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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，大家好啊，這個(gè)即將過(guò)去的這個(gè)七八月啊，這個(gè)非常有有意思的一個(gè)月份啊，這兩個(gè)月里面，我這個(gè)小孩的患者一下子非常多啊，呃，在這個(gè)月里面我做了至少有六個(gè)16歲以下的小孩啊，呃，像這個(gè)12歲的小姑娘啊，我們看手術(shù)當(dāng)中這個(gè)結(jié)石啊，有四五十顆啊，那像這個(gè)15歲的小姑娘呢，這個(gè)結(jié)石有100多顆啊，那另外兩個(gè)16歲不到的這個(gè)小姑娘，這個(gè)膽囊條件都非常差了，已經(jīng)不值得保留了，我還是把它把膽切掉了啊，所以。 為什么會(huì)小孩子現(xiàn)在得結(jié)石的越來(lái)越多呢？ 我總結(jié)了一下，應(yīng)該說(shuō)有兩個(gè)很重要的原因啊，第一個(gè)呢，就是現(xiàn)在我們的生活水平提高了，我們這個(gè)小孩子啊，吃的東西越來(lái)越豐富了，但是從營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)講，都是一些不健康的飲食，都是一些高脂肪高熱量這個(gè)飲食哈，像煎炸的烤制飲食，這些東西吃進(jìn)去以后會(huì)導(dǎo)致小孩子的肥胖，脂肪肝，還有就是我們的膽固醇結(jié)石，所以我們可以看到我們前面幾幅圖片的石頭都是黃色的，就這就是典型的吃出來(lái)的膽固醇結(jié)石啊，這是第一個(gè)很重要的原因。第二個(gè)很重要的原因就是現(xiàn)在的孩子的血液負(fù)擔(dān)太重了，這個(gè)運(yùn)動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)太少了，我記得我像他們這么小的時(shí)候，還是到處在亂跑啊，但現(xiàn)在的小孩子基本上都除了上課，就是2022年09月07日603
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 不吃早餐、飲食不規(guī)律、高膽固醇飲食的人，膽汁正悄悄“濃縮”成膽結(jié)石，可惜很多人還不自知。膽結(jié)石是非常常見(jiàn)的疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，膽結(jié)石的患病率高達(dá)10%-20%，我國(guó)普通人群膽結(jié)石的患病率在10%左右，且在近幾年呈現(xiàn)了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石又稱(chēng)膽石病，是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成以后可以刺激膽囊黏膜，不僅可以引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石卡頓在膽囊頸部或者膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。好好的膽囊里怎么會(huì)長(zhǎng)“石頭”，哪些人容易被膽結(jié)石盯上？一、75%膽結(jié)石患者無(wú)癥狀膽結(jié)石十分高發(fā)，幾乎每10個(gè)人中就有1個(gè)人患有膽結(jié)石，而且年齡越大發(fā)病率越高，尤其40~50歲中年人較多見(jiàn)，女性的患病風(fēng)險(xiǎn)更是男性的2倍左右。這其中，部分患者可能會(huì)有中上腹或右上腹悶脹不適、隱隱鈍痛、反酸燒心、消化不良、厭食等癥狀。但調(diào)查研究顯示，約70~80%左右的患者在發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石時(shí)無(wú)癥狀，且在長(zhǎng)達(dá)10~15年的隨訪期間，也只有15~25%的無(wú)癥狀患者有癥狀表現(xiàn)。二、膽結(jié)石雖小，但危害巨大無(wú)癥狀不代表無(wú)危害，膽結(jié)石可能引發(fā)多種不良后果。1、影響消化膽汁具有分解脂肪的作用，如果膽結(jié)石影響膽汁排出，消化功能就會(huì)受到影響。2、誘發(fā)多種炎癥膽結(jié)石可能阻塞膽囊管，引發(fā)急性膽囊炎；也可能隨膽汁排泄進(jìn)入膽總管，引起膽管梗阻，引發(fā)急性膽管炎；還可能堵塞膽囊和胰管的共同出口，誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。這些炎癥，嚴(yán)重時(shí)都可能危及生命。3、膽囊癌膽囊結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊管壁或膽囊粘膜，容易誘發(fā)慢性炎癥。而慢性膽囊炎是膽囊癌的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素——炎癥反復(fù)發(fā)作，可引起組織增生變成腺瘤，增加癌變的可能性。而且膽囊癌起病較隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，治療效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪稱(chēng)“癌癥王中王”，因此結(jié)石患者即便沒(méi)有癥狀也不要放松警惕。三、膽結(jié)石，容易“黏”上這6類(lèi)人1、中年女性膽石癥又稱(chēng)“4F”癥，即Female（女性），F(xiàn)orty（四十歲），F(xiàn)ertile（多次生育），F(xiàn)at（肥胖）。由于雌激素會(huì)使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會(huì)析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石，特別是更年期女性容易罹患膽結(jié)石；還有是妊娠期女性，跟多吃補(bǔ)品或者吃得多有關(guān)，不過(guò)也還是跟妊娠期內(nèi)雌激素及孕激素發(fā)生變化有關(guān)。