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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是多發(fā)病、常見病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān),文獻(xiàn)報道65歲的女性中就有30%患有膽囊結(jié)石，80歲更是達(dá)到了60%，更值得關(guān)注的是，大部分膽囊結(jié)石患者并沒有相關(guān)的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無癥狀膽囊結(jié)石，便成為了日常生活中大家最關(guān)切的問題。很多患者往往會有這樣的疑問：“我有膽結(jié)石，但是沒啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無癥狀膽囊結(jié)石是否需要處理。1、有膽囊結(jié)石就一定會有癥狀么？無癥狀膽囊結(jié)石是指在缺乏膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀或相關(guān)并發(fā)癥的情況下檢測出來的膽囊結(jié)石，具體來說，膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無癥狀膽囊結(jié)石的患者卻沒有這樣的典型癥狀。大部分無癥狀膽囊結(jié)石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機(jī)率會明顯增加。然而，某些所謂的無癥狀膽囊結(jié)石，一方面可能是曾經(jīng)有過膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認(rèn)為是其他胃腸道疾病而沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，另一方面還有可能是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石，膽囊喪失了正常儲存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無癥狀。真正的無癥狀膽囊結(jié)石是指從未有過疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結(jié)石的患者并不一定有相關(guān)癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒癥狀還是因為一些情況看起來沒癥狀。2、沒有癥狀的膽囊結(jié)石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識（2021版）指出，膽囊結(jié)石無論是否有無癥狀都是膽囊切除的手術(shù)指征，尤其包括以下情況時：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應(yīng)該盡早手術(shù)。但是目前對于無癥狀膽囊結(jié)石的治療還存在一些爭議。反對方認(rèn)為：有癥狀膽囊結(jié)石的患者在切除膽囊后并未延長患者壽命，其手術(shù)帶來的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險遠(yuǎn)高于無癥狀膽囊結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認(rèn)為隨訪觀察是大多數(shù)無癥狀膽囊結(jié)石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過度治療，也減少了不必要的花費(fèi)。支持方認(rèn)為：無癥狀的患者在隨訪過程中面臨著如下的風(fēng)險,例如隨著時間的延長會出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時患者年齡增大后對手術(shù)的耐受力也會下降，增加了手術(shù)的風(fēng)險。誠然，同一疾病存在個體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來看，對于沒達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀膽結(jié)石患者，應(yīng)在結(jié)合患者是否有手術(shù)意愿的基礎(chǔ)上先密切隨訪觀察，平時飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當(dāng)長時間的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風(fēng)險時，再及時予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對于無癥狀膽囊結(jié)石做保膽取石可以么？很多無癥狀膽結(jié)石患者都會覺得自己沒有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會來詢問是否可以做保膽取石手術(shù)。這種想法貌似合理，實則多此一舉，主要基于以下幾點(diǎn)：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結(jié)石復(fù)發(fā)率很高。