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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 從醫(yī)學(xué)上來說，目前膽結(jié)石形成的原因并沒有完全搞清楚，可能和下列因素有關(guān)。不良的生活習(xí)慣食用高膽固醇、高油脂的食物，會(huì)使血液中的膽固醇增高，血液中的膽固醇會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入膽汁，膽汁中的膽固醇過高就會(huì)沉淀析出，經(jīng)過長(zhǎng)期的積累就會(huì)產(chǎn)生結(jié)石。自身代謝的因素膽固醇是人體內(nèi)的一種代謝產(chǎn)物，即使不攝入膽固醇和油脂，體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生膽固醇。如果人體內(nèi)的代謝出現(xiàn)異常，或在某一特殊的生理階段產(chǎn)生的膽固醇過高，也容易形成結(jié)石。比如女性在妊娠期，雌激素、孕激素會(huì)產(chǎn)生一定的變化，同時(shí)妊娠過程中，不斷長(zhǎng)大的子宮還會(huì)頂住膽囊，減弱膽囊運(yùn)動(dòng)，造成膽汁排出不暢，更容易導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。2021年03月25日878
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羅樹林副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病?？?/a> 很多病人擔(dān)心補(bǔ)鈣會(huì)引起結(jié)石，尤其那些患有腎結(jié)石，膽結(jié)石的病人，擔(dān)心補(bǔ)鈣后會(huì)加重結(jié)石病情。 其實(shí)適量補(bǔ)鈣是不會(huì)引起或者加重結(jié)石病情的，相反，鈣劑可以中和腸道中的草酸，反而有預(yù)防結(jié)石的作用。 當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血鈣，如發(fā)現(xiàn)血鈣過高，則需要更換抗骨質(zhì)疏松藥物，從而避免引起結(jié)石。2021年03月06日1831
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王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石是一個(gè)常見病，隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。老百姓對(duì)膽結(jié)石的關(guān)注度也增加了，也經(jīng)常有人問膽結(jié)石是怎么形成的，是不是吃的東西里面有石頭，掉到膽囊里了，這種說法是沒道理的。下面就膽結(jié)石的形成概括如下： 1. 膽結(jié)石是在膽囊內(nèi)經(jīng)過復(fù)雜的物理和化學(xué)過程轉(zhuǎn)化成的，而不是從其他地方掉進(jìn)去的。 2. 膽囊是儲(chǔ)存膽汁的地方，膽汁不是純凈水，其中含有膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等物質(zhì)，通常處于溶解狀態(tài)，如果某種原因?qū)е乱陨先N物質(zhì)比例失調(diào)，則相對(duì)飽和的膽固醇就會(huì)在膽汁中析出而沉淀，這就是膽結(jié)石形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。 3. 所有引起膽汁排出障礙、膽汁存儲(chǔ)時(shí)間延長(zhǎng)、膽汁濃縮過度的因素都會(huì)加速膽固醇結(jié)晶的聚集和融合，隨著病程的延長(zhǎng)以膽固醇為核心的結(jié)石會(huì)吸附大量的鈣鹽和其他的經(jīng)過膽道排泄的廢物，使結(jié)石逐漸增大。 4.膽管結(jié)石的形成有別于膽囊結(jié)石，結(jié)石的成分是以膽色素為主，多數(shù)是因?yàn)槟懙廓M窄和變異，導(dǎo)致膽色素濃縮和堆積，部分是因膽道蛔蟲引起的膽道感染，改變了膽汁的性質(zhì)，可溶性的膽紅素變成不溶性的膽紅素，再與鈣結(jié)合形成不溶性的膽紅素鈣結(jié)石；也有少數(shù)膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石掉入膽管形成的繼發(fā)性結(jié)石。2021年02月03日3999
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)晶一般是膽固醇結(jié)晶，這種情況可以形成膽結(jié)石，其主要是因?yàn)槟懩覂?nèi)的膽固醇、磷脂、膽汁酸的比例失調(diào)，所以膽囊內(nèi)的膽固醇含量增高，內(nèi)析形成結(jié)晶。任何引起膽囊內(nèi)膽固醇增高的疾病都可以引起膽結(jié)晶。具體處理如下：1、避免高脂飲食；2、保持膽汁通暢，可以口服熊去氧膽酸、步長(zhǎng)膽石利通片；3、如果膽結(jié)晶已經(jīng)引起膽結(jié)石的發(fā)生，則以膽結(jié)石對(duì)待，可以選擇定期觀察、擇期手術(shù)。2020年12月14日1570