2、肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。3、肥胖者體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)病率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過(guò)多，加之肥胖者大多活動(dòng)少，易生膽結(jié)石。4、飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過(guò)多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得膽結(jié)石，比如極端的控制飲食快速減肥，平常飲食應(yīng)結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)碳水化合物維生素合理搭配，適當(dāng)吃水果蔬菜，多飲水，有利于預(yù)防結(jié)石形成。6、運(yùn)動(dòng)過(guò)少者運(yùn)動(dòng)過(guò)少會(huì)影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致膽囊功能降低，膽汁易帶留淤積，難以排泄；同時(shí)也會(huì)妨礙膽汁酸的重吸收，從而導(dǎo)致膽固醇容易沉積成石。四、都得了膽結(jié)石怎么辦？1、盡早治療：發(fā)現(xiàn)得了膽結(jié)石應(yīng)該盡早去醫(yī)院治療，不管是手術(shù)治療還是藥物治療都是可以的，千萬(wàn)不要覺(jué)得沒(méi)有什么癥狀就放任不管，結(jié)石也是慢慢形成的，如果讓結(jié)石長(zhǎng)期發(fā)展下去，將對(duì)自己的身體造成更大的傷害，與其如此，還不如盡早治療，這樣不管從病情上還是從身體上來(lái)看是最劃算的。2、注意飲食健康：得了膽囊疾病的朋友們，在飲食上要注意，一定要堅(jiān)持吃早飯，許多人習(xí)慣不吃早飯，這是十分不可取的。每天三餐也要規(guī)律，選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食，少吃過(guò)于油膩的食物，多飲水等，最好保證每半年至一年做一次膽囊B超檢查。避免長(zhǎng)時(shí)間以坐姿從事工作。3、堅(jiān)持鍛煉：保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食結(jié)構(gòu)、良好的生活規(guī)律。平時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)、多飲水，作息規(guī)律。2022年09月02日819
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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 膽結(jié)石科普膽結(jié)石主要見(jiàn)于成人，根據(jù)結(jié)石部位不同，分為膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石（肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石）女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.導(dǎo)致膽結(jié)石的高危因素有哪些？任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。肥胖、妊娠、高脂肪飲食、女性激素；糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后等因素都可引起膽囊結(jié)石。2.膽結(jié)石分那幾種呢？（1）膽固醇類(lèi)結(jié)石80%以上的膽囊結(jié)石屬于此類(lèi)，呈現(xiàn)白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如沙粒，大者直徑可以達(dá)到數(shù)公分，呈多面體、圓形或橢圓形，剖面呈仿射性條紋。膽固醇類(lèi)結(jié)石包括純膽固醇結(jié)石和混合型結(jié)石。后者由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分混合組成，根據(jù)比例不同，可呈現(xiàn)不同的顏色和剖面結(jié)構(gòu)。純膽固醇結(jié)晶的結(jié)石，X線檢查多不顯影（20-60%左右）。（2）膽色素類(lèi)結(jié)石膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細(xì)菌、粘糖蛋白等成分，主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級(jí)膽管。質(zhì)軟易碎，呈棕色或褐色，形狀大小不一，呈粒狀、長(zhǎng)條狀、甚至鑄管狀。（3）其他結(jié)石如碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣等少見(jiàn)結(jié)石。3.膽結(jié)石的治療（1）保守治療適應(yīng)癥：臨床靜止期結(jié)石、臨床反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石、不宜手術(shù)等人群。①西藥：優(yōu)思弗（熊去氧膽酸），適應(yīng)癥：1.膽囊膽固醇結(jié)石--必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常。②中成藥：消炎利膽片、膽康膠囊、紅花清肝十三味丸等等。③中草藥：主要以利膽退黃、清熱利濕、排石化石為大法，臨床辨證施治，效果顯著。一般療程為3-6個(gè)月，期間需監(jiān)測(cè)肝功能、肝膽彩超等檢查。