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陳晨主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 湖南54歲男子肝內(nèi)取出251克結(jié)石 罪魁禍?zhǔn)拙故莾簳r(shí)未驅(qū)干凈的蛔蟲 湖南省人民醫(yī)院 08-06 18:09 近日，湖南常寧男子齊忠良的肝內(nèi)取出半斤結(jié)石，而罪魁禍?zhǔn)拙故腔紫x！據(jù)悉，54歲的齊忠良曾在七八歲時(shí)就患過膽道蛔蟲，不僅嘔出死的蛔蟲，吃了驅(qū)蟲藥后還拉出大量活的蛔蟲。 由于膽結(jié)石，齊忠良在8年前做了開腹手術(shù)切除膽囊；6年前又做了腹腔鏡膽道探查手術(shù)。2018年7月初，齊忠良出現(xiàn)發(fā)熱和右上腹、肩背部疼痛，輸液后有所緩解，半個(gè)月后復(fù)發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)膽管結(jié)石”。由于病情較重，于7月19日轉(zhuǎn)往長沙，住進(jìn)湖南省人民醫(yī)院膽道外二科病房。 入院完善相關(guān)檢查后，齊忠良被診斷為“肝膽管結(jié)石、膽道梗阻、膽源性肝硬化、右后葉膽管狹窄”。 從CT片上可以看到，他的整個(gè)肝臟布滿結(jié)石，最大的石頭直徑有50mm；同時(shí)左肝肥大、右肝萎縮，肝內(nèi)膽管極度擴(kuò)張——原本直徑只有5～6mm的膽管，最粗直徑竟然達(dá)到30mm。不僅如此，齊忠良的膽管先天變異——右肝管缺如，右后葉膽管開口在左肝管上。如果不及時(shí)手術(shù)，病情進(jìn)一步發(fā)展，將導(dǎo)致膽道休克、肝昏迷、肝衰竭，危及生命。 在反復(fù)討論病情、制訂周密的手術(shù)方案后，7月24日，膽道外二科陳晨副主任醫(yī)師為患者施行手術(shù)。由于患者曾經(jīng)做過手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重；經(jīng)歷過膽囊次全切手術(shù)，導(dǎo)致膽囊分離困難；右肝管狹窄，常規(guī)途徑（肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑）無法進(jìn)入肝臟。 在此情況下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)只得另辟蹊徑，采用膽管高位切開、肝門膽管成形、盆式內(nèi)引流術(shù)，結(jié)合硬質(zhì)膽道內(nèi)鏡鈥激光碎石，解除肝門部膽管的狹窄，重建新的膽管流出通道，充分取出結(jié)石。經(jīng)過近10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，最終取出251g結(jié)石，創(chuàng)下近年醫(yī)院肝膽管結(jié)石手術(shù)重量之最。 “過去，我國農(nóng)村生產(chǎn)、生活條件較差，膽道蛔蟲發(fā)病率很高”，陳晨教授介紹，導(dǎo)致齊忠良肝膽管結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰澳懙阑紫x病”。此病在上世紀(jì)六七十年代多發(fā)，與當(dāng)時(shí)的農(nóng)村生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣較差有著密不可分的關(guān)系，因此被稱為“窮病”。 蛔蟲成蟲通常寄生于人體的小腸中下段，因其喜歡昏暗、偏堿性的環(huán)境，尤其喜歡鉆孔，所以在人體內(nèi)游走。尤其在受到驅(qū)蟲藥或其他方式的激惹后，蛔蟲會(huì)極力上鉆，進(jìn)入膽總管。時(shí)間久了，經(jīng)過醫(yī)學(xué)治療，蛔蟲被殺死，但蛔蟲尸體的碎片、角皮、蟲卵等逐漸堆積，最終在肝膽管內(nèi)形成結(jié)石。 陳晨教授提醒，不明原因的上腹疼痛要及時(shí)就醫(yī)；在兒童期進(jìn)行驅(qū)蟲時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥，因?yàn)橛行┧幬镌隍?qū)蟲時(shí)，可能會(huì)在未殺死蛔蟲的情況下激惹蛔蟲，致使它們上鉆游離，進(jìn)入膽道，從而引發(fā)其他疾病。 陳晨副主任醫(yī)師2018年08月07日
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