嚴(yán)格的講，只要有結(jié)石就要治療，因為正常的膽道系統(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說膽結(jié)石沒有癥狀就不用治療這種說法是錯誤的。因為膽結(jié)石必然會給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學(xué)實踐證明，任何疾病治療得越早越好。

膽汁是有肝臟產(chǎn)生，通過膽管進入腸道，膽管像一棵樹，肝內(nèi)膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細(xì)菌就容易進入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。

膽囊是一個附著于肝臟下面的囊袋狀的臟器，儲存一部分肝臟分泌的膽汁，并加以濃縮。膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，通過肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化。膽汁里有很多成分，如膽固醇、磷脂、膽色素、膽汁酸等，一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，一旦代謝系統(tǒng)發(fā)生異常，平衡被破壞，有一部分就會形成結(jié)晶，然后進一步長大，變成團塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，慢慢就形成了結(jié)石。

膽結(jié)石并不一定都必須通過手術(shù)來取掉，是可以通過吃藥來化掉的。現(xiàn)在人們的生活變好了，反而造成了膽結(jié)石患者的不斷增加，這不僅是由于物質(zhì)豐富，而且還在于缺少運動，這樣自然就容易患上膽結(jié)石。但是膽囊也是我們身體比較重要的一個器官，影響到消化功能，如果膽結(jié)石太多太大，就需要進行手術(shù)。如果是膽結(jié)石不是很大的時候，通過吃藥是完全可以將膽結(jié)石化掉的。那么到底可以通過吃哪些藥物來化掉膽結(jié)石呢？下面我們就一起來說一說膽結(jié)石的那些事。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石，顧名思義就是膽囊或者膽管里面生了石頭，從而引起腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病。而這個膽結(jié)石按照發(fā)生的部位我們又可以分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果來看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。膽結(jié)石是如何形成的？雖然名稱叫做膽結(jié)石，但是這個膽結(jié)石并不是真正的石頭，只不過是形狀跟石頭相似罷了。我們來作一個通俗易懂的比喻，如果我們把膽道系統(tǒng)比喻是河流，那么膽結(jié)石就可以比喻為河流中沉積的泥沙，當(dāng)由于各種原因引起河流中的水流減慢或者堵塞，那么那些泥沙就會慢慢沉積下來，從而變大，到最后會使河流變窄。而我們膽囊中的膽結(jié)石并不是我們食入的沙子和石頭，而是膽汁成分異常造成膽鹽、卵磷脂減少或者膽固醇含量增加，那么膽固醇就會沉積析出，這樣就變成了較大一塊的結(jié)石。另外，如果膽道發(fā)生了感染，那么也容易形成結(jié)石，比如我們平常說的膽囊炎、膽管炎等等，當(dāng)發(fā)炎的時候也會影響到膽囊中膽汁成分的異常分泌，從而形成膽結(jié)石。總的來說，膽結(jié)石的形成是具有一定規(guī)律的，就像一條河流的泥沙堆積一樣，必須經(jīng)過膽汁成分的析出、沉淀以及及積聚成塊增長這一過程。簡單來說就是，膽汁中的膽固醇或者鈣質(zhì)過于飽和（膽汁成分異常）；之后以固體結(jié)晶狀的形式析出而沉淀，再到最后這些結(jié)晶體聚集和融合在一起形成結(jié)石（膽汁停滯）；當(dāng)膽囊排空受損害時（膽道感染），就容易形成膽結(jié)石，停留在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，停留在肝內(nèi)膽管就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，停留在膽總管就叫膽總管結(jié)石。那么，哪些人特別容易患上膽結(jié)石呢？1.肥胖者：肥胖者患上膽結(jié)石的幾率是正常體重人群的3倍。這是因為肥胖者體內(nèi)的膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關(guān)，他們體內(nèi)膽固醇飽和度明顯大于正常人，膽固醇過于飽和就容易誘發(fā)結(jié)石形成。而且肥胖者平時也缺少運動，就更加容易造成膽汁的停滯堆積。2.長期進食高脂肪、高熱量、高脂肪人群：比如經(jīng)常進食肥豬肉、蛋黃、肝腎等動物內(nèi)臟，就容易造成體內(nèi)膽固醇增加，使膽汁中膽固醇過飽和，就容易形成結(jié)石。3.