（2）手術(shù)治療適應(yīng)癥：失去膽囊功能的充滿(mǎn)型膽結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、結(jié)石直徑≥3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、兒童膽囊結(jié)石、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上等。①膽囊切除術(shù)：首選腹腔鏡膽囊切除治療。②保膽取石術(shù)：目前臨床未廣泛開(kāi)展，有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)、膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。（3）微創(chuàng)取石術(shù)ERCP取石術(shù)：ERCP適用于單純膽總管結(jié)石、或者膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石合并膽管炎等。具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等特點(diǎn)。2022年08月12日2661
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。膽道系統(tǒng)中的膽固醇溶解于膽鹽和磷脂組成的微膠粒與磷脂和膽固醇等比例組成的球泡中，當(dāng)膽固醇含量過(guò)于飽和時(shí)，膽固醇從球泡中析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石。健康人群血清膽固醇的范圍小于5.2mmol/L，在安全范圍內(nèi)每日食用1-2顆雞蛋所吸收的膽固醇會(huì)被人體正常代謝。但如果不加節(jié)制的大量食用雞蛋，會(huì)導(dǎo)致膽固醇含量過(guò)高，增加形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。通常膽囊結(jié)石病人有哪些典型癥狀呢？1.膽絞痛：典型的發(fā)作是在飽餐，進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛呈陣發(fā)性加劇?？砂殡S惡心嘔吐。2.上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)多或油膩食物、緊張或休息不好時(shí)感到上腹部隱痛，存在飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀，常被誤診為胃病那么對(duì)于膽囊結(jié)石應(yīng)當(dāng)如何治療呢？除兒童膽囊結(jié)石與無(wú)癥狀的成人膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)外，對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，目前首選膽囊切除術(shù)治療2022年07月12日101
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葉楓主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 全文字?jǐn)?shù)約2840字，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間15分鐘如您對(duì)部分內(nèi)容感興趣可點(diǎn)詳細(xì)閱讀，文末處有總結(jié)歡迎關(guān)注我們膽道健康系列科普的微信公眾號(hào)：?有膽有食?膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，目前在臨床上是一種高發(fā)疾病。一般來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石伴膽囊炎癥的疼痛位置位于右上腹：在我們的問(wèn)卷中，準(zhǔn)確選對(duì)疼痛位置的填寫(xiě)者僅為25%左右，聰明的你是不是其中之一呢？本期，我們“有膽有食”膽道健康科普小隊(duì)結(jié)合前期發(fā)出的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)和大家講講一些日常膳食及生活習(xí)慣與膽石癥形成的關(guān)系，讓大家摒棄可能引起膽結(jié)石的不良習(xí)慣，更好地守護(hù)自己及家人、朋友的膽道健康~上圖為前期問(wèn)卷中一些不良生活習(xí)慣在人群中的占比，那么這些壞毛病中有哪些會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石找上門(mén)來(lái)呢？一起來(lái)看看吧！1肥胖與不常運(yùn)動(dòng)???肥胖因素有很大可能導(dǎo)致膽石發(fā)生率上升，并受BMI增長(zhǎng)影響（BMI>25是危險(xiǎn)因子）。對(duì)于肥胖人群，若不及時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善肥胖程度，可能導(dǎo)致膽石癥發(fā)生率上升。??身體質(zhì)量指數(shù)即BMI指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，是常用的衡量人體胖瘦程度、是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方。????東西方多國(guó)的膽石癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，膽石的發(fā)生受體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)影響，BMI>25是危險(xiǎn)因子。