②保留膽囊也相當(dāng)于保留了最嚴(yán)重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險③腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后并發(fā)癥可控，并沒有增加結(jié)腸癌、膽管結(jié)石的發(fā)生，總體花費(fèi)的代價不大。因此，對于各種膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是膽囊切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對于無癥狀膽囊結(jié)石的處理還有很多懸而未決的問題，因此有必要對這類人群展開長期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結(jié)影響無癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行精準(zhǔn)分層，真正做到個體化、精準(zhǔn)化的治療，這將是未來發(fā)展的方向。2022年09月17日3234
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 啊，6AU啊，這個UBP的這位朋友啊，這個提了個問題，請問59歲有膽結(jié)石，結(jié)石在0.8公分，在膽囊頸部，目前沒有疼痛癥狀，需要怎么診治??？這個這個問題非常好啊，就是我們有很多人這個生了石頭以后，覺得自己無不痛不癢，我為什么要去治療呢？啊，那么如果你沒有任何疼痛癥狀啊，這個石頭又在頸部啊，這個說明什么？說明這個石頭其實你已經(jīng)進(jìn)化到一定程度了，那么包括你的膽囊的一些解剖，解剖結(jié)構(gòu)呢，造成你的石頭容易往頸部這個地方進(jìn)行這個位移，那么位移到一定程度以后呢，它其實它會這個在某一個適當(dāng)?shù)臅r期呢，這個造成這個頸部結(jié)石砍頓啊，因為砍頓才會引起癥狀啊，所以這個沒有一個這個膽結(jié)石都是一下子，這個石頭馬上就一秒鐘就生出來，它總會有一個從小變大，然后從無癥狀到有癥狀啊。 所以一旦如果你膽囊出現(xiàn)了癥狀，出現(xiàn)了膽絞痛，其實你的膽囊功能多多少少都會有下降，這就是我們保膽的一個實際問題，有很多人覺得這個這個膽囊我沒有癥狀，為什么要做保膽呢？因為保膽我們要保證一個膽囊叫有用的膽囊，那么什么叫有用？就是它的膽囊功能夠好啊，只有膽囊功能夠好，我們的這個保膽才有意義啊，這種膽囊這個保膽以后，它的復(fù)發(fā)率才會低啊，所以不要等2022年09月08日132
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽結(jié)石，又稱“膽石癥”，是一種常見病、多發(fā)病，隨著我國人生活條件和膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也顯著增高。西醫(yī)治療主要以服用溶石劑（鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸），經(jīng)皮、經(jīng)腹膽鏡膽囊碎石等，必要時行膽囊摘除。西醫(yī)治療雖然能取得一定成效，但西藥不良反應(yīng)大，手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較高，對身體健康影響較大。而中藥制劑不良反應(yīng)小，同時對整個機(jī)體共同調(diào)理，患者受益更多。筆者認(rèn)為，如果體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，應(yīng)盡早的辨證服用中藥治療，消除結(jié)石，及時保住自己的膽囊，以免后期病情發(fā)展嚴(yán)重，切除膽囊。筆者將近期在臨床上服用中藥后，彩超復(fù)查“膽結(jié)石”消失的病案列舉1例，報道如下。申某某，男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)膽囊結(jié)石，并有膽囊息肉，彩超檢查報告單如下圖，初診時，患者無明顯不適癥狀，經(jīng)仔細(xì)詢問后，患者訴，偶口苦，納差，便溏，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為少陽病，給予大柴胡湯加味治療，處方：柴胡20g黃芩10g清半夏12g炒枳實10g白芍20g烏梅12g僵蟲12g干姜12g雞內(nèi)金30g郁金12g20付顆粒劑日1劑水沖服。間斷服用上方加減治療幾個月后，于2022.8.11復(fù)查彩超，彩超報告單如下圖，多發(fā)膽囊結(jié)石全部消失?；颊咦栽V，兩次均在同一家醫(yī)院檢查，檢查時，他反復(fù)問做彩超的醫(yī)師，我以前在這檢查有多發(fā)膽結(jié)石，你可要仔細(xì)看看，到底現(xiàn)在還有沒有?你可要看清楚了啊。做彩超的醫(yī)師回答道：“現(xiàn)在顯示，膽囊結(jié)石全部消失了，沒有了”2022年8月21日來復(fù)診時，膽結(jié)石消失了，但由于患者有膽囊息肉仍然存在，又辨證給予中藥30付，治療其膽囊息肉，并囑咐他，服用后，還去同一家醫(yī)院復(fù)查膽囊息肉是否消失。并囑咐其要忌口，忌食油膩的辛辣刺激的食物，如炒雞蛋、排骨湯、肥肉、辣椒羊肉等。2022年09月02日854
