膽結石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和（或）膽管產生結石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病。

本病好發(fā)于肥胖、多產、年齡大于 40 歲的女性，簡稱“3F”女性。本病大多數無明顯臨床癥狀，如果出現癥狀，最可能表現為胃區(qū)疼痛或右上腹、肋骨下方部位的疼痛。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 有膽結石家族史
• 女性：女性患膽結石的可能性是男性的 2 倍
• 大于 40 歲
• 超重
• 妊娠
• 快速減重或通過節(jié)食減重后體重再次增加
• 飲食習慣：高脂肪、高膽固醇、低纖維素飲食，不吃早餐
• 服用雌激素（絕經后）或大劑量避孕藥
• 久坐、運動很少或無運動
• 基礎疾病：如糖尿病、肝臟疾病等

大部分膽結石患者無明顯癥狀，部分患者可表現為反復右上腹隱痛，部分患者可表現為急性膽絞痛，膽絞痛患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。

膽絞痛初次發(fā)作后，如不積極治療，絕大多數患者一年內會再次發(fā)作，發(fā)作頻率逐漸增加。如進展為梗阻性的膽管炎，可表現出典型的夏科氏三聯征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

典型癥狀

根據結石位置，膽結石可分為膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石。

膽囊結石

• 上腹隱痛：多數患者只表現為上腹部隱痛，有時還伴有飽脹不適、反酸等癥狀。
• 膽絞痛：膽囊內結石引起膽囊痙攣，表現為膽絞痛，即右上腹劇烈疼痛。疼痛呈陣痛，每次可持續(xù) 15-30 分鐘，可向右側背部或肩部放射。
• 其他：當發(fā)展為急性膽囊炎時，右上腹可有明顯的觸痛，嚴重患者還可并發(fā)化膿性膽囊炎，少數患者會發(fā)展為膽囊癌。

肝外膽管結石

• 腹痛：右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛。
• 寒戰(zhàn)高熱：發(fā)生膽管梗阻時，腸內細菌趁機入侵膽管引起膽管炎，繼發(fā)全身感染，表現為寒戰(zhàn)高熱，體溫可高達 39℃ 以上。
• 黃疸：膽管梗阻后，膽汁排出受阻，出現黃疸，其輕重程度取決于結石阻塞情況。

肝內膽管結石

• 多數肝內膽管結石患者無明顯癥狀。但當患者抵抗力低下時，常常并發(fā)感染，出現膽管炎癥狀，如右上腹脹痛、發(fā)熱等。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉、食欲減退等癥狀。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有膽囊炎、胰腺炎、膽囊癌。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 維持健康體重：維持健康體重可以降低膽結石的患病風險。務必要控制減重的速度，過快的減重或通過節(jié)食減重出現體重反彈時，會導致膽結石風險增加，對于女性來說尤其如此。
• 規(guī)律用餐，均衡營養(yǎng)：規(guī)律進食，避免不吃早飯，多吃雜糧和纖維素（如全麥谷物、蔬菜等），確保鈣的攝入（如奶制品等）。
• 規(guī)律運動：運動有助于保持健康體重，可能降低膽結石風險。
• 慎重服用雌激素：如果正在服用激素，需要與醫(yī)生溝通，明確利弊。

本病主要依靠腹部影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部超聲：腹部超聲是確診膽結石的首選方法，該項檢查能發(fā)現結石、明確結石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。
• 磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT 檢查：可清晰顯示肝內膽管結石分布、膽管系統(tǒng)擴張和肝實質病變 ，對肝內膽管結石具有重要的診斷價值。當醫(yī)生懷疑膽結石而腹部 B 超檢測不出結石時，可選擇 MRCP 或 CT 檢查。
• 經皮肝穿刺膽管造影（PTC）：該檢查為有創(chuàng)檢查，當患者存在肝內膽管擴張，但 MRCP 或 CT 檢查不能發(fā)現病變時，可考慮應用該檢查。
• 內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內鏡直觀觀察膽道情況，如發(fā)現可疑病變可取活檢，如果同時造影還可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導管。但因為該檢查為有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎的風險，目前已被 MRCP 取代。
• 血液檢查：通過血常規(guī)、肝功能檢查，有助于醫(yī)生評估可能由膽結石引起的腹痛癥狀，判斷發(fā)病原因。