肥胖現(xiàn)已證明是膽石癥發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，此風(fēng)險(xiǎn)在女性人群中更加明顯，并且隨著B(niǎo)MI增加呈線性上升，肥胖婦女發(fā)生膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重女性的7倍。但也有些研究結(jié)果顯示肥胖因素與膽石癥之間沒(méi)有顯著相關(guān)性，認(rèn)為這種差別可能與BMI不能完全準(zhǔn)確描述男性肥胖程度有關(guān)。在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)體重、BMI與膽石癥未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是男性人群中，因果關(guān)系更不明顯。雖然根據(jù)現(xiàn)有研究表明，肥胖因素與膽石癥之間的相關(guān)性有相左的說(shuō)法，但總體來(lái)說(shuō)，肥胖因素有很大可能導(dǎo)致膽石發(fā)生率上升：對(duì)于非肥胖人群，不常運(yùn)動(dòng)與膽石癥發(fā)生并無(wú)太大關(guān)聯(lián)程度。但是對(duì)于肥胖人群，若不及時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善肥胖程度，可能導(dǎo)致膽石癥發(fā)生率上升。???在我們的問(wèn)卷中，“不常運(yùn)動(dòng)”的填寫(xiě)者高達(dá)近46%，大家可以通過(guò)BMI指數(shù)來(lái)判斷自己的肥胖程度，通過(guò)合理膳食與運(yùn)動(dòng)控制自身的BMI于標(biāo)準(zhǔn)范圍，以降低膽石癥發(fā)生率。2不常飲水???飲水不足與膽石癥的形成相關(guān)性并不大，可算作是誘發(fā)膽石癥形成的間接因素之一。前期調(diào)查問(wèn)卷中，“飲水少”是填寫(xiě)者認(rèn)為與膽石癥形成相關(guān)度TOP1的日常習(xí)慣，但事實(shí)上，飲水不足與膽石癥的形成相關(guān)性并沒(méi)有那么高。當(dāng)然，飲水不足或飲水過(guò)少確實(shí)是膽石癥形成的因素之一，飲水量過(guò)少在長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致血液濃縮、黏稠，膽汁分泌減少?gòu)亩鹉懼瓭饪s，最終使膽石癥形成幾率升高；同時(shí)，飲水過(guò)少或濃咖啡也會(huì)引起便秘，便秘會(huì)影響膽道系統(tǒng)的收縮與排泄力，而膽汁淤積又會(huì)加重便秘，形成惡性循環(huán)。因此，盡管飲水少對(duì)膽石癥的形成影響不大，但養(yǎng)成少量多次的飲水習(xí)慣能夠促進(jìn)血液循環(huán)、稀釋膽汁、加速膽汁排出、保持大便的含水狀態(tài)預(yù)防便秘，預(yù)防膽石癥的發(fā)生，對(duì)機(jī)體健康有不少好處。3節(jié)食減肥???肥胖患者膽石癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高與體重的快速下降有關(guān)，包括減重手術(shù)和低卡路里飲食；另外，近期體重減低與膽石發(fā)生中度相關(guān)，是其發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。所以節(jié)食減肥并不是最健康的減肥方法哦~應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和多食蔬菜等保護(hù)性因素，控制體重合理緩慢下降，以預(yù)防和有效控制膽石癥危險(xiǎn)因素。4經(jīng)常飽食或暴飲暴食???問(wèn)卷中我們注意到部分小伙伴有經(jīng)常飽食或者暴飲暴食的習(xí)慣，不過(guò)目前尚未有明確研究指出“經(jīng)常飽食”與“經(jīng)常暴飲暴食”將會(huì)增加膽石癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，在暴飲暴食的“高負(fù)荷作業(yè)”下，極容易爆發(fā)胃腸道的急性炎癥。逢年過(guò)節(jié)，普外科急診經(jīng)常會(huì)遇到一些急性胰腺炎、膽囊炎、酒精性肝炎的患者。5高脂肪、高糖類(lèi)、高膽固醇飲食???油膩飲食是誘發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素，高脂飲食與膽石癥的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，這一情況值得我們的警惕。常見(jiàn)高膽固醇食物有：動(dòng)物內(nèi)臟（豬腦、豬肝、雞肝、豬腎等）、蛋黃類(lèi)（鴨蛋黃、雞蛋黃等）、黃油、奶油等。除了不常運(yùn)動(dòng)外，約一半的小伙伴承認(rèn)愛(ài)吃高脂肪、高糖類(lèi)、高膽固醇的食物?；疱?、燒烤、奶茶……每一樣聽(tīng)起來(lái)都十分誘人，但若不加以節(jié)制，長(zhǎng)此以往便會(huì)增加膽石癥風(fēng)險(xiǎn)。???目前已有研究指出，油膩飲食是誘發(fā)膽石癥的危險(xiǎn)因素，高脂飲食與膽石癥的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，這一情況值得我們的警惕。隨著人們生活水平的不斷提高,高脂肪高膽固醇食物的比例不斷增加,而膳食纖維攝入仍處于不足，增加了高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)。而血脂水平可直接影響膽汁中磷脂及膽固醇水平，膽汁中膽固醇的過(guò)飽和易導(dǎo)致結(jié)石的形成?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》指出日常飲食應(yīng)遵循“少油少鹽，控糖限酒”的原則。夏天來(lái)了，偶爾來(lái)一頓“肥宅快樂(lè)餐”解解饞不要緊，但也要注意日常平衡膳食哦！