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杜成旭主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽結(jié)石，顧名思義是在膽囊里發(fā)生結(jié)石的疾病，膽石形成的原因較為復(fù)雜，可能與膽汁成分改變、膽汁淤積、膽道感染等多種因素有關(guān)。膽石可以是膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或以兩者混合的形式存在。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人無癥狀，稱為無癥狀膽囊結(jié)石，隨著健康檢查的普及，無狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或膽石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。2.多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、暖氣、昵逆等，常被誤診“胃病”。診斷方法：臨床典型的絞痛病史是診斷的的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查可幫助確診，首選超聲檢查其診斷率接近100%。治療方法：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診，但是有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑》2cm；②膽囊壁鈣或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉》lcm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術(shù)方法首選膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡下膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy）己是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點。03月08日
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 最近一段時間連續(xù)碰到多位患者咨詢關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎PBC合并膽結(jié)石相關(guān)問題。疑問主要集中在以下幾方面：PBC會不會誘發(fā)膽結(jié)石？長期服用熊去氧膽酸會不會加重膽結(jié)石？PBC患者能不能做膽囊切除手術(shù)？合并膽結(jié)石會不會加重PBC病情？以下分別進(jìn)行解答。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石是消化系統(tǒng)常見疾病，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的情況。膽石是由膽汁中膽固醇或鈣過度飽和，形成固體結(jié)晶沉積在膽囊內(nèi)壁黏液層內(nèi)，并進(jìn)一步生長聚合形成結(jié)石。PBC會不會誘發(fā)膽結(jié)石？PBC與膽結(jié)石是兩個獨立的疾病。但是既往研究發(fā)現(xiàn)PBC患者膽結(jié)石發(fā)病率較一般人群高。PBC患者合并膽結(jié)石的比例約為20%-30%之間，遠(yuǎn)高于普通人群膽結(jié)石的發(fā)生率（10%）。PBC患者為什么容易得膽結(jié)石？PBC患者膽石癥發(fā)生率高可能與以下因素有關(guān)：膽鹽分泌減少，膽汁酸池組成改變，腸道及膽道菌群失調(diào)，膽囊收縮能力受損等。另外，用于PBC治療的二線藥物貝特類藥物能夠促進(jìn)膽固醇分泌進(jìn)入膽汁，也會增加膽石癥發(fā)生風(fēng)險。合并膽結(jié)石會不會加重PBC病情？并不會。國內(nèi)研究1發(fā)現(xiàn)合并膽石癥的PBC患者與不合并膽石癥的PBC患者無肝移植生存率和肝臟相關(guān)不良事件的發(fā)生率沒有差異。不論是否合并膽石癥，患者對于熊去氧膽酸應(yīng)答率相當(dāng)。多變量Cox分析進(jìn)一步證實PBC是否合并膽結(jié)石與病情惡化不相關(guān)。服用熊去氧膽酸會不會加重膽結(jié)石？不會。熊去氧膽酸是PBC治療的基礎(chǔ)用藥。同時，熊去氧膽酸也是治療膽石癥的一種藥物，它能降低膽汁中膽固醇飽和度，促進(jìn)結(jié)石中的膽固醇溶解，對于膽固醇結(jié)石效果尤為明顯。