目前膽結石的治療會根據患者的發(fā)病情況采取不同的治療方式：無癥狀患者注意改善生活方式，定期復查；有癥狀患者如癥狀反復發(fā)作時應盡快手術治療。

手術治療

• 對于有癥狀患者應盡早行手術治療，因為大約半數患者會出現膽絞痛復發(fā)，且復發(fā)患者更容易引起膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸和膽管炎等并發(fā)癥。
• 針對膽囊結石患者，大多數情況下首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術。膽囊切除后通常癥狀不再出現，是引起中重度疼痛或其他癥狀的膽結石的首選治療。
• 針對膽管結石患者，首選內鏡逆行胰膽管取石及內鏡括約肌切開取石或腹腔鏡膽管探查聯合膽囊切除術。

藥物治療

• 解痙止痛：非甾體抗炎藥對膽絞痛有鎮(zhèn)痛作用，解痙類藥物一般選擇山莨菪堿。
• 利膽：可服用去氫膽酸片或熊去氧膽酸片，能夠溶解膽結石，促進膽汁排除，控制炎癥，但這兩種藥在膽道梗阻時不宜采用。
• 抗感染治療：對于輕度急性膽囊炎患者可用阿莫西林克拉維酸聯合甲硝唑抗感染治療，對于復雜的膽囊炎，比如急性膽管炎等，通常需要使用廣譜抗生素治療。

一般治療

膽結石患者可通過調整飲食、改善生活方式等方法預防膽結石急性發(fā)作，重點為規(guī)律飲食、清淡飲食、堅持鍛煉。

常見疑問

問：膽囊切除以后對身體有什么影響？

答：切除膽囊后的患者，由于短期內缺失了膽囊貯存濃縮膽汁的功能，故臨床上可出現相應的消化道癥狀，包括食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、消化不良等，由于脂肪的消化和吸收受到較大影響，部分患者還可能出現脂肪瀉、消瘦的情況。

膽囊切除以后，膽管會相應的增粗，以便儲存更多的膽汁，因此膽囊切除術后一般3-6個月，患者的上述癥狀會逐漸的減輕甚至消失。

因此，膽囊切除術后的患者，短期內會產生消化不良等癥狀，但是對于長期預后一般沒有明顯影響。

• 飲食方面：規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，少吃或不吃油膩食物。
• 建議低脂肪、高纖維素飲食：多吃高纖維素食物，少吃動物內臟等高膽固醇食物。
• 多喝水，避免食用過多甜食和含糖飲料。

• 如生活中出現膽絞痛急性發(fā)作的情況，應盡快就醫(yī)，否則容易引起膽源性胰腺炎、感染性休克等更為嚴重的并發(fā)癥，延誤治療時機。
• 調整生活習慣：緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜。
• 加強體育鍛煉，控制體重。

多數無癥狀患者可以通過調整生活方式、定期復查控制疾病發(fā)展。膽結石患者如果反復發(fā)作膽絞痛，應積極手術治療，術后一般不留明顯的后遺癥，預后良好。

常見疑問

問：膽結石會癌變嗎？

答：膽結石本身不會癌變，膽結石無論是膽固醇還是膽色素，它的沉淀物本身不會癌變。但是因為膽結石的存在，它會造成膽囊長期的慢性炎癥刺激，黏膜會受損，在受損修復的過程中，可能會誘發(fā)癌變。但總體來說在臨床中相對發(fā)病率較低。

如果患者的膽結石沒有合并過任何的炎癥，只需要定期的進行復查，觀察患者的膽囊內壁的情況，可以不進行手術治療。但是如果患者的膽結石，已經有出現反復的炎癥和出現了膽囊息肉，那么在這種情況下再進一步癌變幾率是非常高的，應該盡早進行手術治療，以切斷這種發(fā)生癌變的可能。

所以從整體的發(fā)病率來說，膽結石癌變的幾率是不高的，但是對于這種癥狀較為嚴重的患者，是需要值得注意的，應該盡早進行手術。