A1、B1、C1)和彩色血流圖像(A2、B2、C2)。HIFU引起血管閉塞的機(jī)制已進(jìn)行了討論。目前認(rèn)為，血管閉塞是多種促發(fā)因素的結(jié)果，包括靜脈壁膠原凝固和內(nèi)皮損傷。靜脈壁細(xì)胞的透壁性死亡可能通過纖維化導(dǎo)致目標(biāo)靜脈的永久性關(guān)閉。盡管EVTA已被證明有效，但這些方法可能費(fèi)時(shí)費(fèi)力且有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榭赡馨l(fā)生靜脈壁穿孔。使用HIFU，由于沒有任何東西插入靜脈，感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)是最小的。HIFU對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者尤其有意義，與EVTA方法不同，閉塞似乎不會(huì)立即發(fā)生，而是在短暫延遲后(此處為7天)發(fā)生。這一初步經(jīng)驗(yàn)提示，Sonovein可用于消融反流靜脈。雖然這是一種新技術(shù)，但如本病例所示，早期結(jié)果令人鼓舞。

下肢靜脈曲張是常見病、多發(fā)病，什么時(shí)候保守治療就可以，到了什么階段需要手術(shù)治療，手術(shù)方式該怎樣選擇，各有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，患者最擔(dān)心的是不是會(huì)復(fù)發(fā)，怎樣有效的降低復(fù)發(fā)率？通過這個(gè)一小時(shí)的講座，下肢靜脈曲張患者想知道的問題都會(huì)得到解答，希望您看完視頻會(huì)有所收獲。

下肢靜脈性潰瘍的治療靜脈腿部潰瘍是慢性靜脈功能不全的晚期表現(xiàn)，可導(dǎo)致殘疾和嚴(yán)重并發(fā)癥。老年人更容易受到影響。隨著全球人口老齡化，該疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。相關(guān)背景信息靜脈腿部潰瘍(VLU)是慢性靜脈功能不全(CVI)和靜脈高壓的晚期指標(biāo)。在正常情況下，小腿肌肉收縮和腔內(nèi)瓣膜促進(jìn)前移血流（正?；亓鳎?，同時(shí)防止血液反流。然而，當(dāng)逆流、阻塞或兩者同時(shí)存在時(shí)，由此產(chǎn)生的慢性靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致皮膚和血管并發(fā)癥，最終形成VLU。VLU是一個(gè)昂貴的醫(yī)療問題，對(duì)全球醫(yī)療系統(tǒng)造成了很高的代價(jià)。據(jù)米國(guó)公布的資料，VLU患者的老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和商業(yè)保險(xiǎn)年費(fèi)用分別上升至18,986刀(美元)和13,653刀。加在一起，米國(guó)的支付國(guó)每年的負(fù)擔(dān)為149億刀，比以前估計(jì)的10億刀增加了相當(dāng)多。隨著全球老齡化、肥胖和久坐人口的增加，這種情況可能會(huì)惡化，預(yù)計(jì)CVI和VLUs的發(fā)病率將上升。這一問題要求各利益攸關(guān)方迅速、協(xié)調(diào)、跨學(xué)科地呼吁采取行動(dòng)。VLU是下肢最常見的慢性創(chuàng)面類型。據(jù)公布的資料，在米國(guó)和歐洲，有1-3%的老年人口受到影響。一項(xiàng)來自亞洲、東歐、拉丁美洲和西歐的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在99,359例CVI患者中，2.21%因各種原因就診于其初級(jí)保健醫(yī)師時(shí)存在活動(dòng)性或治愈的VLU。