PBC患者能不能做膽結(jié)石手術(shù)？膽石癥如無癥狀，一般不需要治療。有癥狀或有惡變風(fēng)險的膽囊結(jié)石可以通過膽囊切除術(shù)治愈。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時間短，恢復(fù)快，大部分PBC患者均能耐受。肝外膽管結(jié)石，可以通過ERCP行取石術(shù)治療?？偨Y(jié)：PBC合并膽結(jié)石很常見，合并膽結(jié)石不影響PBC預(yù)后及治療應(yīng)答反應(yīng)。如確有手術(shù)需要，可以行膽囊切除術(shù)或膽管取石術(shù)。參考文獻(xiàn)1.???????ChenS,LiMQ,LiBE,LvTT,LiSX,ShanS,LiM,KongYY,ZhangD,MaH,OuXJ,YouH,DuanWJ,JiaJD.Concomitantgallstonediseasewasnotassociatedwithlong-termoutcomesinursodeoxycholicacid-treatedpatientswithprimarybiliarycholangitis.JDigDis.2023Jun-Jul;24(6-7):419-426.2024年03月07日365
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 什么樣的人呀，容易得這個膽囊結(jié)石，那這九類人群啊要小心，第一類這個年紀(jì)大的女性同志，第二類這個肥胖，這個體脂偏高的，偏胖的人，第三類這個長期啊，這個飲食不健康，飲食不規(guī)律，這個長期低纖維高能量飲食的人，第四類長期啊作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜的朋友，第五類這個長期啊精神壓力過大的人，第六類是妊娠期的女性同志，第七類或者是長期啊，這個大量服用非甾體抗炎藥等某血藥物的人群，第八類采用不合理的方法減肥的朋友，比如啊有節(jié)食減，第九類有代謝綜合癥，高脂血癥，肝硬化等疾病的朋友。所以啊，就是我們可以看到這個酒類人群啊容易得膽囊結(jié)石，那么有些方面呢，我們是可以改變，比如減肥，改變這個不良的飲食。 作息調(diào)節(jié)，這個精神壓力等等，包括呀，有相關(guān)的這種基礎(chǔ)毛病，要及時去治療，去控制你就可以啊，這個盡量避免或者是減少這個膽囊結(jié)石的發(fā)生。2023年12月10日92
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楊超主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 ?????人們常用“膽大包天”來形容一個人膽子非常大，敢做敢為。但如果膽里面長石頭了，膽子是否會變小了呢？在診治數(shù)萬名膽囊里長石頭的患者中，他（她）們的膽子是否都變小了呢？醫(yī)學(xué)上雖沒有完全證實，但吃大魚大肉的膽子肯定是變小了！在臨床上患者經(jīng)常問到的一個問題：膽結(jié)石是吃出來的嗎？?????近年來，伴隨人們生活質(zhì)量的改善，膽結(jié)石發(fā)病率隨之提高，成年人中的發(fā)病率為10％-15％，女性明顯多于男性，男女比例約為1:2.5，好發(fā)于40-60歲人群，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升；且低齡化發(fā)病趨勢明顯。膽結(jié)石危害極大，有的人變成“小黃人”演變?yōu)槟懝苎?，有的人大“吃”后變成胰腺炎，還有的人變成了膽囊癌......第一部分：膽結(jié)石的基本知識?????肝膽道系統(tǒng)，可以比喻成一條大河流。肝細(xì)胞分泌的膽汁源源不斷地流入毛細(xì)膽管，無數(shù)條涓涓細(xì)流逐漸匯合左右肝管兩條干流，在肝門外合為肝外膽管主航道，稱為膽總管。膽囊是存儲膽汁的水庫，通過膽囊頸管與膽總管交匯，匯合口以上的膽總管上段稱為肝總管，匯合口以下是膽總管的中下段。其下段的末端與胰管匯合，成為膽汁與胰液的共同通道。在膽總管和胰管的末端，均有環(huán)形的括約肌稱為Oddi括約肌，是肝膽胰系統(tǒng)通向腸道的總閥門。人們進(jìn)食前，括約肌會自動收縮關(guān)閉閥門。進(jìn)食后，膽囊收縮，將存儲的膽汁排進(jìn)膽總管，同時Oddi括約肌舒張開啟閥門，膽汁與胰液一同被擠壓排放至腸道參與消化。?????一般常說的膽結(jié)石，民間習(xí)慣稱膽囊內(nèi)長的結(jié)石為膽結(jié)石（這是狹義上的膽結(jié)石）。醫(yī)學(xué)上的膽結(jié)石應(yīng)該包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石的總稱（廣義上的膽結(jié)石）。