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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊外形就像一個(gè)口袋，正常的長(zhǎng)徑為7厘米左右。每天空腹時(shí)肝臟分泌的膽汁進(jìn)入膽囊，進(jìn)食后膽囊收縮，膽囊內(nèi)的膽汁排出進(jìn)入膽管，繼而進(jìn)入腸道幫助消化。 膽汁進(jìn)出膽囊的通道是膽囊管（畫(huà)紅圈處）。 如果膽囊管有梗阻，膽囊內(nèi)的膽汁排不出去，再加上膽囊本身還會(huì)分泌少量粘液，日積月累，膽囊因積聚液體越來(lái)越多，膽囊體積也會(huì)漸漸增大，最嚴(yán)重時(shí)甚至可以達(dá)正常2倍大小，也就是十余厘米。 我們檢查超聲或者CT，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊體積很大，張力較高。 造成這種情況，最常見(jiàn)的原因是膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓（畫(huà)紅圈處），而且，隨著炎癥水腫加重，自行緩解的可能性很小。 膽囊擴(kuò)張一段時(shí)間后，膽囊壁內(nèi)的肌肉會(huì)失去活力，膽囊也失去收縮功能，這種改變是不可逆的。 這樣的膽囊，留在身體里，已經(jīng)是非但全無(wú)好處，卻還有壞處，可能會(huì)疼痛，也會(huì)繼發(fā)感染，我們有時(shí)更是在術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)已全是積膿，對(duì)健康有很大害處。 因此這樣的膽囊應(yīng)該手術(shù)切除。 可能有的患者會(huì)覺(jué)得自己毫無(wú)不適癥狀，不想手術(shù)。還是這句話，有沒(méi)有癥狀與疾病嚴(yán)重不嚴(yán)重不成正比的。膽囊體積增大是個(gè)緩慢的過(guò)程，身體會(huì)慢慢適應(yīng)，所以有時(shí)癥狀并不明顯，但是病情卻較重。 因此建議膽囊腫大的患者要去正規(guī)醫(yī)院找膽囊專業(yè)醫(yī)生，來(lái)決定是否要手術(shù)切除。2020年10月15日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 任何導(dǎo)致的膽管阻塞，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞統(tǒng)稱為膽管梗阻，常見(jiàn)的病因如膽管結(jié)石、膽管炎、膽胰系統(tǒng)腫瘤等等，主要引起黃疸，肝功異常，發(fā)熱，腹痛等癥狀，嚴(yán)重的可引起休克乃至死亡。 治療之前要先明確膽管梗阻的具體病因，一般初步檢查首選B超，有點(diǎn)事便宜簡(jiǎn)單快捷，多數(shù)能有個(gè)大致判斷，缺點(diǎn)是經(jīng)常診斷不清，所以進(jìn)一步檢查就很有必要，這個(gè)時(shí)候我們多數(shù)會(huì)選擇CT和核磁，一是明確是否有梗阻；二是看梗阻后膽管的寬度；三是明確病變性質(zhì)，比如結(jié)石、腫瘤、炎癥等，對(duì)后續(xù)治療有重要的指導(dǎo)意義。 磨刀不誤砍柴工啊，啰啰嗦嗦說(shuō)了前面一大堆，主要是不同位置和性質(zhì)的梗阻，有不同的最佳治療方式： 一、內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），因?yàn)槟懝艿拈_(kāi)口在十二指腸，因此用胃鏡可以通過(guò)但管的開(kāi)口做操作，類(lèi)似于“掏耳朵”一樣，可以把膽管結(jié)石掏出來(lái)，或者放置鼻膽引流管（類(lèi)似于胃管，但是放到膽管里面）把膽汁和炎癥引流出來(lái)，等炎癥減輕以后再進(jìn)行取石或者外科手術(shù)，如果是腫瘤梗阻可以放置支架解除梗阻，減輕黃疸。ERCP的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，還能給危重病人創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)；缺點(diǎn)是如果腫瘤或者結(jié)石的位置比較深，挖耳勺就可能夠不到，如果病人狀態(tài)較差或者不能配合，操作也不能進(jìn)行。 二、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(PTCD)，就是經(jīng)過(guò)腹部用針穿刺進(jìn)膽管放置引流管，把膽汁印引出來(lái)，前面說(shuō)的ERCP相當(dāng)于從“河口”疏通，PTCD相當(dāng)于從上游開(kāi)通一個(gè)支流。適用于患者較重不適合或者不能配合行ERCP的時(shí)候。缺點(diǎn)是如果患者凝血功能太差，穿刺風(fēng)險(xiǎn)就比較高，如果膽管不夠?qū)?，穿刺失敗率就比較高。 三、外科手術(shù)，雖然有了很多微創(chuàng)的方式，但是外科手術(shù)還是最基本的處理方式，像肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊膽管結(jié)石，可以切除的腫瘤等都需要外科手術(shù)治療（當(dāng)然如果是良性病變也可以用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也屬于外科范疇）。 綜上所述，處理膽道梗阻的幾種方式實(shí)際上是相輔相成的，有的情況比如單純膽總管結(jié)石現(xiàn)在選擇ERCP就很普遍，腫瘤晚期病人可以選擇ERCP放置支架內(nèi)引流，也可以行PTCD外引流，來(lái)緩解癥狀，一些需要外科手術(shù)的患者如果不具備手術(shù)條件，也可以先行ERCP或者PTCD改善癥狀以后再行手術(shù)，使手術(shù)更安全。2020年05月08日5329