喜歡食甜食的人群：攝入大量的糖分，就會使體內(nèi)的糖原和脂肪合成增加從而造成膽汁中膽固醇含量增加，最終就容易形成結(jié)石。4.長期禁食或者經(jīng)常不吃早餐的人群：這些人由于空腹時間長，膽汁得不到分泌，就會使膽汁長期儲存在膽囊內(nèi)，那么就容易形成淤積，從而導(dǎo)致膽汁中的膽固醇在膽囊里沉積，這樣也就慢慢形成結(jié)石。5.膽道感染、胃切除術(shù)后病人等人群：這些人群容易造成膽囊的收縮功能減退或者容易造成膽囊排空延遲，這樣就有利于膽結(jié)石的形成。膽結(jié)石可以通過吃什么來溶掉呢？對于膽結(jié)石的溶石治療，可以通過服用西藥來溶石。現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：一種是鵝去氧膽酸（CDCA），另一種是熊去氧膽酸（VDCA）。它們?nèi)苁砭褪峭ㄟ^降低膽汁膽固醇的分泌，從而使膽汁去飽和。而且不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，可以使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，從而使膽石體積逐漸變小，容易排出中藥也有一部分作用，有的人吃了一些中藥，結(jié)石少的時候或者是你啥樣的解釋也可以扔掉，比如十味蒂達也有療效。當(dāng)然，并不是所有的膽結(jié)石都可以通過藥物來化掉，如果藥物無法化掉的話，那么只能通過手術(shù)來取掉膽結(jié)石了，現(xiàn)在科技已經(jīng)比較先進，可以通過微創(chuàng)手術(shù)取膽結(jié)石。但是個人還是建議，最好不要做膽囊摘除手術(shù)，畢竟少了膽囊，對以后的生活還是有很大的影響的。膽結(jié)石患者除了吃藥排石之外，在平時的生活中還需要注意以下幾個事項：1.飲食要注意，忌辛辣刺激性食物，忌高熱量、高脂肪、高糖食物，千萬不要暴飲暴食。另外，也要重視早餐，在平時多吃蔬菜、水果。這樣就可以預(yù)防體重增加，從而減少膽固醇結(jié)晶形成，進而有效的預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。2.多吃高膳食纖維食物，這些食物可以幫助膽汁酸的吸收，抑制腸內(nèi)膽固醇吸收，促進其排泄，進而減少膽石癥的發(fā)生。3.平時還可以多吃一些利膽的食物，比如吃山楂、烏梅或者玉米須泡水等，這可以促進膽汁分泌，還有利于消脂，減少膽固醇的生成，預(yù)防膽結(jié)石的形成。4.參加適當(dāng)?shù)捏w育運動，這樣不僅可以增加膽汁排出，還有利于減肥消脂，避免膽汁淤滯和膽固醇過多?？偟膩碚f，對于膽結(jié)石，只要我們做好預(yù)防膽結(jié)石的誘因，那么就可以減少膽結(jié)石的發(fā)生，最重要的還是堅持健康的飲食習(xí)慣以及經(jīng)常鍛煉身體，控制體重，減少膽固醇的生成。

CT相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，操作簡單方便，檢查迅速，操作時間短，對病人的配合程度要求較低，并對膽系結(jié)石診斷的敏感性較高，影像資料客觀。CT聯(lián)合超聲與單純CT對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力相比，敏感性、特異性、定位的準(zhǔn)確性都有所改善，一些CT不容易發(fā)現(xiàn)的低密度結(jié)石超聲可以發(fā)現(xiàn)，大大提升了檢查對結(jié)石的敏感程度。超聲聯(lián)合CT還可以彌補超聲對肝葉病變的判斷欠佳的缺憾，并增強了對的膽管擴張的靈敏程度。CT除了能夠確定結(jié)石存在之外，還能夠清晰顯示殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，膽道系統(tǒng)是否擴張及程度，尤其是在診斷結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥上有獨特的優(yōu)勢，如：肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等。CT還能同時構(gòu)建膽道樹的整體成像，為行經(jīng)T管竇道電子膽道鏡探查術(shù)做術(shù)前評估，提供有意義的信息。CT還可以清晰準(zhǔn)確地顯示肝葉的形態(tài)學(xué)改變，在膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變中，尤其是對左半肝萎縮的診斷有較高的準(zhǔn)確率，并且對膽源性肝膿腫的診斷率也較高，在CT影像中表現(xiàn)為沿著膽管走行散在分布的單個或多個單房狀或多房狀低密度影，內(nèi)似可見液性密度影，或含氣形成液氣平面，或液化不完全形成的混雜密度影。膽管殘余結(jié)石合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌時應(yīng)建議同時行增強掃描有助于協(xié)助診斷及鑒別診斷，在CT影像中表現(xiàn)為沿著肝內(nèi)膽管軌跡匍匐的軟組織密度影，同時肝內(nèi)膽管的擴張程度與膽管殘余結(jié)石的大小不成比例，亦與膽管殘余結(jié)石的分布范圍不相關(guān)，所以整體來說CT對膽管殘余結(jié)石合并肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷率相對較低。