各地區(qū)的發(fā)病率分別為1.27%、2.87%、3.97%和1.67%。女性的總發(fā)病率高于男性，但具體數(shù)字難以確定，因?yàn)檫@取決于研究隊(duì)列和地點(diǎn)。根據(jù)一項(xiàng)為期25年的人群研究，從CVI診斷到潰瘍形成的平均時(shí)間為5年。事實(shí)上，另一份報(bào)告表明，CVI患者發(fā)生首次潰瘍的3年風(fēng)險(xiǎn)為4.49%，5年隨訪時(shí)上升至4.93%。識(shí)別臨床病史中的危險(xiǎn)因素有助于將VLU與其他原因引起的下肢難愈性創(chuàng)面區(qū)分。CVI和VLU患者常表現(xiàn)為瘙癢伴或不伴皮疹、腳后跟區(qū)疼痛、晚間足部水腫和夜間痙攣。CVI的早期檢查結(jié)果必須在檢查中確定。首發(fā)表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈。靜脈曲張、棕黃色色素沉著、腿部慢性水腫、淤積性皮炎、白色萎縮和脂性皮硬化癥是靜脈功能不全的晚期指標(biāo)。雙下肢大面積淤積性皮炎，右大腿副大隱靜脈擴(kuò)張，功能不全。這種臨床表現(xiàn)只有在多年未治療后才會(huì)出現(xiàn)。VLU通常累及腿部?jī)?nèi)側(cè)的遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為淺的、不規(guī)則的、邊界清楚的潰瘍，底部有纖維素性物質(zhì)。臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué)(CEAP)分類記錄了這些發(fā)現(xiàn)，用于治療和研究目的。其他較少使用的工具是靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分和Widmer分級(jí)。治療和管理VLU的標(biāo)準(zhǔn)治療依賴于2種策略：加壓療法和直接傷口處理。減輕腿部水腫對(duì)傷口閉合的有效性至關(guān)重要。慢性傷口的評(píng)估。ABI，踝臂指數(shù);CBC，全血細(xì)胞計(jì)數(shù);CRP,C反應(yīng)蛋白;CTD，結(jié)締組織病;CVI，慢性靜脈功能不全;DFU，糖尿病足潰瘍;DVT，深靜脈血栓形成;ESR，紅細(xì)胞沉降率;MRI，磁共振成像;PG，壞疽性膿皮病;PVD，外周血管疾病。目前有許多旨在改善靜脈高壓的保守替代療法，如醫(yī)療加壓、間歇性充氣加壓(IPC)、手動(dòng)淋巴引流和體外沖擊波治療。加壓療法是治療VLU最實(shí)用、最有效、最具成本意識(shí)的干預(yù)措施。這涉及到使用各種類型的襪子或繃帶，可以是有彈性的，無彈性的，單層或多層的。與非彈性包裹不同，彈性材料在休息和身體活動(dòng)時(shí)提供可塑形的加壓。根據(jù)公布的資料，與單層系統(tǒng)相比，多組分彈性系統(tǒng)提供了更高的靜脈潰瘍愈合率。加壓強(qiáng)度可為輕(14~17mmHg)、中(18~24mmHg)、高(23~35mmHg)或超高(高達(dá)60mmHg)。高壓力是首選的力量，應(yīng)該達(dá)到膝蓋或更高。對(duì)于輕度或顯著的外周血管疾病，可根據(jù)踝肱壓指數(shù)(ABPI)提示輕、謹(jǐn)慎的加壓。加壓治療的絕對(duì)禁忌證包括動(dòng)脈閉塞性疾病、ABPI<0.5、嚴(yán)重未控制的高血壓、心力衰竭、疑似或已證實(shí)血栓形成、廣泛血栓性靜脈炎、丹毒等。IPC可在壓迫療法的基礎(chǔ)上使用，也可用于不能耐受后者的患者。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，正常IPC和快速IPC分別優(yōu)于敷料和慢速IPC。淋巴引流和體外沖擊波治療在VLU治療中的證據(jù)很低。作為壓力療法的輔助，己酮可可堿或微粉純化的黃酮類化合物治療是一種有效的輔助措施。