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1．T管護(hù)理：(1)保持T管周?chē)鍧嵏稍铩?2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門(mén)診換藥（一般前2周，每周需到門(mén)診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應(yīng)及時(shí)來(lái)院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，防止浸濕。拔管后待結(jié)痂脫落后可洗澡，結(jié)痂前擦身時(shí)注意保護(hù)傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時(shí)服用消炎利膽護(hù)肝藥物。5．拔管：一般術(shù)后2個(gè)月再入院，行膽道鏡檢查，無(wú)異常則拔管。6．飲食與運(yùn)動(dòng)：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚(yú)、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術(shù)后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂(lè)等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。(7)適當(dāng)鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2020年04月28日5449
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這也是其中之一，但是這個(gè)出血呢，是容易控制的，只要是這個(gè)醫(yī)生的操作水平操作技術(shù)有一定量的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)啊，手術(shù)量經(jīng)驗(yàn)一般不會(huì)出現(xiàn)第三個(gè)就是穿孔穿孔也和這個(gè)治療我剛才說(shuō)過(guò)大的結(jié)石大的結(jié)石，他想把這石頭取出來(lái)，那么要切開(kāi)的更大擴(kuò)張的更大，那么就用于穿孔穿孔，穿到哪，穿到這個(gè)后腹膜啊后腹膜間隙，因?yàn)檫@個(gè)十二指腸膽總管胰腺，這個(gè)都說(shuō)好，虎門(mén)外位器官啊，那穿肯定穿到外面那么這時(shí)候容易出現(xiàn)的吧，急性化膿性蜂窩織炎很?chē)?yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，但是這個(gè)只要掌握適應(yīng)癥啊，結(jié)石大小和你切開(kāi)，哎擴(kuò)張把握者適應(yīng)癥，這些并發(fā)癥都會(huì)很很好，避免總結(jié)一下這個(gè)e er cp的并發(fā)癥呢，似乎很?chē)?yán)重，但是它發(fā)生的概率很低很低的，對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的依賴。 皮皮醫(yī)生來(lái)說(shuō)，它的并發(fā)癥發(fā)生率可能是。2019年12月21日4197
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 ERCP取石手術(shù)有什么并發(fā)癥，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師12CB取食那么有什么并發(fā)癥呢，實(shí)際上任何一個(gè)有創(chuàng)的治療呢，都有它的并發(fā)癥1RCP他也不例外，雖然他有很多優(yōu)勢(shì)，那么它的并發(fā)癥呢，就和他這個(gè)我們治療的部位有關(guān)系，因?yàn)槟懸葏R合部，我們要從乳頭插管乳頭茶館，這個(gè)時(shí)候呢，有很容易茶館，茶道一管，因?yàn)槟懝芎鸵裙軈R合以后進(jìn)入腸道，那么他會(huì)和以后就有一個(gè)共同通道，那么這個(gè)共同通道呢，我們?cè)贓RP這個(gè)操作過(guò)程中第一步呢，就是要導(dǎo)師茶館很容易查到一管里去，那么查到一管反復(fù)插一管呢，從技術(shù)層面說(shuō)讓反復(fù)茶藝館呢，容易引起這個(gè)胰腺炎，第二個(gè)的并發(fā)癥就是它出血乳頭，拋開(kāi)以后呢，切開(kāi)以后。 肯定要出血的任何外科手術(shù)都難以這個(gè)逃避的一個(gè)一個(gè)并發(fā)癥出血，那么呀。2019年12月21日3577
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陳晨主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)表者：汪新天經(jīng)常有膽道手術(shù)后的病人問(wèn)怎么護(hù)肝．我認(rèn)為．１：休息好，保證睡眠，心情舒暢是最好的護(hù)肝．２：如果帶有膽道引流管，盡量能夾閉，讓膽汁進(jìn)入腸道，減少膽汁丟失，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定．３：禁煙酒，禁辛辣食物，減少油膩食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)．４：牛奶，洋蔥，玉米，蘋(píng)果，海帶，蜂蜜等食物是國(guó)際衛(wèi)生組織推薦的有益于肝臟的食物，當(dāng)然還包括很多水果，蔬菜及瘦肉．５：遵醫(yī)囑適量服用護(hù)肝藥，因?yàn)榇罅克幬镄杞?jīng)肝臟代謝，本身會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)．６：適量的體力活動(dòng)當(dāng)然有益于肝臟．2017年06月18日1643
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2016年03月29日2505
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