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留引起的膽汁性肝硬化因肝臟形態(tài)外觀改變不明顯而難以診斷。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率略低于超聲檢查，這是由于CT檢查獨特的原理和特性所決定的。首先，CT是通過對比密度的不同而區(qū)分組織結(jié)構(gòu)的一種輔助檢查。膽管殘余結(jié)石自身的物理晶體結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分的不同，導(dǎo)致了結(jié)石密度的不同，在CT影像表現(xiàn)上呈現(xiàn)差異。結(jié)石形態(tài)較大、晶體質(zhì)地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故X射線能量穿透結(jié)石時有明顯衰減，所以成像較為清晰，較易于顯影。而X射線輻射能量能夠較為容易地穿透結(jié)石形態(tài)細(xì)小、晶體質(zhì)地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松的結(jié)石，不易被發(fā)現(xiàn)而造成漏診出現(xiàn)假陰性，CT對結(jié)石的敏感性低于超聲可能就是由于CT對此類結(jié)石如膽固醇結(jié)石不敏感造成的。其次，基于CT是以密度來分辨組織結(jié)構(gòu)的特性，所以CT很難判斷與肝臟實質(zhì)密度接近的結(jié)石，如微小結(jié)石、膽固醇結(jié)石等，也難以辨別膽管狹窄，不易發(fā)現(xiàn)擴張膽管內(nèi)與膽汁密度接近的膽管結(jié)石。當(dāng)診斷上述情況時，同步行CT增強掃描有助于協(xié)助診斷，強化的肝臟實質(zhì)與不強化的膽汁、結(jié)石形成了人為的密度差從而顯像。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留和膽管擴張的診斷比較敏感，但略遜色于超聲。CT能夠清晰地顯示膽管殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，是否存在膽管變異，尤其是在膽管殘余結(jié)石引起的結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥的評判上，準(zhǔn)確診斷如肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等改變。CT還能同時構(gòu)建膽道樹的整體成像，應(yīng)用電腦模擬合成三維重建數(shù)碼技術(shù)還能展示肝臟形態(tài)，測量肝臟體積，聯(lián)合增強掃描還能模擬血管造影的影像，構(gòu)建血管樹的整體成像，這無疑將會對行精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的切除范圍和手術(shù)安全性起導(dǎo)航作用。本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術(shù)后病人中應(yīng)用的初步探討。

膽結(jié)石病人只能切膽？這是許多病人得到的答案。其實非也！如果膽囊功能良好，沒有癌變，有更好的更微創(chuàng)的保膽技術(shù)，為何要切呢??？科技在發(fā)展，技術(shù)在進步，膽囊并非可有可無，不管啥情況都一切了之并不科學(xué)！今天，我們再次成功為患者完成保膽取石內(nèi)鏡手術(shù)，膽囊結(jié)石完全祛除，膽囊完好無損，病人滿意出院。

膽囊結(jié)石是多發(fā)病、常見病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān),文獻報道65歲的女性中就有30%患有膽囊結(jié)石，80歲更是達到了60%，更值得關(guān)注的是，大部分膽囊結(jié)石患者并沒有相關(guān)的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無癥狀膽囊結(jié)石，便成為了日常生活中大家最關(guān)切的問題。很多患者往往會有這樣的疑問：“我有膽結(jié)石，但是沒啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無癥狀膽囊結(jié)石是否需要處理。1、有膽囊結(jié)石就一定會有癥狀么？無癥狀膽囊結(jié)石是指在缺乏膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀或相關(guān)并發(fā)癥的情況下檢測出來的膽囊結(jié)石，具體來說，膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無癥狀膽囊結(jié)石的患者卻沒有這樣的典型癥狀。