在各種系統(tǒng)綜述和薈萃分析中，這兩種藥物均顯示出改善愈合。推薦其他全身治療方案(即阿司匹林、鋅、多西環(huán)素、羥苯磺酸鈣、司坦唑醇和西洛他唑)的證據(jù)不足。直接的潰瘍干預(yù)措施包括清潔、清創(chuàng)、控制感染以及使用敷料和局部物質(zhì)。清潔應(yīng)使用無毒物質(zhì)，以盡量減少對(duì)活組織的損傷。清創(chuàng)可以通過手術(shù)切除不存活組織來實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)烈推薦使用。清創(chuàng)+負(fù)壓局部麻醉或注射麻醉可以減少不適。自溶性敷料、幼蟲療法和酶促劑是無痛清創(chuàng)的可選方案，但可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得結(jié)果。雖然VLU常被微生物定植，但直接感染不太常見。如果懷疑感染發(fā)生在伴有紅斑、壓痛、發(fā)熱和全身體征(如發(fā)熱、寒戰(zhàn))的新發(fā)疼痛性潰瘍，則應(yīng)考慮全身性抗生素治療。必須對(duì)惡臭、膿性或不愈合的傷口進(jìn)行組織培養(yǎng)(而不是拭子)，以指導(dǎo)抗微生物治療。敷料可保持足夠的水分，提供物理保護(hù)，并促進(jìn)肉芽和再上皮化。有許多吸收材料(如海藻酸鹽)、保濕材料(如水膠體)和防腐材料(如銀)分別可用于干燥、滲出性和感染的傷口。局部治療通常用作消毒劑(如卡地佐米-碘)、抗菌劑(如磺胺嘧啶銀)和清創(chuàng)劑(如膠原酶、水凝膠)。在一項(xiàng)薈萃分析中，硫糖鋁和銀敷料是排名最高的治療方法。有趣的是，與非粘附敷料相比，使用銀敷料可增加愈合的概率。然而，這是由于證據(jù)的確定性低，并且作者無法提出具體的治療建議。必須考慮到效益和成本的平衡，因?yàn)檫@些往往是更昂貴的材料。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療4~6周后無改善的潰瘍，建議采用輔助治療?；诮M織的產(chǎn)品可能對(duì)這些復(fù)雜的情況有用。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，當(dāng)兩者均用于加壓治療時(shí)，培養(yǎng)的雙層皮片比傳統(tǒng)敷料更有效。其他皮膚替代物是否能有效促進(jìn)VLU愈合尚無充分證據(jù)。侵入性治療旨在通過各種技術(shù)消除功能不全的靜脈，如硬化治療、開放血管手術(shù)、射頻和靜脈內(nèi)操作。這些通常留給標(biāo)準(zhǔn)療法不足的晚期病例?；谙轮o脈系統(tǒng)受累及存在靜脈反流或靜脈阻塞，提出下肢靜脈性潰瘍(VLU)患者的手術(shù)和腔內(nèi)治療方案。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高(較低、中等、較高)的手術(shù)，在獲益相似的情況下，在治療后期考慮這些手術(shù)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行權(quán)衡。有趣的是，在對(duì)450例VLU患者進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究中，與將手術(shù)推遲至潰瘍愈合或潰瘍未愈合的情況下6個(gè)月后進(jìn)行的患者相比，接受早期靜脈內(nèi)消融術(shù)的患者愈合更快，無潰瘍時(shí)間更長(zhǎng)。鑒別診斷根據(jù)病史和體格檢查，可將其他下肢潰瘍病因與VLU鑒別。由組織缺血引起的動(dòng)脈性潰瘍通常表現(xiàn)為影響腳趾、足背和腿前部的深而干燥的傷口，伴有異常的遠(yuǎn)端脈搏、踝肱壓指數(shù)和四肢寒冷。神經(jīng)性或糖尿病性潰瘍是由周圍神經(jīng)病變和動(dòng)脈疾病引起的，表現(xiàn)為主要覆蓋在足底骨性突起上的深傷口，周圍有胼胝。