6飯后即睡/飯后即臥床在我們前期的問(wèn)卷調(diào)查中，有約25%的填寫(xiě)者有飯后即睡或飯后即臥床的習(xí)慣。我們要提醒大家——這個(gè)壞習(xí)慣該改啦！??當(dāng)人呈蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。因此，飯后即臥床躺下會(huì)影響膽汁酸的重吸收，導(dǎo)致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積，進(jìn)而增加膽結(jié)石形成的幾率。因此，盡管吃飽喝足后我們很容易產(chǎn)生困意，還是應(yīng)該堅(jiān)持和瞌睡蟲(chóng)做斗爭(zhēng)，避免飯后立即躺下休息，給消化系統(tǒng)充足的工作時(shí)間~7吸煙???據(jù)先前統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)7%的問(wèn)卷填寫(xiě)者日常有吸煙的習(xí)慣。而目前尚未有大量研究證實(shí)吸煙與膽石癥的形成是否有明確的因果關(guān)聯(lián)，現(xiàn)有研究大多認(rèn)為，吸煙對(duì)膽石癥形成的影響似乎很小，且不會(huì)顯著改變膽石癥患者的臨床病程。盡管如此，對(duì)于已被診斷為膽石癥的患者來(lái)說(shuō)，為避免膽囊急性炎癥的發(fā)生，最好還是要嚴(yán)格控制吸煙。8飲酒、邊吃海鮮邊飲酒???飲酒與膽石癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，甚至還是新發(fā)膽石癥的獨(dú)立保護(hù)因素。不過(guò)盡管愛(ài)喝酒與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)聯(lián)不大，但還是不建議邊吃海鮮邊飲酒~大量研究結(jié)果指出，愛(ài)喝酒并不會(huì)造成膽石癥發(fā)病概率上升，即飲酒與膽石癥的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)基于77755例體檢報(bào)告的酒精攝入量與新發(fā)膽石癥關(guān)系的多中心回顧性研究甚至表明，飲酒是新發(fā)膽石癥的獨(dú)立保護(hù)因素，隨著酒精攝入量的增加，膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈降低趨勢(shì)。（盡管如此，還是不提倡各位飲酒過(guò)度哦，酒精的攝入不論多少都會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成損傷~）???不過(guò)，喜歡一邊吃海鮮一邊喝酒的老鐵要注意啦！專(zhuān)家表示，海鮮含有嘌呤和苷酸兩種成分，而啤酒則含有維生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代謝的催化劑。邊吃海鮮邊喝啤酒，容易造成嘌呤、苷酸與維生素B1發(fā)生化學(xué)作用，導(dǎo)致人體血液中的尿酸含量增加，破壞原來(lái)的平衡。尿酸不能及時(shí)排出體外，便會(huì)以鈉鹽的形式沉淀下來(lái)，容易形成結(jié)石或引發(fā)痛風(fēng)。所以，盡管愛(ài)喝酒與膽結(jié)石的發(fā)病關(guān)聯(lián)不大，但不建議邊吃海鮮邊飲酒哦！???重點(diǎn)來(lái)了！據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有超過(guò)27%的填寫(xiě)者認(rèn)為若在體檢中發(fā)現(xiàn)患有膽石癥，但無(wú)疼痛等明顯癥狀時(shí)，不會(huì)選擇就醫(yī)。事實(shí)上，膽結(jié)石早期多無(wú)明顯癥狀，而部分單發(fā)或多發(fā)膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，也很少產(chǎn)生癥狀。盡管如此，如果在定期體檢中發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，應(yīng)盡快治療，決不能因?yàn)榘Y狀不明顯或“不妨礙日常生活”而拒絕治療，以免造成病情惡化哦！2022年07月02日578
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，為什么有些結(jié)石在B超下面能看得到，但是在CT下面就看不到了呢？這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)非常有意思啊，今天呢，我想就這個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行一個(gè)科普啊，那因?yàn)檫@個(gè)CT的成像原理啊，是根據(jù)這個(gè)組織的密度來(lái)成像的，也就是說(shuō)像骨頭啊，這個(gè)我們色素結(jié)石這種密度越高的，它的成像就表現(xiàn)為白色，像我們這個(gè)水啊，脂肪啊，空氣啊，密度越低的，它表現(xiàn)就是黑色，所以一旦我們這個(gè)結(jié)石是這個(gè)膽固醇結(jié)石，因?yàn)樗芏缺容^低的話，它在B超下面是通過(guò)聲波的方法能把它看出來(lái)，但是在CT下面，它的成像就非常暗，有時(shí)候和膽汁的這個(gè)成像類(lèi)似，所以有時(shí)候CT下面就看不見(jiàn)了，像這個(gè)結(jié)石就是一個(gè)膽固醇為主的結(jié)石，但是我們色素結(jié)石，它的成分，因?yàn)橹饕巧氐某煞?，它的密度比較高，和骨頭類(lèi)似，所以在CT下面呢，它反而表現(xiàn)出這種像骨。 頭一樣的這種我們叫高密度的影像CT下面就非常明顯，那介于這當(dāng)中呢，就是我們說(shuō)的混合性結(jié)石，那為什么要去判斷這個(gè)結(jié)石屬于什么性質(zhì)呢？因?yàn)槲覀兠鞔_了結(jié)石的性質(zhì)以后，就知道它產(chǎn)生的原因，然后像這種膽固醇的結(jié)石，我們理論上來(lái)講是有辦法去預(yù)防的，但是像這些色素結(jié)石，相對(duì)來(lái)講，因?yàn)樗牟∫蜻€不是非常清楚，預(yù)防起來(lái)的難度就比較大。2022年06月28日354