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 不吃早餐、飲食不規(guī)律、高膽固醇飲食的人，膽汁正悄悄“濃縮”成膽結(jié)石，可惜很多人還不自知。膽結(jié)石是非常常見的疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在發(fā)達(dá)國家，膽結(jié)石的患病率高達(dá)10%-20%，我國普通人群膽結(jié)石的患病率在10%左右，且在近幾年呈現(xiàn)了逐年增長的趨勢。膽囊結(jié)石又稱膽石病，是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成以后可以刺激膽囊黏膜，不僅可以引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石卡頓在膽囊頸部或者膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。好好的膽囊里怎么會長“石頭”，哪些人容易被膽結(jié)石盯上？一、75%膽結(jié)石患者無癥狀膽結(jié)石十分高發(fā)，幾乎每10個人中就有1個人患有膽結(jié)石，而且年齡越大發(fā)病率越高，尤其40~50歲中年人較多見，女性的患病風(fēng)險更是男性的2倍左右。這其中，部分患者可能會有中上腹或右上腹悶脹不適、隱隱鈍痛、反酸燒心、消化不良、厭食等癥狀。但調(diào)查研究顯示，約70~80%左右的患者在發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石時無癥狀，且在長達(dá)10~15年的隨訪期間，也只有15~25%的無癥狀患者有癥狀表現(xiàn)。二、膽結(jié)石雖小，但危害巨大無癥狀不代表無危害，膽結(jié)石可能引發(fā)多種不良后果。1、影響消化膽汁具有分解脂肪的作用，如果膽結(jié)石影響膽汁排出，消化功能就會受到影響。2、誘發(fā)多種炎癥膽結(jié)石可能阻塞膽囊管，引發(fā)急性膽囊炎；也可能隨膽汁排泄進(jìn)入膽總管，引起膽管梗阻，引發(fā)急性膽管炎；還可能堵塞膽囊和胰管的共同出口，誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。這些炎癥，嚴(yán)重時都可能危及生命。3、膽囊癌膽囊結(jié)石長時間刺激膽囊管壁或膽囊粘膜，容易誘發(fā)慢性炎癥。而慢性膽囊炎是膽囊癌的最強(qiáng)危險因素——炎癥反復(fù)發(fā)作，可引起組織增生變成腺瘤，增加癌變的可能性。而且膽囊癌起病較隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，治療效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪稱“癌癥王中王”，因此結(jié)石患者即便沒有癥狀也不要放松警惕。三、膽結(jié)石，容易“黏”上這6類人1、中年女性膽石癥又稱“4F”癥，即Female（女性），F(xiàn)orty（四十歲），F(xiàn)ertile（多次生育），F(xiàn)at（肥胖）。由于雌激素會使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石，特別是更年期女性容易罹患膽結(jié)石；還有是妊娠期女性，跟多吃補(bǔ)品或者吃得多有關(guān)，不過也還是跟妊娠期內(nèi)雌激素及孕激素發(fā)生變化有關(guān)。2、肝硬化者肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。3、肥胖者體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)病率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結(jié)石。4、飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進(jìn)胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得膽結(jié)石，比如極端的控制飲食快速減肥，平常飲食應(yīng)結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)碳水化合物維生素合理搭配，適當(dāng)吃水果蔬菜，多飲水，有利于預(yù)防結(jié)石形成。6、運(yùn)動過少者運(yùn)動過少會影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致膽囊功能降低，膽汁易帶留淤積，難以排泄；同時也會妨礙膽汁酸的重吸收，從而導(dǎo)致膽固醇容易沉積成石。四、都得了膽結(jié)石怎么辦？1、盡早治療：發(fā)現(xiàn)得了膽結(jié)石應(yīng)該盡早去醫(yī)院治療，不管是手術(shù)治療還是藥物治療都是可以的，千萬不要覺得沒有什么癥狀就放任不管，結(jié)石也是慢慢形成的，如果讓結(jié)石長期發(fā)展下去，將對自己的身體造成更大的傷害，與其如此，還不如盡早治療，這樣不管從病情上還是從身體上來看是最劃算的。2、注意飲食健康：得了膽囊疾病的朋友們，在飲食上要注意，一定要堅持吃早飯，許多人習(xí)慣不吃早飯，這是十分不可取的。每天三餐也要規(guī)律，選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食，少吃過于油膩的食物，多飲水等，最好保證每半年至一年做一次膽囊B超檢查。避免長時間以坐姿從事工作。3、堅持鍛煉：保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、合理的飲食結(jié)構(gòu)、良好的生活規(guī)律。平時要注意運(yùn)動、多飲水，作息規(guī)律。2022年09月02日819
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
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