壓力性潰瘍發(fā)生于活動(dòng)受限時(shí)，通常發(fā)生在骶骨、尾骨、腳跟、髖部或任何受長(zhǎng)期壓力和高剪切力影響的部位。當(dāng)潰瘍表現(xiàn)為肉芽組織增生、邊界升高且經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療后仍無改善時(shí)，應(yīng)考慮非血管診斷。其中包括各種類型的皮膚癌和壞疽性膿皮病，活檢是必不可少的。下肢潰瘍也可發(fā)生于鈣過敏癥、血管炎、鐮狀細(xì)胞病和其他感染性和結(jié)締組織疾病。預(yù)后與并發(fā)癥根據(jù)預(yù)后模型，傷口面積和慢性化是愈合的原始決定因素。首診時(shí)潰瘍病史小于1年且小于10平方厘米的VLU在第6個(gè)月時(shí)閉合失敗的概率為29%。大于1年和大于10平方厘米的創(chuàng)面閉合失敗的概率增加到78%。其他已報(bào)道的與愈合不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高齡、非白種人、高體重指數(shù)、小腿肌泵受損、靜脈反流、血栓形成、深靜脈受累和缺乏高度加壓。一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，VLU在治療的第一個(gè)月內(nèi)增加≥3%，到第6個(gè)月時(shí)愈合失敗的概率為68%。在另一個(gè)隊(duì)列中，治療第1個(gè)月時(shí)潰瘍縮小<30%與到第3個(gè)月時(shí)愈合的概率較低相關(guān)。然而，基于面積或百分比減少的愈合預(yù)測(cè)仍在審查中。愈合的潰瘍復(fù)發(fā)率高，持續(xù)加壓療法和血管手術(shù)可顯著降低復(fù)發(fā)率。與任何慢性傷口一樣，VLU最常見的并發(fā)癥包括感染和疼痛，應(yīng)控制這兩種并發(fā)癥，以改善愈合結(jié)局和患者依從性。較少的情況下，皮膚癌可能發(fā)生在傷口長(zhǎng)時(shí)間沒有改善的地方。

下肢靜脈曲張幾個(gè)常見問題簡(jiǎn)述1.什么是下肢靜脈曲張?下肢靜脈曲張本質(zhì)上是腿部皮膚下面擴(kuò)張、增粗的靜脈血管。多表現(xiàn)為深藍(lán)色，迂曲、或成團(tuán)的鼓包，形狀跟蚯蚓、青蟲一樣。按發(fā)生病變的血管分類，常見為大隱靜脈曲張（大腿、小腿內(nèi)側(cè)為主）和小隱靜脈曲張（小腿后放方為主）等。2.下肢靜脈曲張的原因是什么？多數(shù)是原發(fā)性的，也就是沒有其他相關(guān)疾病，單純得了靜脈曲張。原因主要是腿上的靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，靜脈壓力增高，日積月累把靜脈“憋”粗了。靜脈瓣膜可以簡(jiǎn)單的理解成“單向閥門”，關(guān)閉不全可以理解成閥門關(guān)閉不嚴(yán)、漏水。另外深靜脈血栓、外傷、腫物壓迫、先天疾病等可以導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張，3.哪些人容易得下肢靜脈曲張？一般是長(zhǎng)期久站（最常見）、久坐工作人群比較容易得靜脈曲張，比如老師、售貨員、售票員、護(hù)士、乘務(wù)員、外科醫(yī)生等，因?yàn)橹绷r(shí)由于重力作用，血液會(huì)自然形成靜水壓，高度越高、靜水壓越大，經(jīng)年累月，越容易得靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間也容易發(fā)生靜脈曲張(胎兒壓迫引起血液回流受阻)。對(duì)于高危人群，要注意靜脈曲張的預(yù)防，防患于未然，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。4.靜脈曲張的常見危害有那些？