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2022年06月01日1656
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 此前剛回國(guó)不久的張女士在居家隔離期間，多日未按時(shí)吃早餐，在熬夜刷劇時(shí)突然右上腹一陣劇痛，難以忍受，經(jīng)社區(qū)工作人員積極協(xié)調(diào)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科確診為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，等待核酸檢測(cè)結(jié)果后被醫(yī)院轉(zhuǎn)入普外科緊急手術(shù)治療?？梢钥吹?，現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的就診流程較之前多了疫情防控，往往需要核酸結(jié)果等一系列保障措施，在出現(xiàn)疫情的地區(qū)甚至可能暫停門(mén)急診，盡管醫(yī)院全力以赴，但也一定程度上對(duì)急癥患者診治帶來(lái)了困擾。膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，由于梗阻造成的急性膽囊炎更是可能威脅患者生命的急癥。急性膽囊炎大多數(shù)都是由于膽囊結(jié)石造成的梗阻和膽汁淤滯造成的，而膽囊結(jié)石并不是一朝一夕就會(huì)發(fā)生的疾病，它的可預(yù)防性是極強(qiáng)的，疫情當(dāng)前，做好居家預(yù)防，出現(xiàn)膽囊結(jié)石的機(jī)率可以大大降低，完全可以避免進(jìn)入醫(yī)院。怎樣簡(jiǎn)單判斷我可能得了膽結(jié)石？大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者都沒(méi)有癥狀，因而也常被忽視。但如果在飽餐、進(jìn)食油膩食物后、精神緊張或睡眠欠佳時(shí)出現(xiàn)右上腹或上腹陣發(fā)性劇痛或不適，就要引起重視啦。若結(jié)石堵塞膽管造成肝外膽管結(jié)石，常會(huì)出現(xiàn)上腹或右上腹部絞痛，體溫升高甚至出現(xiàn)哆嗦寒戰(zhàn)、尿色加深、便色變淺。若梗阻嚴(yán)重合并細(xì)菌感染發(fā)生急性膽囊炎，上述癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重?？傮w而言，患者最直觀的感受是上腹或右上腹部絞痛，這種疼痛感即使您是趙子龍“渾身是膽”可能都頂不住。為什么我會(huì)得膽囊結(jié)石？肥胖、高脂飲食、女性激素、妊娠、糖尿病、生活缺乏規(guī)律、久坐不動(dòng)及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等多種都是膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。居家如何預(yù)防膽囊結(jié)石和膽囊炎發(fā)生？1.別只把按時(shí)吃飯喊在嘴上現(xiàn)代快節(jié)奏生活下人們的飲食規(guī)律被打破，這是危害極大的。人在空腹或饑餓時(shí)，膽汁產(chǎn)生和排出會(huì)減少，但其膽固醇含量是不變的，不吃早餐或飲食不規(guī)律的人膽囊不能及時(shí)排空，這就容易使膽汁濃縮而沉積產(chǎn)生結(jié)石。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也是重要預(yù)防措施之一，疫情期間居家較多，可千萬(wàn)不要暴飲暴食??！還要注意減少高脂肪高膽固醇飲食，人在消化高脂肪食物時(shí)，需要大量膽汁參與，若本就有無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊大量排空急驟收縮時(shí)，則可能會(huì)產(chǎn)生膽絞痛，若收縮致結(jié)石堵塞膽管，后果將不堪設(shè)想。而膽固醇則是膽結(jié)石的重要原料，長(zhǎng)期高膽固醇飲食會(huì)極大增加膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。因而，為避免膽囊結(jié)石發(fā)生，我們應(yīng)盡量減少肥肉、辛辣、油炸食品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入，多食用新鮮蔬菜水果及谷物等含膳食纖維高的食品。此外，我們還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食會(huì)把蛔蟲(chóng)卵帶入消化道，蟲(chóng)卵發(fā)育為成蟲(chóng)后可逆行進(jìn)入膽道，引起膽道阻塞、膽汁引流不暢，久而久之也可能會(huì)形成結(jié)石。2.看好自己的體重肥胖是膽囊結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素，如何知道我到底胖不胖呢？我們可以通過(guò)計(jì)算體重指數(shù)（BMI）對(duì)肥胖進(jìn)行簡(jiǎn)單界定，計(jì)算方法也十分簡(jiǎn)單，BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。在我國(guó)，BMI在18.5~23.9都屬于正常范圍，若BMI≥28kg/m2則可定義為肥胖?，F(xiàn)有研究已表明肥胖人群空腹膽囊體積增加、進(jìn)食后膽囊排空會(huì)出現(xiàn)缺陷，膽汁容易淤積而增加膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，居家生活中，在飲食管理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)避免久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，比如跳繩、跑步都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)方式。