隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。2022年，李女士體檢發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石，看著彩超報(bào)告，她猶豫不決，自己的膽囊結(jié)石還沒(méi)有癥狀，并未影響自己的生活，那么自己的膽囊結(jié)石到底應(yīng)不應(yīng)該立刻解決呢？如果立刻解決，又該如何解決呢？膽囊疾病包括很多良性疾病，膽囊結(jié)石就是眾多良性疾病之一。針對(duì)膽囊良性疾病，外科治療的基本原則是科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、治療并發(fā)癥、預(yù)防癌變。國(guó)內(nèi)外指南均推薦：膽囊良性疾病的手術(shù)指征之一就是膽囊結(jié)石，無(wú)論有無(wú)癥狀。這樣的手術(shù)治療方案成為外科專家共識(shí)有以下原因膽囊結(jié)石易引起以下并發(fā)癥：（1）引起膽囊炎（2）當(dāng)膽囊內(nèi)的結(jié)石掉入膽總管內(nèi)，會(huì)引起膽總管結(jié)石（3）若結(jié)石進(jìn)一步掉落，嵌頓于十二指腸乳頭處，反復(fù)摩擦胰腺，會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。（4）嚴(yán)重膽囊結(jié)石會(huì)引發(fā)膽囊癌如圖所示：?掌握膽囊切除的手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，及時(shí)切除膽囊，是防治并發(fā)癥的最有效手段。如果膽囊管狹窄或結(jié)石過(guò)大，排石治療、體外沖擊波碎石治療、藥物溶石等都更易引起上述并發(fā)癥，使治療情況變得更加復(fù)雜，也會(huì)經(jīng)歷更劇烈的疼痛，危險(xiǎn)性巨大。除此之外，保膽術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素。所以外科堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”。那么，膽囊結(jié)石實(shí)施什么手術(shù)最好呢？腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。?規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴(kuò)大膽囊切除術(shù)的指征，并反對(duì)開展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。對(duì)符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)外科層面對(duì)膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。作者：何靜妮中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普通外科醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)減重及代謝外科分會(huì)委員，遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤光動(dòng)力治療專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員。畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，從事普通外科臨床工作十余年。發(fā)表中英文文章多篇，參與省課題兩項(xiàng)，影響因子過(guò)30分。主要從事膽道系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病的診治。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石，膽道結(jié)石以及甲狀腺腫瘤的診治。專家門診：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)每周一全天

作為治療膽囊結(jié)石最直接、最有效的保膽取石術(shù)，目前臨床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)考慮患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖水平、膽囊結(jié)石的數(shù)目、膽囊壁厚度和膽囊收縮功能以及是否有膽石癥家族史和妊娠史等。高齡是行保膽取石術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，因此在行保膽取石術(shù)時(shí)年輕患者最合適。肥胖患者膽汁中有較高的膽固醇濃度，膽固醇結(jié)晶易于析出，容易罹患結(jié)石，因此肥胖膽結(jié)石患者應(yīng)慎行保膽取石術(shù)。脂質(zhì)代謝異常是膽囊膽固醇結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，而膽汁中脂類濃度與血脂濃度密切相關(guān)，因此高脂血癥膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)積極開展術(shù)前及術(shù)后降血脂治療。糖尿病患者者合并伴發(fā)膽囊結(jié)石的幾率約30%，因此，糖尿病膽囊結(jié)石患者應(yīng)控制好術(shù)前、術(shù)后血糖水平，可降低保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。