1）影響美觀：曲張的血管團(tuán)看起來難看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短褲等2）腿部腫脹、發(fā)酸、發(fā)沉、容易疲勞，俗話說“跟灌了鉛一樣，挪不動(dòng)腿”。3）皮膚病變：皮膚色素沉著（發(fā)黃、發(fā)黑）、發(fā)硬、甚至破潰，形成“靜脈潰瘍”，不容易愈合，愈合后又容易再次破潰，病情反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致“老爛腿”。4）繼發(fā)血栓：曲張的靜脈團(tuán)里，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，表現(xiàn)為靜脈曲張包塊突然變硬、表面皮膚發(fā)紅、明顯疼痛。5）出血:有些靜脈曲張長(zhǎng)得表淺，表面皮膚菲薄，不慎損傷后會(huì)導(dǎo)致出血。5.怎么預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生（容易得靜脈曲張的高危人群），怎么預(yù)防靜脈曲張的加重（已經(jīng)得了靜脈曲張的人），怎么預(yù)防靜脈曲張的復(fù)發(fā)（做完手術(shù)的患者）？1）避免久站、久坐：注意間歇性的活動(dòng)、抬腿等，防止血流瘀滯。2）休息時(shí)抬高腿部：通過重力作用，促進(jìn)血液回流（“水往低處流”的原理）3）適當(dāng)活動(dòng)：比如快步走路，通過小腿肌肉的收縮、擠壓，促進(jìn)血液回流，醫(yī)學(xué)上、稱之為“肌肉泵”。4）穿醫(yī)用彈力襪（也叫“靜脈曲張襪”）：這種襪子是特制的，從小腿到大腿壓力逐漸降低，遠(yuǎn)端壓力大，近端壓力小，從而把遠(yuǎn)端的血液擠回來，促進(jìn)血液的回流。6.靜脈曲張什么時(shí)候需要手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張明顯影響外觀、生活質(zhì)量，尤其是已經(jīng)有并發(fā)癥（皮炎、潰瘍、血栓等等）的情況下，就建議要手術(shù)治療了。7.靜脈曲張的手術(shù)方法有那些？可以粗略的分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)就是通過開刀手術(shù)的方法把曲張的靜脈取出來，比如大隱靜脈剝脫術(shù)，創(chuàng)傷要大一些，但適用范圍廣，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過射頻導(dǎo)管、激光導(dǎo)管、硬化劑等使大隱靜脈主干閉合，創(chuàng)傷小，可以通過局部麻醉的方式完成，但遠(yuǎn)端的交通支（曲張的血管團(tuán)），仍然需要通過點(diǎn)狀切口剝脫，或使用硬化劑注射加以處理。8.大隱靜脈主干剝脫了或者射頻閉合了，是否會(huì)影響腿部的血液回流？一般不會(huì)，因?yàn)橥炔康难夯亓髦饕陨铎o脈為主（“高速公路”），淺靜脈靜脈為輔（“省道、鄉(xiāng)道”）。在已經(jīng)有靜脈曲張、瓣膜關(guān)閉不全的情況下，血液會(huì)通過關(guān)閉不全的大隱靜脈瓣膜返流、倒流，反而會(huì)加重腿上的血液瘀滯。這類似于小孩反向爬滑梯一樣，爬到中途就滑下來了，永遠(yuǎn)難以到達(dá)滑梯的頂部，而將大隱靜脈剝脫或閉合后，這一現(xiàn)象就解除了，腿腫、腿沉的癥狀反而會(huì)減輕。9.大隱靜脈曲張是否需要吃藥？大隱靜脈曲張的患者在有明顯癥狀以及并發(fā)癥的情況下（腫脹、發(fā)沉、瘙癢、潰瘍等），可以考慮藥物治療，主要以減輕癥狀，防治并發(fā)癥為主，但不要寄希望于通過藥物把靜脈曲張本身治愈（曲張“治沒了”，消失了），更不能把治愈作為吃藥的目標(biāo)。10.關(guān)于醫(yī)用彈力襪的幾個(gè)問題。1）可否用緊身襪、瘦身襪、絲襪等替代？不可以，因?yàn)檫@些襪子沒有由遠(yuǎn)及近的壓力梯度，不能促進(jìn)血液回流，甚至由于腿部近端更粗，襪子相對(duì)更緊，反而影響血液回流。