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可統(tǒng)稱為膽總管結(jié)石，如膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管，即稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。如果根據(jù)膽結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分類，臨床上較為常見的肝膽結(jié)石有膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石等幾種類型。單純膽固醇結(jié)石常見于膽囊之中，也可經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管而成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。由于膽固醇結(jié)石的成因與肝臟代謝紊亂直接相關(guān)，故又稱為代謝性結(jié)石。由于膽色素結(jié)石的生成多與膽道炎癥感染有關(guān)，故又稱為感染性結(jié)石。由結(jié)石中膽固醇和膽色素共同組成的結(jié)石為混合型結(jié)石。其他代謝性結(jié)石多與酒精（慢性）中毒、肝硬化或溶血病有關(guān)，亦屬于代謝性結(jié)石。還有一些較為少見的其他化學(xué)成分的結(jié)石，比如脂肪酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、多糖類結(jié)石及多種復(fù)合型結(jié)石。第二部分：飲食與膽結(jié)石?????病從口入，很多人認(rèn)為膽結(jié)石是“吃”出來的，這是有一定道理的。膽結(jié)石的形成主要是由于膽汁中的膽固醇和膽鹽含量的變化，導(dǎo)致其成份不平衡。當(dāng)膽固醇超過膽鹽的含量時，就容易形成膽結(jié)石。高膽固醇、高脂肪、高膽汁含量的飲食往往會增加膽結(jié)石的風(fēng)險。例如，攝入過多的高脂肪食物，會導(dǎo)致膽固醇在膽汁中的濃度升高，容易形成結(jié)石。此外，快餐、油炸食品等不健康的飲食習(xí)慣也可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險。飲食確實可以在一定程度上影響膽結(jié)石的形成。?????有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不“吃”早餐也易得膽結(jié)石。最主要的原因就是在機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)時，膽汁的分泌量會下降，所含膽汁酸也會減少。但膽固醇量并不會發(fā)生改變，所以膽汁中所含膽固醇即處于過飽和，長期沉積于膽囊內(nèi)并形成結(jié)晶，最終引發(fā)膽結(jié)石。?長期素食、節(jié)食減肥、大量甜食、長時間嗜酒、飲食衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等不良生活習(xí)慣都會引發(fā)膽結(jié)石。?????其實膽結(jié)石的形成是一個復(fù)雜的過程，還受到遺傳因素、慢性膽囊炎、肥胖癥、缺乏運動、女性激素變化、糖尿病代謝紊亂等多種因素的影響。遺傳基因?qū)δ懡Y(jié)石的易感性起著重要作用，如果家族中有膽結(jié)石病史，那么個體患病的風(fēng)險也會增加。?????目前抑酸藥物使用較為廣泛，我們發(fā)現(xiàn)抑酸藥物也可以升高膽石癥發(fā)病風(fēng)險，且這種關(guān)聯(lián)為因果關(guān)系?？赡芎汀耙炙崴幬锸褂?腸道菌群改變-膽石癥特征性膽汁酸改變-膽石癥”的中介作用有關(guān)。此外，長期熬夜用電腦、玩手機(jī)，也會耗傷正氣，降低抗病能力，可能誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生。第三部分膽結(jié)石的表現(xiàn)與危害?????膽結(jié)石很多人沒有任何明顯的癥狀，僅體檢空腹B超發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石；部分患者中上腹脹痛不適，一直當(dāng)“胃病”治療；有部分患者在大量進(jìn)食大魚大肉、螃蟹等油膩食物后出現(xiàn)了肚子疼痛難忍，可能是結(jié)石堵塞了膽管，引起膽絞痛。典型的癥狀包括右上腹疼痛，可能會向肩膀或背部放射，并且可能伴有惡心、嘔吐、消化不良、黃疸、白灰色糞便等癥狀。