單發(fā)膽囊結(jié)石是內(nèi)鏡微創(chuàng)保取石術(shù)的最佳適應(yīng)證，而對(duì)于多發(fā)膽囊結(jié)石患者，則應(yīng)慎用保膽取石術(shù)。有研究表明，膽囊壁厚度增加和/或膽囊收縮功能減弱行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石后復(fù)發(fā)率會(huì)提高。除此之外，具有家族膽石癥的患者及有多產(chǎn)多孕史的膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率則明顯提高，因此應(yīng)盡可能減少利用該術(shù)式。其次，老年高危伴有并發(fā)癥患者、膽囊收縮功能正常的兒童、身體虛弱包括嚴(yán)重膽囊炎、器官衰竭等的急診患者，可以優(yōu)先考慮行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石。再次，保膽取石術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以有效保證手術(shù)的有效性和安全性。臨床推薦的主要指標(biāo)包含結(jié)石大?。?cm，膽囊壁厚度＜3mm，不伴有膽囊萎縮。最后，對(duì)無(wú)指征的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)盡量避免行保膽取石術(shù)，如膽石充滿型膽囊，膽管占位或梗阻，疑似膽管腫瘤等。

保膽后隨訪結(jié)果，捷報(bào)頻傳[呲牙]太開心了！???每天都會(huì)收到這樣的好消息，有9年的，有14年的，甚至30年的（1992年的）……94％以上的他們膽囊仍然高質(zhì)量地（無(wú)復(fù)發(fā)）存在；其中復(fù)發(fā)中的50％仍然無(wú)明顯癥狀，仍然功能良好；還有幾例做了二次保膽；其余復(fù)發(fā)者切除膽囊后順利康復(fù)。????試想，如果他們不來(lái)保膽，現(xiàn)在膽囊在哪里？然道不應(yīng)該保嗎？然道僅僅因可能復(fù)發(fā)就判膽囊＂死刑＂嗎？沒(méi)做過(guò)保膽，你能獲得這樣的臨床結(jié)果嗎？作為專家，作為研究者，作為唯物主義者，為什么不去實(shí)踐，然后再發(fā)表反對(duì)保膽的意見呢？????對(duì)病人而言，選擇治療方法，不能偏信權(quán)威，要聽取有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生的建議。如果想保膽的，千萬(wàn)別只聽沒(méi)做過(guò)保膽的醫(yī)生之建議，或許你的好膽囊會(huì)被犧牲；同樣想要保膽，也不要相信只做保膽的醫(yī)生之建議，或許你會(huì)保住一個(gè)無(wú)用之膽。????只有堅(jiān)持理性保膽，才能為膽囊病患者帶來(lái)好處。

膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。膽道系統(tǒng)中的膽固醇溶解于膽鹽和磷脂組成的微膠粒與磷脂和膽固醇等比例組成的球泡中，當(dāng)膽固醇含量過(guò)于飽和時(shí)，膽固醇從球泡中析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石。健康人群血清膽固醇的范圍小于5.2mmol/L，在安全范圍內(nèi)每日食用1-2顆雞蛋所吸收的膽固醇會(huì)被人體正常代謝。但如果不加節(jié)制的大量食用雞蛋，會(huì)導(dǎo)致膽固醇含量過(guò)高，增加形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。通常膽囊結(jié)石病人有哪些典型癥狀呢？1.膽絞痛：典型的發(fā)作是在飽餐，進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛呈陣發(fā)性加劇?？砂殡S惡心嘔吐。2.上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)多或油膩食物、緊張或休息不好時(shí)感到上腹部隱痛，存在飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，常被誤診為胃病那么對(duì)于膽囊結(jié)石應(yīng)當(dāng)如何治療呢？除兒童膽囊結(jié)石與無(wú)癥狀的成人膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)外，對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，目前首選膽囊切除術(shù)治療

全文字?jǐn)?shù)約2840字，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間15分鐘如您對(duì)部分內(nèi)容感興趣可點(diǎn)詳細(xì)閱讀，文末處有總結(jié)歡迎關(guān)注我們膽道健康系列科普的微信公眾號(hào)：?有膽有食?膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，目前在臨床上是一種高發(fā)疾病。一般來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石伴膽囊炎癥的疼痛位置位于右上腹：在我們的問(wèn)卷中，準(zhǔn)確選對(duì)疼痛位置的填寫者僅為25%左右，聰明的你是不是其中之一呢？本期，我們“有膽有食”膽道健康科普小隊(duì)結(jié)合前期發(fā)出的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)和大家講講一些日常膳食及生活習(xí)慣與膽石癥形成的關(guān)系，讓大家摒棄可能引起膽結(jié)石的不良習(xí)慣，更好地守護(hù)自己及家人、朋友的膽道健康~上圖為前期問(wèn)卷中一些不良生活習(xí)慣在人群中的占比，那么這些壞毛病中有哪些會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石找上門來(lái)呢？