2）站立時(shí)穿，還是臥床時(shí)穿，每天必須要穿多長(zhǎng)時(shí)間？從靜脈曲張、靜脈返流的角度，直立狀態(tài)時(shí)的高度落差產(chǎn)生的靜水壓是發(fā)生靜脈返流的壓力來源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息時(shí)，由于已經(jīng)沒有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息時(shí)脫掉即可（時(shí)間也就是8個(gè)小時(shí)左右）。3）大隱靜脈脈射頻手術(shù)后穿彈力襪的要求？一般建議14天內(nèi)24小時(shí)穿戴，14天-3個(gè)月內(nèi)白天穿戴，夜間休息時(shí)脫掉就可以了，目的主要是促進(jìn)閉合效果。3個(gè)月后如果能堅(jiān)持的話，仍建議長(zhǎng)期規(guī)律穿戴，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。4）從預(yù)防靜脈血栓的角度來說如何穿戴靜脈曲張襪？有些患者因?yàn)槭中g(shù)、外傷、活動(dòng)少等原因，需要穿彈力襪預(yù)防靜脈血栓，此類患者，我們建議臥床期間穿戴（下地活動(dòng)時(shí)反而可以脫下放松），每天穿戴時(shí)間不超過16個(gè)小時(shí)，期間可間斷脫下放松，以免長(zhǎng)時(shí)間穿戴影響血液循環(huán)。

發(fā)生了下肢靜脈曲張以后可以運(yùn)動(dòng)。建議進(jìn)行走路、慢跑、騎自行車、游泳等等，以促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，減輕靜脈曲張。小腿部肌肉是人體的第二心臟，小腿肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，減少靜脈血液瘀滯，降低靜脈內(nèi)血液壓力，這樣能夠改善腿部靜脈曲張的癥狀。也做以下動(dòng)作，促使血液回流：可以做伸腿動(dòng)作、抬腿動(dòng)作、屈腿動(dòng)作，也可以仰臥蹬腿、仰臥抬腿、懸腿，或者做踮腳尖的動(dòng)作。這些動(dòng)作可以促使下肢肌肉收縮，肌肉收縮以后可以促使下肢靜脈回流，有助于治療靜脈曲張，可以防止靜脈曲張進(jìn)一步加重。不建議負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如舉鐵、深蹲等。在臨床上，發(fā)生了下肢靜脈曲張以后除了進(jìn)行上述鍛煉以外，患者還可以穿彈力襪治療，同樣能夠促使血液回流，能夠防止靜脈曲張加重。如果病情相對(duì)嚴(yán)重可以考慮行手術(shù)治療，比如行曲張的靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等等。

???下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國(guó)約有1億患者，該疾病好發(fā)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人群，或久坐久站者。但現(xiàn)如今，越來越多的白領(lǐng)患者，因長(zhǎng)期坐在電腦旁也正成為該病的好發(fā)人群。早期的靜脈曲張，常因不重視，就診時(shí)大多已出現(xiàn)下肢皮膚明顯的色素沉著，甚至慢性潰瘍等等。因此，對(duì)于患有下肢靜脈曲張的患者，手術(shù)才是根治疾病的最佳方式。???但傳統(tǒng)靜脈曲張抽剝手術(shù)的手術(shù)方式切口大，存在創(chuàng)傷大，術(shù)后皮下血腫、行走時(shí)仍有牽拉疼痛感、切口不美觀、損傷下肢隱神經(jīng)引起下肢麻木感等等弊端。