還有部分是膽結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，這些都要及時去醫(yī)院及時檢查和診治。膽囊癌和膽囊結(jié)石的關(guān)系也非常密切，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的病人，發(fā)生膽囊癌的機(jī)率約為無膽囊結(jié)石病人的13.7倍。膽囊癌是癌中之王，一旦膽囊結(jié)石發(fā)展成膽囊癌后果就不堪設(shè)想。第四部分膽結(jié)石的預(yù)防與食療建議?????《皇帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)疾病要以預(yù)防為主。其實膽結(jié)石也不例外。預(yù)防膽結(jié)石食療建議：第一?，規(guī)律飲食，尤其是要吃早餐?，禁忌暴飲暴食，早中晚餐飲食要均衡，以確保膽汁可以正常分泌。?第二?，盡量多使用高膳食纖維食物水果與蔬菜。食用高膳食纖維食物能夠抑制膽固醇吸收，確保機(jī)體的大便暢通，加快膽汁酸的排泄速度，利膽效果理想，進(jìn)而降低形成膽固醇結(jié)石的幾率。盡量多食用維生素?A?、C?、E?含量豐富的蔬菜與水果。其中，維生素?A?可以對膽囊白皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)?，盡量規(guī)避膽囊表皮細(xì)胞死亡形成的脫落細(xì)胞對膽固醇進(jìn)行吸附現(xiàn)象的發(fā)生，降低結(jié)石形成幾率。?第三?，控制膽固醇攝入量：高膽固醇飲食會增加膽汁中膽固醇的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險。應(yīng)盡量減少攝入高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、奶酪等，選擇低膽固醇的食物，如瘦肉、魚類和低脂奶制品。增加健康脂肪攝入量，可以選擇橄欖油、亞麻籽油等富含單不飽和脂肪酸的食物，以及富含ω-3脂肪酸的食物，如鱈魚、鮭魚和核桃。?第四?，維持適當(dāng)?shù)捏w重：肥胖是膽結(jié)石的危險因素之一，因為肥胖會導(dǎo)致高血脂和高膽固醇血癥，從而增加形成膽結(jié)石的概率。保持適當(dāng)?shù)捏w重通過健康飲食和適度運動有助于預(yù)防膽結(jié)石。?第五?，盡量多食用利膽食物。在日常飲食中?，可以盡量多地食用能夠加快膽汁分泌的食物，最常見的就是烏梅?、山楂和玉米須等等?。??第六?，充分飲水。充足的水分?jǐn)z入可以稀釋膽汁，減少膽汁中膽固醇和膽紅素的濃度，降低膽結(jié)石的形成風(fēng)險。檸檬中含有豐富的維生素C和檸檬酸，可以促進(jìn)膽固醇的代謝和膽汁的排出。每天早上喝一杯溫水加檸檬汁有助于膽結(jié)石的預(yù)防。避免飲用含有咖啡因的飲料。水每天飲用要足夠，建議量每天至少要8杯，相當(dāng)于500ml礦泉水3-4瓶。?????《素問·上古天真論》指出，“知其道者......飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”，提倡飲食有度、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉，才能健康長壽。這樣一來，即可保證機(jī)體內(nèi)的新陳代謝得到調(diào)整，充分發(fā)揮各個臟器功能，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防并治療膽結(jié)石的目的！2023年09月19日1304
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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 普外科 右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作1月余，手術(shù)發(fā)現(xiàn)膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓，膽囊沒有膽汁，只有少量稠厚粘液，粘液包裹4枚多角形結(jié)石。重點是膽囊中部狹窄，導(dǎo)致膽囊成為葫蘆形。膽囊畸形也是膽結(jié)石形成的重要因素。因為膽囊中部狹窄，會導(dǎo)致膽汁流出不暢，膽汁流動時出現(xiàn)湍流，這些會導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤滯，結(jié)果有利于過飽和膽汁成核，結(jié)晶生長，結(jié)石塑形，形成結(jié)石。所以體檢發(fā)現(xiàn)膽囊畸形，要加強(qiáng)膽囊的檢查，預(yù)防膽結(jié)石的形成。2023年08月22日59