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蔡旺副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，哈嘍，大家好，今天給大家講一下膽囊結(jié)石的成因，首先我們來看一下這個(gè)圖，呃，膽囊在這里，肝臟是在這里，膽囊是呃，干什么用的呢？其實(shí)呢，本身膽汁是肝臟分泌出來的，看大家看到了，肝臟分泌出來以后，通過這些個(gè)細(xì)小的管道流到膽管里面去，進(jìn)到腸道幫助消化，這是一種消化液，消滅消消化油脂類食物的消化液，而膽囊呢，在這兒它是有一個(gè)旁邊有一個(gè)岔路口，在這臨時(shí)儲(chǔ)存一會(huì)兒膽汁，它并不是，并不是這個(gè)在這生成的膽汁是在肝臟生成的，這個(gè)我們就知道了，當(dāng)然在膽囊功能不好的情況下，在膽汁成分，呃，膽色素膽呃固醇成分比較高的情況下，在膽囊里面容易形成一開始先是泥沙膽固醇結(jié)晶，然后呢，形成結(jié)石，在這個(gè)里面如果是膽囊發(fā)炎的話，我們就需要給它解決，為什么呢？我們看到，呃，如果這里面有結(jié)石的話，它如果跑到膽管里面去梗阻了，這。 這個(gè)主要管道，這就非常危險(xiǎn)了啊，就會(huì)出現(xiàn)黃疸啊，發(fā)燒啊，甚至于旁邊這是胰腺，我們看到這個(gè)胰腺，胰腺跟膽管是一個(gè)開口，開口共同開口在腸道，那么如果下端有結(jié)石梗阻的話，會(huì)影響胰腺炎，會(huì)影響胰腺發(fā)炎，這叫膽源性胰腺炎，這都是這一個(gè)疾病帶來的非常多的一種合并癥，這是大家一定要注意的。2020年11月08日928
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石一般特指膽囊結(jié)石，原因有內(nèi)因和外因兩部分。內(nèi)因有基因原因，即基因上帶有結(jié)石基因，多見于患者家屬、父母、祖父、祖母都有膽結(jié)石病例，患者身上也發(fā)生具備基因。并不是出生就得膽結(jié)石，膽結(jié)石的發(fā)病有年齡高峰，一般認(rèn)為40歲-55歲之間是膽結(jié)石發(fā)病高峰，也就是首先具備內(nèi)因，到一定年紀(jì)就發(fā)生膽結(jié)石。外因是隨著現(xiàn)在生活水平提高，高脂高油飲食、不節(jié)制飲食、飲食節(jié)律性不強(qiáng)，導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律、膽汁淤積、結(jié)晶、沉淀形成結(jié)石。外因有部分這樣的原因，但還是內(nèi)因?yàn)橹?，外因?yàn)檩o。2020年10月22日1017
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前關(guān)于脂肪肝與膽石癥之間關(guān)系的機(jī)制，討論最多的還是胰島素抵抗和膽固醇代謝紊亂。脂肪肝患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致膽結(jié)石形成機(jī)制主要包括以下三點(diǎn)： 1、胰島素抵抗可增加膽固醇的合成分泌，增加膽汁中膽固醇含量，從而更容易析出膽固醇形成膽固醇結(jié)石。研究顯示: 通過破壞小鼠的胰島素受體來制備胰島素抵抗的轉(zhuǎn)基因小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)基因小鼠更易于形成膽結(jié)石。 2、高胰島素血癥可抑制膽囊的運(yùn)動(dòng)，使膽汁中的膽固醇更容易析出形成膽結(jié)石。目前認(rèn)為脂肪肝可能是通過減少膽囊運(yùn)動(dòng)造成膽囊結(jié)石。膽囊收縮是通過人體分泌的膽囊收縮素(CCK)刺激CCK受體誘導(dǎo)的。高胰島素血癥可使膽囊對(duì)CCK的反應(yīng)降低，從而減弱了膽囊的收縮，更易于形成結(jié)石。 3、脂肪肝患者多為內(nèi)臟肥胖，研究表明，內(nèi)臟肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，腹部累積的內(nèi)臟脂肪在膽結(jié)石疾病的發(fā)展中起著重要作用。胰島素抵抗刺激脂肪組織中的脂肪分解和游離脂肪酸流入肝臟，這可能加重肝臟胰島素抵抗，因此，這兩個(gè)過程相互影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致膽結(jié)石更容易形成。 但是迄今為止，仍有研究認(rèn)為脂肪肝和膽石癥之間并無(wú)相關(guān)性，觀點(diǎn)如下： 1、以往的研究，往往把膽囊切除術(shù)納入到了膽石癥組，增加膽石癥組脂肪肝的發(fā)病率。近來的研究顯示，膽囊除了傳統(tǒng)的濃縮和稀釋膽汁的功能，還具備內(nèi)分泌功能，所以膽囊的移除很可能對(duì)體內(nèi)的糖脂代謝產(chǎn)生重要影響。