一起來(lái)看看吧！1肥胖與不常運(yùn)動(dòng)???肥胖因素有很大可能導(dǎo)致膽石發(fā)生率上升，并受BMI增長(zhǎng)影響（BMI>25是危險(xiǎn)因子）。對(duì)于肥胖人群，若不及時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善肥胖程度，可能導(dǎo)致膽石癥發(fā)生率上升。??身體質(zhì)量指數(shù)即BMI指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，是常用的衡量人體胖瘦程度、是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方。????東西方多國(guó)的膽石癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，膽石的發(fā)生受體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)影響，BMI>25是危險(xiǎn)因子。肥胖現(xiàn)已證明是膽石癥發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，此風(fēng)險(xiǎn)在女性人群中更加明顯，并且隨著BMI增加呈線性上升，肥胖婦女發(fā)生膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重女性的7倍。但也有些研究結(jié)果顯示肥胖因素與膽石癥之間沒(méi)有顯著相關(guān)性，認(rèn)為這種差別可能與BMI不能完全準(zhǔn)確描述男性肥胖程度有關(guān)。在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)體重、BMI與膽石癥未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是男性人群中，因果關(guān)系更不明顯。雖然根據(jù)現(xiàn)有研究表明，肥胖因素與膽石癥之間的相關(guān)性有相左的說(shuō)法，但總體來(lái)說(shuō)，肥胖因素有很大可能導(dǎo)致膽石發(fā)生率上升：對(duì)于非肥胖人群，不常運(yùn)動(dòng)與膽石癥發(fā)生并無(wú)太大關(guān)聯(lián)程度。但是對(duì)于肥胖人群，若不及時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善肥胖程度，可能導(dǎo)致膽石癥發(fā)生率上升。???在我們的問(wèn)卷中，“不常運(yùn)動(dòng)”的填寫者高達(dá)近46%，大家可以通過(guò)BMI指數(shù)來(lái)判斷自己的肥胖程度，通過(guò)合理膳食與運(yùn)動(dòng)控制自身的BMI于標(biāo)準(zhǔn)范圍，以降低膽石癥發(fā)生率。2不常飲水???飲水不足與膽石癥的形成相關(guān)性并不大，可算作是誘發(fā)膽石癥形成的間接因素之一。前期調(diào)查問(wèn)卷中，“飲水少”是填寫者認(rèn)為與膽石癥形成相關(guān)度TOP1的日常習(xí)慣，但事實(shí)上，飲水不足與膽石癥的形成相關(guān)性并沒(méi)有那么高。當(dāng)然，飲水不足或飲水過(guò)少確實(shí)是膽石癥形成的因素之一，飲水量過(guò)少在長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致血液濃縮、黏稠，膽汁分泌減少?gòu)亩鹉懼瓭饪s，最終使膽石癥形成幾率升高；同時(shí)，飲水過(guò)少或濃咖啡也會(huì)引起便秘，便秘會(huì)影響膽道系統(tǒng)的收縮與排泄力，而膽汁淤積又會(huì)加重便秘，形成惡性循環(huán)。因此，盡管飲水少對(duì)膽石癥的形成影響不大，但養(yǎng)成少量多次的飲水習(xí)慣能夠促進(jìn)血液循環(huán)、稀釋膽汁、加速膽汁排出、保持大便的含水狀態(tài)預(yù)防便秘，預(yù)防膽石癥的發(fā)生，對(duì)機(jī)體健康有不少好處。3節(jié)食減肥???肥胖患者膽石癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高與體重的快速下降有關(guān)，包括減重手術(shù)和低卡路里飲食；另外，近期體重減低與膽石發(fā)生中度相關(guān)，是其發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。所以節(jié)食減肥并不是最健康的減肥方法哦~應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和多食蔬菜等保護(hù)性因素，控制體重合理緩慢下降，以預(yù)防和有效控制膽石癥危險(xiǎn)因素。4經(jīng)常飽食或暴飲暴食???問(wèn)卷中我們注意到部分小伙伴有經(jīng)常飽食或者暴飲暴食的習(xí)慣，不過(guò)目前尚未有明確研究指出“經(jīng)常飽食”與“經(jīng)常暴飲暴食”將會(huì)增加膽石癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，在暴飲暴食的“高負(fù)荷作業(yè)”下，極容易爆發(fā)胃腸道的急性炎癥。逢年過(guò)節(jié)，普外科急診經(jīng)常會(huì)遇到一些急性胰腺炎、膽囊炎、酒精性肝炎的患者。5高脂肪、高糖類、高膽固醇飲食???油膩飲食是誘發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素，高脂飲食與膽石癥的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，這一情況值得我們的警惕。