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嵇武主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 形成膽結(jié)石的原因有多種，如果去搜膽結(jié)石的原因會出現(xiàn)一大籮筐你看不懂的解釋。簡單地跟說說起膽結(jié)石的壞習(xí)慣，哪些人更容易患膽結(jié)石。一、不良習(xí)慣很多生活中的不良習(xí)慣都可能引發(fā)膽結(jié)石。1.不吃早餐。膽囊內(nèi)膽汁貯存時間過久，容易引起膽結(jié)石。這是很重要的一個原因。2.飲食不干凈，愛吃生食。一些蟲卵容易進(jìn)入膽道，形成膽結(jié)石。3.攝取過多的高膽固醇食物。比如豬肝，動物內(nèi)臟，蟹黃，魚籽等膽固醇含量都比較高。以上三個不良的生活習(xí)慣很容易引發(fā)膽結(jié)石。二、以下幾類人更容易得膽結(jié)石：1.女性因為女性的體內(nèi)的雌性激素可以增加膽汁中的膽固醇，同時影響膽固醇收縮，時間久了就會形成膽結(jié)石。2.肥胖的人3.40歲以上的人4.有家族史的人膽結(jié)石也有遺傳性5.精神緊張的人6.營養(yǎng)不足的人7.飲食不當(dāng)?shù)娜顺蕴澨囟疾豢梢?，太葷含高熱量，高膽固醇，而太素會因為素食中含有很多纖維素，妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。8.反復(fù)膽道感染的人9.有肝硬化，糖尿病的人?10.多次生育史的婦女也比較容易得膽結(jié)石11、做過胃部手術(shù)的患者12、因病長期臥床不起的患者2023年07月11日1219
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前，許多臨床研究都發(fā)現(xiàn)外源性雌激素的攝入，包括長期應(yīng)用口服避孕藥以及雌激素替代治療都會明顯的提升膽固醇結(jié)石形成的風(fēng)險。而且，接受雌激素治療的女性絕經(jīng)期患者和男性前列腺癌患者都表現(xiàn)出相似的膽石癥發(fā)生傾向。丹麥一個大樣本的調(diào)查顯示，男性30歲，40歲，日０歲和60歲的膽石癥五年的發(fā)病率分別為0.3%，2.9%，2.5%，3.3%；而女性對應(yīng)為1.4%，3.6%，3.1%，3.7%。從這些數(shù)據(jù)可推測女性在30－40歲時膽石癥的發(fā)病率較男性明顯升高，但隨著年齡增長，這種發(fā)病率的差異在逐漸減小。因為人體內(nèi)膽固醇大部是在肝臟內(nèi)合成，后者又表達(dá)雌激素受體，所以有學(xué)者指出相對于男性，女性膽石癥發(fā)生的高風(fēng)險與肝臟在雌激素影響下處理膽固醇的過程改變存在一定關(guān)系。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩次數(shù)都是膽石癥發(fā)生的重要危險因素。妊娠時體內(nèi)雌激素水平顯著上升，易引起膽汁的成石性升高，主要表現(xiàn)為肝臟膽汁膽固醇分泌增加和膽固醇飽和度上升。另一方面，高水平雌激素可引起膽囊動力學(xué)的異常，導(dǎo)致膽囊運動性降低。上述過程都會促進(jìn)膽汁淤積和結(jié)石形成。此外，血清孕酮的增加同樣抑制膽囊活動。血清激素水平隨著妊娠的進(jìn)程里現(xiàn)線性上升，所以膽石形成的風(fēng)險也不斷增加。1、雌激素影響膽固醇結(jié)石形成的原因1.1雌激素與受體結(jié)合影響膽石形成肝細(xì)胞核內(nèi)同時存在雌激素的兩種受體：雌激素受體ａ和雌激素受體ｂ。大量實驗通過檢測肝臟內(nèi)雌激素受體的基因顯示肝細(xì)胞核內(nèi)的受體雌激素受體ａ在雌激素介導(dǎo)的膽石形成具有十分關(guān)鍵的作用。1.2雌激素可以促進(jìn)肝臟膽固醇合成，還可以促進(jìn)膽囊壁黏蛋白的分泌。無論是在膽固醇結(jié)石患者，還是膽石癥動物模型中都可發(fā)現(xiàn)膽囊中黏蛋白含量顯著增加，促進(jìn)膽石形成。1.3在膽囊內(nèi)，雌激素主要通過以下幾個方面來發(fā)揮作用：臨床研究發(fā)現(xiàn)患膽固醇結(jié)石的人群往往喪現(xiàn)出明顯的膽囊體積增大和膽囊排空障礙。膽囊內(nèi)膽汁的這種瘀滯狀態(tài)會誘導(dǎo)過飽和膽固醇的沉積、聚集和結(jié)晶化。另一方面，膽囊上皮可以通過分泌或者吸收脂質(zhì)和水分以調(diào)節(jié)膽汁各成分的比例。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高時，可促進(jìn)膽囊上皮減少膽固醇的攝取，使膽汁中膽固醇含量保持在較高水平。