且膽囊切除術(shù)后膽汁酸的循環(huán)與之前不同，膽汁酸也是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌信號(hào)因子，調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝。膽囊切除術(shù)后糖脂代謝紊亂，更容易產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、肥胖等其他代謝綜合征的組分。因此將膽囊切除術(shù)歸入膽石癥一組，更容易產(chǎn)生膽石癥是脂肪肝危險(xiǎn)因素的陽(yáng)性結(jié)果。 2、脂肪肝和膽囊結(jié)石均有著較高的發(fā)病率，且二者擁有很多的共同代謝危險(xiǎn)因素，像肥胖、年齡、胰島素抵抗，二者通常都可以通過肝膽胰脾腎彩超診斷，肝膽彩超在臨床上通常是檢查套餐，因此脂肪肝和膽囊結(jié)石在同一患者中被診斷出來的可能性很大。但這種相關(guān)未必都是因果相關(guān)。因此在控制多種危險(xiǎn)因素后，脂肪肝的發(fā)病與膽囊結(jié)石不再相關(guān)。 總之，通過研究分析，得出的結(jié)論如下： 1．脂肪肝與膽囊結(jié)石的發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性。 2．糖尿病病史、有脂肪肝家族史、極低密度脂蛋白高、腰圍大、尿酸高、高體重、男性為脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 3．極低密度脂蛋白增高可作為人群中發(fā)生脂肪肝的預(yù)測(cè)因素。 4．年齡是膽囊結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，脂蛋白A增高是膽囊結(jié)石發(fā)病的保護(hù)性因素。 5．入院病人應(yīng)常規(guī)測(cè)腰圍，評(píng)估內(nèi)臟脂肪，給予合理的生活方式建議。 本文選自：張冬梅，非酒精性脂肪性肝病與膽囊結(jié)石的相關(guān)性及其危險(xiǎn)因素分析。2020年10月04日2177
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所 | 膽固醇結(jié)晶十問 近年來，隨著生活水平提高和B超檢查普及，膽囊“膽固醇結(jié)晶”發(fā)現(xiàn)率有明顯上升趨勢(shì)。由于相關(guān)研究和科普知識(shí)較少，在日常門診和生活中，經(jīng)常會(huì)遇到患者或朋友拿著體檢報(bào)告咨詢膽固醇結(jié)晶相關(guān)問題。今天總結(jié)了其中最常問到的，希望對(duì)大家有所幫助！ 膽固醇結(jié)晶是什么？膽固醇結(jié)晶是指各種原因引起膽汁中膽固醇濃度主動(dòng)或被動(dòng)、相對(duì)或絕對(duì)升高，超過了膽汁酸和磷脂溶解能力后，導(dǎo)致膽固醇不能溶解在膽汁中從而析出的結(jié)晶狀物質(zhì)。常與膽固醇沉積同時(shí)發(fā)生。膽固醇結(jié)晶如何形成的？正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會(huì)有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會(huì)析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會(huì)形成膽固醇結(jié)石或息肉。膽固醇結(jié)晶與結(jié)石和息肉的關(guān)系？根據(jù)臨床觀察和研究，我提出了一個(gè)新的觀點(diǎn)：膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這一類病變都應(yīng)該歸入膽囊膽固醇類病變，這些疾病不是割裂的或者不同的疾病，而是同一個(gè)病理機(jī)制（膽囊內(nèi)膽汁膽固醇過飽和）在膽囊不同部位和時(shí)期的不同表現(xiàn)形式，這一類疾病的形成與均與代謝有密切關(guān)系。早期，在膽囊腔內(nèi)表現(xiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽囊粘膜則表現(xiàn)為膽固醇沉積，中期，膽囊腔內(nèi)則表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石，粘膜上則表現(xiàn)為膽固醇息肉，繼續(xù)進(jìn)展則可表現(xiàn)為典型的膽囊腺肌癥。那些人容易得膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等因素密切相關(guān)。不健康的飲食生活方式及缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉造成膽固醇代謝異常，過度沉積，膽囊沒有及時(shí)排盡，就會(huì)沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這些膽固醇類病變的危險(xiǎn)因素相同，可以歸納為“6 F”，也就是6 個(gè) “ F ”開頭的英文單詞，“ F ”越多，患膽固醇類病變的幾率就越大，包括：Fat（肥胖），F(xiàn)orty（40歲），F(xiàn)emale（女性），F(xiàn)ertility（多次生育），F(xiàn)amily（家族史），F(xiàn)air （經(jīng)常不吃早飯、空腹）。