為解決上述難題，微創(chuàng)射頻治療手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，即：靜脈曲張射頻消融手術(shù)。該手術(shù)的原理是通過對(duì)靜脈曲張主干穿刺成功后，將一根纖細(xì)的射頻導(dǎo)管一端深入靜脈曲張主干內(nèi)，另一端連接體外機(jī)器，采用靜脈腔內(nèi)釋放熱能量，使管腔收縮并快速纖維化，達(dá)到閉合病變血管的目的。微創(chuàng)射頻這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，操作便捷可控等諸多優(yōu)勢(shì)。????目前對(duì)于輕中度的靜脈曲張患者，我科常規(guī)開展日間射頻治療，門診通過預(yù)約完善相關(guān)檢查后，當(dāng)天入院手術(shù)，第二天即可出院回家。因其無創(chuàng)、不開刀、不留疤、費(fèi)用便宜等優(yōu)勢(shì)，該項(xiàng)手術(shù)已受到寧波廣大靜脈曲張患者的青睞。本人團(tuán)隊(duì)開展靜脈曲張日間射頻治療流程：手術(shù)方式：主干射頻閉合+交通支點(diǎn)狀抽剝+局部硬化劑治療（無需拆線）麻醉方式：全身麻醉，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)左右（輕松快捷）住院時(shí)間：當(dāng)天手術(shù)禁食，第二天即可出院（傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)后仍需觀察4-5天左右）恢復(fù)時(shí)間：射頻治療，術(shù)后6小時(shí)即可下床正?；顒?dòng)，不影響生活，術(shù)后需穿彈力襪1月左右。住院費(fèi)用：通常寧波本地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后1萬元以內(nèi)。優(yōu)勢(shì)：手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，美觀。（靜脈曲張微創(chuàng)射頻治療手術(shù)本人工作中攝）

靜脈曲張的射頻治療逐漸成為各大血管外科的靜脈曲張治療的主要方式。射頻治療有許多優(yōu)點(diǎn)，這種技術(shù)通過射頻線圈的熱效應(yīng)，能夠穩(wěn)定有效的閉合大隱靜脈，從而達(dá)到治療目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)來說，射頻治療一般只需要穿刺在局麻下即可完成。在使用射頻技術(shù)的過程中，由于血管通過熱效應(yīng)閉合，與主干血管相連的分支血管仍然是完整的，因此出血很少。但是射頻技術(shù)在治療下肢靜脈曲張時(shí)，仍然有所限制。對(duì)于一些大隱靜脈主干嚴(yán)重曲張，擴(kuò)張超過15mm的靜脈，射頻治療的效果比較差；對(duì)于一些嚴(yán)重扭曲的血管，射頻導(dǎo)管可能無法通過而導(dǎo)致治療失敗。對(duì)于膝下的曲張靜脈，射頻導(dǎo)管多數(shù)是不合適的，目前多數(shù)中心仍然將射頻技術(shù)結(jié)合剝脫或者泡沫硬化劑注射來完成治療。射頻技術(shù)另一個(gè)問題是耗材費(fèi)用較高，目前基本需要自費(fèi)，因此在治療選擇上建議患者結(jié)合自身情況考慮。

既然前面講了靜脈曲張的一些原因，那大家應(yīng)該很容易就能想到哪些人群容易有下肢靜脈曲張：1.長(zhǎng)期站立或久坐的人群：老師，服務(wù)人員，交警、哨兵、外科醫(yī)生，程序員等；2.老年人由于血管老化，血管壁變薄，彈性變差，韌性下降；3.孕婦；4.重體力勞動(dòng)者，反復(fù)咳嗽患者腹壓高，容易導(dǎo)致靜脈曲張；5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不暢，也容易導(dǎo)致靜脈曲張；