如今互聯(lián)網(wǎng)也十分發(fā)達(dá)，網(wǎng)上的居家運(yùn)動(dòng)健身小課程非常多，我們可以很容易就可以尋找適合自己的活動(dòng)方式，避免肥胖發(fā)生。3.按時(shí)睡覺(jué)太重要了首先應(yīng)規(guī)律作息，長(zhǎng)期精神緊張、抑郁失眠等可導(dǎo)致內(nèi)臟機(jī)能紊亂而促使結(jié)石形成。注意多飲水、規(guī)律排便，可以保持胃腸道的正常通降功能，這對(duì)減少膽囊結(jié)石發(fā)生大有裨益。此外，基于膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，妊娠期女性應(yīng)尤其注意規(guī)律作息以保持雌性激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性，降低結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有糖尿病的患者居家應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖大幅度波動(dòng)。我國(guó)新冠病毒疫情防控工作已進(jìn)入常態(tài)化階段，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的防控政策為我國(guó)人民生命健康安全提供了極大保障。然而大流行尚未結(jié)束，時(shí)有的零星散發(fā)仍然困擾著人們的生活，在常態(tài)化疫情防控背景下，醫(yī)療是廣大群眾最關(guān)心的問(wèn)題之一。居家做好健康管理，預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，遠(yuǎn)離膽囊炎，既是對(duì)自己的身體健康負(fù)責(zé)，也在一定程度上為疫情防控做出了貢獻(xiàn)。2022年03月24日2150
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 保護(hù)生物體的正常生存是膽囊的一個(gè)重要功能。絕大多數(shù)哺乳動(dòng)物、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)及魚(yú)類(lèi)都擁有膽囊！古猿轉(zhuǎn)變?yōu)槿祟?lèi)始祖的時(shí)間約在700萬(wàn)年前，直立人出現(xiàn)也有約20萬(wàn)-200萬(wàn)年。膽囊是伴隨人類(lèi)進(jìn)化演變而存留的器官，雖然膽囊切除后人仍能生存，但這種生存一定是不自然的，必然影響人的各種生理功能，影響人類(lèi)生命的正常進(jìn)程。膽囊的基本作用是通過(guò)將膽汁酸蓄積在膽囊之中，降低腸肝循環(huán)周期來(lái)保護(hù)肝臟、胃粘膜和結(jié)腸免受毒性疏水膽汁酸的影響。膽囊切除術(shù)后腸肝循環(huán)增加，可導(dǎo)致：膽汁淤積，形成新的結(jié)石；肝臟變化；肝癌、胰腺癌、小腸癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；慢性胰腺炎和十二指腸-胃反流等并發(fā)癥。目前的教科書(shū)(八年制外科學(xué)教科書(shū))1、膽汁的濃縮和儲(chǔ)存；2、膽囊的收縮和排空；3、膽囊的分泌功能分泌粘糖蛋白，保護(hù)膽囊粘膜；目前認(rèn)識(shí)1、儲(chǔ)存膽汁的功能；2、吸收和濃縮膽汁的功能；3、調(diào)節(jié)膽道流體壓力的功能肝每天制造8001000m膽汁，持續(xù)不斷地排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時(shí)的膽囊調(diào)節(jié)是一個(gè)重要因素。肝外膽管壓力增高時(shí)，膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)的壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后調(diào)節(jié)壓力平衡的作用消失，但是肝臟分泌的膽汁不會(huì)減少，全部膽汁每日必須經(jīng)Oddis括約肌排入十二指腸，此時(shí)方感開(kāi)口狹窄、排泄不暢。日久天長(zhǎng)必然發(fā)生膽管代償性擴(kuò)張病變。4、維護(hù)胃腸道正常的生理功能大量未經(jīng)濃縮的膽汁進(jìn)入腸道，由于本身比較稀薄，消化脂肪和蛋質(zhì)的能力很弱，當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高脂肪飲食時(shí)，消化能力弱，相當(dāng)于膽汁都白白浪費(fèi)了。如果有膽囊?，膽汁可以被高濃度濃縮，而且膽有一特殊功能，隨著人體進(jìn)食的規(guī)律，巧妙靈活的控制膽汁的排泄，當(dāng)人體進(jìn)食高脂肪食物時(shí)，膽就多排高質(zhì)量高濃縮的膽汁參加消化；當(dāng)進(jìn)食素食或低脂肪食物時(shí)，就少排泄；當(dāng)空腹不進(jìn)食時(shí)就不排膽汁。因此膽對(duì)調(diào)節(jié)胃腸道維護(hù)胃腸道正常的生理功能有重要作用。5、餐后排泄膽汁助消化的功能。6、分泌功能(分泌粘蛋白和消化酶的功能)。7、免疫功能膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，對(duì)膽道系統(tǒng)免疫防御有重要意義，而且此物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在血中的濃度，成為腸道的主要IgA的供源。