大部分無癥狀膽囊結(jié)石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機率會明顯增加。然而，某些所謂的無癥狀膽囊結(jié)石，一方面可能是曾經(jīng)有過膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認(rèn)為是其他胃腸道疾病而沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，另一方面還有可能是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石，膽囊喪失了正常儲存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無癥狀。真正的無癥狀膽囊結(jié)石是指從未有過疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結(jié)石的患者并不一定有相關(guān)癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒癥狀還是因為一些情況看起來沒癥狀。2、沒有癥狀的膽囊結(jié)石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識（2021版）指出，膽囊結(jié)石無論是否有無癥狀都是膽囊切除的手術(shù)指征，尤其包括以下情況時：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應(yīng)該盡早手術(shù)。但是目前對于無癥狀膽囊結(jié)石的治療還存在一些爭議。反對方認(rèn)為：有癥狀膽囊結(jié)石的患者在切除膽囊后并未延長患者壽命，其手術(shù)帶來的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險遠高于無癥狀膽囊結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認(rèn)為隨訪觀察是大多數(shù)無癥狀膽囊結(jié)石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過度治療，也減少了不必要的花費。支持方認(rèn)為：無癥狀的患者在隨訪過程中面臨著如下的風(fēng)險,例如隨著時間的延長會出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時患者年齡增大后對手術(shù)的耐受力也會下降，增加了手術(shù)的風(fēng)險。誠然，同一疾病存在個體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來看，對于沒達到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀膽結(jié)石患者，應(yīng)在結(jié)合患者是否有手術(shù)意愿的基礎(chǔ)上先密切隨訪觀察，平時飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當(dāng)長時間的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風(fēng)險時，再及時予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對于無癥狀膽囊結(jié)石做保膽取石可以么？很多無癥狀膽結(jié)石患者都會覺得自己沒有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會來詢問是否可以做保膽取石手術(shù)。這種想法貌似合理，實則多此一舉，主要基于以下幾點：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結(jié)石復(fù)發(fā)率很高。②保留膽囊也相當(dāng)于保留了最嚴(yán)重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險③腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后并發(fā)癥可控，并沒有增加結(jié)腸癌、膽管結(jié)石的發(fā)生，總體花費的代價不大。因此，對于各種膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是膽囊切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對于無癥狀膽囊結(jié)石的處理還有很多懸而未決的問題，因此有必要對這類人群展開長期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結(jié)影響無癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進行精準(zhǔn)分層，真正做到個體化、精準(zhǔn)化的治療，這將是未來發(fā)展的方向。