怎么知道有沒有膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶很少有明顯癥狀，多在超聲檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾征”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2-3毫米大小，大部分人會(huì)逐漸增大，超過5毫米則稱為結(jié)石。CT、磁共振等檢查對(duì)膽固醇結(jié)晶診斷意義不大。膽固醇結(jié)晶有什么癥狀？絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒有癥狀的；但也有少部分人可能會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食之后出現(xiàn)飽脹感；極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)胰腺炎的報(bào)道。中醫(yī)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。膽固醇結(jié)晶有什么危害？ 盡管有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)急性胰腺炎的報(bào)道，但總體來看，膽固醇結(jié)晶很少有癥狀，同時(shí)從理論上來說，膽固醇結(jié)晶是不會(huì)癌變的，因此膽固醇結(jié)晶本身危害很小。但由于膽固醇結(jié)晶是膽囊膽固醇類病變?cè)缙诒憩F(xiàn)形式，繼續(xù)發(fā)展則可進(jìn)展為結(jié)石、息肉、癌變等危害更大疾病。因此早期干預(yù)和處理非常重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程，避免膽囊切除。膽固醇結(jié)晶會(huì)自己消失嗎？ 由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與不良飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等因素密切相關(guān)，因此在日常門診中確實(shí)遇到過一部分患者在改變飲食生活習(xí)慣后膽固醇結(jié)晶消失的案例，也有些患者從膽固醇結(jié)晶繼續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石或膽固醇息肉。得了膽固醇結(jié)晶怎么辦？膽固醇結(jié)晶有沒有藥物治療方法？ 由于膽固醇結(jié)晶形成是因膽固醇濃度升高超過膽汁酸和磷脂溶解能力所致。因此，其治療也主要從降低膽汁中膽固醇濃度和增加膽汁中膽汁酸量?jī)煞矫嬷郑】刂骑嬍?、運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至治愈。熊去氧膽酸、?；撬嵝苋パ跄懰岬任魉幙芍饕ㄟ^增加膽汁中親水性膽汁酸含量達(dá)到降低膽固醇濃度、溶解膽固醇結(jié)晶目的，但是長(zhǎng)期服用有一定的副作用。中藥及中成藥則相對(duì)安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，中成藥則有膽寧片、膽石利通膠囊等。在我臨床工作和日常門診中，采用“三駕馬車”療法對(duì)膽固醇結(jié)晶患者（新發(fā)患者和保膽治療后患者）進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的治療效果，詳情可見搜索我的另一篇科普文章：如何預(yù)防膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽固醇結(jié)石的預(yù)防方法相差不大。主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制熱量、脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)，三餐定時(shí)。定時(shí)體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，健康生活，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善、甚至治愈的。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！2020年08月15日2357
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
979粉絲10.2萬(wàn)閱讀
常仁安醫(yī)生的科普號(hào)
常仁安 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
肝膽外科
546粉絲16.5萬(wàn)閱讀
王明軒醫(yī)生的科普號(hào)
王明軒 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
急診科
300粉絲38.3萬(wàn)閱讀