如果腸道缺少I(mǎi)gA,可引起小腸防御功能的缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉、感染性腹水，及消化道來(lái)源的敗血癥；在結(jié)腸，覆在結(jié)腸表面，不受刺激膽酸的侵害，避免結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)。8、調(diào)控Oddis括約肌的功能擴(kuò)張的膽管常使鳥(niǎo)嘴狀的末端變?yōu)閳A鈍狀，形成渦流，成旋渦狀，是形成膽管結(jié)石的重要學(xué)說(shuō)之渦流學(xué)說(shuō)。9、膽汁酸腸肝循環(huán)功能。二、膽結(jié)石的主要成因1、主要成因膽汁膽固醇過(guò)飽和膽收縮功能異常排空延遲，膽固醇過(guò)飽和形成小結(jié)晶，然后是大結(jié)晶、結(jié)石，小結(jié)晶到大結(jié)晶是可逆。2、其它成因人體脂質(zhì)代謝異常遺傳易感基因(23種Lith基因）。3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝硬化、血性貧血總而言之：任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。三、膽囊結(jié)石的危害1、膽絞痛：典型發(fā)作與飽餐、進(jìn)食油膩食物或體位改有關(guān)系，1次發(fā)作后，70%病人1年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作。2、上腹隱痛：疼痛不劇烈，可伴飽脹、氣、呃逆等。常被誤認(rèn)為胃病，反復(fù)影響人們的生活和工作。3、膽囊癌：長(zhǎng)期的結(jié)石及炎癥刺激可以誘發(fā)。70的膽囊癌患者于結(jié)石有關(guān)。膽囊癌合并結(jié)石是無(wú)結(jié)石的13.7倍。4、膽管炎和胰腺炎：小結(jié)石通過(guò)膽管進(jìn)入膽總管造成梗阻引起膽管炎，也可引起膽源性胰腺炎。四、為什么要保膽取石對(duì)醫(yī)生而言1、對(duì)“溫床理論”局限性更深入的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)膽具有的功能越來(lái)越重視。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為膽內(nèi)膽汁、膽固過(guò)飽和析出結(jié)晶形成結(jié)石，這是有名的三角代謝學(xué)說(shuō)。然而膽固醇來(lái)自何方，來(lái)自肝臟，膽色素葉來(lái)自肝臟，都非膽囊粘膜分泌，因此臨床上可見(jiàn)哪里有膽汁哪里就有結(jié)石，故有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石，因此“溫床理論證據(jù)不足、不全面。2.醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的迅速發(fā)展，特別是內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，醫(yī)生的視野延伸到膽囊內(nèi)部。膽囊切除的對(duì)病人而言，患者的顧慮：1、消化不良和膽汁反流性胃炎；2、面對(duì)手術(shù)導(dǎo)致膽管損傷；3、膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率高；4、結(jié)腸癌及胰腺癌發(fā)生率增高。保膽取石術(shù)的變遷開(kāi)腹保膽取石術(shù)，創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高，已淘汰。超聲介導(dǎo)經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術(shù)，殘留率高，已淘汰。體外沖擊波碎石，容易堵塞膽囊管，已淘汰。腹腔鏡、膽道鏡保膽取石術(shù)。逐步發(fā)展，器械更加精密，更微創(chuàng)。膽汁是由肝臟產(chǎn)生，每天向腸道分泌多達(dá)1000ml的膽汁。膽囊切除術(shù)后，由于腸肝循環(huán)增加，會(huì)導(dǎo)致膽汁酸分泌率增加，膽汁構(gòu)成比例失調(diào)，膽汁的成石率也相應(yīng)增加，易形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。隨著人們對(duì)于膽囊生理功能的重新認(rèn)識(shí)，在保留膽囊的同時(shí)治愈疾病，得到廣大膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者的認(rèn)可。近年，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)（Choledochoscopicgallbladder-PreservingSurgery，CGPS）日趨成熟，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的手術(shù)方式之一。在“無(wú)癥狀”或“輕癥”階段的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。在膽囊尚存功能，癥狀還不明顯的情況下，微創(chuàng)保膽手術(shù)是一種最優(yōu)的治療方案。鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)膽石病中心致力于超微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石二十余年，技術(shù)力量強(qiáng)大，中心特聘上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胡海教授，上海市第十人民醫(yī)院張逖教授每月來(lái)南部院區(qū)坐診手術(shù)，有需要的小伙伴可以提前預(yù)約。2022年03月16日379
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