而過多的膽固醇會聚集并且沉淀在膽囊壁上，這些沉積的膽固醇將會大量轉(zhuǎn)化為膽固醇酯，繼而使膽囊壁發(fā)生硬化，影響膽囊的收縮和舒張功能，造成膽汁淤積。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)有半數(shù)以上的正常人群膽囊膽汁存在膽固醇過飽和現(xiàn)象，但是沒有膽固醇結(jié)晶的形成，表明膽固醇過飽和雖然是膽石形成的根本因素，但也需要促核因子的作用才行。雌激素不但具有一定的促核因子的作用，可以減短膽固醇結(jié)晶成核的時間，還可以增加膽汁中鈣離子的濃度，繼而刺激膽囊上皮細(xì)胞分泌黏蛋白，而后者是重要的促核因子，可以誘導(dǎo)膽固醇結(jié)晶的生成。另外，雌激素還會刺激膽囊分泌更多的前列腺素、粘液等物質(zhì)，都有促核的作用。本文選自王思奇等，女性膽石癥相關(guān)危險因素的研究與分析。原文鏈接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkVtq-vp-8QbjqyhlE-4l1Yrcmy-ugOZguqrhYJADriurparvrPy2HleJAkC3Jbfg-&uniplatform=NZKPT2023年06月11日204
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膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識膽結(jié)石實際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因為這個病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因為現(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時，膽囊會吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見膽囊是一個起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會逆流至胰管內(nèi)。因為人的進(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個時段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲卵等寄留就會容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡單但是膽石的發(fā)生卻是一個多因素的過程。膽結(jié)石是比較常見的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日541
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韓中穎主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出門工作，連早飯都來不及吃，這已經(jīng)成為很多年輕人生活的寫照了，殊不知長此以往，膽結(jié)石也會找上門。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7-10%，也就是說每是個人中就有一個是膽結(jié)石患者，患病人群將近1億，那么膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么，又應(yīng)該怎么對癥治療呢？關(guān)于膽結(jié)石，你知道多少？根據(jù)部位進(jìn)行區(qū)分，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，另外按照性質(zhì)來區(qū)分可以分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石往往和高膽固醇的飲食有關(guān)，油膩食物過多，膽汁中的膽固醇增加并析出導(dǎo)致膽囊排空、結(jié)石位置改變，誘發(fā)癥狀性膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石主要與細(xì)菌感染有關(guān)。細(xì)菌感染導(dǎo)致膽色素沉積，同時細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)，可使膽囊黏膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以把膽色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成膽色素結(jié)石。