常見高膽固醇食物有：動(dòng)物內(nèi)臟（豬腦、豬肝、雞肝、豬腎等）、蛋黃類（鴨蛋黃、雞蛋黃等）、黃油、奶油等。除了不常運(yùn)動(dòng)外，約一半的小伙伴承認(rèn)愛(ài)吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的食物?；疱仭?、奶茶……每一樣聽起來(lái)都十分誘人，但若不加以節(jié)制，長(zhǎng)此以往便會(huì)增加膽石癥風(fēng)險(xiǎn)。???目前已有研究指出，油膩飲食是誘發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素，高脂飲食與膽石癥的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，這一情況值得我們的警惕。隨著人們生活水平的不斷提高,高脂肪高膽固醇食物的比例不斷增加,而膳食纖維攝入仍處于不足，增加了高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)。而血脂水平可直接影響膽汁中磷脂及膽固醇水平，膽汁中膽固醇的過(guò)飽和易導(dǎo)致結(jié)石的形成?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》指出日常飲食應(yīng)遵循“少油少鹽，控糖限酒”的原則。夏天來(lái)了，偶爾來(lái)一頓“肥宅快樂(lè)餐”解解饞不要緊，但也要注意日常平衡膳食哦！6飯后即睡/飯后即臥床在我們前期的問(wèn)卷調(diào)查中，有約25%的填寫者有飯后即睡或飯后即臥床的習(xí)慣。我們要提醒大家——這個(gè)壞習(xí)慣該改啦！??當(dāng)人呈蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。因此，飯后即臥床躺下會(huì)影響膽汁酸的重吸收，導(dǎo)致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積，進(jìn)而增加膽結(jié)石形成的幾率。因此，盡管吃飽喝足后我們很容易產(chǎn)生困意，還是應(yīng)該堅(jiān)持和瞌睡蟲做斗爭(zhēng)，避免飯后立即躺下休息，給消化系統(tǒng)充足的工作時(shí)間~7吸煙???據(jù)先前統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)7%的問(wèn)卷填寫者日常有吸煙的習(xí)慣。而目前尚未有大量研究證實(shí)吸煙與膽石癥的形成是否有明確的因果關(guān)聯(lián)，現(xiàn)有研究大多認(rèn)為，吸煙對(duì)膽石癥形成的影響似乎很小，且不會(huì)顯著改變膽石癥患者的臨床病程。盡管如此，對(duì)于已被診斷為膽石癥的患者來(lái)說(shuō)，為避免膽囊急性炎癥的發(fā)生，最好還是要嚴(yán)格控制吸煙。8飲酒、邊吃海鮮邊飲酒???飲酒與膽石癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，甚至還是新發(fā)膽石癥的獨(dú)立保護(hù)因素。不過(guò)盡管愛(ài)喝酒與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)聯(lián)不大，但還是不建議邊吃海鮮邊飲酒~大量研究結(jié)果指出，愛(ài)喝酒并不會(huì)造成膽石癥發(fā)病概率上升，即飲酒與膽石癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)基于77755例體檢報(bào)告的酒精攝入量與新發(fā)膽石癥關(guān)系的多中心回顧性研究甚至表明，飲酒是新發(fā)膽石癥的獨(dú)立保護(hù)因素，隨著酒精攝入量的增加，膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈降低趨勢(shì)。（盡管如此，還是不提倡各位飲酒過(guò)度哦，酒精的攝入不論多少都會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成損傷~）???不過(guò)，喜歡一邊吃海鮮一邊喝酒的老鐵要注意啦！專家表示，海鮮含有嘌呤和苷酸兩種成分，而啤酒則含有維生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代謝的催化劑。邊吃海鮮邊喝啤酒，容易造成嘌呤、苷酸與維生素B1發(fā)生化學(xué)作用，導(dǎo)致人體血液中的尿酸含量增加，破壞原來(lái)的平衡。尿酸不能及時(shí)排出體外，便會(huì)以鈉鹽的形式沉淀下來(lái)，容易形成結(jié)石或引發(fā)痛風(fēng)。所以，盡管愛(ài)喝酒與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)聯(lián)不大，但不建議邊吃海鮮邊飲酒哦！???重點(diǎn)來(lái)了！據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有超過(guò)27%的填寫者認(rèn)為若在體檢中發(fā)現(xiàn)患有膽石癥，但無(wú)疼痛等明顯癥狀時(shí)，不會(huì)選擇就醫(yī)。事實(shí)上，膽結(jié)石早期多無(wú)明顯癥狀，而部分單發(fā)或多發(fā)膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，也很少產(chǎn)生癥狀。盡管如此，如果在定期體檢中發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，應(yīng)盡快治療，決不能因?yàn)榘Y狀不明顯或“不妨礙日常生活”而拒絕治療，以免造成病情惡化哦！