雖然成因比較復(fù)雜，但是經(jīng)過科學(xué)統(tǒng)計，4F人群往往成為了膽結(jié)石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年齡：Forty40以上性別：Female女性體型：Fatty肥胖者習(xí)慣：Fast不吃早餐的人隨著年齡的增長，不僅年齡變化，膽汁的成分也在變化，膽固醇比例上升，因此上了年紀(jì)的人群就更容易受到膽結(jié)石的折磨，另外，長期不吃早餐的人，沒有食物刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，膽汁濃度增加，就可能析出結(jié)晶，常年累月下來形成結(jié)石。愛吃辣，愛生氣，膽結(jié)石找上門怎么辦？愛吃辣，愛生氣，竟然容易得膽結(jié)石？這是真的嗎？其實這個問題我們可以從中醫(yī)的角度來進(jìn)解釋，現(xiàn)在有很多人經(jīng)常三天兩頭就要安排一頓辣火鍋，頗有一種無辣不歡的感覺，從中醫(yī)的角度說，容易邪熱直犯胃腑，逐漸在身體里就會形成濕熱，長時間濕濁內(nèi)阻化熱，郁結(jié)在內(nèi)。如果不僅僅喜歡吃辣，平時還愛生氣，怒傷肝，勢必導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，長期下來肝失疏泄，那么長時間就會表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的問題上來，膽結(jié)石也就找上門了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的壞習(xí)慣，按時吃飯。那么很多患者可能會想問：“我已經(jīng)得了膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？”除了常規(guī)的西醫(yī)的手術(shù)以及治療手段外，中醫(yī)的輔助也必不可少。如果已經(jīng)產(chǎn)生膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？中醫(yī)關(guān)注的重點在于身體的內(nèi)環(huán)境，在相關(guān)中醫(yī)理論中，膽結(jié)石屬于脅痛的范圍，多事因為肝膽郁熱，疏泄失常所導(dǎo)致的，可以說結(jié)石是一種“塊”，而其最根本的原因則在于血液的“濁”。血濁可能由氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等原因發(fā)生，而這些就是結(jié)石癥產(chǎn)生的基本因素，結(jié)石形成之后，反過來又會對機(jī)體產(chǎn)生影響，加重氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等，因果之間互相影響。那么，中醫(yī)在治療的過程中主要是采用“調(diào)”和“排”相結(jié)合?！罢{(diào)”調(diào)整人體陰陽、臟腑、氣血等失衡狀態(tài)，“調(diào)”中即寓有“通”。其間，調(diào)暢氣機(jī)又是重要環(huán)節(jié)。在調(diào)理的過程中側(cè)重于排除身體內(nèi)環(huán)境中的有毒物質(zhì)，一方面幫助已有的結(jié)石消失，另一方面也是防止體內(nèi)產(chǎn)生更多的新的結(jié)石。“排”的話毋庸置疑就是將已經(jīng)產(chǎn)生的結(jié)石排出體外，中醫(yī)常用金錢草、郁金、丹參、茯苓、雞內(nèi)金等配伍而成。防病功在平時縱使治療方式再多，應(yīng)對膽結(jié)石還是功在平時，在日常生活中要注意以下幾個方面：●控制體重：肥胖患者往往膽固醇高，容易形成膽固醇型的結(jié)晶●按時進(jìn)食，健康飲食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按時進(jìn)倉，不暴飲暴食，盡量不吃宵夜，避免膽汁的淤積。在日常飲食中也要注意多吃高纖維的食物，例如：芹菜、黃瓜以及粗糧等，促進(jìn)循環(huán)，少吃肥肉、動物肝臟等膽固醇含量較高的食物?！窦訌?qiáng)運動，減肥不節(jié)食：很多人減肥的方法都是節(jié)食，實際上這樣的方式不利于減肥，也不利于膽結(jié)石的治療，節(jié)食的過程中身體內(nèi)的不飽和脂肪酸和膽囊收縮素都會減少，甚至可能會加速膽結(jié)石的形成。因此合理的運動是重要的方式，不僅能達(dá)到提高身體代謝的作用，也能促進(jìn)膽囊的收縮，提升膽汁的排空，幫助結(jié)石的排出。2022年11月18日122
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2022年11月15日90
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